Terveystaloudellisia näkökulmia raskausdiabeteksen seulonnasta

Lisätietoa aiheesta

10.6.2013

Piia Vuorela

Johdanto

Seulontojen taloudellisten arviointien tulokset eivät ole sellaisenaan siirrettävissä maasta toiseen johtuen muun muassa erilaisesta geeniperimästä, seulottavasta taudista, kustannusrakenteesta, resurssien käytöstä ja valmiudesta maksaa terveydenhuollosta.
- Päätökset siitä, mistä seulonnoista, diagnostiikasta, hoidoista ja kuntoutuksesta halutaan maksaa, ovat kulttuuri- ja arvoriippuvaisia.
- Alla esitellään viisi tasokasta tutkimusta, joissa käsitellään raskausdiabeteksen seulontavaihtoehtojen kustannuksia, kustannustehokkuussuhdetta tai kustannusvaikuttavuutta.

Työt esitellään maittain aakkosjärjestyksessä.

Irlantilaisessa tutkimuksessa «Gillespie P, O'Neill C, Avalos G ym. New estimates of the costs of universal screening for gestational diabetes mellitus in Ireland. Ir Med J 2012;105:15-8 »1 arvioitiin seulonnan vuotuisia kustannuksia vuoden 2008 hintojen mukaan. Tutkimuksen mukaan seulonnan hinta olisi
- 1 846 701 €, jos kaikki 65 579 synnyttäjää osallistuisivat testiin (75 g:n glukoosirasitustesti).
- 1 071 086 €, mikäli 58 % osallistuisi. Käytännössä Länsi-Irlannissa toteutetussa tutkimuksessa (n = 9 043), jonka pohjalta kustannukset arvioitiin, 58 % osallistui.
- 11 903 €/tapaus sisältäen hoidon. Tämä olisi 6 300 € enemmän verrattuna toteamattomaan ja hoitamatta jääneeseen raskausdiabeetikkoon.

Kanadalaisessa satunnaistetussa tutkimuksessa «Meltzer SJ, Snyder J, Penrod JR ym. Gestational diabetes mellitus screening and diagnosis: a prospective randomised controlled trial comparing costs of one-step and two-step methods. BJOG 2010;117:407»2 verrattiin kolmea eri sokerirasitustapaa raskausdiabeteksen seulontana.
- Sekä suorat että epäsuorat kustannukset huomioitiin.
- Hintatiedot olivat kanadalaiset, vuoden 2002 mukaiset.
- Työn lähtökohtana oli se, että koska kaikkien raskaana olevien seulonta on yleinen käytäntö, tulisi löytää halvin sokerirasitusmenetelmä.

	Sokerirasitus	Hinta per diagnosoitu tapaus (CAN$)
Ryhmä 1 (n = 527)	50 g (glukoosia) / 1 tunti (testin kesto) Tarvittaessa lisäksi 100 g / 3 tuntia	1 272
Ryhmä 2 (n = 533)	50 g / 1 tunti Tarvittaessa lisäksi 75 g / 2 tuntia	1 086
Ryhmä 3 (n = 524)	75 g / 2 tuntia	1 389

Ranskalaisessa tutkimuksessa «Poncet B, Touzet S, Rocher L ym. Cost-effectiveness analysis of gestational diabetes mellitus screening in France. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002;103:122-9 »3 verrattiin kolmea seulontamenetelmää: riskiryhmien seulontaa ja kaikkien raskaana olevien seulomista kahdella eri testillä.
- Kustannuksista huomioitiin välittömät suorat kustannukset ja myös sairauslomat tuottavuuskustannuksina, mutta äitien pitkäaikaisseurantaa ei huomioitu.
- Seulontavaihtoehtojen kustannustehokkuussuhde on esitetty alla.

Seulontatapa	Kustannus (€ per ehkäisty tapahtuma)
	Makrosomia	Ennenaikainen synnytys	Perinataali- kuolema	Hypertensiivinen tauti
Kaikki naiset 50 g (glukoosia) / 1 tunti (testin kesto) ja tarvittaessa lisäksi 100 g / 3 tuntia	5 606	5 550	5 082	5 508
75 g / 2 tuntia	5 708	5 648	5 170	5 610
Vain riskiryhmät 50 g / 1 tunti ja tarvittaessa lisäksi 100 g / 3 tuntia	5 598	5 539	5 073	5 489

Yhdysvaltalaisessa mallinnuksessa «Werner EF, Pettker CM, Zuckerwise L ym. Screening for gestational diabetes mellitus: are the criteria proposed by the international association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups cost-effectiv»4 verrattiin kolmen raskausdiabeteksen (GDM) seulontavaihtoehdon vaikutusta saavutettavaan laatupainotettuun elinvuoteen (QALY, quality-adjusted life year).
- Kustannukset arvioitiin Yhdysvaltojen vuoden 2011 hintojen mukaan.
- Kustannusarviot perustuivat Yhdysvalloissa julkaistuihin tietoihin ja sairaalan omiin tietokantoihin.
- Hinnat diskontattiin olettaen 3 % vuotuinen inflaatio.
- Tutkimuksessa arvioitiin löydettyjen raskausdiabetestapausten (GDM), hartiadystokioiden, pre-eklampsia-tapausten ja ehkäistyjen myöhempien diabetestapausten määrä sataatuhatta naista kohden.

Seulonta-vaihtoehto	Diagnosoituja GDM-tapauksia	Hartiadystokiatapauksia	Pre-eklampsia- tapauksia	Ehkäistyt myöhemmät diabetes-tapaukset	Hinta per lisäQALY ($)
Ei seulontaa	Ei ole	1 051	5 292	Ei ole
Yhdysvaltojen nykykäytäntö¹	5 020	995	5 047	446	16 689
IADPSG-suositus²	17 800	910	4 812	1 134	20 336
¹Kaikille 50 g 1 tunnin glukoosikoe raskausviikoilla 24–28, testipositiivisille (≥ 7,2 mmol/l) 100 g 3 tunnin glukoosirasitus. ²International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Group

Toisessa yhdysvaltalaisessa mallinnuksessa «Nicholson WK, Fleisher LA, Fox HE ym. Screening for gestational diabetes mellitus: a decision and cost-effectiveness analysis of four screening strategies. Diabetes Care 2005;28:1482-4 »5 selvitettiin niin ikään eri sokerirasitusvaihtoehtojen kustannusvaikuttavuutta, kun oletuksena on raskausdiabeteksen 4 % prevalenssi.
- Kustannukset arvioitiin vuoden 2003 Medicare ja vuosien 1997–2001 Maryland Health Care Comission Database tietojen mukaan.
- Hinnat diskontattiin 3 % per vuosi.
- Kustannusvaikuttavuus arvioitiin yhteiskunnallisesta näkökulmasta.
- Kaksivaiheinen testaus todettiin kustannusvaikuttavimmaksi, mutta 100 g / 3 tunnin testiä voisi käyttää väestöissä, joissa tauti on yleinen.

Gillespie P, O'Neill C, Avalos G ym. New estimates of the costs of universal screening for gestational diabetes mellitus in Ireland. Ir Med J 2012;105:15-8 «PMID: 22838102»PubMed
Meltzer SJ, Snyder J, Penrod JR ym. Gestational diabetes mellitus screening and diagnosis: a prospective randomised controlled trial comparing costs of one-step and two-step methods. BJOG 2010;117:407-15 «PMID: 20105163»PubMed
Poncet B, Touzet S, Rocher L ym. Cost-effectiveness analysis of gestational diabetes mellitus screening in France. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002;103:122-9 «PMID: 12069733»PubMed
Werner EF, Pettker CM, Zuckerwise L ym. Screening for gestational diabetes mellitus: are the criteria proposed by the international association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups cost-effective? Diabetes Care 2012;35:529-35 «PMID: 22266735»PubMed
Nicholson WK, Fleisher LA, Fox HE ym. Screening for gestational diabetes mellitus: a decision and cost-effectiveness analysis of four screening strategies. Diabetes Care 2005;28:1482-4 «PMID: 15920072»PubMed