Virtsatieinfektiot
Ota käyttöön
- Puhelinhaastattelulomake «hoi10050a.pdf»1
- Taulukko: Aikuisen naisen kystiitin ja pyelonefriitin lääkehoito «Aikuisen naisen kystiitin ja pyelonefriitin lääkehoito. Hoitoajan jälkeen viitataan tutkimusnäytön asteeseen....»4
- Taulukko: Virtsatieinfektioiden taudinkuva, näytteenotto ja tarvittavat kuvantamistutkimukset eri-ikäisillä lapsilla «Virtsatieinfektioiden taudinkuva, näytteenotto ja tarvittavat kuvantamistutkimukset eri-ikäisillä lapsilla...»5
- Taulukko: Imeväisen ja pienen lapsen virtsaviljelyn kliininen tulkinta «Imeväisen ja pienen lapsen virtsaviljelyn kliininen tulkinta, kun lapsella on virtsatieinfektioon viittaavat oireet ja seulontakokeessa pyuria. Oireeton bakteriuria on kyseessä, jos lapsen virtsassa on merkitsevä kasvu ilman kliinisiä oireita ja tulehdusreaktiota eli pyuriaa. Oireeton bakteriuria ei vaadi lapsilla hoitoa....»6
- Taulukko: Lasten virtsatieinfektioiden hoidon aloituksessa käytettävät mikrobilääkkeet «Lasten virtsatieinfektioiden hoidon aloituksessa käytettävät mikrobilääkkeet. Mikrobilääkehoito suunnataan viljelyn mikrobilääkeherkkyyden mukaan. Hyväkuntoisen, yli 3 kuukauden ikäisen pyelonefriittiä sairastavan lapsen hoito voidaan toteuttaa myös suun kautta. Selvästi sairaan, kuumeisen lapsen erotusdiagnostiikka ja hoidon aloitus kuitenkin kuuluvat erikoissairaanhoitoon lapsen iästä riippumatta. ...»7
- Vältä viisaasti -suositus: Miktiokystografian asema lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikassa «http://www.kaypahoito.fi/dnd00099»1
- Vältä viisaasti -suositus: Oireettoman bakteriurian hoito iäkkäillä «http://www.kaypahoito.fi/dnd00080»2
Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «K1»1
Keskeinen sanoma
Aikuiset
- Virtsatieinfektiot jaotellaan kystiitteihin ja pyelonefriitteihin. Kystiittiin liittyvät
virtsaamispakko, tihentynyt virtsaamistarve ja kirvely virtsatessa, pyelonefriittiin
taas usein kuume sekä selkä- tai kylkikipu.
- Erotusdiagnostisia vaihtoehtoja ovat muun muassa seksitaudit, oireeton bakteriuria, virtsarakon kipuoireyhtymä, yliaktiivinen virtsarakko, krooninen lantionpohjan kiputila, eturauhastulehdus ja gynekologiset tulehdukset.
- Aiemmin terveen 18–65-vuotiaan naisen kystiitti voidaan hoitaa tietyin ehdoin ilman virtsanäytettä. Tällainen infektio voidaan tunnistaa esimerkiksi strukturoidulla puhelinhaastattelulla «hoi10050a.pdf»1. Kaikilla muilla virtsaviljely on tarpeen diagnoosin varmistamiseksi.
- Viljelynäytteen laatu vaikuttaa olennaisesti tulosten käyttökelpoisuuteen. Rakkoajan olisi mahdollisuuksien mukaan oltava vähintään 4 tuntia. Oireisen potilaan lyhyt rakkoaika on otettava huomioon tulosten tulkinnassa. Jos oireet ovat epätyypillisiä, päivystysdiagnostiikassa voidaan toimintayksikön käytäntöjen mukaan käyttää tukena virtsan kemiallista seulontaa (moniliuskakoetta) tai partikkelilaskentaa.
- Mikrobilääkkeen valinnassa otetaan huomioon muun muassa allergiat, munuaisten vajaatoiminta, aiemmat bakteerilöydökset ja niiden herkkyydet, hiljattain käytetyt mikrobilääkkeet ja tavanomaista resistentimmän bakteerin riski (mm. suuren resistenssiesiintyvyyden maissa olleet matkailijat, ympärivuorokautisessa hoidossa olevat iäkkäät, edeltävästi laajakirjoista mikrobilääkettä saaneet, resistenttien bakteerien tiedossa olevat kantajat).
- Aikuisen naisen komplisoitumattoman kystiitin hoidossa ensisijaisia lääkkeitä ovat nitrofurantoiini, pivmesillinaami ja trimetopriimi 3 vuorokauden kuurina tai fosfomysiiniä kerta-annos (määräaikainen erityislupa, tilanne 8/2023).
- Naisten komplisoituneen kystiitin hoitoaika on yleensä 7 vuorokautta, mutta se harkitaan yksilöllisesti.
- Kuumeettoman miehen rakkotason infektion hoitovaihtoehtoja ovat trimetopriimi ja sulfa-trimetopriimi. Myös nitrofurantoiini ja fosfomysiini ovat vaihtoehtoja, kun tulehdus ei ole levinnyt rakon ulkopuolelle (ei kuumetta, eturauhanen ei tuseerattaessa arista). Hoitoaika on yleensä 7 vuorokautta.
- Pyelonefriitin hoidossa sekä haittavaikutukset että lisääntyvä fluorokinoloniresistenssi aiheuttavat haasteita. Virtsaviljelyvastaukset on tarkastettava ja päivystysvastaanotolta kotiin lähtevää potilasta on kehotettava ottamaan yhteyttä, jos hänen vointinsa heikkenee tai oireet eivät parane. Fluorokinolonia käytettäessä hoitoaika on naisilla 5–7 vuorokautta ja miehillä 10–14 vuorokautta
- Toistuvan kystiitin hoidossa käytetään mikrobilääke-estohoitoa vain, jos lääkkeettömät keinot ja postmenopausaalisilla naisilla paikallinen estrogeenivalmiste on todettu tehottomiksi. Jatkuvan lääkityksen vaihtoehtona ovat kotiin varalle kirjoitetut hoitokuurit.
Lapset
- Lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikassa näytteen laatu on ratkaiseva. Oireisella
lapsella päivystysdiagnostiikka riittää hoitopäätöksen tekemiseen, mutta lopullinen
diagnoosi tulee varmistaa bakteeriviljelyllä. Viljelynäyte on otettava ennen mikrobilääkityksen
aloittamista.
- Jos päivystysdiagnostiikan tulos viittaa virtsatieinfektioon, diagnoosin varmistamiseksi kuumeiselta imeväiseltä on suositeltavaa ottaa toinen näyte rakkopistolla häpyluun yläpuolitse.
- Imeväisellä pyelonefriitti on tärkeimpiä syitä kuumeeseen, johon ei liity muita oireita.
- Lasten virtsateiden kaikukuvaus on aiheellista ainakin imeväisen virtsatieinfektion ja lapsen pyelonefriitin jälkeen. Muut kuvantamiset ovat tarpeettomia, jos munuaisten rakenne on normaali.
Tiivistelmä ja potilasversio
- Suosituksen tiivistelmä «Virtsatieinfektiot»1
- Suosituksen yleiskielinen potilasversio suomeksi «Virtsatietulehdus (virtsarakkotulehdus ja munuaistason tulehdus)»2 ja ruotsiksi «Urinvägsinfektion (infektion i urinblåsan eller njurarna)»3
Tavoitteet
- Suosituksen tavoitteina ovat
- virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon ohjeistus
- tarpeettomien virtsaviljelyiden ja rutiininomaisen vieridiagnostiikan välttäminen perusterveydenhuollossa ja työterveyshuollossa oirekuviin perustuvalla hoidolla
- näytteiden laadun ja potilasohjauksen korostaminen, kun diagnostiikkaa tarvitaan
- mikrobilääkeherkkyyksien hallinta lääkityssuosituksilla kansallisella tasolla.
Rajaukset
- Suosituksessa ei käsitellä seksitauteja, skistosomiaasia, virtsateiden tuberkuloosia eikä tehohoitoa vaativan infektion hoitoa.
Kohderyhmät
- Hoitosuositus on tarkoitettu virtsatieinfektioita tutkiville ja hoitaville terveydenhuollon ammattilaisille.
Esiintyvyys aikuisilla
- VTI:t ovat hengitystieinfektioiden jälkeen yleisimpiä lääkärin hoitoon johtavia infektioita.
- Noin 6 % infektioiden vuoksi tehdyistä avohoidon käynneistä johtuu virtsatieinfektioista «Rautakorpi UM, Huikko S, Honkanen P ym. The Antimi...»1.
- Suomessa hoidetaan vuosittain avohoidossa noin 250 000 virtsatieinfektiota ja sairaalassa noin 20 000 «Lumio J, Rautakorpi UM, Vuento R. Infektiopotilaa...»2. Näiden diagnostiikkaa ja seurantaa varten pyydetään vuosittain yli miljoona virtsan bakteeriviljelyä.
- Potilaan ikääntyminen lisää VTI:n esiintymistä.
- Yli 65-vuotiailla avohoidon infektioista 26 % on virtsatieinfektioita «Rautakorpi UM, Klaukka T, Honkanen P ym. Antibioti...»3.
- Rakkotason (virtsarakon ja virtsaputken) infektiot ovat huomattavasti yleisempiä kuin munuaistason (munuaisaltaan ja munuaiskudoksen).
- VTI:t ovat pääasiassa naisten sairauksia.
- Jopa puolet naisista sairastaa ainakin yhden VTI:n elämänsä aikana.
- Erityisen selvästi VTI-riski suurenee vaihdevuosien jälkeen.
- Infektio toistuu 20–40 %:lla «Stamm WE, Hooton TM. Management of urinary tract i...»4. Toistuvat infektiot ovat yleensä reinfektioita eivätkä relapseja.
- Nuorilla ja keski-ikäisillä miehillä VTI on harvinainen.
- Usein VTI liittyy virtsarakon katetrointiin, virtsateihin kohdistuviin toimenpiteisiin tai rakon tyhjenemishäiriöön «Management of Non-neurogenic Male LUTS. EAU Guidel...»5.
- Miesten infektiot lisääntyvät iän myötä, ja lopulta ne ovat miehillä lähes yhtä yleisiä kuin naisilla «Nicolle LE, Bjornson J, Harding GK ym. Bacteriuria...»6.
- Iäkkäät ympärivuokautisessa hoidossa asuvat saavat paljon mikrobilääkkeitä. Tutkimuksissa ilmoitettu mikrobilääkettä saavien osuus on ollut 8–17 % «Loeb M, Brazil K, Lohfeld L ym. Effect of a multif...»7, «http://www.biomedcentral.com/1472-6963/2/17»3. Virtsatieinfektioiden hoitoon käytettyjen lääkkeiden osuus kaikista mikrobilääkkeistä on 30–56 % «Loeb M, Simor AE, Landry L ym. Antibiotic use in O...»8. Suomessa iso osa näistä on metenamiinia «Rummukainen ML, Mäkelä M, Noro A ym. Assessing pre...»9.
- Kestokatetri suurentaa virtsatieinfektion riskin lähes kymmenkertaiseksi «Kampf G, Gastmeier P, Wischnewski N ym. Analysis o...»10.
- Kestokatetroiduista potilaista 5 % saa päivittäin bakteriurian «Warren JW. Catheter-associated urinary tract infec...»11.
- Infektioiden kasautuva riski on keskimäärin 1 kuumeinen infektio 100 katetripäivää kohti «Rautakorpi UM, Huikko S, Honkanen P ym. The Antimi...»1, «Ouslander JG, Greengold B, Chen S. Complications o...»12.
- Pyelonefriitit ovat yleisiä yli kuukauden ajaksi katetroiduilla potilailla «Warren JW, Muncie HL Jr, Hebel JR ym. Long-term ur...»13.
Synty ja aiheuttajat aikuisilla
- VTI syntyy, kun välilihaa kolonisoivat bakteerit pääsevät nousemaan virtsaputkea pitkin virtsarakkoon. Hematogeeninen synty on mahdollista, mutta hyvin harvinaista.
- VTI:n aiheuttajat avohoidossa:
- Naisilla tavallisin bakteeri on Escherichia coli, joka aiheuttaa virtsatieinfektioista jopa 75–95 % (ks. taulukko «Mikrobilöydöksiä virtsaviljelyssä...»1).
- Muita aiheuttajia ovat Staphylococcus saprophyticus, klebsiellat ja Proteus-lajit. Muut gramnegatiiviset ja -positiiviset bakteerit ovat harvinaisia taudinaiheuttajia komplisoitumattomissa infektioissa «Gupta K, Hooton TM, Naber KG ym. International cli...»14.
- Virtsanäytteissä melko usein todetut enterokokit ja Streptococcus agalactiae (B-ryhmän streptokokki, GBS) ovat pääsääntöisesti kontaminaatiolöydöksiä. Ks. lisätietoa aiheesta «Enterokokit»1.
- Miehillä aiheuttajista E. colin ja S. saprophyticuksen osuus on pienempi kuin naisilla.
- Vastaavasti proteuksen, klebsiellojen, pseudomonaksen ja enterokokin osuus on suurempi «Schaeffer AJ, Nicolle LE. CLINICAL PRACTICE. Urina...»15.
- Naisilla tavallisin bakteeri on Escherichia coli, joka aiheuttaa virtsatieinfektioista jopa 75–95 % (ks. taulukko «Mikrobilöydöksiä virtsaviljelyssä...»1).
- Hoitoon liittyvän (ks. THL:n määritelmä «https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit/taudit-ja-mikrobit/tautiryhmittain/hoitoon_liittyvat_infektiot»4) VTI:n aiheuttajamikrobien kirjo on laajempi.
- E. colin osuus aiheuttajana on vain noin 50 %. Muita aiheuttajia ovat Klebsiella- ja Enterobacter-lajit, Pseudomonas, enterokokit sekä Candidat «Lobdell KW, Stamou S, Sanchez JA. Hospital-acquire...»16.
- VTI:lle altistavia tekijöitä:
- Epidemiologisissa tutkimuksissa riskitekijöiksi ovat osoittautuneet
- heikentynyt limakalvopuolustus (esim. vaihdevuosien jälkeen)
- sukupuoliyhdyntä
- häiriöt virtsanjohdinten toiminnassa «Stapleton A, Stamm WE. Prevention of urinary tract...»17.
- Vanhojen miesten tärkein infektioille altistava tekijä on eturauhasen liikakasvu «Nicolle LE, Bjornson J, Harding GK ym. Bacteriuria...»6, mutta jäännösvirtsan määrä ei ole yhteydessä bakteriurian esiintymiseen «Riehmann M, Goetzman B, Langer E ym. Risk factors ...»18, «Hampson SJ, Noble JG, Rickards D ym. Does residual...»19.
- Diabetes suurentaa riskiä «Hirji I, Guo Z, Andersson SW ym. Incidence of urin...»20.
- Selkäydinvammaan liittyvä lisääntynyt riski on yhteydessä rakon tyhjenemishäiriöön ja virtsakatetrien käyttöön.
- Virtsateihin kohdistuvat toimenpiteet lisäävät infektioita.
- Ympärivuorokautisessa hoidossa tärkein VTI:n riskitekijä on virtsarakon katetrointi «Kampf G, Gastmeier P, Wischnewski N ym. Analysis o...»10.
- Epidemiologisissa tutkimuksissa riskitekijöiksi ovat osoittautuneet
Edellä mainittujen bakteereiden löytyminen viljelyssä riippuu muun muassa näytteenoton
huolellisuudesta ja mahdollisesta oireettomasta bakteriuriasta. Ryhmän 3 bakteerit
ovat yleensä osa niin sanottua sekaflooravastausta ja siten merkki epäedustavasta
näytteestä. Ryhmän 1 ja 2 mikrobien merkitys tulee aina arvioida suhteessa potilaan
oireisiin ja löydöksiin. * Erilaisten Candida-lajien löytyminen virtsaviljelyssä potilailta, joilla ei ole oikeaa Candidan aiheuttamaan virtsatieinfektiota, ei ole kovin harvinaista eli löydös tulee aina suhteuttaa potilaan oireisiin. Oireisia infektioita hiivat voivat aiheuttaa esim. diabeetikoilla, katetripotilailla sekä virtsanvirtaushäiriöiden yhteydessä. Candida-löydös virtsasta saattaa joskus olla merkki yleisinfektiosta. |
Ryhmä 1. Todennäköiset uropatogeenit |
E. coli |
Klebsiella-lajit |
Proteus-lajit |
Enterobacter-lajit |
Pseudomonas aeruginosa |
Staphylococcus saprophyticus |
Staphylococcus aureus |
Enterokokit (ks. lisätietoa «Enterokokit»1) |
Candida-lajit* |
Ryhmä 2. Harvinaiset uropatogeenit |
Actinotignum schaalii |
Aerococcus urinae |
Corynebacterium urealyticum |
Ryhmä 3. Iho- tai limakalvoperäiset kontaminaatiobakteerit |
Viridans-ryhmän streptokokit |
Koagulaasinegatiiviset stafylokokit |
Laktobasillit |
Muut korynebakteerit |
Jaottelu aikuisilla
- VTI:t jaetaan infektion esiintymistason mukaan kystiittiin ja pyelonefriittiin.
- Kystiitti tarkoittaa rakkotason eli alempien virtsateiden (virtsarakon ja virtsaputken) kuumeetonta infektiota.
- Pyelonefriitti tarkoittaa munuaistason eli munuaisaltaan tai munuaisen infektiota.
- Komplisoituneita ovat infektiot, joiden taustalla on virtsateiden rakenteellinen tai toiminnallinen sairaus, immuunipuutos tai epätavallinen patogeeni. Tähän ryhmään luetaan myös miesten ja raskaana olevien infektiot.
- Lisäksi luokitellaan erikseen oireeton bakteriuria, jolla tarkoitetaan oireettomalla henkilöllä virtsaviljelyssä toistuvasti todettua
kasvua, jonka määrä on vähintään E5 bakteeria/ml.
- Aikuispotilailla mahdollisesti samanaikaisesti ilmenevä pyuria ei vaikuta tulkintaan.
Diagnostiikka aikuisilla
Milloin otetaan virtsanäyte
- 18–65-vuotiailla, aiemmin terveillä naisilla satunnaisen virtsarakon infektion (kystiitin) diagnoosi voidaan tehdä oireiden perusteella
ilman laboratoriotutkimuksia, kun oireet ovat tyypilliset eikä seksitautiin (kuten
klamydiainfektio tai tippuri) tai muuhun gynekologiseen infektioon viittaavaa ilmene
(ks. tarkemmin alla).
- Yksi oire ennustaa virtsaviljelyn positiivisuutta noin 50 %:n ja usean oireen yhdistelmä jopa yli 90 %:n todennäköisyydellä «Yksi oire ennustaa virtsaviljelyn positiivisuutta noin 50 %:n ja usean oireen yhdistelmä jopa yli 90 %:n todennäköisyydellä.»A.
- Ks. oireiden puhelinhaastattelulomake taulukko «Äkillisen kystiitin toteaminen (puhelin)haastattelun perusteella 18–65-vuotiaalla naisella . Ks. myös PDF-muotoinen lomake, jota voidaan käyttää potilastyössä ....»2 ja «hoi10050a.pdf»1.
- Kaikilla muilla potilailla kystiittiä epäiltäessä ja aina pyelonefriittiä epäiltäessä diagnoosin on perustuttava
virtsan bakteeriviljelyyn ja oireisiin «Malmsten UG, Milsom I, Molander U ym. Urinary inco...»21, «Kouri T, Anttinen J, Icen A ym. Suositus virtsan p...»22.
Yksilöllisen harkinnan perusteella selvästi oireisilla empiirinen lääkehoito voidaan
aloittaa virtsanäytteen ottamisen jälkeen.
- Jos oireet ovat epätyypillisiä, päivystysdiagnostiikassa voidaan käyttää tukena virtsan kemiallista seulontaa (moniliuskakoetta) tai partikkelilaskentaa. Ks. kohta Päivystysdiagnostiikka «A1»2.
- Vanhusten kastelua tai virtsan pahaa hajua ei sellaisenaan pidä tulkita VTI:ksi, vaikka ne voivatkin olla infektion oireita «Malmsten UG, Milsom I, Molander U ym. Urinary inco...»21.
- Hoidon jälkeiset seurantaviljelyt ovat tarpeen
- vain, jos oireet eivät parane
- aina raskauden aikana.
Oireet ja tasodiagnostiikka
Kystiitti
- Tyypilliset oireet ovat tihentynyt virtsaamistarve, virtsaamispakko ja kirvely virtsatessa.
- Samantapaisia oireita voivat aiheuttaa muun muassa seksitaudit, muut gynekologiset infektiot ja prostatiitti. Myös virtsarakon kipuoireyhtymä tai interstitiaalinen virtsarakkotulehdus on suhteellisen yleinen erotusdiagnostinen vaihtoehto «Sairanen J, Leppilahti M, Tammela TL. Interstitiaa...»23, «Leppilahti M, Sairanen J, Tammela TL ym. Prevalenc...»24.
- Rakkoinfektio-oireensa tunnistavan aiemmin terveen naisen rakkoinfektio voidaan tarvittaessa hoitaa tai potilas voidaan ohjeistaa saapumaan tarkempiin tutkimuksiin puhelimitse tai sähköisesti saatavien tietojen perusteella «Schauberger CW, Merkitch KW, Prell AM. Acute cysti...»25. Ks. taulukko «Äkillisen kystiitin toteaminen (puhelin)haastattelun perusteella 18–65-vuotiaalla naisella . Ks. myös PDF-muotoinen lomake, jota voidaan käyttää potilastyössä ....»2, puhelinhaastattelulomake «hoi10050a.pdf»1.
- Pyelonefriitissä vain osalla potilaista esiintyy virtsaamisvaivoja.
- Kuume (yli 38 °C) ja kylki- tai selkäkipu ovat tyypillisiä oireita munuaistason infektiossa «Sandberg T, Lidin-Janson G, Edén CS. Host response...»26, «Pinson AG, Philbrick JT, Lindbeck GH ym. Fever in ...»27.
- Vanhuksella pelkkä pahoinvointi, yleiskunnon äkillinen romahtaminen tai sekavuus voi olla merkki pyelonefriitistä.
- Aikuisten kuumeisissa ja yleiskuntoon vaikuttavissa infektioissa plasman (tai seerumin)
C-reaktiivisen proteiinin (CRP) pitoisuuden selvä suureneminen viittaa munuaistason
infektioon «Sandberg T, Lidin-Janson G, Edén CS. Host response...»26, «CRP-pitoisuuden suureneminen yli rajan 40 mg/l (20–50 mg/l) viittaa munuaistasoiseen infektioon.»B.
- Plasman (tai seerumin) C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus saattaa erottaa toisistaan munuaistasoisen ja rakkotasoisen virtsatieinfektion ainakin naisilla ja lapsilla. CRP-pitoisuuden raja-arvo ei ole tarkka. Munuaistason infektioon voi viitata CRP-arvo, joka on yli 20–50 mg/l.
1. Onko naisella yksi tai useampia VTI:n oireista (tyypilliset oireet)? |
|
|
|
|
2. Onko naisella vaikeahoitoisen VTI:n riskitekijöitä? |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Onko naisella seuraavia hälyttäviä oireita tai esitietoja? |
|
Jos naisella on vähintään kaksi tyypillistä oiretta (kysymys 1) ilman erityisiä riskitekijöitä tai muita liitännäisoireita, hoito voidaan toteuttaa suosituksen mukaisesti ilman laboratoriotutkimuksia. Muussa tapauksessa lisäselvitykset (laboratoriokokeet, kliininen tutkimus) voivat olla tarpeen. |
Mikrobilääkevalintaa varten voidaan tarvita lisäkysymyksiä, esimerkiksi matka-anamneesi ja äskettäiset mikrobilääkehoidot. |
Kirjaa haastattelun tulos. |
Muistuta ja ohjeista: Muistuta potilasta, että oireiden häviäminen voi kestää yli 3 vuorokautta lääkityksen aloittamisesta. Ohjeista potilas ottamaan yhteyttä, elleivät oireet helpota 4 vuorokaudessa tai ne uusiutuvat. Anna potilaalle mahdollisuus käydä vastaanotolla, jos hän sitä haluaa. |
Virtsanäytteiden otto ja tutkimukset aikuisilla
- Luotettavien tulosten edellytys on, että virtsanäyte on saatu, säilytetty ja kuljetettu
oikein «Kouri T, Anttinen J, Icen A ym. Suositus virtsan p...»22, «Verrier Jones K, Hockley B, Scrivener R, Pollock J...»28, «Kouri T, Malminiemi O, Penders J ym. Limits of pre...»29.
- Laboratorioiden verkkosivuille koottuja ajantasaisia, monikielisiä kuvaohjeita on suositeltavaa käyttää paikallisesti sovitulla tavalla. Ks. myös Hotuksen hoitosuositus Potilaan ohjaus laboratorionäytteenottoon «https://www.hotus.fi/potilaan-ohjaus-laboratorionaytteenottoon-hoitosuositus/»5.
- Virtsanäytteiden laatuun pitää kiinnittää erityistä huomiota
- Kontaminaatio: Kertavirtsan saamisessa tärkeintä on potilaan ohjaus, jotta keskisuihkunäyte onnistuu ja vältetään näytteen kontaminoituminen ihon tai ulkoisten sukuelinten flooralla. Arvio näytteen onnistumisesta voidaan rastittaa myös tietojärjestelmän rakenteiseen kenttään.
- Ottotapa ja -aika sekä kuljetusviiveet: Toteutuneen ottotavan ja ottoajan kirjaaminen tietojärjestelmään auttaa tutkimisviiveiden arviointia (väärät negatiiviset tai positiiviset tulokset) ja virtsan väkevyyden arviointi välttämään laimeita virtsanäytteitä. Alueellisessa laboratoriotoiminnassa on kiinnitettävä huomiota kuljetusviiveisiin ja näytteiden säilyvyyteen ennen tutkimista (säilöntäaineputket).
- Rakkoaika: Rakkoajan (yli tai alle 4 h) kirjaus ohjaa merkitsevän mikrobikasvun arviointia.
- Avohoitopotilaalla pyritään vakioituun aamulla annettuun keskisuihkunäytteeseen, jos hänen oireensa sen sallivat. Kun virtsa on ollut rakossa ainakin 4 tuntia, bakteeriviljelyn diagnostinen herkkyys on suurempi kuin alle 4 tunnin kertanäytettä viljeltäessä.
- Jos potilaalla esiintyy voimakkaita rakon ärsytysoireita, on tutkittava alle 4 tuntia
rakossa ollutta virtsaa, jolloin on tulkittava pienen bakteerikasvun merkitystä.
- Samalla kun väärän negatiivisen löydöksen mahdollisuus kasvaa, huonosti annettu näyte voi johtaa kontaminanttien kasvun vääriin tulkintoihin.
- Pieni bakteerikasvu kannattaa siksi tyypittää vain onnistuneesta keskisuihkunäytteestä.
- Toisinaan joudutaan luotettavan näytteen saamiseksi turvautumaan kertakatetrointiin
tai rakkopunktioon.
- Kerta-, kesto- ja rakkopistokatetrinäytteiden ottaminen vaatii harkittuja menettelytapoja, ja niistä on hyvä sopia paikallisesti.
- Alusastianäytteitä ei tule käyttää mikrobiologisiin tutkimuksiin, koska ne ovat yleensä kontaminoituneita «Kouri T, Anttinen J, Icen A ym. Suositus virtsan p...»22.
Päivystysdiagnostiikka
- Päivystys- tai pikadiagnostiikalla tarkoitetaan virtsan bakteeriviljelyä nopeampia
laboratoriotutkimuksia (virtsan kemiallinen seulonta, U-KemSeul, partikkelilaskenta
tai U-Solut), joita voidaan käyttää diagnoosin tai hoitopäätöksen tukena toimintayksikön
käytäntöjen mukaan.
- VTI-epäilyä tukee kemiallisen seulontaliuskan leukosyytti- tai nitriittikentän positiivinen tulos, jos nopeaa virtsan partikkelilaskentaa ei ole saatavilla. Suurten sairaaloiden päivystävissä laboratorioissa on käytössä automaattisia partikkelilaskureita, pienemmissä mikroskopiamenetelmiä, joiden suorituskyky on kemiallista seulontaa parempi. Ks. lisätietoa päivystysdiagnostiikan osuvuudesta «Virtsatieinfektioiden päivystysdiagnostiikan osuvuus»2.
- Pyurian tai bakteriurian toteaminen tukee VTI-diagnoosia, ellei potilaalla ole muuta gynekologista tai urologista infektiota.
- Ympärivuorokautisessa hoidossa olevilla vanhuspotilailla esiintyy runsaasti bakteriuriaa ja pyuriaa, jotka tulevat esille pikadiagnostiikalla. Löydöksiä on silloin muistettava tulkita suhteessa potilaan oireisiin.
- Pyuriaa ei esiinny, jos potilaalla on neutropenia.
- Virtsan partikkelit hajoavat helposti näytteen kuljetuksen aikana, ellei asianmukaisesta säilytyksestä ole huolehdittu «Kouri TT, Kähkönen U, Malminiemi K ym. Evaluation ...»30, «Kierkegaard H, Feldt-Rasmussen U, Hørder M ym. Fal...»31. Visuaalimikroskopiassa solut voivat hävitä myös sakan sentrifugoinnin yhteydessä.
- Bakteeri- ja leukosyyttilieriöiden sekä tubulussolujen tai muiden lieriöiden esiintyminen viittaa munuaistason sairauteen eli pyelonefriittiin, ellei potilaalla ole muuta munuaistautia «Sternheimer R. A supravital cytodiagnostic stain f...»32, «Györy AZ, Hadfield C, Lauer CS. Value of urine mic...»33, «Schumann GB, Schumann JL, Marcussen N. Cytodiagnos...»34, «Kouri T, Pohjavaara S. Virtsan mikroskopialöydöste...»35. Näiden löydösten herkkyydestä tai tarkkuudesta ei ole kattavaa tutkimusnäyttöä.
Virtsan bakteeriviljely
Erilaisten partikkelilaskureiden suorituskyvyn parantuminen on johtanut siihen, että viljelyssä hyvin todennäköisesti negatiivisiksi jäävät näytteet vastataan laboratorioista automaattisen solulaskennan perusteella (virtaussytometrilla tai automaattimikroskoopilla).
Erityispotilaille (hematologiset ja muut potilaat, joilla on neutropenia ja leukosyytit puuttuvat myös virtsasta tai joilla epäillään harvinaista, kasvuolojen suhteen vaativaa bakteeria (esim. ryhmä 2 taulukossa «Mikrobilöydöksiä virtsaviljelyssä...»1)), on käytössä virtsan erikoisviljely (1787 U-BaktEVi). Erikoisviljelyyn lähetetty näyte viljellään joka tapauksessa partikkelilaskennan tuloksesta riippumatta. Alueellisen mikrobiologian laboratorion kanssa sovitaan myös tavallista rikkaampien maljojen, kuten suklaamaljan, käytöstä.
- Hoitoratkaisuja tehtäessä virtsan bakteeriviljelyvastausta on arvioitava suhteessa
löydösten ja oireiden kokonaisuuteen. Pelkkä positiivinen viljelytulos ei riitä VTI-diagnoosiin
ilman infektion oireita.
- Osalla potilaista oireeton bakteriuria on mahdollinen, ja toisaalta bakteeriviljelyn tulos voi olla positiivinen myös kontaminaation vuoksi.
- Yleensä näytteestä nimetään yksi uropatogeeni, joissakin tapauksissa kaksi ja vain poikkeustapauksissa kolme tai useampia.
- Jos näytteestä kasvaa sovittua useampia bakteerilajeja, vastataan "sekafloora". Mahdollisen VTI:n toteamiseksi tarvitaan tällöin uusi näyte.
- Yleisimmän bakteerin, E. colin, koko maan kattavat vuosittaiset herkkyystiedot ovat saatavilla internetissä «https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/mikrobilaakeresistenssin-seuranta/fire/seurantaraportit»6.
Oireeton bakteriuria aikuisilla
- Oireetonta bakteriuriaa on syytä etsiä ja hoitaa vain raskaana olevilta naisilta «Zalmanovici Trestioreanu A, Lador A, Sauerbrun-Cut...»36. Ks. myös suosituksen kohdat Bakteriuria ja VTI raskauden aikana «A2»3, Iäkkään VTI «A3»4, Diabeetikon VTI (aikuiset) «A4»5 ja Munuaisensiirtopotilaan oireeton bakteriuria ja VTI (aikuiset) «A5»6, «Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF ym. Clinical Pract...»37.
- Oireettoman bakteriurian hoito ilmeisesti lisää oireisten virtsatieinfektioiden ilmaantuvuutta «Oireettoman bakteriurian hoito ilmeisesti lisää oireisten VTI:n ilmaantuvuutta.»B.
- Oireeton bakteriuria on naisilla yleisempää kuin miehillä, ja se yleistyy iän ja toimintakyvyn heikkenemisen myötä. Ks. taulukko «Oireettoman bakteriurian esiintyvyys eri väestöryhmissä ...»3.
Väestöryhmä | Esiintyvyys (%) |
---|---|
Terveet, premenopausaaliset naiset | 1,0–5,0 |
Raskaana olevat | 1,9–9,5 |
Postmenopausaaliset 50–70-vuotiaat naiset | 2,8–8,6 |
Diabeetikot | Naiset 9–27 Miehet 0,7–11 |
Kotona asuvat iäkkäät | Naiset 10,8–16 Miehet 3,6–19 |
Ympärivuorokautisessa hoidossa olevat iäkkäät | Naiset 25–50 Miehet 15–40 |
Selkäydinvammapotilaat | 50 |
Pitkäaikaisesti katetroidut | 100 |
Aikuisten VTI:n hoito
18–65-vuotiaiden naisten kystiitti
- Mikrobilääkehoito voidaan taulukon 2 kriteereiden mukaan aloittaa oireiden perusteella
ilman laboratoriotutkimuksia (taulukko «Äkillisen kystiitin toteaminen (puhelin)haastattelun perusteella 18–65-vuotiaalla
naisella . Ks. myös PDF-muotoinen lomake, jota voidaan käyttää potilastyössä ....»2). Jos oireet ovat epätyypilliset tai uusiutuvat, on syytä tehdä virtsaviljely.
- Ei-raskaana olevien naisten virtsatieinfektioon on ehdotettu yhtenä hoitovaihtoehtona
antibiootin aloittamista vasta, jos oireet jatkuvat 48 tuntia tai pahenevat sitä ennen
«Urinary tract infection (lower): antimicrobial pre...»39. Viivästetty antibioottihoito saattaa pitkittää potilaan oireita, mutta saattaa vähentää
antibioottien käyttöä «Little P, Moore MV, Turner S ym. Effectiveness of ...»40.
- Yhdessä tutkimuksessa lumeryhmän potilaista «Ferry SA, Holm SE, Stenlund H ym. The natural cour...»41 ja 3 tutkimuksessa pelkillä tulehduskipulääkkeillä hoidetuista 30–40 % oli oireettomia viikon kuluessa «Gágyor I, Bleidorn J, Kochen MM ym. Ibuprofen vers...»42, «Kronenberg A, Bütikofer L, Odutayo A ym. Symptomat...»43, «Vik I, Bollestad M, Grude N ym. Ibuprofen versus m...»44. Pelkkä tulehduskipulääkehoito saattaa suurentaa pyelonefriitin riskiä.
- Koska tutkimusnäyttö on vähäistä ja sen perusteella emme tiedä mille potilasjoukolle viivästetty hoito sopii, tehdään päätös mahdollisesta viivästämisestä yhdessä potilaan kanssa keskustellen. Päätöstä tehdessä huomioidaan oireiden vaikeus ja komplikaatioriskit.
- Potilaalle kirjoitetaan mikrobilääkemääräys ja hänelle annetaan huolellinen ohjauksen lääkityksen aloittamisesta sekä omahoidosta. Omahoitoon kuuluvat kivun hoito parasetamolilla tai ibuprofeenilla sekä riittävä veden juominen.
- Ei-raskaana olevien naisten virtsatieinfektioon on ehdotettu yhtenä hoitovaihtoehtona
antibiootin aloittamista vasta, jos oireet jatkuvat 48 tuntia tai pahenevat sitä ennen
«Urinary tract infection (lower): antimicrobial pre...»39. Viivästetty antibioottihoito saattaa pitkittää potilaan oireita, mutta saattaa vähentää
antibioottien käyttöä «Little P, Moore MV, Turner S ym. Effectiveness of ...»40.
- Mikrobilääkkeen valinnassa otetaan huomioon muun muassa allergiat, munuaisten vajaatoiminta, aiemmat bakteerilöydökset ja niiden herkkyydet, hiljattain käytetyt mikrobilääkkeet sekä tavanomaista resistentimmän bakteerin riski (ks. resistenssistä tarkemmin alla).
- Ensisijaiset hoitovaihtoehdot ovat nitrofurantoiini, pivmesillinaami, trimetopriimi
tai fosfomysiini (määräaikainen erityislupa, tilanne 8/2023) (taulukko «Aikuisen naisen kystiitin ja pyelonefriitin lääkehoito. Hoitoajan jälkeen viitataan
tutkimusnäytön asteeseen....»4).
- Naisilla virtsasta eristettyjen E. coli -kantojen herkkyys nitrofurantoiinille (R 0,5 %), pivmesillinaamille (R 3,4 %), trimetoprimille (R 15,6%) ja siprofoksasiinille (R 6,2 %) on säilynyt Suomessa hyvänä (resistenssitiedot vuodelta 2022) «https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-408-187-0»7, «Finres-tulokset. ...»45.
- Trimetopriimille resistenttejä kantoja oli koko maan aineistossa vajaat 20 %.
- Nuoremmissa ikäryhmissä herkkyystilanne oli parempi.
- Lievän infektion, kuten kystiitin, hoidossa tällainen resistenssitaso ei ole este valittaessa lääkettä empiiriseen hoitoon.
- Nitrofurantoiini:
- Munuaisten vajaatoiminnassa (glomerulusten suodatusnopeus alle 50 ml/min) ei ole varmaa,
saavutetaanko antibakteerinen pitoisuus virtsassa, ja nitrofurantoiinin pitoisuus
plasmassa voi suurentua toksiseksi.
- Nitrofurantoiini on ilmeisesti tehokas kystiitin hoidossa niillä iäkkäillä naisilla, joiden munuaisten toiminta on korkeintaan kohtalaisesti heikentynyt (eGFR 30–59 ml/min) «Nitrofurantoiini saattaa olla tehokas kystiitin hoidossa myös niillä iäkkäillä naisilla, joiden munuaisten toiminta on korkeintaan kohtalaisesti heikentynyt (eGFR 30–59 ml/min).»C, ja työryhmän käsityksen mukaan sitä voidaan käyttää lyhyenä kuurina (3–5 päivää).
- Nitrofurantoiini voi harvinaisena haittavaikutuksena aiheuttaa perifeeristä sensorista neuropatiaa, akuutin tai kroonisen keuhkoreaktion tai akuutin maksavaurion. Haittavaikutuksen riski on suurin yli 60-vuotialla naisilla yli 2 viikkoa kestävässä hoidossa «Kalliokoski A. Nitrofurantoiinikeuhko – hai...»46, «Björnsson E, Talwalkar J, Treeprasertsuk S ym. Dru...»47.
- Munuaisten vajaatoiminnassa (glomerulusten suodatusnopeus alle 50 ml/min) ei ole varmaa,
saavutetaanko antibakteerinen pitoisuus virtsassa, ja nitrofurantoiinin pitoisuus
plasmassa voi suurentua toksiseksi.
- Fosfomysiinin annostus on 3 g:n kerta-annos illalla tyhjään vatsaan rakon ollessa
tyhjä.
- Fosfomysiiniä käytetään esimerkiksi silloin, jos kerta-annoshoidon katsotaan tuovan etua.
- Toistaiseksi esimerkiksi virtsan E. coli -kannat ovat pääsääntöisesti herkkiä fosfomysiinille.
- Erityisistä syistä käytettäviä lääkkeitä (annokset normaalilla munuaistoiminnalla
ja hoitoajat koskevat kystiittiä):
- kefaleksiini 500 mg x 3; hoidon kesto 5 vuorokautta; käytetään esimerkiksi munuaisten vajaatoiminnassa. Ylläpitoannos säädetään GFR:n mukaan.
- amoksisilliini 500 mg x 3; hoidon kesto 5 vuorokautta «Norrby SR. Short-term treatment of uncomplicated l...»48, «Wing DA, Hendershott CM, Debuque L ym. A randomize...»49; lähinnä ampisilliinille herkkien enterokokki-infektioiden hoitoon; ei empiiriseen hoitoon
- levofloksasiini 500 mg:n kerta-annos tai siprofloksasiini 500 mg:n kerta-annos (tai enintään 3 vrk). Fluorokinoloneja käytetään vain, jos muut lääkkeet eivät tule kysymykseen. Fluorokinoloneja tulee säästää vakavampiin infektioihin niiden haittavaikutusten sekä resistenssin ehkäisyn vuoksi (Fimean tiedote «https://neula.laakarikompassi.fi/site/assets/files/20720/2019-03-25_quinolones_and_fluoroquinolones_-_dhpc_fi-sv_fimea_approval_26032019.pdf»8).
- Jos kystiitti on komplisoitunut, hoitoaika on yleensä edellä mainittuja pidempi ja siitä päätetään yksilöllisesti. Tavallisimmin hoitoaika on 7 vuorokautta, ja hoitoon käytetään herkkyysmäärityksen mukaista lääkettä «Guidelines on the management of urinary and male g...»50.
- Virtsatietulehdusta ei suositella hoidettavaksi pelkillä tulehduskipulääkkeillä.
- Tulehduskipulääkkeet eivät ilmeisesti lievitä oireita yhtä tehokkaasti kuin mikrobilääkehoito naisten komplisoitumattomissa virtsatieinfektioissa, ja hoito pelkillä tulehduskipulääkkeillä saattaa suurentaa pyelonefriitin riskiä «Tulehduskipulääkkeet eivät ilmeisesti lievitä oireita yhtä tehokkaasti kuin mikrobilääkehoito naisten komplisoitumattomissa virtsatieinfektioissa, ja hoito pelkillä tulehduskipulääkkeillä saattaa suurentaa pyelonefriitin riskiä.»B.
- Systemaattisen katsauksen mukaan 43 % potilaista on oireettomia 4 päivän kuluessa, kun vastaava luku antibiootilla hoidetuilla oli 67 % (RR 0,69 (95 % luottamusväli 0,55–0,86)) «Ong Lopez AMC, Tan CJL, Yabon AS 2nd ym. Symptomat...»51. Toisaalta 4,7 %:lla todettiin komplikaationa pyelonefriitti tai kuumeinen VTI, kun vastaava luku antibiootilla hoidetuilla oli 0,2 %.
- Vaikka yli kolmanneksella oireet näyttävät häviävän, ei kuitenkaan tiedetä, mille potilasryhmälle hoito sopii.
Käyttöaihe | Lääke | Vuorokausiannosa | Hoitoaika |
---|---|---|---|
Kystiitti | Nitrofurantoiini | 75 mg × 2 | 3 vrk «3 päivää kestävällä kystiitin nitrofurantoiinihoidolla lienee saavutettavissa samanlainen kliininen ja mikrobiologinen vaste kuin 5 tai 7 päivää kestävällä hoidolla.»C |
Pivmesillinaami | 200 mg × 3 tai 400 mg × 2 | 3 vrk «3 päivän mittainen pivmesillinaamihoito on tehokas naisen akuutin komplisoitumattoman kystiitin hoidossa.»A | |
Trimetopriimi | 160 mg × 2 tai 300 mg × 1 | 3 vrk «3 päivän trimetopriimihoito on riittävä naisen kystiitin hoidossa.»A | |
Fosfomysiinia | 3 g x1 | Kerta-annos | |
Pyelonefriitti | Siprofloksasiinib | 500 mg x 2 | 5–7 vrk «5–7 vuorokauden pituinen fluorokinolonihoito riittää naisten pyelonefriitin hoidoksi.»A |
Levofloksasiini b | 500–750 mg x 1 | 5–7 vrk «5–7 vuorokauden pituinen fluorokinolonihoito riittää naisten pyelonefriitin hoidoksi.»A | |
Sulfa-trimetopriimic | 160/800 mg x 2 | 7–10 vrk | |
Kefuroksiimid | 1 500 mg x 3 | ||
a Erityislupavalmiste (tilanne 8/2023) b Veriviljelypositiviisissa pyelonefriiteissä fluorokinoloneilla on näyttöä 7 vuorokauden riittävyydestä, mutta ei 5 vuorokauden riittävyydestä. c Empiiristä käyttöä rajoittaa E. colin resistenssi, mutta herkiksi todetuilla se on tehokas. d Sairaalapotilailla kefuroksiimia voidaan pitää ensisijaisena. Vasteen ilmaannuttua jatkohoitona on suun kautta otettava fluorokinoloni, ensimmäisen polven kefalosporiini tai sulfa-trimetopriimi. |
Tavanomaista resistentimmät aiheuttajat
- Tavanomaista resistentimmän bakteerin aiheuttaman virtsatieinfektion riskissä ovat näiden bakteerien (tiedossa olevat) kantajat, matkailijat, jotka ovat olleet suuren resistenssiesiintyvyyden maissa, ympärivuorokautisessa hoidossa olevat iäkkäät sekä laajakirjoista mikrobilääkettä edeltävästi saaneet «Walker E, Lyman A, Gupta K ym. Clinical Management...»52. Tavanomaista resistentimpiä bakteereita ovat muun muassa laajakirjoista beetalaktamaasia tuottavat (ESBL) bakteerit.
ESBL
- ESBL-bakteerien kantajien kystiitin empiirisessä hoidossa voidaan käyttää nitrofurantoiinia.
Vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat fosfomysiini, pivmesillinaami ja amoksisilliini-klavulaanihappo.
Tutkimusnäyttöä optimaalisesta hoidon pituudesta ei ESBL-bakteerien osalta ole. Pivmesillinaamia
lukuunottamatta ESBL-bakteerin hoitoaika voinee olla sama kuin ei-ESBL-bakteerien
kohdalla, jos kanta on viljelyvastauksen perusteella todettu käytetylle antibiootille
herkäksi.
- Virtsanäytteiden ESBL-E. coli -kannat ovat yleensä herkkiä nitrofurantoiinille «Finres-tulokset. ...»45, «https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/mikrobilaakeresistenssin-seuranta/fire/seurantaraportit»6.
- Pivmesillinaamin annoksella 400 mg x 3 saavutetaan virtsassa suuri pitoisuus, mutta pivmesillinaami ei ehkä tehoa kaikkiin ESBL-kantoihin «Jansåker F, Frimodt-Møller N, Sjögren I ym. Clinic...»53, «Dewar S, Reed LC, Koerner RJ. Emerging clinical ro...»54. Hoitoajaksi kannattanee valita 3 (–5) päivää «Gupta K, Hooton TM, Naber KG ym. International cli...»14, «European Association of Urology. Urological infect...»55.
- Amoksisilliini-klavulaanihappo saattaa olla tehokas kystiitin hoidossa, jos kanta on määrityksen perusteella herkkä «Rodríguez-Baño J, Navarro MD, Retamar P ym. ß-Lact...»56.
Ampisilliiniresistentti enterokokki
- Ampisilliiniresistentin enterokokin, myös VRE-kannan, aiheuttama kystiitti saattaa olla hoidettavissa suoneen annettavalla ampisilliinilla, koska siten virtsaan saadaan suuri ampisilliinipitoisuus «Shah KJ, Cherabuddi K, Shultz J ym. Ampicillin for...»57.
- Ks. lisätietoa enterokokeista «Enterokokit»1.
Pyelonefriitti
- Hyväkuntoinen potilas soveltuu kotihoitoon «Safrin S, Siegel D, Black D. Pyelonephritis in adu...»58 ja voidaan hoitaa suun kautta otettavalla lääkityksellä «Dinh A, Davido B, Etienne M ym. Is 5 days of oral ...»59, «Ren H, Li X, Ni ZH ym. Treatment of complicated ur...»60.
- Suun kautta otettavista lääkkeistä laajin tutkimusnäyttö on fluorokinoloneilla (taulukko
«Aikuisen naisen kystiitin ja pyelonefriitin lääkehoito. Hoitoajan jälkeen viitataan
tutkimusnäytön asteeseen....»4), «Guidelines on the management of urinary and male g...»50.
- Fluorokinolonia käytettäessä 5–7 vuorokauden pituinen hoito on riittävän tehokas «5–7 vuorokauden pituinen fluorokinolonihoito riittää naisten pyelonefriitin hoidoksi.»A, «Dinh A, Davido B, Etienne M ym. Is 5 days of oral ...»59, «Ren H, Li X, Ni ZH ym. Treatment of complicated ur...»60, «Sandberg T, Skoog G, Hermansson AB ym. Ciprofloxac...»61, «Talan DA, Stamm WE, Hooton TM ym. Comparison of ci...»62, «Peterson J, Kaul S, Khashab M ym. A double-blind, ...»63. 5 vuorokauden kuurista on näyttöä lähinnä levofloksasiinilla (750 mg x 1). Siprofloksasiinilla tutkimukset on tehty lyhimmillään 7 vuorokauden kuurilla. Levofloksasiinin tuloksia voitaneen kuitenkin soveltaa myös siprofloksasiiniin.
- Siprofloksasiinia voi herkkyyskirjon perusteella pitää fluorokinoloneista ensijaisena vaihtoehtona. Hivenen laajempikirjoista levofloksasiinia voidaan harkita potilaille, joille kerran päivässä annostelun katsotaan tuottavan erityistä etua tai joilla keuhkokuume on erotusdiagnostinen vaihtoehto.
- Fluorokinolonin aloituksen yhteydessä on hyvä muistuttaa sen potentiaalisista haittavaikutuksista, erityisesti jännevaurioista, perifeeriseen neuropatiaan viittaavista oireista ja keskushermostosivuvaikutuksista «https://neula.laakarikompassi.fi/site/assets/files/20720/2019-03-25_quinolones_and_fluoroquinolones_-_dhpc_fi-sv_fimea_approval_26032019.pdf»8.
- Fluorokinolonien haittavaikutuksia ilmenee kaikissa ikäryhmissä, mutta ne ovat yleisempiä iäkkäillä. Esimerkiksi keskushermostosivuvaikutukset voivat iäkkäillä alkaa ensimmäisen annoksen jälkeen ja jännehaittoja on raportoitu jo 2 vuorokauden käytön jälkeen. Ks. lisätietoa aiheesta «Fluorokinolonien haittavaikutukset»3.
- Fluorokinolonille resistenttien patogeenien määrä on lisääntymässä, joten virtsaviljelyvastauksen tarkistaminen on erityisen tärkeää niillä pyelonefriittipotilailla, joille on aloitettu empiirinen fluorokinolonihoito «Finres-tulokset. ...»45, «https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/mikrobilaakeresistenssin-seuranta/fire/seurantaraportit»6.
- Beetalaktaameilla (esim. amoksisilliini-klavulaanihappo 500/125 mg x 3 tai kefaleksiini 500–750 mg x 3) suositellaan 10–14 vuorokauden hoitoa, koska 7 vuorokauden hoidon riittävyydestä on vain heikkoa näyttöä «Eliakim-Raz N, Yahav D, Paul M ym. Duration of ant...»64. Avohoitopotilaalla hoidon alkua voi tarvittaessa tehostaa antamalla 1–2 g:n kerta-annoksen keftriaksonia laskimoon tai lihakseen «Gupta K, Hooton TM, Naber KG ym. International cli...»14, «Sanchez M, Collvinent B, Miró O ym. Short-term eff...»65. Kefriaksonin kerta-annoksen rutiininomaista käyttöä ei kuitenkaan suositella. Sitä voidaan käyttää harkitusti empiirisessä hoidossa esimerkiksi sairaalahoidon välttämiseksi.
- Sulfa-trimetopriimin empiiristä käyttöä pyelonefriitissä rajoittaa E. colin resistenssi. Vuonna 2022 Finres-tietokantaan ilmoitetuista E. coli -kannoista resistenttejä kantoja oli naisilla 14 % ja miehillä 17 %. (Kati Räisänen, suullinen tiedonanto 14.11.2023), «Finres-tulokset. ...»45, «van der Starre WE, van Dissel JT, van Nieuwkoop C....»66. Lääke on käyttökelpoinen jatkohoitona herkiksi todetuilla kannoilla. Sulfa-trimetopriimin annos on 800/160 mg, 1 tabl. x 2 ja hoitoaika on 7–10 vuorokautta «Vogler S, Pavich E. Pyelonephritis treatment in th...»67, «Fox MT, Melia MT, Same RG ym. A Seven-Day Course o...»68, «McAteer J, Lee JH, Cosgrove SE, ym. Defining the O...»69.
- Jos hoitovastetta ei saavuteta 1–2 vuorokauden kuluessa, sairaalahoito on aiheellinen.
- Suun kautta otettavista lääkkeistä laajin tutkimusnäyttö on fluorokinoloneilla (taulukko
«Aikuisen naisen kystiitin ja pyelonefriitin lääkehoito. Hoitoajan jälkeen viitataan
tutkimusnäytön asteeseen....»4), «Guidelines on the management of urinary and male g...»50.
- Huonokuntoiselle potilaalle suositellaan sairaalahoitoa.
- Hoito voidaan potilaan kunnon mukaan toteuttaa joko laskimoon annettavalla kefuroksiimilla tai suun kautta otettavalla fluorokinolonilla «Mombelli G, Pezzoli R, Pinoja-Lutz G ym. Oral vs i...»70, (taulukko «Aikuisen naisen kystiitin ja pyelonefriitin lääkehoito. Hoitoajan jälkeen viitataan tutkimusnäytön asteeseen....»4). Kefuroksiimi on fluorokinoloneja kapeakirjoisempi ja sen haittavaikutukset ovat harvinaisempia, joten sairaalahoidossa sitä voi pitää ensisijaisena lääkkeenä.
- Kefuroksiimihoito voidaan vaihtaa suun kautta otettavaan toisen lääkkeeseen, kun kliininen
vaste on muutamassa vuorokaudessa saavutettu ja bakteerin herkkyys on tiedossa.
- Jos kerran vuorokaudessa lihakseen tai laskimoon annettavista ruiskeista on erityistä etua, voidaan valita keftriaksoni «Karachalios GN, Georgiopoulos AN, Kintziou H. Trea...»71.
- Ennen mikrobilääkkeen aloittamista voidaan osalle kotona hoidettavista pyelonefriittipotilaista harkita veriviljelyiden ottoa, mutta erityisesti sitä suositellaan sairaalahoitoa tarvitseville muun muassa vahvistamaan diagnoosia. Naisilla 7 vuorokauden hoitoaika fluorokinolonilla on ollut riittävä virtsatieperäisessä veriviljelypositiivisessa infektiossa «Mombelli G, Pezzoli R, Pinoja-Lutz G ym. Oral vs i...»70, «Sandberg T, Skoog G, Hermansson AB ym. Ciprofloxac...»72. Tutkimuksissa on kuitenkin suljettu pois vaikeaa sepsistä sairastaneet tai muuten komplisoituneet tapaukset.
- Jos herkkyysmäärityksen perusteella valittu mikrobilääke ei tehoa muutaman vuorokauden kuluessa, kuvantamistutkimukset ovat tarpeen mahdollisen infektiokomplikaation tai erotusdiagnostisten vaihtoehtojen selvittelemiseksi.
- Laajakirjoista beetalaktamaasia tuottavien (ESBL) E. coli -kantojen suhteellinen osuus on Suomessa naisilla kaikissa ikäryhmissä virtsanäytteissä
noin 3 % «Finres-tulokset. ...»45, «https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/mikrobilaakeresistenssin-seuranta/fire/seurantaraportit»6. ESBL huomioidaan siten empiirisessä aloitushoidossa valitsemalla karbapeneemiryhmän
lääke ainoastaan erittäin huonokuntoisille potilaille, joilla epäillään pyelonefriittiä,
tai korkeakuumeisille ja sairaille potilaille, joilla on selkeitä ESBL-kannoille altistavia
tekijöitä, kuten
- aikaisempi ESBL-kannan eristys
- edeltävä matkailu Euroopan ulkopuolella
- edeltävä fluorokinolonien tai beetalaktaamien käyttö.
- Infektiolääkärin konsultaation jälkeen voidaan myös päätyä johonkin toiseen ESBL-tehoa omaavaan suonensisäiseen lääkkeeseen kuin karbapeneemiin. Empiirinen hoito vaihdetaan myöhemmin kapeakirjoisemmaksi viljelytuloksen mukaan.
Hoitoon liittyvä VTI
- Hoitoon liittyvät «https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit/taudit-ja-mikrobit/tautiryhmittain/hoitoon_liittyvat_infektiot»4 alavirtsateiden infektiot johtavat useammin bakteremiaan «Krieger JN, Kaiser DL, Wenzel RP. Urinary tract et...»73 ja kuolemaan «Bishara J, Leibovici L, Huminer D ym. Five-year pr...»74 kuin kotona syntyneet.
- Infektiot liittyvät suurelta osin virtsakatetreihin tai virtsateihin kohdistuneisiin toimenpiteisiin. Niiden aiheuttajat ovat useammin resistenttejä muuten ensisijaisille lääkkeille «Wagenlehner FM, Naber KG. Current challenges in th...»75, «Wagenlehner FM, Naber KG. Hospital-acquired urinar...»76, «Skogberg K, Kontula KSK, Järvinen A ym. Bloodstrea...»77, «Lahdensuo K, Rannikko A, Anttila VJ ym. Increase o...»78.
- E. colin suhteellinen osuus on pienempi kuin avohoidossa, mutta erityisesti pseudomonaksen, enterokokkien, stafylokokkien ja kandidan osuus infektioiden aiheuttajana on suurempi «Koivula I, Ruutu M, Teräsvirta H. Virtsatieinfekti...»79.
- Hoidon tulee perustua mikrobin ja sen herkkyyden määrittämiseen huolellisesti otetusta näytteestä.
- Kolmannen polven kefalosporiineilla ja fluorokinoloneilla on saatu yhtä hyviä hoitotuloksia
pyelonefriitin hoidossa.
- Vertailevia tutkimuksia on kuitenkin niukalti ja mikrobien herkkyydet vaihtelevat alueittain ja sairaaloittain, joten täsmällisiä hoitosuosituksia ei voida antaa.
- Herkkyysmäärityksen niin osoittaessa voidaan sairaalainfektio hoitaa samoilla mikrobilääkkeillä, joita yleensä suositetaan virtsatieinfektioihin (ks. taulukko «Aikuisen naisen kystiitin ja pyelonefriitin lääkehoito. Hoitoajan jälkeen viitataan tutkimusnäytön asteeseen....»4).
- Pyelonefriitin hoidon pituus määräytyy taudin vaikeusasteen, aiheuttajan ja mahdollisten komplikaatioiden mukaan.
- Pyelostooman infektiossa suositellaan infektiolääkärin konsultaatiota.
Bakteriuria ja VTI raskauden aikana
Oireeton bakteriuria ja kystiitti
- Oireetonta bakteriuriaa esiintyy 2–9,5 %:lla raskaana olevista naisista ja
oireista kystiittiä 1–2 %:lla.
- THL:n suosituksen mukaan kaikilta raskaana olevilta otetaan alkuraskaudessa kertaalleen
virtsan bakteeriviljely (Ks. Äitiysneuvolaopas – Suosituksia äitiysneuvolatoimintaan
«http://www.julkari.fi/handle/10024/110521»9).
- Näyttöä seulonnan vaikuttavuudesta ei ole «Angelescu K, Nussbaumer-Streit B, Sieben W ym. Ben...»80.
- Raskauden aikainen oireeton bakteriuria saattaa suurentaa ennenaikaisen synnytyksen riskiä, ja se suurentanee myös äidin pyelonefriitin riskiä «Sheiner E, Mazor-Drey E, Levy A. Asymptomatic bact...»81, «Kazemier BM, Koningstein FN, Schneeberger C ym. Ma...»82, «Schneeberger C, Erwich JJHM, van den Heuvel ER ym....»83. Ks. Käypä hoito -suositus Ennenaikainen synnytys «Ennenaikainen synnytys»4.
- Mikrobilääkehoito saattaa pienentää bakteriuriaan liittyvää ennenaikaisen synnytyksen ja pyelonefriitin riskiä «Kazemier BM, Koningstein FN, Schneeberger C ym. Ma...»82, «Smaill F, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic...»84.
- THL:n suosituksen mukaan kaikilta raskaana olevilta otetaan alkuraskaudessa kertaalleen
virtsan bakteeriviljely (Ks. Äitiysneuvolaopas – Suosituksia äitiysneuvolatoimintaan
«http://www.julkari.fi/handle/10024/110521»9).
- Oireeton bakteriuria ja oireinen kystiitti hoidetaan samalla tavalla lyhyillä 3–7
vuorokauden kuureilla «Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF ym. Clinical Pract...»37.
- Optimaalista hoitoaikaa ei tiedetä.
- Kerta-annoshoitoa ei kuitenkaan suositella «Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF ym. Clinical Pract...»37, «Mombelli G, Pezzoli R, Pinoja-Lutz G ym. Oral vs i...»70, «Villar J, Lydon-Rochelle MT, Gülmezoglu AM ym. Dur...»86.
- Minkään mikrobilääkkeen ei ole osoitettu olevan ylivertainen muihin verrattuna raskaudenaikaisen
bakteriurian tai akuutin kystiitin hoidossa «Guinto VT, De Guia B, Festin MR ym. Different anti...»87.
- Sopivia mikrobilääkkeitä ovat nitrofurantoiini, pivmesillinaami, beetalaktaamit ja fosfomysiini «Pedler SJ, Bint AJ. Management of bacteriuria in p...»88, «Gerstner GJ, Müller G, Nahler G. Amoxicillin in th...»89.
- Nitrofurantoiinia ei suositella synnytyksen aikaan (raskausviikot 38–42), sillä vastasyntyneellä on kehittymättömän erytrosyyttientsyymijärjestelmän vuoksi hemolyyttisen anemian riski «Le J, Briggs GG, McKeown A ym. Urinary tract infec...»90. Hemolyysin riskiä pidetään kuitenkin hyvin pienenä (0,0004 %) «Le J, Briggs GG, McKeown A ym. Urinary tract infec...»90, «Sandberg T, Brorson JE. Efficacy of long-term anti...»91.
- Pivmesillinaamin annosta ei raskauden takia tarvitse muuttaa «Heikkilä A, Pyykkö K, Erkkola R ym. The pharmacoki...»92.
- Muihin mikrobilääkkeisiin verrattuna laajassa tanskalaisessa väestöpohjaisessa rekisterikohorttitutkimuksessa analyyseissä ei havaittu pivmesillinaamilla kohonnutta sikiön epämuodostumien riskiä, kun mikrobilääkkeitä käytettiin virtsatieinfektion hoitoon ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana «Damkier P, Brønniche LMS, Korch-Frandsen JFB ym. I...»93.
- Myös amoksisilliinia ja ensimmäisen polven kefalosporiineja, kuten kefaleksiinia, voidaan käyttää normaaliannoksin. Vaikka beetalaktaamiantibioottien pitoisuudet ovat seerumissa raskaana olevilla jopa 50 % pienemmät kuin normaalisti «Heikkilä A, Erkkola R. Review of beta-lactam antib...»94, ne erittyvät hyvin virtsaan.
- E. colin runsaan amoksisilliniresistenssin vuoksi amoksisilliinia on syytä käyttää vain, jos bakteerikanta tiedetään sille herkäksi «Le J, Briggs GG, McKeown A ym. Urinary tract infec...»90, «https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/mikrobilaakeresistenssin-seuranta/fire/seurantaraportit»6.
- Kerta-annos fosfomysiiniä on tehokas raskaana olevan naisen oireettoman bakteriurian hoidossa «Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, ym. Clinical Prac...»95, «Schulz GS, Schütz F, Spielmann FVJ, ym. Single-dos...»96, «Benevent J, Araujo M, Beau AB, ym. First trimester...»97, «Philipps W, Fietz AK, Meixner K, ym. Pregnancy out...»98, mutta tutkimusnäyttö sen vaikutuksesta pyelonefriittien ja ennenaikaisen synnytyksen estoon on niukkaa «Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF ym. Clinical Pract...»37. Ks. myös Raskaus ja imetys -tietokanta Gravbase «https://www.terveysportti.fi/apps/raim/»10 (vaatii käyttöoikeuden).
- Sopivia mikrobilääkkeitä ovat nitrofurantoiini, pivmesillinaami, beetalaktaamit ja fosfomysiini «Pedler SJ, Bint AJ. Management of bacteriuria in p...»88, «Gerstner GJ, Müller G, Nahler G. Amoxicillin in th...»89.
- Hoidon onnistuminen tarkistetaan kaikissa raskauden aikaisissa virtsatieinfektioissa virtsan bakteeriviljelyllä.
Akuutti pyelonefriitti
- Akuuttia pyelonefriittiä esiintyy 1–2 %:ssa raskauksista «Wing DA. Pyelonephritis in pregnancy: treatment op...»99.
- 15–20 % näistä potilaista on baktereemisia «Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, Whalley PJ. Acute ...»100.
- Raskaudenaikaisen akuutin pyelonefriitin hoito aloitetaan sairaalassa.
- Mikrobilääkkeeksi suositellaan laskimoon annettavaa kefuroksiimia vuorokausiannoksella 0,75–1,5 g x 3 «Wing DA, Hendershott CM, Debuque L ym. A randomize...»49, «Sanchez-Ramos L, McAlpine KJ, Adair CD ym. Pyelone...»101.
- Keftriaksoni on tehokas myös lihakseen annettuna.
- Se voidaan valita aloituslääkkeeksi, jos käyttö kerran vuorokaudessa tai lihaksensisäinen anto katsotaan eduksi «Wing DA. Pyelonephritis in pregnancy: treatment op...»99.
- Jatkohoitoon suositellaan suun kautta otettavia ensimmäisen polven kefalosporiineja, kuten kefaleksiinia, 10 vuorokauden ajan vuorokausiannoksella 500 mg x 3–4 «Wing DA. Pyelonephritis in pregnancy: treatment op...»99.
- Hoidon onnistuminen tarkistetaan kaikissa raskaudenaikaisissa virtsatieinfektioissa virtsan bakteeriviljelyllä.
Miesten VTI
- Miesten VTI:n hoidosta on vähän tutkimusta.
- Kun potilaalle valitaan mikrobilääkettä, tulisi ottaa huomioon oireiden vaikeusaste,
mahdolliset aikaisemmat bakteerilöydökset, erityisesti mahdollinen edeltävä fluorokinolonihoito,
ja paikallinen resistenssitilanne.
- Eturauhasen ja kivespussin elinten tunnustelu on tarpeen, koska miesten VTI:ssä on usein mukana prostatiitti tai epididymiitti «Ulleryd P, Zackrisson B, Aus G ym. Prostatic invol...»102.
- Virtsatieinfektioon sairastuvalla miehellä on yleensä perussairauksia, ja miesten virtsanäytteistä eristettyjen E. coli -kantojen herkkyystilanne on huonompi kuin naisilla. Suomessa ESBL-kantojen osuus vuonna 2017 oli miehillä virtsanäytteissä 6,6 %. Vuonna 2017 fluorokinoloniresistenssi kaikenikäisillä miehillä oli 15,5 % «Finres-tulokset. ...»45, «https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/mikrobilaakeresistenssin-seuranta/fire/seurantaraportit»6 (ks. kuva «Miesten E.colien fluoroinoloniresitenssi iän mukaan»1 ).
- Kuumeeton miehen rakkotason infektio:
- Tulehdus voidaan hoitaa trimetopriimilla (160 mg 1 x 2) tai sulfa-trimetopriimilla (160/800 mg 1 x 2).
- Jos tulehdus ei ole levinnyt rakon ulkopuolelle (ei kuumetta, eturauhanen ei tuseerattaessa arista), voidaan käyttää nitrofurantoiinia (75 mg 1 x 2) tai fosfomysiiniä. Fosfomysiinin annos lieväoireisille on 3 g:n kerta-annos. Voimakkaammin oireileville voidaan käyttää 3 g:n annosta kolmen vuorokauden välein, yhteensä kolme annosta, mutta tutkimusnäyttö puuttuu «Zhanel GG, Zhanel MA, Karlowsky JA. Oral Fosfomyci...»103.
- Nitrofurantoiinilla ei saada riittäviä lääkepitoisuuksia eturauhaseen «Conklin JD. The pharmacokinetics of nitrofurantoin...»104, «Charalabopoulos K, Karachalios G, Baltogiannis D y...»105, «Grabe M, Forsgren A. The effectiveness of a short ...»106.
- Jos potilaalla on eturauhastulehdukseen viittaavia oireita, kuten yleisoireita, lantion tai välilihan alueen kipua tai eturauhasen arkuutta tuseerattaessa, nitrofurantoiinia ei voi käyttää. Nitrofurantoiinia ei myöskään suositella potilaille, joilla on neurogeeninen rakon toimintahäiriö, hiljattain tehty eturauhaseen kohdistuva toimenpide, infektiorelapsi tai vaikeat oireet.
- Lopullinen hoitovalinta tehdään herkkyysmäärityksen mukaan. Hoitoaika on yleensä 7 vuorokautta (7–10 vrk) «EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual C...»107.
- Yli 7 vuorokauden hoito ei näytä vähentävän uusiutuvia VTI:tä miehillä «Drekonja DM, Rector TS, Cutting A ym. Urinary trac...»108.
- Kuumeisen miehen VTI (pyelonefriitti):
- Hoidossa tulee käyttää hyvin eturauhaseen ja lisäkiveksiin tunkeutuvia lääkkeitä.
- Ensisijaisina lääkkeinä voidaan pitää fluorokinoloneja. Hoitoaika on 10–14 vuorokautta
«Ulleryd P, Sandberg T. Ciprofloxacin for 2 or 4 we...»109. Fluorokinoloneilla saavutetut pitoisuudet eturauhasessa ovat hyvät «Wagenlehner FM, Weidner W, Sörgel F ym. The role o...»110, «van Nieuwkoop C, van der Starre WE, Stalenhoef JE ...»111.
- Fluorokinolonille resistenttien uropatogeenien määrä on lisääntymässä. Virtsaviljelyvastauksen tarkastaminen on siten erityisen tärkeää niillä pyelonefriittipotilailla, joille on aloitettu empiirinen fluorokinolonihoito.
- Fluorokinolonin aloituksen yhteydessä on hyvä muistuttaa sen potentiaalisista haittavaikutuksista, erityisesti jännevaurioista, perifeeriseen neuropatiaan viittaavista oireista ja keskushermostosivuvaikutuksista «https://neula.laakarikompassi.fi/site/assets/files/20720/2019-03-25_quinolones_and_fluoroquinolones_-_dhpc_fi-sv_fimea_approval_26032019.pdf»8.
- Kuumeisen pyelonefriitin hoito voidaan aloittaa myös laskimoon annettavalla kefuroksiimilla ja sitä jatketaan herkkyysmäärityksen mukaan suun kautta annettavilla sulfatrimetopriimillä tai fluorokinoloneilla, jos se on potilaan kunnon perusteella mahdollista.
- Hoitoon liittyvästä VTI:sta ks. kohta «A8»7.
Prostatiitit
- Jopa 15 %:lla miehistä on elämänsä aikana oireita eturauhasen alueella, mutta ei ole varmuutta, johtuvatko oireet aina eturauhasesta «Krieger JN, Riley DE, Cheah PY, ym. Epidemiology o...»112. Lisäksi kaikissa miesten virtsatieinfektiossa on riski eturauhasen vähintään lieväasteiseen tulehdukseen. Jos eturauhasen alueen (ml. väliliha, kivekset ja häpyluun yläpuolinen alue) oireet pitkittyvät (yli 3 kuukauden ajaksi), kutsutaan tilannetta krooniseksi lantionpohjan kiputilaksi (chronic pelvic pain syndrome) «Leskinen MJ, Pere A-K, Vainio A: Urologiset ja mie...»113 «Leskinen MJ. Eturauhastulehdus, kirjassa: Urologia...»114. Noin 1 % lantion alueen kiputiloista johtuu akuutista bakteeriperäisestä prostatiitista ja noin 5–10 % kroonisesta bakteeriperäisestä prostatiitista «Lumio J. Prostatiitit. Kirjassa: Infektiosairaudet...»115.
- Akuutti bakteeriperäinen prostatiitti
- Äkillisesti alkava oireisto, voi olla septinenkin, eikä se aina ole selvästi eroteltavissa pyelonefriitistä. Prostata aristaa voimakkaammin kuin muissa virtsatieinfektioissa. Virtsaviljelyssä todetut taudinaiheuttajat ovat pääosin samoja kuin muissa virtsatieinfektioissa «Kim SH, Ha US, Yoon BI, ym. Microbiological and cl...»116, «Nagy V, Kubej D. Acute bacterial prostatitis in hu...»117 ja myös veriviljely voi olla positiivinen. Prostatan hierontaa ei kuulu tehdä «Bonkat G, Bartoletti R, Bryuere F et al. Urologica...»118.
- Akuutissa taudissa suositellaan hoitoajaksi hoitovasteen mukaan 2–4:ää viikkoa «Guidelines on the management of urinary and male g...»50, «Ulleryd P, Sandberg T. Ciprofloxacin for 2 or 4 we...»109, «Naber KG. Management of bacterial prostatitis: wha...»119. Sairaalahoitoisella potilaalla ensisijainen valinta on usein kefuroksiimi, muuten ks. lääkevalinta kroonisen bakteeriperäisen prostatiitin kohdalta.
- Krooninen bakteeriperäinen prostatiitti
- Kuten akuutissa prostatiitissa, virtsassa on suolistoperäisiä bakteereja ja pyuriaa. Yleisoireet ovat kuitenkin vähäisemmät. Krooninen bakteeriperäinen prostatiitti voi myös seurata akuuttia prostatiittia, jos hoito on jäänyt kesken tai muuten epäonnistunut «Naber KG. Management of bacterial prostatitis: wha...»119, «Lipsky BA. Urinary tract infections in men. Epidem...»120. Toistuva saman bakteerin kasvu virtsanäytteessä voi viitata krooniseen bakteeriperäiseen prostatiittiin. Eturauhasen kuvantaminen paiseen sulkemiseksi pois sekä seksitautidiagnostiikka voivat olla tarpeen.
- Hoitoajaksi suositellaan 2–6:ta viikkoa. Ensisijaisesti käytetään fluorokinolonia, myös sulfa-trimetopriimi on mahdollinen, jos bakteeri on sille herkkä. Pitkän fluorokinolonikuurin edellytyksenä on potilaalle annettava selkeä ohjeistus mahdollisista haittavaikutuksista. Ks. Fimean tiedote «https://fimea.fi/documents/147152901/159465460/Fluoroquinolones+DHPC+Final-FI+2023-06-08.pdf/e6ea3abe-e955-583e-4579-0e8094368560/Fluoroquinolones+DHPC+Final-FI+2023-06-08.pdf?t=1686224505941»11, «Fimean tiedote 8.6.2023. Systeemiset ja inhaloitav...»121.
- Mikäli diagnoosi on epävarma, fluorokinolonilääkityksen aloitusta on harkittava erityisen tarkkaan tai on harkittava lyhyempää kuuria.
- Mikrobilääkitystä ei käytetä lantionpohjan kiputiloissa, kun ei ole osoitusta tai epäilyä bakteeritulehduksesta.
-
- Hoitoon kannattaa liittää alfasalpaaja (alfutsosiini tai tamsulosiini), sillä se mahdollisesti parantaa antibiootin kudospenetraatiota eturauhaseen ja edesauttaa eturauhastiehyiden tyhjentymistä.
- Toistuvien bakteeriperäisten prostatiittien jatkohoitoon suositetaan pieniannoksista estolääkettä, jollaiseksi soveltuu trimetopriimi. Ks. kohta Virtsatieinfektioiden ehkäisy aikuisilla «A6»8.
Diabeetikon VTI
- Ks. lisätietoa diabeetikon VTI:stä «Diabeetikon VTI:n esiintyvyys»4 ja «Diabetesta sairastavien VTI-alttiuden syyt»5.
Oireeton bakteriuria
- Diabeetikon oireettoman bakteriurian etsiminen ja hoito on hyödytöntä.
- Oireettoman bakteriurian ei ole todettu olevan vahingollista «Diabeetikon oireeton bakteriuria ei ilmeisesti heikennä munuaisten toimintaa.»B, «Saattaa olla, että tyypin 2 diabeetikon oireeton bakteriuria ei vaikuta albuminuriaan.»C.
- Hoito ei ilmeisesti vähennä oireisten virtsatieinfektioiden määrää «Diabeetikon oireettoman bakteriurian mikrobilääkehoito ei ilmeisesti vähennä oireisia virtsatieinfektioita tai niiden komplikaatioita.»B eikä VTI:n vuoksi sairaalaan joutumista «Harding GK, Zhanel GG, Nicolle LE ym. Antimicrobia...»122.
- Hoidon jälkeen virtsa kolonisoituu nopeasti toisella bakteerilla «Dalal S, Nicolle L, Marrs CF ym. Long-term Escheri...»123, «Forland M, Thomas VL. The treatment of urinary tra...»124.
Kystiitin hoito
- Tutkimuksia diabeetikon kystiitin optimaalisesta hoidosta ei ole.
- Diabetesta sairastavien naisten kystiitit voitaneen hoitaa tavanomaisilla lyhyillä
mikrobilääkekuureilla, jos virtsankulku ja munuaisten toiminta ovat normaalit. Ks.
taulukko «Aikuisen naisen kystiitin ja pyelonefriitin lääkehoito. Hoitoajan jälkeen viitataan
tutkimusnäytön asteeseen....»4, «Nicolle LE. Short-term therapy for urinary tract i...»125.
- Diabeetikkojen ja diabetesta sairastamattomien VTI:n aiheuttajien suhteelliset osuudet ovat samanlaiset, eikä diabetes sinänsä ole mikrobilääkeresistenssin riskitekijä «Diabeetikkojen ja diabetesta sairastamattomien VTI:n aiheuttajien suhteelliset osuudet ovat samanlaiset. Diabetes ei ole itsenäinen mikrobilääkeresistenssin riskitekijä.»A.
- Yli 5 vuorokauden hoito tavanomaista laajempikirjoisella mikrobilääkkeellä ei vähentäne virtsatieinfektioiden uusiutumista diabeetikoilla «Yli 5 vuorokauden hoito tavanomaista laajempikirjoisella mikrobilääkkeellä ei vähentäne virtsatieinfektioiden uusiutumista diabetesta sairastavilla naisilla.»C.
Pyelonefriitin hoito
- Diabeetikon pyelonefriitti hoidetaan kuten muutkin pyelonefriitit. Ks. taulukko «Aikuisen naisen kystiitin ja pyelonefriitin lääkehoito. Hoitoajan jälkeen viitataan tutkimusnäytön asteeseen....»4.
- Kuvantamistutkimuksia on tehtävä tavallista herkemmin, jos tauti ei reagoi mikrobilääkeherkkyyden perusteella valittuun hoitoon «Forland M, Thomas V, Shelokov A. Urinary tract inf...»126, «Carton JA, Maradona JA, Nuño FJ ym. Diabetes melli...»127.
Toistuvat VTI:t
- Diabeetikon toistuvat VTI:t ovat useammin todellisia uusia infektioita (reinfektioita) kuin saman infektion uusiutumisia (relapseja) «Zhanel GG, Harding GK, Nicolle LE. Asymptomatic ba...»128, «Patterson JE, Andriole VT. Bacterial urinary tract...»129, «Grigoryan L, Zoorob R, Wang H ym. Less workup, lon...»130.
- Erityistä huomiota on kiinnitettävä mahdollisiin muihin virtsatieinfektioille altistaviin tekijöihin, hyvään veren glukoositasapainoon ja virtsatieinfektioiden ehkäisyyn. Ks. kohta Virtsatieinfektioiden ehkäisy aikuisilla «A6»8.
Infektiot virtsanvirtaushäiriöiden ja neurologisten sairauksien yhteydessä aikuisilla
- Akuutit infektioepisodit hoidetaan virtsaviljelytuloksen mukaan. Oireetonta bakteriuriaa ei hoideta.
- Alempien virtsateiden infektion hoitoaika on vasteen mukaan 7–14 vuorokautta «Dow G, Rao P, Harding G ym. A prospective, randomi...»131.
- Muiden infektioiden hoidon kesto määräytyy perussyyn ja sen hoidon mukaan. Hoitoa jatketaan 5–10 vuorokautta virtausesteen poistumisen jälkeen infektion vakavuuden mukaan.
- Jos perussyy on hoidettavissa, infektion hoidon jälkeen käytetään estolääkitystä, kunnes urologinen syy on hoidettu.
- Jos vaaratekijä ei ole poistettavissa infektion hoidon jälkeen, estolääkitystä ei aloiteta, olipa potilaalla bakteriuria tai ei.
- Virtsakivet, virtsan virtausesteitä aiheuttavat ja rakon tyhjenemistä haittaavat sairaudet ja toimenpiteiden jälkitilat suurentavat kroonisen bakteriurian ja kandidaurian riskiä.
- Virtsatiekiven täydelliseen poistoon tulee aina pyrkiä.
- 15 % kivistä on infektiokiviä, ja erityisesti tällöin VTI:n hoito ja estolääkitys estää kiven kasvun (struviitti- eli magnesium-ammoniumfosfaatti-infektiokivi) «Griffith DP, Osborne CA. Infection (urease) stones...»132, «Bichler KH, Eipper E, Naber K ym. Urinary infectio...»133.
- Bakteriuria on tavallinen myös potilailla, joiden virtsateiden kulkua on leikkauksella
muutettu. Erityisesti suolirakko- ja virtsa-avannepotilailla bakteriuria ja pyuria
ovat tavallisia, eikä niitä tule tutkia tai hoitaa, ellei potilaalla ole yleisinfektion
oireita.
- Näillä potilailla bakteriuria johtaa kuitenkin harvoin pyelonefriittiin tai munuaisten huononevaan toimintaan, jos virtsa kulkee virtsanjohtimissa vapaasti «Åkerlund S, Campanello M, Jonsson O. Bacteriuria a...»134.
- Inkontinenteille ja vaippoja käyttäville ympärivuorokautisessa hoidossa oleville iäkkäillä ei anneta estolääkitystä.
VTI munuaisten vajaatoiminnassa (aikuiset)
- Munuaisten vaikeassa vajaatoiminnassa (GFR pienempi kuin 30 ml/min/1,73 m2) on syytä välttää nitrofurantoiinin, trimetopriimin ja sulfan käyttöä. Beetalaktaamit ovat tällöin turvallisempia.
- Fluorokinolonien annosta on pienennettävä lääkekohtaisesti lääkkeen valmistajan ilmoittamien ohjeiden mukaisesti.
- Dialyysipotilaiden virtsatieinfektioista on vähän tutkimuksia.
- Pyuria ja bakteriuria ovat yleisiä oireettomilla potilailla «Fasolo LR, Rocha LM, Campbell S ym. Diagnostic rel...»135.
- Oireiset VTI:t hoidetaan bakteerien herkkyysmääritysten mukaisesti «Gilbert DN. Urinary tract infections in patients w...»136.
VTI munuaisten monirakkulataudissa (aikuiset)
- Pyuriaa ilman infektiota esiintyy jopa 49 %:lla munuaisen monirakkulatautia sairastavista «Sklar AH, Caruana RJ, Lammers JE ym. Renal infecti...»137.
- Oireinen kystiitti hoidetaan herkkyysmäärityksen mukaisella suun kautta otettavalla lääkityksellä.
- Kuumeisessa VTI:ssä kystainfektio on tavallinen mutta vaikea todeta.
- Virtsa- ja veriviljelyistä saadun tiedon perusteella valtaosa (92 %) kystainfektion aiheuttajista on gramnegatiivisia sauvoja «Schwab SJ, Bander SJ, Klahr S. Renal infection in ...»138, «Gabow PA, Bennett WM. Renal manifestations: compli...»139.
- Kuumeisessa VTI:ssä mikrobilääkkeeksi suositellaan munuaiskudokseen ja kystanesteeseen
parhaiten tunkeutuvia mikrobilääkkeitä. Fluorokinolonit lienevät parhaita vaihtoehtoja
«Rossi SJ, Healy DP, Savani DV ym. High-dose ciprof...»140, «Gibson P, Watson ML. Cyst infection in polycystic ...»141.
- Yli 5 cm:n kokoiset infektioituneet kystat saattavat vaatia parantuakseen tyhjennyksen «Sallée M, Rafat C, Zahar JR ym. Cyst infections in...»142.
Munuaisensiirtopotilaan oireeton bakteriuria ja VTI (aikuiset)
- VTI on yleisin munuaisensiirtopotilaan infektio, ja ilmaantuvuus vaihtelee siirrosta kuluneen ajan, potilaan VTI:lle altistavien tekijöiden ja immunosuppression voimakkuuden mukaan.
- Tutkimustulokset VTI:n vaikutuksesta kuolleisuuteen ja siirteen toimintaan ovat ristiriitaiset «de Souza RM, Olsburgh J. Urinary tract infection i...»143.
- Ks. lisätietoa aiheesta «Munuaisensiirtopotilaan oireeton bakteriuria ja VTI»6.
Oireeton bakteriuria
- Munuaisensiirron jälkeisen oireettoman bakteriurian mikrobilääkehoidon hyödyllisyydestä ei ole vakuuttavaa näyttöä, ja bakteriuria häviää usein itsestäänkin «Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF ym. Clinical Pract...»37, «El Amari EB, Hadaya K, Bühler L ym. Outcome of tre...»144, «Green H, Rahamimov R, Goldberg E ym. Consequences ...»145, «Fiorante S, López-Medrano F, Lizasoain M ym. Syste...»146, «Kotagiri P, Chembolli D, Ryan J ym. Urinary Tract ...»147, «Arencibia N, Agüera ML, Rodelo C ym. Short-Term Ou...»148.
- Oireisten VTI:n aiheuttajat ovat usein resistenttejä mikrobilääkkeille, joita on edeltävästi käytetty oireettoman bakteriurian hoitoon «Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF ym. Clinical Pract...»37, «El Amari EB, Hadaya K, Bühler L ym. Outcome of tre...»144, «Green H, Rahamimov R, Goldberg E ym. Consequences ...»145, «Fiorante S, López-Medrano F, Lizasoain M ym. Syste...»146, «Kotagiri P, Chembolli D, Ryan J ym. Urinary Tract ...»147, «Arencibia N, Agüera ML, Rodelo C ym. Short-Term Ou...»148.
Oireisen kystiitin ja pyelonefriitin hoito
- Munuaisensiirtopotilaan VTI:n hoidon kestosta ei ole tehty vertailevia tutkimuksia.
- 4–6 kuukautta siirron jälkeen ilmaantuvan kystiitin hoitoajaksi on ehdotettu 10–14:ää vuorokautta ja myöhemmin ilmaantuvan 5–7:ää vuorokautta «de Souza RM, Olsburgh J. Urinary tract infection i...»143.
- Munuaisensiirtopotilaan akuutin pyelonefriitin hoito aloitetaan laskimoon annettavalla mikrobilääkkeellä ja sitä jatketaan ainakin 48 tuntia kuumeen laskemisen jälkeen. Mikrobilääkehoidon kokonaiskestoksi on ehdotettu 10–14:ää ja uusiutuvassa tai toistuvassa sairaudessa 6:tta viikkoa «de Souza RM, Olsburgh J. Urinary tract infection i...»143.
- VTI:lle altistavat tekijät on syytä sulkea pois urologisin tutkimuksin.
- Etenkin vaikeissa ja uusiutuvissa virtsatieinfektioissa on arvioitava immunosuppression keventämisen mahdollisuutta.
VTI:n ehkäisy
- Munuaisen siirron jälkeen VTI:n ehkäisyyn ei suositella mikrobilääkettä.
- Poikkeuksena ovat potilaat, joilla on rakenteellisesti epänormaali virtsarakko, ja
potilaat, joille on asetettu ureterstentti «Wilson CH, Bhatti AA, Rix DA ym. Routine intraoper...»149, «Ranganathan M, Akbar M, Ilham MA ym. Infective com...»150.
- VTI:t lyhentävät siirteen toiminta-aikaa potilailla, joiden virtsarakko on rakenteellisesti poikkeava «Crowe A, Cairns HS, Wood S ym. Renal transplantati...»151. Kuusi kuukautta kestävällä profylaktisella mikrobilääkehoidolla voidaan vähentää virtsatieinfektioiden määrää «Neild GH, Dakmish A, Wood S ym. Renal transplantat...»152.
- Profylaktinen sulfa-trimetopriimihoito pienentää ureterstenttipotilaiden VTI-riskin muiden munuaisensiirtopotilaiden riskin tasolle «Wilson CH, Bhatti AA, Rix DA ym. Routine intraoper...»149.
Iäkkään VTI
- Iäkkäällä VTI:n oireet voivat olla epätyypilliset ja muut samanaikaiset sairaudet
saattavat vaikeuttaa VTI:n diagnosointia «Limpawattana P, Phungoen P, Mitsungnern T ym. Atyp...»153.
- Viikon sisällä alkanut kirvely virtsaamisen yhteydessä on luotettavin VTI:n oire monisairailla iäkkäillä «Juthani-Mehta M, Quagliarello V, Perrelli E ym. Cl...»154.
- Luotettava tutkimusnäyttö alempien virtsateiden infektion roolista iäkkäiden kotona asuvien akuutin sekavuustilan laukaisijana puuttuu «Luotettava tutkimusnäyttö alempien virtsateiden infektion roolista iäkkäiden kotona asuvien akuutin sekavuustilan laukaisijana puuttuu.»D.
- Kaatuilu, sekavuus ja ilman virtsatieinfektion paikallisoireita esiintyvä bakteriuria
ovat yleisiä löydöksiä samoilla sairailla ja heikkokuntoisilla potilailla.
- Tutkimusnäyttö ei tue ajatusta siitä, että heidän sekavuutensa tai kaatuilunsa olisivat merkkejä infektiosta tai tulehdusreaktiosta «Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF ym. Clinical Pract...»37.
- Mikrobilääkehoito ei nopeuta bakteriuristen potilaiden toipumista akuutista sekavuustilasta «Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF ym. Clinical Pract...»37.
- Toisten sairauksien lääkkeet ja munuaisten heikentynyt toiminta altistavat iäkkään lääkeaineinteraktioille ja mikrobilääkehoidon haittavaikutuksille.
Oireeton bakteriuria
- Oireeton bakteriuria on iäkkäillä erittäin tavallinen, ja sen ilmaantuvuus lisääntyy iän ja toimintakyvyn heikkenemisen myötä «Aslanyan S, Weir CJ, Diener HC ym. Pneumonia and u...»155, «Sourander LB, Kasanen A. A 5-year follow-up of bac...»156, «Nicolle LE, Henderson E, Bjornson J ym. The associ...»157, «Nordenstam GR, Brandberg CA, Odén AS ym. Bacteriur...»158, «Monane M, Gurwitz JH, Lipsitz LA ym. Epidemiologic...»159.
- Kotona asuvista iäkkäistä naisista 11–16 %:lla ja miehistä 4–19 %:lla on oireetonta bakteriuriaa ja ympärivuorokautisessa hoidossa asuvista vastaavasti 25–50 %:lla ja 15–40 %:lla «Nicolle LE. The Paradigm Shift to Non-Treatment of...»38. Ks. taulukko «Oireettoman bakteriurian esiintyvyys eri väestöryhmissä ...»3.
- Jopa 90 %:lla potilaista, joilla on oireeton bakteriuria, on myös valkosoluja virtsassaan
«Monane M, Gurwitz JH, Lipsitz LA ym. Epidemiologic...»159, «Ouslander JG, Schapira M, Schnelle JF ym. Pyuria a...»160, «Boscia JA, Abrutyn E, Levison ME ym. Pyuria and as...»161. Pyurian perusteella ei siten voi tehdä VTI-diagnoosia iäkkäällä.
- Oireeton bakteriuria ei lisää iäkkään kaatuilua «Rowe T, Towle V, Van Ness PH ym. Lack of positive ...»162 eikä suurenna kuolemanriskiä «Oireeton bakteriuria ei suurenna iäkkäiden kuolleisuutta.»A.
- Ympärivuorokautisessa hoidossa asuvilla bakteriurian ei ole osoitettu olevan yhteydessä asukkaan henkisen tilan muutoksiin «Juthani-Mehta M, Quagliarello V, Perrelli E ym. Cl...»154, «Sundvall PD, Ulleryd P, Gunnarsson RK. Urine cultu...»163.
- Iäkkään oireettoman bakteriurian etsimisestä ja hoidosta on potilaalle vain haittaa.
Ks. Vältä viisaasti -suositus «Oireettoman bakteriurian hoito iäkkäillä»7.
- Oireettomaan bakteriuriaan liittyy riski saada mikrobilääkehoitoa, saada Clostridioides difficile -bakteerin aiheuttama suolistotulehdus ja kolonisoitua moniresistentillä bakteerilla «Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF ym. Clinical Pract...»37, «Das R, Towle V, Van Ness PH ym. Adverse outcomes i...»164.
- Oireettoman bakteriurian hoito ei vähennä kuolleisuutta «Oireettoman bakteriurian mikrobilääkehoito ei vähennä avohoidossa tai ympärivuorokautisessa hoidossa olevien vanhusten kuolleisuutta.»A eikä myöhempiä virtsatieinfektioita «Oireettoman bakteriurian hoito ei vähennä myöhempiä virtsatieinfektioita iäkkäillä ympärivuorokautisessa hoidossa olevilla.»A, eikä se pienennä septisen infektion ja sairaalahoidon tarpeen riskiä «Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF ym. Clinical Pract...»37.
- Oireettoman bakteriurian hoito ei vähentäne ympärivuorokautisessa hoidossa olevien potilaiden virtsankarkailua «Oireettoman bakteriurian eradikaatio ympärivuorokautisessa hoidossa olevilta iäkkäiltä ei vähentäne kastelua.»C.
Iäkkään naisen kystiitin hoito
- Iäkkäiden naisen oireinen kystiitti suositellaan hoidettavaksi kuten nuorempienkin.
- Tarvittaessa mikrobilääkettä vaihdetaan virtsaviljelytuloksen perusteella.
- 3–6 vuorokauden hoito on yhtä tehokas kuin 7–14 vuorokauden hoito, jos naisella ei ole virtsateissä rakenteellisia tai toiminnallisia poikkeavuuksia «Iäkkään naisen kystiitin hoidossa lyhyt (3–6 vuorokauden) mikrobilääkekuuri on yhtä tehokas kuin pitempi (7–14 vuorokauden) kuuri, jos naisella ei ole virtsateissä rakenteellisia tai toiminnallisia poikkeavuuksia.»A.
- Mikrobilääkkeen valinnassa on hyvä ottaa huomioon seuraavat seikat:
- Virtsatieinfektion hoitoon aloitettu trimetopriimi- tai sulfatrimetopriimihoito suurentaa sairaalahoitoon johtavan hyperkalemian riskiä iäkkäillä (vähintään 65-vuotiaat) «Virtsatieinfektion hoitoon aloitettu trimetopriimi- tai sulfa-trimetopriimihoito suurentaa sairaalahoitoon johtavan hyperkalemian riskiä iäkkäillä (vähintään 65-vuotiaat). Riski on erityisen suuri niillä, joilla on jokin muu hyperkalemian vaaraa lisäävä samanaikainen lääkitys.»A. Riski on erityisen suuri niillä, joilla on jokin muu hyperkalemian vaaraa lisäävä samanaikainen lääkitys.
- Kuuriluonteiseen sulfatrimetopriimin käyttöön saattaa liittyä suurentunut äkkikuoleman riski iäkkäillä monisairailla potilailla, jotka saavat samanaikaisesti ACE:n estäjiä, angiotensiinireseptorin salpaajia tai spironolaktonia «Kuuriluonteiseen sulfa-trimetopriimin käyttöön saattaa liittyä suurentunut äkkikuoleman riski iäkkäillä monisairailla potilailla, jotka saavat samanaikaisesti ACE:n estäjiä, angiotensiinireseptorin salpaajia tai spironolaktonia.»C.
- Munuaisten vajaatoiminnassa (glomerulusten suodatusnopeus alle 50 ml/min) ei ole varmaa,
saavutetaanko nitrofurantoiinilla antibakteerinen pitoisuus virtsassa, ja nitrofurantoiinin
pitoisuus plasmassa voi suurentua toksiseksi.
- Nitrofurantoiini on ilmeisesti tehokas kystiitin hoidossa myös niillä iäkkäillä naisilla, joiden munuaisten toiminta on korkeintaan kohtalaisesti heikentynyt (eGFR 30–59 ml/min) «Nitrofurantoiini saattaa olla tehokas kystiitin hoidossa myös niillä iäkkäillä naisilla, joiden munuaisten toiminta on korkeintaan kohtalaisesti heikentynyt (eGFR 30–59 ml/min).»C, ja työryhmän käsityksen mukaan sitä voidaan käyttää lyhyenä kuurina (3–5 päivää).
Ympärivuorokautisessa hoidossa olevan iäkkään VTI
- Ympärivuorokautisessa hoidossa olevan iäkkään kuumeinen infektio diagnosoidaan VTI:ksi
vasta, kun muut yleistilaan ja yleisoireisiin mahdollisesti vaikuttavat syyt on suljettu
pois.
- Kliinisin kriteerein arvioituna vain 10 %:lla kuumeisista bakteriurisista iäkkäistä
on VTI «Orr PH, Nicolle LE, Duckworth H ym. Febrile urinar...»165.
- Poikkeuksena ovat ympärivuorokautisessa hoidossa asuvat pitkäaikaisesti katetroidut potilaat. Heistä kolmanneksella kuumeinen infektio johtuu invasiivisesta VTI:stä riippumatta siitä, esiintyykö virtsatieoireita vai ei «Orr PH, Nicolle LE, Duckworth H ym. Febrile urinar...»165.
- Kliinisin kriteerein arvioituna vain 10 %:lla kuumeisista bakteriurisista iäkkäistä
on VTI «Orr PH, Nicolle LE, Duckworth H ym. Febrile urinar...»165.
- Negatiivinen tulos virtsan kemiallisessa seulontakokeessa (leukosyyttiesteraasi ja nitriitti) sulkee pois ympärivuorokautisen hoidon asukkaan VTI:n riittävän varmasti «Boscia JA, Abrutyn E, Levison ME ym. Pyuria and as...»161, «Juthani-Mehta M, Tinetti M, Perrelli E ym. Role of...»166.
- Oireettoman bakteriurian yleisyyden takia virtsaviljely tehdään ainoastaan silloin,
kun kliinisen tilanteen perusteella on jo tehty päätös hoitaa VTI:tä «Loeb M, Brazil K, Lohfeld L ym. Effect of a multif...»7, «Milloin ympärivuorokautisessa hoidossa olevalta vanhukselta otetaan virtsan bakteeriviljely (U-BaktVi)?»2.
- Mikrobilääke valitaan yksilöllisesti hoitoyksikön epidemiologisen tilanteen ja potilaan kliinisen tilan perusteella pyrkien mahdollisimman kapeakirjoiseen hoitoon.
Katetriperäinen VTI aikuisilla
Hoito
- Pitkäaikaisesti katetroiduista potilaista yli puolella on pyuria ja kuukauden katetroinnin jälkeen lähes kaikilla on bakteriuria, eikä näitä löydöksiä tule käyttää mikrobilääkehoidon antamisen perusteena, vaan hoidon on perustuttava oireisiin. Sen sijaan oireisella potilaalla pyurian puuttuminen puhuu katetriperäistä virtsatieinfektiota vastaan «Ouslander JG, Schapira M, Schnelle JF ym. Pyuria a...»160, «Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD ym. Diagnosis, ...»167.
- Katetroidun potilaan VTI:n hoidon tulee aina perustua tietoon aiheuttavasta mikrobista ja sen lääkeherkkyydestä, koska aiheuttajien lajivalikoima ja mikrobilääkeresistenssi ovat hyvin kirjavat.
- Suositeltavaa on valita mahdollisimman kapeakirjoinen mikrobilääke viljely- ja herkkyysmääritysten
perusteella.
- Liian lyhytkestoinen tai liian pitkä mikrobilääkehoito voi johtaa resistenttien kantojen muodostumiseen.
- Hoitoa aloitettaessa katetri poistetaan aina, kun se on mahdollista, tai ainakin katetri
vaihdetaan.
- Katetrin poisto jouduttaa paranemista «Raz R, Schiller D, Nicolle LE. Chronic indwelling ...»168.
- Sienen aiheuttaman rakkoinfektion diagnosointi katetripotilaalla on hankalaa, ja useimmiten
on kyseessä oireeton kandiduria. Sellainen johtaa harvoin infektioon, eikä sen hoitaminen
ole yleensä aiheellista. Hoitoa tarvitaan selvästi oireisilla potilailla sekä mahdollisesti
potilailla, joille tehdään urologinen toimenpide «Kauffman CA. Candiduria. Clin Infect Dis 2005;41 S...»169.
- Jos hoitoa tarvitsee oireen vuoksi antaa, systeeminen flukonatsoli ja virtsarakkoon vietävä amfoterisiini B puhdistavat virtsan yhtä tehokkaasti kandidasta (noin puolet puhdistuu) «Kauffman CA. Candiduria. Clin Infect Dis 2005;41 S...»169.
Ehkäisy
- Seuraavat suositukset perustuvat kansainvälisiin hoitosuosituksiin sekä useisiin laajoihin kirjallisuuskatsauksiin «Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD ym. Diagnosis, ...»167, «Tenke P, Kovacs B, Bjerklund Johansen TE ym. Europ...»170, «Niël-Weise BS, van den Broek PJ. Urinary catheter ...»171, «Niël-Weise BS, van den Broek PJ. Antibiotic polici...»172, «Schumm K, Lam TB. Types of urethral catheters for ...»173, «Johnson JR, Kuskowski MA, Wilt TJ. Systematic revi...»174, «Drekonja DM, Kuskowski MA, Wilt TJ ym. Antimicrobi...»175, «Niël-Weise BS, van den Broek PJ. Urinary catheter ...»176, «Pickard R, Lam T, MacLennan G ym. Antimicrobial ca...»177, «Prieto J, Murphy CL, Moore KN ym. Intermittent cat...»178.
Yleistä
- Virtsakatetri on virtsatieinfektion voimakkain yksittäinen riskitekijä, joten katetriperäisten virtsatieinfektioiden estossa on tärkeintä pyrkiä lyhentämään katetrin käyttöaika vain aivan välttämättömään ja pyrkiä aktiivisesti katetrista eroon aina kun se on mahdollista.
- Kertakatetria laitettaessa puhtaat tekniikat ja steriilit tekniikat ovat ilmeisesti samanveroisia infektioiden kannalta, joten puhtaita suositellaan käytettäväksi. Pidempään paikoillaan olevaa katetria asetettaessa käytetään steriiliä tekniikkaa.
- Katetrijärjestelmän pitää olla suljettu.
- Katetria laitettaessa ja hoidettaessa ei suositella käytettäväksi paikallisia antiseptisia aineita tai mikrobilääkegeelejä.
- Katetrin tai virtsapussin vaihtoa määrävälein ei suositella. Täyssilikoninen virtsakatetri tulee kuitenkin vaihtaa kolmen kuukauden välein, jotta estetään kalkin kertyminen katetrin päähän. Virtsapussi vaihdetaan valmistajan suosituksen mukaisesti.
- Mikrobilääkkeitten tai desinfioivien aineiden käyttöä katetrin huuhteluun tai niiden viemistä rakkoon tai virtsapussiin ei suositella.
- Mikrobilääkkeitten käyttöä katetria asetettaessa tai poistettaessa ei suositella.
Lyhytaikainen katetrointi (alle 30 vrk)
- Kestokatetrointi ei ilmeisesti suurenna virtsatieinfektion riskiä rakkopistokatetrointiin
tai toistokatetrointiin nähden, jos katetrointiaika on 5 päivää tai lyhempi «Kestokatetrointi ei ilmeisesti suurenna virtsatieinfektion riskiä rakkopistokatetrointiin tai toistokatetrointiin nähden, jos katetrointiaika on 5 päivää tai lyhempi, mutta saattaa lisätä virtsatieinfektioiden määrää, kun katetrointiaika on pidempi kuin 5 päivää.»C.
- Häpyluun yläpuolisen katetrin asettamiseen liittyy merkittävä vakavien komplikaatioiden riski «Lamont T, Harrison S, Panesar S ym. Safer insertio...»179.
- Virtsatieinfektioita on ilmeisesti enemmän kestokatetroiduilla potilailla kuin toistokatetroiduilla tai niillä, joille on laitettu häpyluun yläpuolinen katetri, kun katetrointiaika on 6–10 päivää «Kestokatetrointi ei ilmeisesti suurenna virtsatieinfektion riskiä rakkopistokatetrointiin tai toistokatetrointiin nähden, jos katetrointiaika on 5 päivää tai lyhempi, mutta saattaa lisätä virtsatieinfektioiden määrää, kun katetrointiaika on pidempi kuin 5 päivää.»C.
- antiseptisilla aineilla kyllästettyjä katetreja lyhytaikaisessa katetroinnissa. Ks.
Vältä viisaasti -suositus «Antiseptisilla aineilla kyllästetyt katetrit lyhytaikaisessa katetroinnissa»8.
- Sairaalapotilaiden lyhytaikaisessa katetroinnissa antiseptisilla aineilla kyllästettyjen katetrien käyttö vähentää bakteriuriaa ja nitrofuratsonikatetri ilmeisesti vähentää virtsatulehduksia tavanomaiseen kestokatetriin verrattuna «Sairaalapotilaiden lyhytaikaisessa katetroinnissa antiseptisilla aineilla kyllästettyjen katetrien käyttö vähentää bakteriuriaa ja nitrofuratsonikatetri ilmeisesti vähentää virtsatulehduksia tavanomaiseen kestokatetriin verrattuna. Tällaiset katetrit aiheuttavat enemmän ärsytystä ja ovat kalliimpia kuin tavanomaiset katetrit.»B. Hyöty on luultavasti kliinisesti ja potilaan kannalta merkityksetön. Tällaiset katetrit aiheuttavat enemmän ärsytystä ja ovat kalliimpia kuin tavanomaiset katetrit.
- Kondomikatetrin bakteriuriaa ja infektioita vähentävästä vaikutuksesta tavalliseen kestokatetriin verrattuna on viitteellistä näyttöä lyhytaikaisessa käytössä miehillä, joilla ei ole dementiaa «Prieto J, Murphy CL, Moore KN ym. Intermittent cat...»178.
- Systeeminen mikrobilääke hidastaa bakteriurian kehittymistä ja saattaa vähentää infektioita, mutta sen käyttöä ei suositella, koska se lisää resistenttien mikrobien ilmaantumista virtsaan.
Pitkäaikainen katetrointi
- Hyvää näyttöä eri katetrointimenetelmien (toistokatetrointi, rakkopistokatetri, kestokatetri tai kondomikatetri) eroista pitkäaikaisessa katetrin tarpeessa ei infektioiden osalta ole. Työryhmä suosittelee, että mahdollisuuksien mukaan käytetään toistokatetrointia ja että kestokatetroinnin sijasta käytetään mieluummin rakkopistokatetria potilailla, joille se sopii.
- Vaippojen käyttöä kestokatetroinnin sijasta suositellaan, vaikka niiden osalta näyttö infektioiden vähäisemmästä ilmaantuvuudesta puuttuu.
- Systeemisen mikrobilääkityksen käyttöä infektioiden estolääkityksenä pitkäaikaisen kestokatetroinnin tai toistokatetroinnin yhteydessä ei suositella.
- Antiseptisilla aineilla kyllästettyjen katetrien tehosta infektioiden estossa pitkäaikaisessa katetroinnissa ei ole mitään näyttöä.
Virtsatieinfektioiden ehkäisy aikuisilla
- Kun virtsatieinfektioita on vähintään kolme vuodessa, tarkista seuraavat asiat:
- Onko toistuvan VTI:n diagnoosi oikea (bakteeriuria, saman infektion relapsi, virtsarakon
kipuoireyhtymä ym.)? «Sairanen J, Leppilahti M, Tammela TL. Interstitiaa...»23
- Nuorilla terveillä naisilla toistuva kystiitti on todennäköisin vaihtoehto.
- Onko toistuville virtsatietulehduksille altistavia syitä?
- diabeteksen huono hoitotasapaino
- ummetus
- virtsankulun esteet
- riittämätön nesteen nauttiminen
- Onko toistuvan VTI:n diagnoosi oikea (bakteeriuria, saman infektion relapsi, virtsarakon
kipuoireyhtymä ym.)? «Sairanen J, Leppilahti M, Tammela TL. Interstitiaa...»23
VTI:n ehkäisy muilla kuin mikrobilääkkeillä
- VTI:n estohoidossa suositellaan ensisijaisesti lääkkeettömiä hoitoja tai paikallista estrogeenia (postmenopausaaliset naiset). Mikrobilääkeresistenssin lisääntymisen vuoksi mikrobilääke-estohoidon teho on rajallinen.
- Karpalovalmiste näyttää vähentävän VTI:n uusiutumista muuten terveillä naisilla, joilla on toistuvia virtsatieinfektioita «Jepson RG, Craig JC. Cranberries for preventing ur...»180, «Stothers L. A randomized trial to evaluate effecti...»181, «Kontiokari T, Sundqvist K, Nuutinen M ym. Randomis...»182, «McMurdo ME, Argo I, Phillips G ym. Cranberry or tr...»183, «Barbosa-Cesnik C, Brown MB, Buxton M ym. Cranberry...»184, «Karpalovalmiste ilmeisesti vähentää virtsatieinfektion riskiä muutoin terveillä naisilla, joilla on toistuvia virtsatieinfektioita.»B.
- Näyttö asiasta on osin ristiriitaista, ja tulokset erilaisia eri potilasryhmissä. Tutkimusnäyttöä on terveiden naisten lisäksi potilailla, jotka ovat lääketieteellisten interventioiden vuoksi alttiita virtsatietulehdukselle «Williams G, Hahn D, Stephens JH, ym. Cranberries f...»185. Saattaa olla, että karpalovalmisteista ei ole hyötyä iäkkäille potilaille, joilla on rakon tyhjentymisessä ongelmia, eikä raskaana oleville. Mehun nauttimisen haitat ovat kuitenkin vähäisiä.
- Eri karpalovalmisteiden ja karpalon kasvukausien välillä on vaihtelua, joten valmisteiden teho voi vaihdella.
- Päivittäisen nesteen nauttimisen lisäämistä voidaan kokeilla etenkin, jos päivittäin
nautitun nestemäärän arvioidaan jäävän alle 1,5 litran.
- Yhdessä RCT-tutkimuksessa päivittäisen nautitun vesimäärän lisääminen 1,5 litran verran vähensi nuorilla aikuisilla virtsatietulehdusten uusiutumista (vesiryhmässä keskimäärin 1,7 ja kontrolliryhmässä 3,2 virtsatietulehdusta vuodessa) «Hooton TM, Vecchio M, Iroz A ym. Effect of Increas...»186.
- Myös iäkkäillä yhden tutkimuksen mukaan riittävästä nesteen nauttimisesta huolehtiminen saattaa vähentää virtsatietulehduksia «Lean K, Nawaz RF, Jawad S ym. Reducing urinary tra...»187. Iäkkäämmillä on kuitenkin muistettava hyponatremian kehittymisen mahdollisuus.
- Vaihdevuosien jälkeen kokeillaan naisilla ensin vaginaalisen estrogeenin tehoa.
- Vaihdevuosien jälkeen paikallinen estrogeenihoito vähentää infektiojaksoja «Raz R, Stamm WE. A controlled trial of intravagina...»188, «Cardozo L, Lose G, McClish D ym. A systematic revi...»189, «Raz R, Colodner R, Rohana Y ym. Effectiveness of e...»190, «Vaginal oestrogens appear to be effective for reducing recurrent urinary tract infections compared to placebo in postmenopausal women.»B
- Systeemistä estrogeenihoitoa ei suositella VTI:n ehkäisyyn, koska sillä on haittavaikutuksia ja sitä koskeva tutkimusnäyttö on niukkaa ja ristiriitaista «Cardozo L, Lose G, McClish D ym. A systematic revi...»189, «Cardozo L, Benness C, Abbott D. Low dose oestrogen...»191, «».
- Seuraavien ehkäisykeinojen hyödystä ei ole tieteellistä näyttöä: rakon tiheä tyhjentäminen, ummetuksen hoito, kylmettymisen välttäminen, C-vitamiinin nauttiminen, rakon tyhjennys yhdynnän jälkeen ja spermisidien ja pessaarin käytön välttäminen. Cochrane-katsauksen mukaan probiooteista ei ole hyötyä, mutta tutkimuksissa oli suuri harhan riski «Schwenger EM, Tejani AM, Loewen PS. Probiotics for...»192.
Toistuvan kystiitin esto mikrobilääkkeillä
- Tarkistuslista ennen mikrobilääke-estohoidon aloitusta:
- Onko kokeiltu lääkkeettömiä estohoitoja: karpalomehua ja veden nauttimisen lisäämistä tai postmenopausaalisilla naisilla paikallista estrogeenivalmistetta?
- Toistuvat virtsatieinfektiot on varmistettu virtsan bakteeriviljelyllä, pohdinta siitä, ettei kyseessä ole vain bakteriuria on tehty ja bakteerin herkkyys eri mikrobilääkkeille huomioidaan mikrobilääkevalinnassa.
- Onko mikrobilääkehoidolle vasta-aiheita?
- nitrofurantoiinin harvinaiset haitat: perifeerinen sensorinen neuropatia, akuutti tai krooninen keuhkoreaktio tai akuutti maksavaurio
- trimetopriimi- tai sulfatrimetopriimi iäkkäillä monilääkityillä: sairaalahoitoon johtavan hyperkalemian riski «Virtsatieinfektion hoitoon aloitettu trimetopriimi- tai sulfa-trimetopriimihoito suurentaa sairaalahoitoon johtavan hyperkalemian riskiä iäkkäillä (vähintään 65-vuotiaat). Riski on erityisen suuri niillä, joilla on jokin muu hyperkalemian vaaraa lisäävä samanaikainen lääkitys.»A ja äkkikuoleman riski «Kuuriluonteiseen sulfa-trimetopriimin käyttöön saattaa liittyä suurentunut äkkikuoleman riski iäkkäillä monisairailla potilailla, jotka saavat samanaikaisesti ACE:n estäjiä, angiotensiinireseptorin salpaajia tai spironolaktonia.»C
- Riittääkö potilaalle yhdynnän jälkeinen annos?
- Soveltuuko potilas siihen, että mikrobilääkekuureja on kirjoitettu kotiin varalle?
- Onko toistuvissa infektioissa ollut jotain sellaista, mikä puoltaa estohoitoa (esim. potilaan immunosuppressio, infektiot olleet pyelonefriittejä, potilaan voimakas turhautuminen tilanteeseen)?
- Iäkkäillä monisairailla potilailla tutkimuksia estohoidon tehosta ei ole tehty «Ahmed H, Davies F, Francis N ym. Long-term antibio...»193.
- Kun estohoitoon mikrobilääkkeillä päädytään, hoidon kesto on arvioitava vähintään 6 kuukauden välein «Stapleton A, Stamm WE. Prevention of urinary tract...»17, «Albert X, Huertas I, Pereiró II ym. Antibiotics fo...»194.
- Estohoidon vaikutus loppuu käytännössä estolääkityksen loputtua «Albert X, Huertas I, Pereiró II ym. Antibiotics fo...»194, ja sen haittana ovat lääkkeiden mahdolliset sivuvaikutukset ja resistenssin lisääntyminen
«Beerepoot MA, ter Riet G, Nys S ym. Cranberries vs...»195.
- Pienempi mikrobilääkealtistus saavutetaan, kun potilaalle kirjoitetaan varalle 1–3 mikrobilääkekuuriin resepti «Grigoryan L, Trautner BW, Gupta K. Diagnosis and m...»196, «Gupta K, Hooton TM, Roberts PL ym. Patient-initiat...»197. Tällöin potilasta on muistutettava ottamaan yhteyttä terveydenhuoltoon, jos oireet eivät väisty 2 vuorokaudessa.
- Pieniannoksisen estolääkityksen vaihtoehdot «Stapleton A, Stamm WE. Prevention of urinary tract...»17, «Albert X, Huertas I, Pereiró II ym. Antibiotics fo...»194, «Stamm WE, Counts GW, Wagner KF ym. Antimicrobial p...»198 ovat 75 mg nitrofurantoiinia iltaisin tai 100 mg trimetopriimia iltaisin «Stapleton A, Stamm WE. Prevention of urinary tract...»17, «Stapleton A, Latham RH, Johnson C ym. Postcoital a...»199. 3 g:n kerta-annos fosfomysiiniä 10 päivän välein on myös mahdollinen, mutta sitä on tutkittu vähemmän.
- Metenamiinihippuraatin teho virtsatietulehdusten estolääkkeenä lienee parempi kuin lumeen mutta heikompi kuin mikrobilääkkeiden «Metenamiinihippuraatin teho virtsatietulehdusten estolääkkeenä lienee parempi kuin lumeen , mutta heikompi kuin mikrobilääkkeiden.»C. Siitä ei liene hyötyä, jos potilaalla on neurogeeninen rakon toimintahäiriö tai jos virtsateiden rakenne on epänormaali «Lee BS, Bhuta T, Simpson JM ym. Methenamine hippur...»200. Metenamiinihippuraattia ei pidä käyttää kestokatetripotilaalle, koska toimiakseen se vaatii virtsan seisomisen rakossa. Tehoa on osoitettu vain lyhytaikaisessa estohoidossa.
- Nitrofurantoiinia ei tule valita, jos GFR on pienempi kuin 50 ml/min/1,73 m2 «Cunha BA. Nitrofurantoin: an update. Obstet Gyneco...»201, (GFR-laskuri «GFR-laskuri»1). Nitrofurantoiinia käytettäessä potilasta on varoitettava mahdollisista keuhkoreaktioista, joita voi tulla noin viikon päästä lääkityksen aloittamisesta tai vasta pitkän käytön jälkeen. Jos potilaalle tulee hengenahdistusta tai kuivaa yskää ilman muuta selittävää tekijää, lääkereaktiota on epäiltävä.
- Flurokinoloneja ei suositella estohoitoon. Pitkäaikainen fluorokinolonilääkitys tulee kyseeseen vain hyvin poikkeuksellisissa tapauksissa.
- Raskauden aikaisen bakteriurian tai VTI:n hoidon jälkeisen estolääkityksen hyödystä
ei ole tasokkaita tutkimuksia «Schneeberger C, Geerlings SE, Middleton P ym. Inte...»202.
- Yleensä käytetään pieniannoksista ehkäisyhoitoa metenamiinihippuraatilla (1 g × 1) tai nitrofurantoiinilla (50 mg × 1) koko loppuraskauden ajan (ks. myös kohta VTI raskaana olevalla «A2»3).
- Inkontinenteille ja vaippoja käyttäville ympärivuorokautisessa hoidossa oleville iäkkäillä ei anneta estolääkitystä.
- Munuaisten vajaatoiminnassa voidaan käyttää estolääkityksenä beetalaktaamia (esim. kefaleksiinia 250 mg × 1).
- Naisilla, joilla toistuvat VTI:t liittyvät selvästi sukupuoliyhdyntään, yhdynnän jälkeinen
kerta-annos on tehokas «Stapleton A, Latham RH, Johnson C ym. Postcoital a...»199, «Vosti KL. Recurrent urinary tract infections. Prev...»203.
- Yhdynnän jälkeen otettavan lääkityksen vaihtoehdot ovat 75 mg nitrofurantoiinia «Stapleton A, Stamm WE. Prevention of urinary tract...»17 ja 100–300 mg trimetopriimiä «Stapleton A, Latham RH, Johnson C ym. Postcoital a...»199.
Jatkotutkimukset (aikuiset)
- Virtsateiden kuvantamistutkimuksia tai urologisia tutkimuksia ei tarvitse tehdä naisille, jotka saavat toistuvia kystiittejä tai yksittäisen pyelonefriitin «Fowler JE Jr, Pulaski ET. Excretory urography, cys...»204
- «Fowler JE Jr, Pulaski ET. Excretory urography, cys...»204, «Nickel JC, Wilson J, Morales A ym. Value of urolog...»205, «Sandberg T, Stokland E, Brolin I ym. Selective use...»206.
- Toistuva kystiitti ei ole yleisen immuunipuolustuksen häiriön merkki.
- Miesten kuumeisessa VTI:ssä suositellaan herkästi urologin konsultaatiota «Pewitt EB, Schaeffer AJ. Urinary tract infection i...»207.
- Tutkimukset ovat aiheellisia, jos
- akuutti pyelonefriitti uusiutuu tai ei reagoi muutamassa vuorokaudessa asianmukaiseen hoitoon
- potilaalla on viitteitä virtsan virtauksen esteestä tai muita selviä komplisoivia tekijöitä «Baumgarten DA, Baumgartner BR. Imaging and radiolo...»208.
- Vatsan alueen kivut pyelonefriitin yhteydessä ja epätavallinen taudinaiheuttaja (esim. proteus tai kandida) ovat myös aiheita munuaisten infektiokivien poissulkuun UÄ:llä.
- Ensisijainen lisätutkimus on munuaisten kaikukuvaus.
- Muita jatkotutkimuksia ovat munuaisten varjoainetehosteinen tietokonetomografia «Kaplan DM, Rosenfield AT, Smith RC. Advances in th...»209, «Gold RP, McClennan BL, Rottenberg RR. CT appearanc...»210 ja magneettikuvaus.
Lasten virtsatieinfektiot perusterveydenhuollossa
Lasten virtsatieinfektioiden epidemiologiaa
- Lasten virtsatieinfektiot aiheuttavat noin 5–10 % lasten päivystyskäynneistä «Freedman AL, Urologic Diseases in America Project....»212.
- Lasten virtsatieinfektioiden vuosittainen ilmaantuvuus on alle 4-vuotiailla lapsilla noin 0,4 % «Uhari M, Nuutinen M. Epidemiology of symptomatic i...»211.
- VTI on yleisin alle yksivuotiailla, jolloin noin 7 % lääkärissä arvioiduista kuumeisista
imeväisistä todetaan pyelonefriitti «Shaikh N, Morone NE, Bost JE ym. Prevalence of uri...»213
- Tässä iässä virtsatieinfektio on lähes yhtä yleinen pojilla kuin tytöillä. Sen jälkeen ilmaantuvuus pienenee nopeasti pojilla ja hitaammin tytöillä «Uhari M, Nuutinen M. Epidemiology of symptomatic i...»211, «Nuutinen M, Uhari M, Murphy MF ym. Clinical guidel...»214.
Diagnostiikka lapsilla
Oireet ja tasodiagnostiikka
- Lapselta kannattaa ottaa virtsanäyte vain, jos lapsella on mahdolliseen virtatieinfektioon
liittyvä oire. Imeväisillä tyypillinen oire on kuume ilman paikallisoireita ja isommilla
lapsilla oirekuva on yleensä kystiitin oirekuva «Pylkkänen J, Vilska J, Koskimies O. Diagnostic val...»215, «Practice parameter: the diagnosis, treatment, and ...»216. Ks. taulukko «Virtsatieinfektioiden taudinkuva, näytteenotto ja tarvittavat kuvantamistutkimukset
eri-ikäisillä lapsilla...»5.
- Lapsen virtsatieinfektion todennäköisyyden arviointiin on lisäksi kehitetty kliinikoiden päätöksen teon tueksi algoritmeja, koska lapsen virtsanäytteen otto ja seulontakokeen tulkinta voivat olla vaativia «Shaikh N, Hoberman A, Hum SW ym. Development and V...»217. Ks. lisätietoa aiheesta «Pienen lapsen virtsatieinfektion todennäköisyyttä arvioivat laskurit»9.
- Plasman CRP-pitoisuuden suureneminen (muuten terveillä yli 20–50 mg/l) viittaa munuaistason infektioon «Sandberg T, Lidin-Janson G, Edén CS. Host response...»26, «Jodal U, Lindberg U, Lincoln K. Level diagnosis of...»218, «Yen CW, Chen DH. Urinary tract infection in childr...»219, «Pulliam PN, Attia MW, Cronan KM. C-reactive protei...»220, «Isaacman DJ, Burke BL. Utility of the serum C-reac...»221, «CRP-pitoisuuden suureneminen yli rajan 40 mg/l (20–50 mg/l) viittaa munuaistasoiseen infektioon.»B.
Imeväinen < 2 v | Leikki-ikäinen | Koululainen | |
---|---|---|---|
Tyypillinen taudinkuva | Pyelonefriitti, harvoin urosepsis | Kystiitti | Kystiitti |
Tyypillinen oire | Kuume ilman muita oireita | Kystiitin paikalliset oireet | Kystiitin paikalliset oireet |
Sukupuolijakauma | Tytöillä ja pojilla yhtä paljon | Tytöillä selvästi enemmän | Tytöillä selvästi enemmän |
Mikrobilääkehoidon tavoite | Munuaisten suojaaminen, oireettomuus | Oireettomuus | Oireettomuus |
Ensimmäinen näyte | Lentovirtsa tai tyynynäyte1 | Keräysastia potan etuosaan | Puhdas laskettu keskivirtsa |
Toinen näyte | Uusi lentovirtsa- tai tyynynäyte tai rakkopistonäyte2 ennen mikrobilääkettä | Kliinikon harkinnan mukaan uusi näyte ennen mikrobilääkettä (keräysastia potan etuosaan) | Harvoin tarpeen |
Virtsateiden ultraääni | Kaikille ensimmäisen infektion jälkeen | Ainakin pojille ja pyelonefriitin jälkeen3 | Ainakin pojille ja pyelonefriitin jälkeen3 |
1 Tyynyllä ja pussilla otetut näytteet tuottavat yhtä paljon kontaminaatioita oikein
käytettynä ja tiheästi vaihdettuna, mutta tyyny on lapselle miellyttävämpi. 2 Jos seulontakoe on positiivinen, on diagnoosin varmistamiseksi suositeltavaa tehdä rakkopisto edustavasta näytteestä. 3 Koululaisten ja leikki-ikäisten virtsatieinfektioiden osalta ultraäänitutkimuksen tarpeellisuudesta tai tarpeettomuudesta on hyvin vähän tutkimusnäyttöä. Pojilla virtsatieanomaliat ovat tavallisempia kuin tytöillä. |
Virtsanäytteet
- Isoilla lapsilla keskisuihkunäytteen ottaminen onnistuu usein samaan tapaan kuin aikuisilla.
- Jos lapsi osaa käyttää pottaa, sen etuosaan voidaan sijoittaa näytteenottokuppi, jolloin usein saadaan keskisuihkunäytettä vastaava näyte «Laittamalla erillinen kuppi potan etuosaan ilmeisesti saadaan pottaa käyttävältä lapselta edustava keskivirtsanäyte.»B, «Huttunen NP, Mella E, Mäkelä P. Simple method for ...»222. Ks. kuva «Lapsen keskivirtsanäyte»3 ja taulukko «Virtsatieinfektioiden taudinkuva, näytteenotto ja tarvittavat kuvantamistutkimukset eri-ikäisillä lapsilla...»5.
- Pienten lasten virtsanäytteenoton onnistumista ja diagnostiikan laatua voi parantaa
seuraavin keinoin:
- Imeväisillä australialainen Quick-Wee-menetelmä «Quick-Wee-stimulointimenetelmä»4 eli häpyluun yläpuolisen ihon stimulointi kylmään (3–5 °C) keittosuolaan kastetulla sideharsolla parantaa lentovirtsanäytteen onnistumista «Häpyluun yläpuolinen ihostimulaatio kylmään nesteeseen kastellulla sideharsolla eli ns. Quick-Wee-menetelmällä saattaa nopeuttaa lentovirtsanäytteen saamista imeväisellä.»C. Näin näyte saadaan muutamassa minuutissa 20–30 %:lla imeväisistä.
- Jos lentovirtsanäytteen saaminen ei onnistu, imeväisen virtsanäyte voidaan kerätä
joko näytetyynyllä tai pussilla, jotka on vaihdettava puolen tunnin välein (ks. kuva
«Virtsankeräystyynyn käyttö lapsilla»5). Näissä virtsanäytteen kontaminaatioriski on suurempi kuin lentovirtsanäytteessä
«Keskivirtsanäytteen kontaminoituminen on vähäisempää verrattuna virtsatyynyllä tai virtsankeräyspussilla otettuun näytteeseen lapsella.»B.
- Tyynyn käyttö on lapselle miellyttävämpää, koska se ei vaadi teipin irrottamista iholta.
- Jos päivystysaikainen seulontakokeen tulos viittaa virtsatieinfektioon, diagnoosin
varmistamiseksi kuumeiselta imeväiseltä on suositeltavaa ottaa toinen näyte rakkopistolla
häpyluun yläpuolitse «Uhari M, Saxén H, Mertsola J. Tyynyllä tarkkuutta...»223. Ks. kuva «Virtsarakkopunktion tekeminen imeväiselle»6 (Oppiportin verkkokurssi «http://www.oppiportti.fi/op/dvk00033»12).
- Jos rakkopistolla ei saada näytettä, suositellaan diagnoosin varmistamiseksi toisen lentovirtsanäytteen tai tyynynäytteen keräämistä ennen lääkityksen aloitusta.
Päivystysdiagnostiikka
- Virtsatieinfektiota voidaan päivystyksessä pitää todennäköisenä, jos lapsella on virtsatieinfektioon sopivat oireet ja pyuria.
- Virtsan kemiallinen seulonta moniliuskakokeella (U-KemSeul) on usein ensisijainen
tutkimus imeväisten ja vanhempien lasten VTI:n päivystysdiagnostiikassa, koska vastaus
saadaan nopeasti jo päivystyspoliklinikassa.
- Aiemmin terveillä kuumeisilla imeväisillä negatiivinen seulontalöydös liuskakokeessa sulkee pois VTI:n noin 90 %:n todennäköisyydellä, jos kynnysarvona pidetään viljelyn pesäkemäärää 5 x E4/ml. Partikkelilaskennan herkkyys on tätä suurempi.
- Leukosyyttitestin tulos voi olla virheellinen, jos näyte on laimea tai lapsella on ennestään lääkkeitä käytössään (tekninen tieto liuskavalmistajilta) «ECLM. European Urinalysis Guidelines. Kouri T, Fog...»224.
- Virtsan leukosyyttitestin tulos voi myös olla väärä negatiivinen, jos taudinaiheuttaja on muu kuin E. coli, esimerkiksi enterokokin osalta herkkyys on noin 50 %, kun E. colilla se on noin 90 % «Shaikh N, Shope TR, Hoberman A ym. Association Bet...»225.
- Nitriittitesti voi usein antaa väärän negatiivisen tuloksen imeväisillä, joilla virtsan rakkoaika on lyhyt «Palmer LS, Richards I, Kaplan WE. Clinical evaluat...»226.
- Pyuria: U-Leuk > 30–50 E6/l (vastaa yli 5–7 leukosyyttiä/näkökenttä).
- Ks. lisätietoa aiheesta «Virtsatieinfektioiden päivystysdiagnostiikan osuvuus»2.
- Lentovirtsanäytteestä, rakkopistonäytteestä, pussivirtsanäytteestä ja isompien lasten
näytteistä voidaan laskea virtsan partikkelit (U-Solut), jos päivystävä laboratorio
on riittävän lähellä.
- Tyynyyn otettu imeväisen virtsanäyte voi menettää soluja tyynyn kuituihin, jolloin tyynynäyte voi antaa väärän negatiivisen leukosyyttituloksen solulaskennassa. Positiiviset laskentatulokset ovat kuitenkin merkitseviä, eikä niillä ole samoja virhelähteitä kuin seulontaliuskoilla «Graham JC, Galloway A. ACP Best Practice No 167: t...»227, «Gorelick MH, Shaw KN. Screening tests for urinary ...»228.
Virtsan bakteeriviljely lapsilla
- Lasten VTI:n toteamiseksi on syytä aina pyytää virtsaviljely.
- Lapsen bakteeriviljelyn tulkinta riippuu otettujen näytteiden laadusta, niiden lukumäärästä ja todetun bakteerikasvun määrästä. Ks. taulukko «Imeväisen ja pienen lapsen virtsaviljelyn kliininen tulkinta, kun lapsella on virtsatieinfektioon viittaavat oireet ja seulontakokeessa pyuria. Oireeton bakteriuria on kyseessä, jos lapsen virtsassa on merkitsevä kasvu ilman kliinisiä oireita ja tulehdusreaktiota eli pyuriaa. Oireeton bakteriuria ei vaadi lapsilla hoitoa....»6.
- Uropatogeenin pienikin kasvu rakkopistonäytteestä on kliinisesti merkittävä löydös.
- Oireettomien lasten seurantanäytteitä ei suositella, vaan virtsanäytteitä otetaan vain, jos on kliininen epäily virtsatieinfektioista.
Näytteen tyyppi | Näytteiden lukumäärä | Viljelyvastaus | Kliininen tulkinta |
---|---|---|---|
Tyyny/pussi, lento, keskivirtsa | 2 | Sama uropatogeeni > E5 pesäkettä/ml | Varmistettu virtsatieinfektio |
Rakkopunktio | 1 | Uropatogeeni, mikä tahansa kasvu | Varmistettu virtsatieinfektio |
Tyyny/pussi, lento, keskivirtsa | 1 | Uropatogeeni > E5 pesäkettä/ml | Todennäköinen virtsatieinfektio |
Tyyny/pussi, lento, keskivirtsa | 2 | Toinen uropatogeeni > E5 pesäkettä/ml ja toisessa sama uropatogeeni > E4 pesäkettä/ml | Todennäköinen virtsatieinfektio |
Tyyny/pussi, lento, keskivirtsa | 1–2 | Uropatogeeni > E4 pesäkettä/ml | Mahdollinen virtsatieinfektio, hoito kliinisen harkinnan mukaan |
Tyyny/pussi, lento, keskivirtsa | 1–2 | Sekaflooraa | Ei virtsatieinfektio Varmista näytteenotto |
Tyyny/pussi, lento, keskivirtsa | 1–2 | Uropatogeeni < E4 pesäkettä/ml | Ei virtsatieinfektio |
Tyyny/pussi, lento, keskivirtsa | 1–2 | Negatiivinen | Ei virtsatieinfektio1 |
Rakkopunktio | 1 | Negatiivinen | Ei virtsatieinfektio1 |
1 Yksikin negatiivinen, ennen mikrobilääkkeen aloitusta otettu viljelynäyte sulkee pois virtsatieinfektion. |
Hoito
- Lapsen VTI:tä hoidetaan oireiden vähentämiseksi ja munuaisvaurion synnyn estämiseksi. Ennen mikrobilääkkeiden aikakautta lasten kuumeisiin virtsatieinfektioihin liittyi myös kuolleisuutta, mutta nykyisin vakavat komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia.
- Kuumeisen imeväisen virtsatieinfektiota pitää aktiivisesti epäillä ja empiirinen hoito tulee aloittaa nopeasti, sillä viivästynyt mikrobilääkehoito suurentaa munuaisten vaurioitumisen riskiä. Kahden vuorokauden viive lapsen mikrobilääkehoidon aloittamisessa suurentaa kuvantamisella havaittavan munuaisparenkyymin vaurion riskiä noin 50 % «Shaikh N, Mattoo TK, Keren R ym. Early Antibiotic ...»229.
- Imeväisikäiset ovat herkimpiä saamaan munuaisarpia infektion seurauksena, mutta munuaisvaurio voi syntyä missä iässä tahansa «Jakobsson B, Berg U, Svensson L. Renal scarring af...»230.
- Alle 3 kuukauden ikäisen kuumeisen imeväisen hoito aloitetaan aina erikoissairaanhoidossa
ja hoidossa käytetään suonensisäistä mikrobilääkettä, kunnes muut vakavat korkean
kuumeen syyt on suljettu pois. Ks. taulukko «Lasten virtsatieinfektioiden hoidon aloituksessa käytettävät mikrobilääkkeet. Mikrobilääkehoito
suunnataan viljelyn mikrobilääkeherkkyyden mukaan. Hyväkuntoisen, yli 3 kuukauden
ikäisen pyelonefriittiä sairastavan lapsen hoito voidaan toteuttaa myös suun kautta.
Selvästi sairaan, kuumeisen lapsen erotusdiagnostiikka ja hoidon aloitus kuitenkin
kuuluvat erikoissairaanhoitoon lapsen iästä riippumatta. ...»7. Useimmat yli 3 kuukauden ikäisten lasten virtsatieinfektiot voidaan hoitaa suun
kautta mikrobilääkkeellä, kun lapsen diagnoosi on selvä, lapsen yleistila on hyvä
ja muut vakavat infektiot on riittävän varmasti suljettu pois «Hoberman A, Wald ER, Hickey RW ym. Oral versus ini...»231. Ks. taulukko «Lasten virtsatieinfektioiden hoidon aloituksessa käytettävät mikrobilääkkeet. Mikrobilääkehoito
suunnataan viljelyn mikrobilääkeherkkyyden mukaan. Hyväkuntoisen, yli 3 kuukauden
ikäisen pyelonefriittiä sairastavan lapsen hoito voidaan toteuttaa myös suun kautta.
Selvästi sairaan, kuumeisen lapsen erotusdiagnostiikka ja hoidon aloitus kuitenkin
kuuluvat erikoissairaanhoitoon lapsen iästä riippumatta. ...»7.
- Jos diagnoosi on epävarma, lapsen yleistila on heikentynyt tai muita vakavia infektioita ei ole riittävän varmasti suljettu pois, lapsen hoito aloitetaan sairaalassa suonensisäisesti.
- Mikrobilääkkeen valinnassa pitää huomioida paikallinen resistenssitilanne. Empiirisesti valitun lääkkeen pitää kattaa todennäköisin taudinaiheuttaja E. coli.
- Nitrofurantoiinilla ei saavuteta merkittäviä veri- ja kudospitoisuuksia, joten se ei sovellu lapsen kuumeisen VTI:n hoitoon. Enterokokit puolestaan ovat luontaisesti kefaleksiinille resistenttejä.
- Pyelonefriitin hoidon ihanteellista kestoa ei ole tutkittu. Yleensä hoidon kokonaiskestoksi suositellaan noin 10:tä vuorokautta (7–14 vrk) (taulukko «Lasten virtsatieinfektioiden hoidon aloituksessa käytettävät mikrobilääkkeet. Mikrobilääkehoito suunnataan viljelyn mikrobilääkeherkkyyden mukaan. Hyväkuntoisen, yli 3 kuukauden ikäisen pyelonefriittiä sairastavan lapsen hoito voidaan toteuttaa myös suun kautta. Selvästi sairaan, kuumeisen lapsen erotusdiagnostiikka ja hoidon aloitus kuitenkin kuuluvat erikoissairaanhoitoon lapsen iästä riippumatta. ...»7).
- Yleisoireinen todennäköinen kystiitti (potilaalla kuumetta, mutta CRP-pitoisuus < 20 mg/l) hoidetaan siten, että munuaiskudoksessakin oleva infektio hoituisi, yleensä noin 7 vuorokauden ajan «Graham JC, Galloway A. ACP Best Practice No 167: t...»227.
- Kystiitti voidaan hoitaa periaatteessa samalla tavalla kuin aikuisten infektio (taulukko «Lasten virtsatieinfektioiden hoidon aloituksessa käytettävät mikrobilääkkeet. Mikrobilääkehoito
suunnataan viljelyn mikrobilääkeherkkyyden mukaan. Hyväkuntoisen, yli 3 kuukauden
ikäisen pyelonefriittiä sairastavan lapsen hoito voidaan toteuttaa myös suun kautta.
Selvästi sairaan, kuumeisen lapsen erotusdiagnostiikka ja hoidon aloitus kuitenkin
kuuluvat erikoissairaanhoitoon lapsen iästä riippumatta. ...»7).
- Lapsen kystiitin mikrobilääkehoidon tehossa ei bakteeriviljelyn puhdistumisen tai infektion uusiutumisen osalta ole havaittu merkittävää eroa, kun on verrattu 3–7 vuorokauden hoitoa 10–14 vuorokauden hoitoon «Fitzgerald A, Mori R, Lakhanpaul M ym. Antibiotics...»232. Kerta-annoshoito suurentaa hoidon epäonnistumisen riskiä 10 vuorokauden hoitoon verrattuna «Wientzen RL, McCracken GH Jr, Petruska ML ym. Loca...»233, «Pitt WR, Dyer SA, McNee JL ym. Single dose trimeth...»234, «Madrigal G, Odio CM, Mohs E ym. Single dose antibi...»235.
Virtsatieinfektio | Lääke | Annos1 | Kesto | Ikäraja |
---|---|---|---|---|
Alle 3 kk:n ikäisen pyelonefriitti | Aloitus aina sairaalassa i.v. | |||
Pyelonefriitti | Hoidon aloitus usein sairaalassa i.v. Hoito p.o., kun potilaan diagnoosi on varmistunut ja yleistila hyvä |
|||
Kefuroksiimi i.v. | 100 mg/kg/vrk :3 | 10 vrk (7–14 vrk) | ||
Keftriaksoni i.v. | 100 mg/kg/vrk :1–2 | (> 28 vrk)2 | ||
Kefaleksiini p.o. | 50–100 mg/kg/vrk :3 | |||
Amoksisilliini-klavulaanhappo p.o. | 45 mg/kg/vrk :3 | |||
Sulfa-trimetopriimi p.o. | TMP: 8–12 mg/kg/vrk :2 | > 2 kk | ||
Kystiitti | Kefaleksiini p.o. | 25–50 mg/kg/vrk :2 | 5 (3–7) vrk | |
Nitrofurantoiini p.o. | 5 mg/kg/vrk :2 | > 3 kk | ||
Amoksisilliini-klavulaanihappo p.o. | 25–45 mg/kg/vrk :2 | |||
Trimetopriimi p.o. | 8 mg/kg/vrk :2 | > 3 kk | ||
Pivmesillinaami p.o. | 20–40 mg/kg/vrk :3 | > 6 v | ||
Enterokokki-infektiot | Kefalosporiineille luontaisesti resistenttejä Useimmiten herkkiä amoksisilliinille ja ampisilliinille |
|||
ESBL-infektiot | Jatkohoito herkkyysmäärityksen mukaan Nitrofurantoiinia ei kuumeisen pyelonefriitin hoitoon |
|||
Siprofloksasiini3 p.o. | 20–40 mg/kg/vrk :2 | >16 v | ||
1 Ei ylitetä aikuisten enimmäisannoksia.
2 Ei alle 28 vuorokauden iässä, jos vastasyntynyt saa suonensisäisiä kalsiumvalmisteita. 3 Jos aiheuttaja on resistentti muille oraalisille mikrobilääkkeille ja hyödyt arvioidaan mahdollisia haittoja suuremmiksi lapsipotilaan hoidossa. Siprofloksasiinimikstuura on erityislupavalmiste. TMP = trimetopriimi |
Kuvantamistutkimukset lapsen virtsatieinfektion jälkeen
- Merkittävien hoitoa vaativien rakennepoikkeavuuksien ja synnynnäisten munuaisten kehityshäiriöiden
toteamiseksi tehdään ultraäänitutkimus (ks. taulukko «Virtsatieinfektioiden taudinkuva, näytteenotto ja tarvittavat kuvantamistutkimukset
eri-ikäisillä lapsilla...»5)
- aina imeväisen (< 2-vuotiaat) virtsatieinfektion jälkeen
- ensimmäisen pyelonefriitin jälkeen kaikilla lapsilla ja nuorilla
- leikki- ja kouluikäisten poikien virtsatieinfektion jälkeen.
- Pelkän kystiitin osalta näyttö kuvantamistutkimusten hyödystä on vähäinen.
- Muita tutkimuksia ei tarvita, jos ultraäänitutkimuksen löydös on normaali.
- Ultraäänitutkimuksella yhteensä noin 1–2 %:lla lapsista todetaan leikattava obstruktiivinen virtsateiden vika tai merkittävä munuaisten kehityshäiriö, joka vaatii munuaisfunktion seurannan. Lisäksi noin 10–15 %:lla lapsista todetaan vähäisempiä poikkeavuuksia «Kaikututkimuksella todetaan yhteensä noin 1–2 % lapsista leikattava obstruktiivinen virtsateiden vika tai merkittävä munuaisten kehityshäiriö, joka vaatii munuaisfunktion seurannan. Lisäksinoin 10–15 %:lla lapsista todetaan vähäisempiä poikkeavuuksia.»A.
- Lapsilla ensimmäinen VTI voi olla merkki rakennepoikkeavuudesta.
- VTI:n uusiutuminen sinänsä ei viittaa rakennepoikkeavuuteen «McKerrow W, Davidson-Lamb N, Jones PF. Urinary tra...»236.
- Nuori sairastumisikä ja se, että infektio on munuaistasolla, tukevat epäilyä virtsateiden rakenteellisesta poikkeavuudesta «McKerrow W, Davidson-Lamb N, Jones PF. Urinary tra...»236.
- Rutiininomaisesta miktiokystografiasta on luovuttu Suomessa. Ks. Vältä viisaasti -suositus «Miktiokystografian asema lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikassa»10.
- Virtsan vesikoureteraalisen takaisinvirtauksen eli refluksin (VUR) tutkiminen miktiokystografialla
on lapselle epämiellyttävä tutkimus ja aiheuttaa säderasitusta. Ennen kaikkea miktiokystografiasta
luopumiseen on vaikuttanut uusi tutkimusnäyttö.
- Refluksi kiistatta suurentaa virtsatieinfektioiden uusiutumisen riskiä lapsilla «Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T ym. Recurrent urinar...»237, ja sen yleisyys imeväisillä selittänee osaltaan pyelonefriitin runsaan esiintyvyyden imeväisillä. Refluksin aktiivisesta diagnostiikasta ja hoidosta ei kuitenkaan ole osoitettu olevan merkittävää lisähyötyä pelkkään ultraäänitutkimukseen verrattuna «Hannula A, Perhomaa M, Venhola M ym. Long-term fol...»238, «Wennerström M, Hansson S, Jodal U ym. Renal functi...»239, «Hewitt IK, Pennesi M, Morello W ym. Antibiotic Pro...»240, «Nagler EV, Williams G, Hodson EM ym. Interventions...»241. Ks. lisätietoa aiheesta «Miktiokystografian asema lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikassa»11.
- Vesikoureteraalinen refluksi on iästä riippuva, todennäköisesti fysiologinen ilmiö, joka yleensä häviää lapsen kasvun myötä «Hannula A, Venhola M, Renko M ym. Vesicoureteral r...»242, «Venhola M, Hannula A, Huttunen NP ym. Occurrence o...»243.
- Kroonisen munuaisvajaatoiminnan synty lapsen virtsatieinfektion jälkeen on äärimmäisen harvinaista, jos lapsuuden ultraäänitutkimus on normaali eikä lapsella ole todettu merkittävää obstruktiivista vikaa tai munuaisten kehityshäiriötä «Salo J, Ikäheimo R, Tapiainen T ym. Childhood urin...»244.
- Virtsan vesikoureteraalisen takaisinvirtauksen eli refluksin (VUR) tutkiminen miktiokystografialla
on lapselle epämiellyttävä tutkimus ja aiheuttaa säderasitusta. Ennen kaikkea miktiokystografiasta
luopumiseen on vaikuttanut uusi tutkimusnäyttö.
VTI:n ehkäisy pitkäaikaisella mikrobilääkehoidolla
- Jatkuva mikrobilääkehoito vähentää lapsen oireisten virtsatieinfektioiden uusiutumista,
mutta ei ehkäise munuaiskudokseen syntyviä muutoksia «Jatkuva mikrobilääkehoito vähentää lapsen oireisten virtsatieinfektioiden uusiutumista, muttei ehkäise munuaiskudoksen kuvantamisella todettuja muutoksia.»A.
- Mikrobilääke-estohoito vähentää oireisen virtsatieinfektion ilmaantumista noin 30 % «Craig JC, Simpson JM, Williams GJ ym. Antibiotic p...»245, «Williams G, Craig JC. Long-term antibiotics for pr...»246, «Hewitt IK, Pennesi M, Morello W ym. Antibiotic Pro...»247.
- Myös estohoitoa saavan lapsen epäilty virtsatieinfektio pitää siis arvioida nopeasti ja viiveettä, sillä estolääkityksen teho ei ole kovin hyvä.
- Pitkäaikainen VTI:n mikrobilääke-estohoito ei lisännyt lasten painonnousua 2 vuoden hoidon aikana kliinisen kokeen jälkianalyysissä «Edmonson MB, Eickhoff JC. Weight Gain and Obesity ...»248.
- Estohoitona voidaan käyttää sulfa-trimetopriimiyhdistelmälääkettä «Craig JC, Simpson JM, Williams GJ ym. Antibiotic p...»245, «Karpman E, Kurzrock EA. Adverse reactions of nitro...»249 tai pieniannoksista nitrofurantoiinia (1 mg/kg kerta-annoksena/vrk turvallinen) «Uhari M, Nuutinen M, Turtinen J. Adverse reactions...»250, «Belet N, Islek I, Belet U ym. Comparison of trimet...»251, «Brendstrup L, Hjelt K, Petersen KE ym. Nitrofurant...»252. Nitrofurantoiini-mikstuuran saatavuus on vaihdellut.
- Jos lapsella on rakennepoikkeavuus munuaisissa, estolääkitys tulee aloittaa herkemmin.
- Käytännössä estolääkitys aloitetaan harvoin ensimmäinen pyelonefriitin jälkeen, jos ultraäänitutkimuksen tulos on normaali. Kliinisissä tutkimuksissa on kuitenkin ollut mukana paljon lapsia, joilla hoito aloitettiin jo ensimmäisen episodin jälkeen «Craig JC, Simpson JM, Williams GJ ym. Antibiotic p...»245.
- Mikrobilääke-estohoitoa voidaankin harkita jo ensimmäisen infektioepisodin jälkeen, jos munuaisten vaurioitumisen riskiä pidetään ultraäänilöydöksen perusteella tavallista suurempana.
- VUR:n aktiivinen etsiminen ei auta tunnistamaan lapsia, jotka erityisesti hyötyvät estohoidosta «Hewitt IK, Pennesi M, Morello W ym. Antibiotic Pro...»240.
- Mikrobilääke-estohoidosta konsultoidaan erikoissairaanhoitoa tai erikoislääkäriä, jos se aloitetaan imeväiselle tai pienelle lapselle, jolla on ollut pyelonefriitti tai pyelonefriittejä.
- Kystiiteistä kärsivien isompien lasten mikrobilääkehoidon voi perheen kanssa keskustelun
jälkeen aloittaa 6 kuukauden ajaksi myös avoterveydenhuollossa, jos rakkotasoiset
infektiot ovat olleet oireisia ja mikrobiologisesti varmistettuja, niitä on ollut
3 tai enemmän puolen vuoden aikana ja lapsella on kertaalleen ollut normaali löydös
ultraäänitutkimuksessa.
- VTI:n uusiutuminen ei kuitenkaan sinänsä viittaa rakennepoikkeavuuteen «McKerrow W, Davidson-Lamb N, Jones PF. Urinary tra...»236.
- Tietyin kriteerein lapsilla toistuvat virtsatietulehdukset voivat oikeuttaa alle 16-vuotiaan perusvammaistukeen «http://www.kela.fi»13.
Virtsatieinfektion ehkäisy muilla keinoin
- Karpalovalmisteen käyttö ilmeisesti vähentää virtsatieinfektioiden riskiä muuten terveillä yli 1-vuotiailla lapsilla, joilla on ollut vähintään yksi virtsatieinfektio «Karpalovalmisteen käyttö ilmeisesti vähentää virtsatieinfektioiden riskiä muuten terveillä yli 1-vuotiailla lapsilla, joilla on ollut vähintään yksi virtsatieinfektio.»B.
- Virtsatieinfektioiden ehkäisyssä tulee huomioida myös virtsarakon ja suolen toiminnalliset tekijät, kuten virtsan päiväaikaisen panttaamisen ja ummetuksen hoito, mutta tutkimusnäyttö näiden hoidon ehkäisevästä vaikutuksesta on toistaiseksi vähäinen «Shaikh N, Hoberman A, Keren R ym. Recurrent Urinar...»253.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Nefrologiyhdistys ry:n, Kliiniset Mikrobiologit ry:n, Suomen Infektiolääkärit ry:n, Suomen Kliinisen Kemian Erikoislääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n, Suomen Urologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistys ry:n asettama työryhmä
Virtsatieinfektiot-suosituksen historiatiedot «Virtsatieinfektiot, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»12
Puheenjohtaja:
Maarit Wuorela, LT, dosentti, nefrologian, sisätautien, geriatrian ja kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri, vs. ylilääkäri; Varha/TYKS, Medisiininen tulosryhmä
Jäsenet:
Pekka Arikoski, LT, dosentti, lastennefrologi, lastengastroenterologi, lastentautien erikoislääkäri, kliininen opettaja; Itä-Suomen yliopisto ja KYS
Timo Kouri, LKT, dosentti (emeritus), kliinisen kemian erikoislääkäri; Helsingin yliopisto, kliinisen kemian osasto
Matti Laato, LT, urologian professori, kirurgian ja urologian erikoislääkäri; vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka, TYKS ja Turun yliopisto
Juha Rannikko, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri; Tays
Raija Sipilä, LT, terveydenhuollon erikoislääkäri; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Käypä hoito -toimittaja
Terhi Tapiainen, LT, dosentti, lasten infektiolääkäri, lastentautien erikoislääkäri, kliininen opettaja; OYS Lapset ja nuoret ja Oulun yliopisto
Kirsi Valtonen, LT, ylilääkäri, tartuntataudeista vastaava lääkäri; Vantaan ja Keravan hyvinvointialue, Tartuntatautien ja infektioiden torjuntayksikkö
Risto Vuento, LKT, professori, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri, ylilääkäri; Fimlab Laboratoriot Oy
Sidonnaisuudet
Sidonnaisuusilmoitukset on tarkistettu 4.12.2023 julkaistun kohdennetun päivityksen yhteydessä.
Pekka Arikoski: Luottamustoimet: Suomen lastenlääkäriyhdistyksen lastenneforlogian ja elinsiirtojen alajaosto pj.
Timo Kouri: Sivutoimet: kierrosasiantuntija, virtsatutkimukset, Labquality Oy; EFLM (European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine), Task and Finish Group Urinalysis.
Matti Laato: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia.
Juha Rannikko: Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista: MSD, Roche.
Raija Sipilä: Sivutoimet: yleislääkäri; Terveystalo. Tutkimusrahoitus: Potilaat mukaan Käypä hoito -suositusten laatimiseen -hanke, työnantajalle rahoitus, rahoittajana STEA (2019–2022) PROSHADE, työnantajalle rahoitus, rahoittajana STN 10/2020–. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: HUS, Lääkäriliitto, Medimerc (Turun yo). Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: GIN Nordic, ohjausryhmän puheenjohtaja 5/2023-, Kela, sosiaalilääketieteen neuvottelukunta, asiantuntija 2/2019–, Lääkärin tietokannat, neuvottelukunnan jäsen 2010–2021. Väestöliitto, hallituksen jäsen 1/2023–.
Terhi Tapiainen: Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista: CSLBehring Luottamustoimet: puheenjohtaja Infektiotutkimusyhdistys ry hallitus, sihteeri Suomen Lastenlääkäriyhdistyksen Primaarien immuunivajeiden alajaos.
Kirsi Valtonen: Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Arcada, Helsingin yliopisto,Filha ry. Luottamustoimet: johtokunnan jäsen SLL:n Vantaan ja Keravan paikallisjaos, jäsen STM:n tartuntatautien neuvottelukunta, puheenjohtaja THL:n nimeämä kansallinen rokotusasiantuntijaryhmä, jäsen STM:n asettama polioseurantatyöryhmä . Muut sidonnaisuudet: jäsen Filha ry:n tuberkuloosiasiantuntijaryhmä
Risto Vuento: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia.
Maarit Wuorela: Luento-/asiantuntijapalkkio (Astra, BAyer, Boehringer-Ingelheim, Lilly, MSD, Novo, Novartis, Orion, Otsuka, Sanofi). Luottamustoimet: Suomen Nefrologiyhdistyksen palliatiivisen jaoksen puheenjohtaja.
Kirjallisuusviite
Virtsatieinfektiot. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Nefrologiyhdistys ry:n, Kliiniset mikrobiologit ry:n, Suomen Infektiolääkärit ry:n, Suomen Kliinisen Kemian Erikoislääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n, Suomen Urologiyhdistyksen ja Suomen yleislääketieteen yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2023 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»14
Vastuun rajaus
Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Suositukset toimivat lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen päätöksenteon tukena hoitopäätöksiä tehtäessä. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.
Tiedonhakukäytäntö
Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007
Kirjallisuutta
- Rautakorpi UM, Huikko S, Honkanen P ym. The Antimicrobial Treatment Strategies (MIKSTRA) program: a 5-year follow-up of infection-specific antibiotic use in primary health care and the effect of implementation of treatment guidelines. Clin Infect Dis 2006;42:1221-30 «PMID: 16586379»PubMed
- Lumio J, Rautakorpi UM, Vuento R. Infektiopotilaan tutkiminen ja hoito. Duodecim 1996;11:495-508 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo60109»15
- Rautakorpi UM, Klaukka T, Honkanen P ym. Antibiotic use by indication: a basis for active antibiotic policy in the community. Scand J Infect Dis 2001;33:920-6 «PMID: 11868766»PubMed
- Stamm WE, Hooton TM. Management of urinary tract infections in adults. N Engl J Med 1993;329:1328-34 «PMID: 8413414»PubMed
- Management of Non-neurogenic Male LUTS. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Copenhagen 2018. ISBN 978-94-92671-01-1.EAU Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands. http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines/ «http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines/»16
- Nicolle LE, Bjornson J, Harding GK ym. Bacteriuria in elderly institutionalized men. N Engl J Med 1983;309:1420-5 «PMID: 6633618»PubMed
- Loeb M, Brazil K, Lohfeld L ym. Effect of a multifaceted intervention on number of antimicrobial prescriptions for suspected urinary tract infections in residents of nursing homes: cluster randomised controlled trial. BMJ 2005;331:669 «PMID: 16150741»PubMed
- Loeb M, Simor AE, Landry L ym. Antibiotic use in Ontario facilities that provide chronic care. J Gen Intern Med 2001;16:376-83 «PMID: 11422634»PubMed
- Rummukainen ML, Mäkelä M, Noro A ym. Assessing prevalence of antimicrobial use and infections using the minimal data set in Finnish long-term care facilities. Am J Infect Control 2013;41:e35-7 «PMID: 23332375»PubMed
- Kampf G, Gastmeier P, Wischnewski N ym. Analysis of risk factors for nosocomial infections--results from the first national prevalence survey in Germany (NIDEP Study, Part 1). J Hosp Infect 1997;37:103-12 «PMID: 9364259»PubMed
- Warren JW. Catheter-associated urinary tract infections. Infect Dis Clin North Am 1997;11:609-22 «PMID: 9378926»PubMed
- Ouslander JG, Greengold B, Chen S. Complications of chronic indwelling urinary catheters among male nursing home patients: a prospective study. J Urol 1987;138:1191-5 «PMID: 3312641»PubMed
- Warren JW, Muncie HL Jr, Hebel JR ym. Long-term urethral catheterization increases risk of chronic pyelonephritis and renal inflammation. J Am Geriatr Soc 1994;42:1286-90 «PMID: 7983294»PubMed
- Gupta K, Hooton TM, Naber KG ym. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis 2011;52:e103-20 «PMID: 21292654»PubMed
- Schaeffer AJ, Nicolle LE. CLINICAL PRACTICE. Urinary Tract Infections in Older Men. N Engl J Med 2016;374:562-71 «PMID: 26863357»PubMed
- Lobdell KW, Stamou S, Sanchez JA. Hospital-acquired infections. Surg Clin North Am 2012;92:65-77 «PMID: 22269261»PubMed
- Stapleton A, Stamm WE. Prevention of urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am 1997;11:719-33 «PMID: 9378932»PubMed
- Riehmann M, Goetzman B, Langer E ym. Risk factors for bacteriuria in men. Urology 1994;43:617-20 «PMID: 7513105»PubMed
- Hampson SJ, Noble JG, Rickards D ym. Does residual urine predispose to urinary tract infection? Br J Urol 1992;70:506-8 «PMID: 1467855»PubMed
- Hirji I, Guo Z, Andersson SW ym. Incidence of urinary tract infection among patients with type 2 diabetes in the UK General Practice Research Database (GPRD). J Diabetes Complications 2012;26:513-6 «PMID: 22889712»PubMed
- Malmsten UG, Milsom I, Molander U ym. Urinary incontinence and lower urinary tract symptoms: an epidemiological study of men aged 45 to 99 years. J Urol 1997;158:1733-7 «PMID: 9334589»PubMed
- Kouri T, Anttinen J, Icen A ym. Suositus virtsan perustutkimuksia varten. Moodi (erillisjulkaisu 7), Helsinki: Bioclin Oy, 1999
- Sairanen J, Leppilahti M, Tammela TL. Interstitiaalisen virtsarakkotulehduksen eli virtsarakon kipuoireyhtymän hoito. Suom Lääkäril 2016;71:2645-51
- Leppilahti M, Sairanen J, Tammela TL ym. Prevalence of clinically confirmed interstitial cystitis in women: a population based study in Finland. J Urol 2005;174:581-3 «PMID: 16006902»PubMed
- Schauberger CW, Merkitch KW, Prell AM. Acute cystitis in women: experience with a telephone-based algorithm. WMJ 2007;106:326-9 «PMID: 17970014»PubMed
- Sandberg T, Lidin-Janson G, Edén CS. Host response in women with symptomatic urinary tract infection. Scand J Infect Dis 1989;21:67-73 «PMID: 2658019»PubMed
- Pinson AG, Philbrick JT, Lindbeck GH ym. Fever in the clinical diagnosis of acute pyelonephritis. Am J Emerg Med 1997;15:148-51 «PMID: 9115515»PubMed
- Verrier Jones K, Hockley B, Scrivener R, Pollock JI. Diagnosis and management of urinary tract infections in children under two years. Assessment of practice against published guidelines. Royal College of Paediatrics and Child Health, Great Britain. Online: www.rcpch.ac.uk/doc.aspx?id_Resource 2727; RCPC:n suositus päivitetty 2007 «http://www.rcpch.ac.uk/doc.aspx?id_Resource 2727»17
- Kouri T, Malminiemi O, Penders J ym. Limits of preservation of samples for urine strip tests and particle counting. Clin Chem Lab Med 2008;46:703-13 «PMID: 18839472»PubMed
- Kouri TT, Kähkönen U, Malminiemi K ym. Evaluation of Sysmex UF-100 urine flow cytometer vs chamber counting of supravitally stained specimens and conventional bacterial cultures. Am J Clin Pathol 1999;112:25-35 «PMID: 10396282»PubMed
- Kierkegaard H, Feldt-Rasmussen U, Hørder M ym. Falsely negative urinary leucocyte counts due to delayed examination. Scand J Clin Lab Invest 1980;40:259-61 «PMID: 7444343»PubMed
- Sternheimer R. A supravital cytodiagnostic stain for urinary sediments. JAMA 1975;231:826-32 «PMID: 45956»PubMed
- Györy AZ, Hadfield C, Lauer CS. Value of urine microscopy in predicting histological changes in the kidney: double blind comparison. Br Med J (Clin Res Ed) 1984;288:819-22 «PMID: 6423097»PubMed
- Schumann GB, Schumann JL, Marcussen N. Cytodiagnostic urinalysis of renal and lower urinary tract disorders. New York-Tokyo: Igaku-Shoin, 1995
- Kouri T, Pohjavaara S. Virtsan mikroskopialöydösten kliininen merkitys. Duodecim 2002;118:1845-55 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo93157»18
- Zalmanovici Trestioreanu A, Lador A, Sauerbrun-Cutler MT ym. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria. Cochrane Database Syst Rev 2015;4:CD009534 «PMID: 25851268»PubMed
- Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF ym. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of Americaa. Clin Infect Dis 2019;: «PMID: 30895288»PubMed
- Nicolle LE. The Paradigm Shift to Non-Treatment of Asymptomatic Bacteriuria. Pathogens 2016;5: «PMID: 27104571»PubMed
- Urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing. NICE guideline 2018. https://www.nice.org.uk/guidance/ng109 «https://www.nice.org.uk/guidance/ng109»19
- Little P, Moore MV, Turner S ym. Effectiveness of five different approaches in management of urinary tract infection: randomised controlled trial. BMJ 2010;340:c199 «PMID: 20139214»PubMed
- Ferry SA, Holm SE, Stenlund H ym. The natural course of uncomplicated lower urinary tract infection in women illustrated by a randomized placebo controlled study. Scand J Infect Dis 2004;36:296-301 «PMID: 15198188»PubMed
- Gágyor I, Bleidorn J, Kochen MM ym. Ibuprofen versus fosfomycin for uncomplicated urinary tract infection in women: randomised controlled trial. BMJ 2015;351:h6544 «PMID: 26698878»PubMed
- Kronenberg A, Bütikofer L, Odutayo A ym. Symptomatic treatment of uncomplicated lower urinary tract infections in the ambulatory setting: randomised, double blind trial. BMJ 2017;359:j4784 «PMID: 29113968»PubMed
- Vik I, Bollestad M, Grude N ym. Ibuprofen versus mecillinam for uncomplicated cystitis--a randomized controlled trial study protocol. BMC Infect Dis 2014;14:693 «PMID: 25516016»PubMed
- Finres-tulokset. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/mikrobilaakeresistenssin-seuranta/fire/seurantaraportit
- Kalliokoski A. Nitrofurantoiinikeuhko – haittavaikutusten klassikko on yhä kliininen haaste. Suom Lääkäril 2011;66:181-3
- Björnsson E, Talwalkar J, Treeprasertsuk S ym. Drug-induced autoimmune hepatitis: clinical characteristics and prognosis. Hepatology 2010;51:2040-8 «PMID: 20512992»PubMed
- Norrby SR. Short-term treatment of uncomplicated lower urinary tract infections in women. Rev Infect Dis 1990;12:458-67 «PMID: 2193352»PubMed
- Wing DA, Hendershott CM, Debuque L ym. A randomized trial of three antibiotic regimens for the treatment of pyelonephritis in pregnancy. Obstet Gynecol 1998;92:249-53 «PMID: 9699761»PubMed
- Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. European Association of Urology 2015; http://uroweb.org/guideline/urological-infections/
- Ong Lopez AMC, Tan CJL, Yabon AS 2nd ym. Symptomatic treatment (using NSAIDS) versus antibiotics in uncomplicated lower urinary tract infection: a meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials. BMC Infect Dis 2021;21:619 «PMID: 34187385»PubMed
- Walker E, Lyman A, Gupta K ym. Clinical Management of an Increasing Threat: Outpatient Urinary Tract Infections Due to Multidrug-Resistant Uropathogens. Clin Infect Dis 2016;63:960-5 «PMID: 27313263»PubMed
- Jansåker F, Frimodt-Møller N, Sjögren I ym. Clinical and bacteriological effects of pivmecillinam for ESBL-producing Escherichia coli or Klebsiella pneumoniae in urinary tract infections. J Antimicrob Chemother 2014;69:769-72 «PMID: 24107388»PubMed
- Dewar S, Reed LC, Koerner RJ. Emerging clinical role of pivmecillinam in the treatment of urinary tract infection in the context of multidrug-resistant bacteria. J Antimicrob Chemother 2014;69:303-8 «PMID: 24068280»PubMed
- European Association of Urology. Urological infections. In EAU Guidelines, Edn., Proceedings of the EAU Annual Congress, Milan, Italy, 9–12 July 2021; European Association of Urology: Arnhem, The Netherlands, 2021; ISBN 978-94-92671-13-4. Available online: https://uroweb.org/guideline/urological-infections/ (accessed on 26 August 2021) «https://uroweb.org/guideline/urological-infections/»20
- Rodríguez-Baño J, Navarro MD, Retamar P ym. ß-Lactam/ß-lactam inhibitor combinations for the treatment of bacteremia due to extended-spectrum ß-lactamase-producing Escherichia coli: a post hoc analysis of prospective cohorts. Clin Infect Dis 2012;54:167-74 «PMID: 22057701»PubMed
- Shah KJ, Cherabuddi K, Shultz J ym. Ampicillin for the treatment of complicated urinary tract infections caused by vancomycin-resistant Enterococcus spp (VRE): a single-center university hospital experience. Int J Antimicrob Agents 2018;51:57-61 «PMID: 28666756»PubMed
- Safrin S, Siegel D, Black D. Pyelonephritis in adult women: inpatient versus outpatient therapy. Am J Med 1988;85:793-8 «PMID: 3195603»PubMed
- Dinh A, Davido B, Etienne M ym. Is 5 days of oral fluoroquinolone enough for acute uncomplicated pyelonephritis? The DTP randomized trial. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2017;36:1443-1448 «PMID: 28283830»PubMed
- Ren H, Li X, Ni ZH ym. Treatment of complicated urinary tract infection and acute pyelonephritis by short-course intravenous levofloxacin (750 mg/day) or conventional intravenous/oral levofloxacin (500 mg/day): prospective, open-label, randomized, controlled, multicenter, non-inferiority clinical trial. Int Urol Nephrol 2017;49:499-507 «PMID: 28108978»PubMed
- Sandberg T, Skoog G, Hermansson AB ym. Ciprofloxacin for 7 days versus 14 days in women with acute pyelonephritis: a randomised, open-label and double-blind, placebo-controlled, non-inferiority trial. Lancet 2012;380:484-90 «PMID: 22726802»PubMed
- Talan DA, Stamm WE, Hooton TM ym. Comparison of ciprofloxacin (7 days) and trimethoprim-sulfamethoxazole (14 days) for acute uncomplicated pyelonephritis pyelonephritis in women: a randomized trial. JAMA 2000;283:1583-90 «PMID: 10735395»PubMed
- Peterson J, Kaul S, Khashab M ym. A double-blind, randomized comparison of levofloxacin 750 mg once-daily for five days with ciprofloxacin 400/500 mg twice-daily for 10 days for the treatment of complicated urinary tract infections and acute pyelonephritis. Urology 2008;71:17-22 «PMID: 18242357»PubMed
- Eliakim-Raz N, Yahav D, Paul M ym. Duration of antibiotic treatment for acute pyelonephritis and septic urinary tract infection-- 7 days or less versus longer treatment: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother 2013;68:2183-91 «PMID: 23696620»PubMed
- Sanchez M, Collvinent B, Miró O ym. Short-term effectiveness of ceftriaxone single dose in the initial treatment of acute uncomplicated pyelonephritis in women. A randomised controlled trial. Emerg Med J 2002;19:19-22 «PMID: 11777865»PubMed
- van der Starre WE, van Dissel JT, van Nieuwkoop C. Treatment duration of febrile urinary tract infections. Curr Infect Dis Rep 2011;13:571-8 «PMID: 21882085»PubMed
- Vogler S, Pavich E. Pyelonephritis treatment in the community emergency department: Cephalosporins vs. first-line agents. Am J Emerg Med 2018;36:2054-2057 «PMID: 30119986»PubMed
- Fox MT, Melia MT, Same RG ym. A Seven-Day Course of TMP-SMX May Be as Effective as a Seven-Day Course of Ciprofloxacin for the Treatment of Pyelonephritis. Am J Med 2017;130:842-845 «PMID: 28216442»PubMed
- McAteer J, Lee JH, Cosgrove SE, ym. Defining the Optimal Duration of Therapy for Hospitalized Patients With Complicated Urinary Tract Infections and Associated Bacteremia. Clin Infect Dis 2023;76(9):1604-1612 «PMID: 36633559»PubMed
- Mombelli G, Pezzoli R, Pinoja-Lutz G ym. Oral vs intravenous ciprofloxacin in the initial empirical management of severe pyelonephritis or complicated urinary tract infections: a prospective randomized clinical trial. Arch Intern Med 1999;159:53-8 «PMID: 9892331»PubMed
- Karachalios GN, Georgiopoulos AN, Kintziou H. Treatment of acute pyelonephritis in women with intramuscular ceftriaxone: an out-patient study. Chemotherapy 1991;37:292-6 «PMID: 1790728»PubMed
- Sandberg T, Skoog G, Hermansson AB ym. Ciprofloxacin for 7 days versus 14 days in women with acute pyelonephritis: a randomised, open-label and double-blind, placebo-controlled, non-inferiority trial. Lancet 2012;380:484-90 «PMID: 22726802»PubMed
- Krieger JN, Kaiser DL, Wenzel RP. Urinary tract etiology of bloodstream infections in hospitalized patients. J Infect Dis 1983;148:57-62 «PMID: 6350488»PubMed
- Bishara J, Leibovici L, Huminer D ym. Five-year prospective study of bacteraemic urinary tract infection in a single institution. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1997;16:563-7 «PMID: 9323466»PubMed
- Wagenlehner FM, Naber KG. Current challenges in the treatment of complicated urinary tract infections and prostatitis. Clin Microbiol Infect 2006;12 Suppl 3:67-80 «PMID: 16669930»PubMed
- Wagenlehner FM, Naber KG. Hospital-acquired urinary tract infections. J Hosp Infect 2000;46:171-81 «PMID: 11073725»PubMed
- Skogberg K, Kontula KSK, Järvinen A ym. Bloodstream infections following different types of surgery in a Finnish tertiary care hospital, 2009-2014. J Hosp Infect 2018;99:89-93 «PMID: 29031864»PubMed
- Lahdensuo K, Rannikko A, Anttila VJ ym. Increase of prostate biopsy-related bacteremic complications in southern Finland, 2005-2013: a population-based analysis. Prostate Cancer Prostatic Dis 2016;19:417-422 «PMID: 27526964»PubMed
- Koivula I, Ruutu M, Teräsvirta H. Virtsatieinfektiot ja niiden torjunta. Kirjassa: Infektioiden torjunta sairaalassa, toim. Kujala P ym. Helsinki. Suomen Kuntaliitto 2005:281-7
- Angelescu K, Nussbaumer-Streit B, Sieben W ym. Benefits and harms of screening for and treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a systematic review. BMC Pregnancy Childbirth 2016;16:336 «PMID: 27806709»PubMed
- Sheiner E, Mazor-Drey E, Levy A. Asymptomatic bacteriuria during pregnancy. J Matern Fetal Neonatal Med 2009;22:423-7 «PMID: 19530000»PubMed
- Kazemier BM, Koningstein FN, Schneeberger C ym. Maternal and neonatal consequences of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a prospective cohort study with an embedded randomised controlled trial. Lancet Infect Dis 2015;15:1324-33 «PMID: 26255208»PubMed
- Schneeberger C, Erwich JJHM, van den Heuvel ER ym. Asymptomatic bacteriuria and urinary tract infection in pregnant women with and without diabetes: Cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018;222:176-181 «PMID: 29338897»PubMed
- Smaill F, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007;2:CD000490 «PMID: 17443502»PubMed
- Vazquez JC, Abalos E. Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2011;1:CD002256 «PMID: 21249652»PubMed
- Villar J, Lydon-Rochelle MT, Gülmezoglu AM ym. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2000;1:CD000491 «PMID: 10796207»PubMed
- Guinto VT, De Guia B, Festin MR ym. Different antibiotic regimens for treating asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010;9:CD007855 «PMID: 20824868»PubMed
- Pedler SJ, Bint AJ. Management of bacteriuria in pregnancy. Drugs 1987;33:413-21 «PMID: 3297618»PubMed
- Gerstner GJ, Müller G, Nahler G. Amoxicillin in the treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a single dose of 3 g amoxicillin versus a 4-day course of 3 doses 750 mg amoxicillin. Gynecol Obstet Invest 1989;27:84-7 «PMID: 2659442»PubMed
- Le J, Briggs GG, McKeown A ym. Urinary tract infections during pregnancy. Ann Pharmacother 2004;38:1692-701 «PMID: 15340129»PubMed
- Sandberg T, Brorson JE. Efficacy of long-term antimicrobial prophylaxis after acute pyelonephritis in pregnancy. Scand J Infect Dis 1991;23:221-3 «PMID: 1853171»PubMed
- Heikkilä A, Pyykkö K, Erkkola R ym. The pharmacokinetics of mecillinam and pivmecillinam in pregnant and non-pregnant women. Br J Clin Pharmacol 1992;33:629-33 «PMID: 1389936»PubMed
- Damkier P, Brønniche LMS, Korch-Frandsen JFB ym. In utero exposure to antibiotics and risk of congenital malformations: a population-based study. Am J Obstet Gynecol 2019;221:648.e1-648.e15 «PMID: 31260651»PubMed
- Heikkilä A, Erkkola R. Review of beta-lactam antibiotics in pregnancy. The need for adjustment of dosage schedules. Clin Pharmacokinet 1994;27:49-62 «PMID: 7955771»PubMed
- Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, ym. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2019;68(10):e83-e110 «PMID: 30895288»PubMed
- Schulz GS, Schütz F, Spielmann FVJ, ym. Single-dose antibiotic therapy for urinary infections during pregnancy: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Int J Gynaecol Obstet 2022;159(1):56-64 «PMID: 34995367»PubMed
- Benevent J, Araujo M, Beau AB, ym. First trimester pregnancy exposure to fosfomycin and risk of major congenital anomaly: a comparative study in the EFEMERIS database. Infection 2023;51(1):137-146 «PMID: 35689790»PubMed
- Philipps W, Fietz AK, Meixner K, ym. Pregnancy outcome after first-trimester exposure to fosfomycin for the treatment of urinary tract infection: an observational cohort study. Infection 2020;48(1):57-64 «PMID: 31302868»PubMed
- Wing DA. Pyelonephritis in pregnancy: treatment options for optimal outcomes. Drugs 2001;61:2087-96 «PMID: 11735635»PubMed
- Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, Whalley PJ. Acute pyelonephritis in pregnancy: an anterospective study. Obstet Gynecol 1981;57:409-13 «PMID: 7243084»PubMed
- Sanchez-Ramos L, McAlpine KJ, Adair CD ym. Pyelonephritis in pregnancy: once-a-day ceftriaxone versus multiple doses of cefazolin. A randomized, double-blind trial. Am J Obstet Gynecol 1995;172:129-33 «PMID: 7847521»PubMed
- Ulleryd P, Zackrisson B, Aus G ym. Prostatic involvement in men with febrile urinary tract infection as measured by serum prostate-specific antigen and transrectal ultrasonography. BJU Int 1999;84:470-4 «PMID: 10468764»PubMed
- Zhanel GG, Zhanel MA, Karlowsky JA. Oral Fosfomycin for the Treatment of Acute and Chronic Bacterial Prostatitis Caused by Multidrug-Resistant Escherichia coli. Can J Infect Dis Med Microbiol 2018;2018:1404813 «PMID: 29666664»PubMed
- Conklin JD. The pharmacokinetics of nitrofurantoin and its related bioavailability. Antibiot Chemother (1971) 1978;25:233-52 «PMID: 352255»PubMed
- Charalabopoulos K, Karachalios G, Baltogiannis D ym. Penetration of antimicrobial agents into the prostate. Chemotherapy 2003;49:269-79 «PMID: 14671426»PubMed
- Grabe M, Forsgren A. The effectiveness of a short perioperative course with pivampicillin/pivmecillinam in transurethral prostatic resection: bacteriological results. Scand J Infect Dis 1986;18:575-81 «PMID: 3643648»PubMed
- EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Copenhagen 2018. ISBN 978-94-92671-01-1.
- Drekonja DM, Rector TS, Cutting A ym. Urinary tract infection in male veterans: treatment patterns and outcomes. JAMA Intern Med 2013;173:62-8 «PMID: 23212273»PubMed
- Ulleryd P, Sandberg T. Ciprofloxacin for 2 or 4 weeks in the treatment of febrile urinary tract infection in men: a randomized trial with a 1 year follow-up. Scand J Infect Dis 2003;35:34-9 «PMID: 12685882»PubMed
- Wagenlehner FM, Weidner W, Sörgel F ym. The role of antibiotics in chronic bacterial prostatitis. Int J Antimicrob Agents 2005;26:1-7 «PMID: 15970433»PubMed
- van Nieuwkoop C, van der Starre WE, Stalenhoef JE ym. Treatment duration of febrile urinary tract infection: a pragmatic randomized, double-blind, placebo-controlled non-inferiority trial in men and women. BMC Med 2017;15:70 «PMID: 28366170»PubMed
- Krieger JN, Riley DE, Cheah PY, ym. Epidemiology of prostatitis: new evidence for a world-wide problem. World J Urol 2003;21(2):70-4 «PMID: 12712363»PubMed
- Leskinen MJ, Pere A-K, Vainio A: Urologiset ja miesten lantionalueen kivut. Kirjassa: Kipu, ss 422-430, toim. Kalso E, Haanpää M ym. Kust Oy Duodecim 2018
- Leskinen MJ. Eturauhastulehdus, kirjassa: Urologia, 3. painos, toim. Taari K, Aaltomaa S. Nurmi M. ym. ss. 273-82, Kustannus Oy Duodecim, 2013
- Lumio J. Prostatiitit. Kirjassa: Infektiosairaudet. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2011.
- Kim SH, Ha US, Yoon BI, ym. Microbiological and clinical characteristics in acute bacterial prostatitis according to lower urinary tract manipulation procedure. J Infect Chemother 2014;20(1):38-42 «PMID: 24462423»PubMed
- Nagy V, Kubej D. Acute bacterial prostatitis in humans: current microbiological spectrum, sensitivity to antibiotics and clinical findings. Urol Int 2012;89(4):445-50 «PMID: 23095643»PubMed
- Bonkat G, Bartoletti R, Bryuere F et al. Urological Infections. Guideline. ISBN 978-94-92671-19-6. European Association of Urology, the Netherlands, 2023
- Naber KG. Management of bacterial prostatitis: what's new? BJU Int 2008;101 Suppl 3:7-10 «PMID: 18307679»PubMed
- Lipsky BA. Urinary tract infections in men. Epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and treatment. Ann Intern Med 1989;110:138-50 «PMID: 2462391»PubMed
- Fimean tiedote 8.6.2023. Systeemiset ja inhaloitavat fluorokinoloniantibiootit (delafloksasiini, levofloksasiini, moksifloksasiini, siprofloksasiini) – muistutus käyttörajoituksista. https://www.fimea.fi/ajankohtaista/laaketurvatiedotteet/myyntiluvanhaltijoiden_tiedotteet
- Harding GK, Zhanel GG, Nicolle LE ym. Antimicrobial treatment in diabetic women with asymptomatic bacteriuria. N Engl J Med 2002;347:1576-83 «PMID: 12432044»PubMed
- Dalal S, Nicolle L, Marrs CF ym. Long-term Escherichia coli asymptomatic bacteriuria among women with diabetes mellitus. Clin Infect Dis 2009;49:491-7 «PMID: 19583518»PubMed
- Forland M, Thomas VL. The treatment of urinary tract infections in women with diabetes mellitus. Diabetes Care 1985;8:499-506 «PMID: 4053937»PubMed
- Nicolle LE. Short-term therapy for urinary tract infection: success and failure. Int J Antimicrob Agents 2008;31 Suppl 1:S40-5 «PMID: 18023152»PubMed
- Forland M, Thomas V, Shelokov A. Urinary tract infections in patients with diabetes mellitus. Studies on antibody coating of bacteria. JAMA 1977;238:1924-6 «PMID: 333137»PubMed
- Carton JA, Maradona JA, Nuño FJ ym. Diabetes mellitus and bacteraemia: a comparative study between diabetic and non-diabetic patients. Eur J Med 1992;1:281-7 «PMID: 1341610»PubMed
- Zhanel GG, Harding GK, Nicolle LE. Asymptomatic bacteriuria in patients with diabetes mellitus. Rev Infect Dis 1991;13:150-4 «PMID: 2017615»PubMed
- Patterson JE, Andriole VT. Bacterial urinary tract infections in diabetes. Infect Dis Clin North Am 1997;11:735-50 «PMID: 9378933»PubMed
- Grigoryan L, Zoorob R, Wang H ym. Less workup, longer treatment, but no clinical benefit observed in women with diabetes and acute cystitis. Diabetes Res Clin Pract 2017;129:197-202 «PMID: 28544925»PubMed
- Dow G, Rao P, Harding G ym. A prospective, randomized trial of 3 or 14 days of ciprofloxacin treatment for acute urinary tract infection in patients with spinal cord injury. Clin Infect Dis 2004;39:658-64 «PMID: 15356779»PubMed
- Griffith DP, Osborne CA. Infection (urease) stones. Miner Electrolyte Metab 1987;13:278-85 «PMID: 3306321»PubMed
- Bichler KH, Eipper E, Naber K ym. Urinary infection stones. Int J Antimicrob Agents 2002;19:488-98 «PMID: 12135839»PubMed
- Åkerlund S, Campanello M, Jonsson O. Bacteriuria and urinary diversion. Curr Op Urol 1996;6:45-8
- Fasolo LR, Rocha LM, Campbell S ym. Diagnostic relevance of pyuria in dialysis patients. Kidney Int 2006;70:2035-8 «PMID: 16883321»PubMed
- Gilbert DN. Urinary tract infections in patients with chronic renal insufficiency. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:327-31 «PMID: 17699224»PubMed
- Sklar AH, Caruana RJ, Lammers JE ym. Renal infections in autosomal dominant polycystic kidney disease. Am J Kidney Dis 1987;10:81-8 «PMID: 3300296»PubMed
- Schwab SJ, Bander SJ, Klahr S. Renal infection in autosomal dominant polycystic kidney disease. Am J Med 1987;82:714-8 «PMID: 3565428»PubMed
- Gabow PA, Bennett WM. Renal manifestations: complication management and long-term outcome of autosomal dominant polycystic kidney disease. Semin Nephrol 1991;11:643-52 «PMID: 1767137»PubMed
- Rossi SJ, Healy DP, Savani DV ym. High-dose ciprofloxacin in the treatment of a renal cyst infection. Ann Pharmacother 1993;27:38-9 «PMID: 8431617»PubMed
- Gibson P, Watson ML. Cyst infection in polycystic kidney disease: a clinical challenge. Nephrol Dial Transplant 1998;13:2455-7 «PMID: 9794537»PubMed
- Sallée M, Rafat C, Zahar JR ym. Cyst infections in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1183-9 «PMID: 19470662»PubMed
- de Souza RM, Olsburgh J. Urinary tract infection in the renal transplant patient. Nat Clin Pract Nephrol 2008;4:252-64 «PMID: 18334970»PubMed
- El Amari EB, Hadaya K, Bühler L ym. Outcome of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in renal transplant recipients. Nephrol Dial Transplant 2011;26:4109-14 «PMID: 21592976»PubMed
- Green H, Rahamimov R, Goldberg E ym. Consequences of treated versus untreated asymptomatic bacteriuria in the first year following kidney transplantation: retrospective observational study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013;32:127-31 «PMID: 22918514»PubMed
- Fiorante S, López-Medrano F, Lizasoain M ym. Systematic screening and treatment of asymptomatic bacteriuria in renal transplant recipients. Kidney Int 2010;78:774-81 «PMID: 20720526»PubMed
- Kotagiri P, Chembolli D, Ryan J ym. Urinary Tract Infections in the First Year Post-Kidney Transplantation: Potential Benefits of Treating Asymptomatic Bacteriuria. Transplant Proc 2017;49:2070-2075 «PMID: 29149963»PubMed
- Arencibia N, Agüera ML, Rodelo C ym. Short-Term Outcome of Untreated Versus Treated Asymptomatic Bacteriuria in Renal Transplant Patients. Transplant Proc 2016;48:2941-2943 «PMID: 27932112»PubMed
- Wilson CH, Bhatti AA, Rix DA ym. Routine intraoperative ureteric stenting for kidney transplant recipients. Cochrane Database Syst Rev 2005;4:CD004925 «PMID: 16235385»PubMed
- Ranganathan M, Akbar M, Ilham MA ym. Infective complications associated with ureteral stents in renal transplant recipients. Transplant Proc 2009;41:162-4 «PMID: 19249503»PubMed
- Crowe A, Cairns HS, Wood S ym. Renal transplantation following renal failure due to urological disorders. Nephrol Dial Transplant 1998;13:2065-9 «PMID: 9719166»PubMed
- Neild GH, Dakmish A, Wood S ym. Renal transplantation in adults with abnormal bladders. Transplantation 2004;77:1123-7 «PMID: 15087786»PubMed
- Limpawattana P, Phungoen P, Mitsungnern T ym. Atypical presentations of older adults at the emergency department and associated factors. Arch Gerontol Geriatr 2016;62:97-102 «PMID: 26323650»PubMed
- Juthani-Mehta M, Quagliarello V, Perrelli E ym. Clinical features to identify urinary tract infection in nursing home residents: a cohort study. J Am Geriatr Soc 2009;57:963-70 «PMID: 19490243»PubMed
- Aslanyan S, Weir CJ, Diener HC ym. Pneumonia and urinary tract infection after acute ischaemic stroke: a tertiary analysis of the GAIN International trial. Eur J Neurol 2004;11:49-53 «PMID: 14692888»PubMed
- Sourander LB, Kasanen A. A 5-year follow-up of bacteriuria in the aged. Gerontol Clin (Basel) 1972;14:274-81 «PMID: 4571598»PubMed
- Nicolle LE, Henderson E, Bjornson J ym. The association of bacteriuria with resident characteristics and survival in elderly institutionalized men. Ann Intern Med 1987;106:682-6 «PMID: 3565965»PubMed
- Nordenstam GR, Brandberg CA, Odén AS ym. Bacteriuria and mortality in an elderly population. N Engl J Med 1986;314:1152-6 «PMID: 3960089»PubMed
- Monane M, Gurwitz JH, Lipsitz LA ym. Epidemiologic and diagnostic aspects of bacteriuria: a longitudinal study in older women. J Am Geriatr Soc 1995;43:618-22 «PMID: 7775718»PubMed
- Ouslander JG, Schapira M, Schnelle JF ym. Pyuria among chronically incontinent but otherwise asymptomatic nursing home residents. J Am Geriatr Soc 1996;44:420-3 «PMID: 8636589»PubMed
- Boscia JA, Abrutyn E, Levison ME ym. Pyuria and asymptomatic bacteriuria in elderly ambulatory women. Ann Intern Med 1989;110:404-5 «PMID: 2916809»PubMed
- Rowe T, Towle V, Van Ness PH ym. Lack of positive association between falls and bacteriuria plus pyuria in older nursing home residents. J Am Geriatr Soc 2013;61:653-4 «PMID: 23581923»PubMed
- Sundvall PD, Ulleryd P, Gunnarsson RK. Urine culture doubtful in determining etiology of diffuse symptoms among elderly individuals: a cross-sectional study of 32 nursing homes. BMC Fam Pract 2011;12:36 «PMID: 21592413»PubMed
- Das R, Towle V, Van Ness PH ym. Adverse outcomes in nursing home residents with increased episodes of observed bacteriuria. Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32:84-6 «PMID: 21091203»PubMed
- Orr PH, Nicolle LE, Duckworth H ym. Febrile urinary infection in the institutionalized elderly. Am J Med 1996;100:71-7 «PMID: 8579090»PubMed
- Juthani-Mehta M, Tinetti M, Perrelli E ym. Role of dipstick testing in the evaluation of urinary tract infection in nursing home residents. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:889-91 «PMID: 17564998»PubMed
- Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD ym. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2010;50:625-63 «PMID: 20175247»PubMed
- Raz R, Schiller D, Nicolle LE. Chronic indwelling catheter replacement before antimicrobial therapy for symptomatic urinary tract infection. J Urol 2000;164:1254-8 «PMID: 10992375»PubMed
- Kauffman CA. Candiduria. Clin Infect Dis 2005;41 Suppl 6:S371-6 «PMID: 16108001»PubMed
- Tenke P, Kovacs B, Bjerklund Johansen TE ym. European and Asian guidelines on management and prevention of catheter-associated urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents 2008;31 Suppl 1:S68-78 «PMID: 18006279»PubMed
- Niël-Weise BS, van den Broek PJ. Urinary catheter policies for short-term bladder drainage in adults. Cochrane Database Syst Rev 2005;3:CD004203 «PMID: 16034924»PubMed
- Niël-Weise BS, van den Broek PJ. Antibiotic policies for short-term catheter bladder drainage in adults. Cochrane Database Syst Rev 2005;3:CD005428 «PMID: 16034973»PubMed
- Schumm K, Lam TB. Types of urethral catheters for management of short-term voiding problems in hospitalised adults. Cochrane Database Syst Rev 2008;2:CD004013 «PMID: 18425896»PubMed
- Johnson JR, Kuskowski MA, Wilt TJ. Systematic review: antimicrobial urinary catheters to prevent catheter-associated urinary tract infection in hospitalized patients. Ann Intern Med 2006;144:116-26 «PMID: 16418411»PubMed
- Drekonja DM, Kuskowski MA, Wilt TJ ym. Antimicrobial urinary catheters: a systematic review. Expert Rev Med Devices 2008;5:495-506 «PMID: 18573048»PubMed
- Niël-Weise BS, van den Broek PJ. Urinary catheter policies for long-term bladder drainage. Cochrane Database Syst Rev 2005;1:CD004201 «PMID: 15674931»PubMed
- Pickard R, Lam T, MacLennan G ym. Antimicrobial catheters for reduction of symptomatic urinary tract infection in adults requiring short-term catheterisation in hospital: a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2012;380:1927-35 «PMID: 23134837»PubMed
- Prieto J, Murphy CL, Moore KN ym. Intermittent catheterisation for long-term bladder management. Cochrane Database Syst Rev 2014;9:CD006008 «PMID: 25208303»PubMed
- Lamont T, Harrison S, Panesar S ym. Safer insertion of suprapubic catheters: summary of a safety report from the National Patient Safety Agency. BMJ 2011;342:d924 «PMID: 21349899»PubMed
- Jepson RG, Craig JC. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2008;1:CD001321 «PMID: 18253990»PubMed
- Stothers L. A randomized trial to evaluate effectiveness and cost effectiveness of naturopathic cranberry products as prophylaxis against urinary tract infection in women. Can J Urol 2002;9(3):1558-62. «PMID: 12121581»PubMed
- Kontiokari T, Sundqvist K, Nuutinen M ym. Randomised trial of cranberry-lingonberry juice and Lactobacillus GG drink for the prevention of urinary tract infections in women. BMJ 2001;322:1571 «PMID: 11431298»PubMed
- McMurdo ME, Argo I, Phillips G ym. Cranberry or trimethoprim for the prevention of recurrent urinary tract infections? A randomized controlled trial in older women. J Antimicrob Chemother 2009;63:389-95 «PMID: 19042940»PubMed
- Barbosa-Cesnik C, Brown MB, Buxton M ym. Cranberry juice fails to prevent recurrent urinary tract infection: results from a randomized placebo-controlled trial. Clin Infect Dis 2011;52:23-30 «PMID: 21148516»PubMed
- Williams G, Hahn D, Stephens JH, ym. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2023;4(4):CD001321 «PMID: 37068952»PubMed
- Hooton TM, Vecchio M, Iroz A ym. Effect of Increased Daily Water Intake in Premenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med 2018;178:1509-1515 «PMID: 30285042»PubMed
- Lean K, Nawaz RF, Jawad S ym. Reducing urinary tract infections in care homes by improving hydration. BMJ Open Qual 2019;8:e000563 «PMID: 31363503»PubMed
- Raz R, Stamm WE. A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal women with recurrent urinary tract infections. N Engl J Med 1993;329:753-6 «PMID: 8350884»PubMed
- Cardozo L, Lose G, McClish D ym. A systematic review of estrogens for recurrent urinary tract infections: third report of the hormones and urogenital therapy (HUT) committee. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2001;12:15-20 «PMID: 11294525»PubMed
- Raz R, Colodner R, Rohana Y ym. Effectiveness of estriol-containing vaginal pessaries and nitrofurantoin macrocrystal therapy in the prevention of recurrent urinary tract infection in postmenopausal women. Clin Infect Dis 2003;36:1362-8 «PMID: 12766829»PubMed
- Cardozo L, Benness C, Abbott D. Low dose oestrogen prophylaxis for recurrent urinary tract infections in elderly women. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:403-7 «PMID: 9609266»PubMed
- Schwenger EM, Tejani AM, Loewen PS. Probiotics for preventing urinary tract infections in adults and children. Cochrane Database Syst Rev 2015;12:CD008772 «PMID: 26695595»PubMed
- Ahmed H, Davies F, Francis N ym. Long-term antibiotics for prevention of recurrent urinary tract infection in older adults: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ Open 2017;7:e015233 «PMID: 28554926»PubMed
- Albert X, Huertas I, Pereiró II ym. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev 2004;3:CD001209 «PMID: 15266443»PubMed
- Beerepoot MA, ter Riet G, Nys S ym. Cranberries vs antibiotics to prevent urinary tract infections: a randomized double-blind noninferiority trial in premenopausal women. Arch Intern Med 2011;171:1270-8 «PMID: 21788542»PubMed
- Grigoryan L, Trautner BW, Gupta K. Diagnosis and management of urinary tract infections in the outpatient setting: a review. JAMA 2014;312:1677-84 «PMID: 25335150»PubMed
- Gupta K, Hooton TM, Roberts PL ym. Patient-initiated treatment of uncomplicated recurrent urinary tract infections in young women. Ann Intern Med 2001;135:9-16 «PMID: 11434727»PubMed
- Stamm WE, Counts GW, Wagner KF ym. Antimicrobial prophylaxis of recurrent urinary tract infections: a double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1980;92:770-5 «PMID: 6992677»PubMed
- Stapleton A, Latham RH, Johnson C ym. Postcoital antimicrobial prophylaxis for recurrent urinary tract infection. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. JAMA 1990;264:703-6 «PMID: 2197450»PubMed
- Lee BS, Bhuta T, Simpson JM ym. Methenamine hippurate for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2012;10:CD003265 «PMID: 23076896»PubMed
- Cunha BA. Nitrofurantoin: an update. Obstet Gynecol Surv 1989;44:399-406 «PMID: 2657522»PubMed
- Schneeberger C, Geerlings SE, Middleton P ym. Interventions for preventing recurrent urinary tract infection during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2012;11:CD009279 «PMID: 23152271»PubMed
- Vosti KL. Recurrent urinary tract infections. Prevention by prophylactic antibiotics after sexual intercourse. JAMA 1975;231:934-40 «PMID: 1173099»PubMed
- Fowler JE Jr, Pulaski ET. Excretory urography, cystography, and cystoscopy in the evaluation of women with urinary-tract infection: a prospective study. N Engl J Med 1981;304:462-5 «PMID: 7453771»PubMed
- Nickel JC, Wilson J, Morales A ym. Value of urologic investigation in a targeted group of women with recurrent urinary tract infections. Can J Surg 1991;34:591-4 «PMID: 1747838»PubMed
- Sandberg T, Stokland E, Brolin I ym. Selective use of excretory urography in women with acute pyelonephritis. J Urol 1989;141:1290-4 «PMID: 2724423»PubMed
- Pewitt EB, Schaeffer AJ. Urinary tract infection in urology, including acute and chronic prostatitis. Infect Dis Clin North Am 1997;11:623-46 «PMID: 9378927»PubMed
- Baumgarten DA, Baumgartner BR. Imaging and radiologic management of upper urinary tract infections. Urol Clin North Am 1997;24:545-69 «PMID: 9275978»PubMed
- Kaplan DM, Rosenfield AT, Smith RC. Advances in the imaging of renal infection. Helical CT and modern coordinated imaging. Infect Dis Clin North Am 1997;11:681-705 «PMID: 9378930»PubMed
- Gold RP, McClennan BL, Rottenberg RR. CT appearance of acute inflammatory disease of the renal interstitium. AJR Am J Roentgenol 1983;141:343-9 «PMID: 6346840»PubMed
- Uhari M, Nuutinen M. Epidemiology of symptomatic infections of the urinary tract in children. BMJ 1988;297:450-2 «PMID: 3139139»PubMed
- Freedman AL, Urologic Diseases in America Project.. Urologic diseases in North America Project: trends in resource utilization for urinary tract infections in children. J Urol 2005;173:949-54 «PMID: 15711347»PubMed
- Shaikh N, Morone NE, Bost JE ym. Prevalence of urinary tract infection in childhood: a meta-analysis. Pediatr Infect Dis J 2008;27:302-8 «PMID: 18316994»PubMed
- Nuutinen M, Uhari M, Murphy MF ym. Clinical guidelines and hospital discharges of children with acute urinary tract infections. Pediatr Nephrol 1999;13:45-9 «PMID: 10100288»PubMed
- Pylkkänen J, Vilska J, Koskimies O. Diagnostic value of symptoms and clean-voided urine specimen in childhood urinary tract infection. Acta Paediatr Scand 1979;68:341-4 «PMID: 443034»PubMed
- Practice parameter: the diagnosis, treatment, and evaluation of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children. American Academy of Pediatrics. Committee on Quality Improvement. Subcommittee on Urinary Tract Infection. Pediatrics 1999;103:843-52 «PMID: 10103321»PubMed
- Shaikh N, Hoberman A, Hum SW ym. Development and Validation of a Calculator for Estimating the Probability of Urinary Tract Infection in Young Febrile Children. JAMA Pediatr 2018;172:550-556 «PMID: 29710324»PubMed
- Jodal U, Lindberg U, Lincoln K. Level diagnosis of symptomatic urinary tract infections in childhood. Acta Paediatr Scand 1975;64:201-8 «PMID: 1093351»PubMed
- Yen CW, Chen DH. Urinary tract infection in children. J Microbiol Immunol Infect 1999;32:199-205 «PMID: 10637719»PubMed
- Pulliam PN, Attia MW, Cronan KM. C-reactive protein in febrile children 1 to 36 months of age with clinically undetectable serious bacterial infection. Pediatrics 2001;108:1275-9 «PMID: 11731648»PubMed
- Isaacman DJ, Burke BL. Utility of the serum C-reactive protein for detection of occult bacterial infection in children. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156:905-9 «PMID: 12197798»PubMed
- Huttunen NP, Mella E, Mäkelä P. Simple method for increasing reliability in diagnosis of urinary infection. Lancet 1970;1:22 «PMID: 4188344»PubMed
- Uhari M, Saxén H, Mertsola J. Tyynyllä tarkkuutta lapsen virtsatieinfektion diagnostiikkaan. Duodecim 2006;122:579-84 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duoduo95585»21
- ECLM. European Urinalysis Guidelines. Kouri T, Fogazzi GB, Gant V, Hallander H ym (toim.) Scand J Clin Lab Invest 2000;(Suppl 231):1-96
- Shaikh N, Shope TR, Hoberman A ym. Association Between Uropathogen and Pyuria. Pediatrics 2016;138: «PMID: 27328921»PubMed
- Palmer LS, Richards I, Kaplan WE. Clinical evaluation of a rapid diagnostic screen (URISCREEN) for bacteriuria in children. J Urol 1997;157:654-7 «PMID: 8996393»PubMed
- Graham JC, Galloway A. ACP Best Practice No 167: the laboratory diagnosis of urinary tract infection. J Clin Pathol 2001;54:911-9 «PMID: 11729209»PubMed
- Gorelick MH, Shaw KN. Screening tests for urinary tract infection in children: A meta-analysis. Pediatrics 1999;104:e54 «PMID: 10545580»PubMed
- Shaikh N, Mattoo TK, Keren R ym. Early Antibiotic Treatment for Pediatric Febrile Urinary Tract Infection and Renal Scarring. JAMA Pediatr 2016;170:848-54 «PMID: 27455161»PubMed
- Jakobsson B, Berg U, Svensson L. Renal scarring after acute pyelonephritis. Arch Dis Child 1994;70:111-5 «PMID: 8129430»PubMed
- Hoberman A, Wald ER, Hickey RW ym. Oral versus initial intravenous therapy for urinary tract infections in young febrile children. Pediatrics 1999;104:79-86 «PMID: 10390264»PubMed
- Fitzgerald A, Mori R, Lakhanpaul M ym. Antibiotics for treating lower urinary tract infection in children. Cochrane Database Syst Rev 2012;8:CD006857 «PMID: 22895956»PubMed
- Wientzen RL, McCracken GH Jr, Petruska ML ym. Localization and therapy of urinary tract infections of childhood. Pediatrics 1979;63:467-74 «PMID: 375176»PubMed
- Pitt WR, Dyer SA, McNee JL ym. Single dose trimethoprim-sulphamethoxazole treatment of symptomatic urinary infection. Arch Dis Child 1982;57:229-31 «PMID: 7073303»PubMed
- Madrigal G, Odio CM, Mohs E ym. Single dose antibiotic therapy is not as effective as conventional regimens for management of acute urinary tract infections in children. Pediatr Infect Dis J 1988;7:316-9 «PMID: 3288946»PubMed
- McKerrow W, Davidson-Lamb N, Jones PF. Urinary tract infection in children. Br Med J (Clin Res Ed) 1984;289:299-303 «PMID: 6430447»PubMed
- Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T ym. Recurrent urinary tract infections in children: risk factors and association with prophylactic antimicrobials. JAMA 2007;298:179-86 «PMID: 17622599»PubMed
- Hannula A, Perhomaa M, Venhola M ym. Long-term follow-up of patients after childhood urinary tract infection. Arch Pediatr Adolesc Med 2012;166:1117-22 «PMID: 23069928»PubMed
- Wennerström M, Hansson S, Jodal U ym. Renal function 16 to 26 years after the first urinary tract infection in childhood. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:339-45 «PMID: 10768669»PubMed
- Hewitt IK, Pennesi M, Morello W ym. Antibiotic Prophylaxis for Urinary Tract Infection-Related Renal Scarring: A Systematic Review. Pediatrics 2017;139: «PMID: 28557737»PubMed
- Nagler EV, Williams G, Hodson EM ym. Interventions for primary vesicoureteric reflux. Cochrane Database Syst Rev 2011;6:CD001532 «PMID: 21678334»PubMed
- Hannula A, Venhola M, Renko M ym. Vesicoureteral reflux in children with suspected and proven urinary tract infection. Pediatr Nephrol 2010;25:1463-9 «PMID: 20467791»PubMed
- Venhola M, Hannula A, Huttunen NP ym. Occurrence of vesicoureteral reflux in children. Acta Paediatr 2010;99:1875-8 «PMID: 20545929»PubMed
- Salo J, Ikäheimo R, Tapiainen T ym. Childhood urinary tract infections as a cause of chronic kidney disease. Pediatrics 2011;128:840-7 «PMID: 21987701»PubMed
- Craig JC, Simpson JM, Williams GJ ym. Antibiotic prophylaxis and recurrent urinary tract infection in children. N Engl J Med 2009;361:1748-59 «PMID: 19864673»PubMed
- Williams G, Craig JC. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children. Cochrane Database Syst Rev 2011;3:CD001534 «PMID: 21412872»PubMed
- Hewitt IK, Pennesi M, Morello W ym. Antibiotic Prophylaxis for Urinary Tract Infection-Related Renal Scarring: A Systematic Review. Pediatrics 2017;139: «PMID: 28557737»PubMed
- Edmonson MB, Eickhoff JC. Weight Gain and Obesity in Infants and Young Children Exposed to Prolonged Antibiotic Prophylaxis. JAMA Pediatr 2017;171:150-156 «PMID: 28027334»PubMed
- Karpman E, Kurzrock EA. Adverse reactions of nitrofurantoin, trimethoprim and sulfamethoxazole in children. J Urol 2004;172:448-53 «PMID: 15247700»PubMed
- Uhari M, Nuutinen M, Turtinen J. Adverse reactions in children during long-term antimicrobial therapy. Pediatr Infect Dis J 1996;15:404-8 «PMID: 8724061»PubMed
- Belet N, Islek I, Belet U ym. Comparison of trimethoprim-sulfamethoxazole, cephadroxil and cefprozil as prophylaxis for recurrent urinary tract infections in children. J Chemother 2004;16:77-81 «PMID: 15078003»PubMed
- Brendstrup L, Hjelt K, Petersen KE ym. Nitrofurantoin versus trimethoprim prophylaxis in recurrent urinary tract infection in children. A randomized, double-blind study. Acta Paediatr Scand 1990;79:1225-34 «PMID: 2085111»PubMed
- Shaikh N, Hoberman A, Keren R ym. Recurrent Urinary Tract Infections in Children With Bladder and Bowel Dysfunction. Pediatrics 2016;137: «PMID: 26647376»PubMed
- Abrutyn E, Berlin J, Mossey J ym. Does treatment of asymptomatic bacteriuria in older ambulatory women reduce subsequent symptoms of urinary tract infection? J Am Geriatr Soc 1996;44:293-5 «PMID: 8600199»PubMed
- Abrutyn E, Mossey J, Berlin JA ym. Does asymptomatic bacteriuria predict mortality and does antimicrobial treatment reduce mortality in elderly ambulatory women? Ann Intern Med 1994;120:827-33 «PMID: 7818631»PubMed
- Ahlmén J, Frisén J, Ekbladh G. Experience of three-day trimethoprim therapy for dysuria-frequency in primary health care. Scand J Infect Dis 1982;14:213-6 «PMID: 6755659»PubMed
- Antoniou T, Gomes T, Juurlink DN ym. Trimethoprim-sulfamethoxazole-induced hyperkalemia in patients receiving inhibitors of the renin-angiotensin system: a population-based study. Arch Intern Med 2010;170:1045-9 «PMID: 20585070»PubMed
- Antoniou T, Gomes T, Mamdani MM ym. Trimethoprim-sulfamethoxazole induced hyperkalaemia in elderly patients receiving spironolactone: nested case-control study. BMJ 2011;343:d5228 «PMID: 21911446»PubMed
- Antoniou T, Hollands S, Macdonald EM ym. Trimethoprim-sulfamethoxazole and risk of sudden death among patients taking spironolactone. CMAJ 2015;187:E138-E143 «PMID: 25646289»PubMed
- Batalla MA, Balodimos MC, Bradley RF. Bacteriuria in diabetes mellitus. Diabetologia 1971;7:297-301 «PMID: 5134251»PubMed
- Bent S, Nallamothu BK, Simel DL ym. Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection? JAMA 2002;287:2701-10 «PMID: 12020306»PubMed
- Birnie K, Hay AD, Wootton M ym. Comparison of microbiological diagnosis of urinary tract infection in young children by routine health service laboratories and a research laboratory: Diagnostic cohort study. PLoS One 2017;12:e0171113 «PMID: 28199403»PubMed
- Bjerrum L, Gahrn-Hansen B, Grinsted P. Pivmecillinam versus sulfamethizole for short-term treatment of uncomplicated acute cystitis in general practice: a randomized controlled trial. Scand J Prim Health Care 2009;27:6-11 «PMID: 18991182»PubMed
- Bleidorn J, Gágyor I, Kochen MM ym. Symptomatic treatment (ibuprofen) or antibiotics (ciprofloxacin) for uncomplicated urinary tract infection?--results of a randomized controlled pilot trial. BMC Med 2010;8:30 «PMID: 20504298»PubMed
- Bonadio M, Boldrini E, Forotti G ym. Asymptomatic bacteriuria in women with diabetes: influence of metabolic control. Clin Infect Dis 2004;38:e41-5 «PMID: 14999644»PubMed
- Bonadio M, Costarelli S, Morelli G ym. The influence of diabetes mellitus on the spectrum of uropathogens and the antimicrobial resistance in elderly adult patients with urinary tract infection. BMC Infect Dis 2006;6:54 «PMID: 16545130»PubMed
- Boyko EJ, Fihn SD, Scholes D ym. Diabetes and the risk of acute urinary tract infection among postmenopausal women. Diabetes Care 2002;25:1778-83 «PMID: 12351477»PubMed
- Butler CC, Sterne JA, Lawton M ym. Nappy pad urine samples for investigation and treatment of UTI in young children: the 'DUTY' prospective diagnostic cohort study. Br J Gen Pract 2016;66:e516-24 «PMID: 27364678»PubMed
- Cai T, Mazzoli S, Mondaini N ym. The role of asymptomatic bacteriuria in young women with recurrent urinary tract infections: to treat or not to treat? Clin Infect Dis 2012;55:771-7 «PMID: 22677710»PubMed
- Cai T, Nesi G, Mazzoli S ym. Asymptomatic bacteriuria treatment is associated with a higher prevalence of antibiotic resistant strains in women with urinary tract infections. Clin Infect Dis 2015;61:1655-61 «PMID: 26270684»PubMed
- Christiaens TC, De Meyere M, Verschraegen G ym. Randomised controlled trial of nitrofurantoin versus placebo in the treatment of uncomplicated urinary tract infection in adult women. Br J Gen Pract 2002;52:729-34 «PMID: 12236276»PubMed
- Crellin E, Mansfield KE, Leyrat C ym. Trimethoprim use for urinary tract infection and risk of adverse outcomes in older patients: cohort study. BMJ 2018;360:k341 «PMID: 29438980»PubMed
- Donald JF, Rimmer DM. An open evaluation of a 3-day course of pivmecillinam (ten 200 mg tablets) in women with acute uncomplicated cystitis. J Int Med Res 1980;8:112-7 «PMID: 6245977»PubMed
- Dueñas-Garcia OF, Sullivan G, Hall CD ym. Pharmacological Agents to Decrease New Episodes of Recurrent Lower Urinary Tract Infections in Postmenopausal Women. A Systematic Review. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2016;22:63-9 «PMID: 26825411»PubMed
- Durham SH, Stamm PL, Eiland LS. Cranberry Products for the Prophylaxis of Urinary Tract Infections in Pediatric Patients. Ann Pharmacother 2015;49:1349-56 «PMID: 26400007»PubMed
- Elmstahl S, Wahlfried C, Jerntorp P. Precipitating and predisposing factors of acute confusional state among emergency department patients. Int Psychogeriatr 1995;7:519-26 «PMID: 8833275»PubMed
- Ferry SA, Holm SE, Stenlund H ym. Clinical and bacteriological outcome of different doses and duration of pivmecillinam compared with placebo therapy of uncomplicated lower urinary tract infection in women: the LUTIW project. Scand J Prim Health Care 2007;25:49-57 «PMID: 17354160»PubMed
- Fralick M, Macdonald EM, Gomes T ym. Co-trimoxazole and sudden death in patients receiving inhibitors of renin-angiotensin system: population based study. BMJ 2014;349:g6196 «PMID: 25359996»PubMed
- Fu Z, Liska D, Talan D ym. Cranberry Reduces the Risk of Urinary Tract Infection Recurrence in Otherwise Healthy Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Nutr 2017;147:2282-2288 «PMID: 29046404»PubMed
- Geerlings SE, Stolk RP, Camps MJ ym. Consequences of asymptomatic bacteriuria in women with diabetes mellitus. Arch Intern Med 2001;161:1421-7 «PMID: 11386891»PubMed
- Geerts AF, Eppenga WL, Heerdink R ym. Ineffectiveness and adverse events of nitrofurantoin in women with urinary tract infection and renal impairment in primary care. Eur J Clin Pharmacol 2013;69:1701-7 «PMID: 23660771»PubMed
- Ghenghesh KS, Elkateb E, Berbash N ym. Uropathogens from diabetic patients in Libya: virulence factors and phylogenetic groups of Escherichia coli isolates. J Med Microbiol 2009;58:1006-14 «PMID: 19528169»PubMed
- Giesen LG, Cousins G, Dimitrov BD ym. Predicting acute uncomplicated urinary tract infection in women: a systematic review of the diagnostic accuracy of symptoms and signs. BMC Fam Pract 2010;11:78 «PMID: 20969801»PubMed
- Giorgi LJ Jr, Bratslavsky G, Kogan BA. Febrile urinary tract infections in infants: renal ultrasound remains necessary. J Urol 2005;173:568-70 «PMID: 15643258»PubMed
- Gordin A, Kalima S, Mäkelä P ym. Comparison of three- and ten-day regimens with a sulfadiazine-trimethoprim combination and pivmecillinam in acute lower urinary tract infections. Scand J Infect Dis 1987;19:97-102 «PMID: 3563430»PubMed
- Gossius G, Gunnes P, Rasmussen K. Ten years of infective endocarditis: a clinicopathologic study. Acta Med Scand 1985;217:171-9 «PMID: 3993432»PubMed
- Gupta K, Hooton TM, Roberts PL ym. Short-course nitrofurantoin for the treatment of acute uncomplicated cystitis in women. Arch Intern Med 2007;167:2207-12 «PMID: 17998493»PubMed
- Han CS, Kim S, Radadia KD ym. Comparison of Urinary Tract Infection Rates Associated with Transurethral Catheterization, Suprapubic Tube and Clean Intermittent Catheterization in the Postoperative Setting: A Network Meta-Analysis. J Urol 2017;198:1353-1358 «PMID: 28736320»PubMed
- Hannula A, Venhola M, Perhomaa M ym. Imaging the urinary tract in children with urinary tract infection. Acta Paediatr 2011;100:e253-9 «PMID: 21711394»PubMed
- Hansen PH, Kristensen KH, Lenler-Eriksen HA ym. [Pivmecillinam (Selexid) in acute cystitis. A comparative study of 3- and 7-day treatments]. Ugeskr Laeger 1981;143:670-3 «PMID: 6269263»PubMed
- Hoberman A, Charron M, Hickey RW ym. Imaging studies after a first febrile urinary tract infection in young children. N Engl J Med 2003;348:195-202 «PMID: 12529459»PubMed
- Hooton TM, Winter C, Tiu F ym. Randomized comparative trial and cost analysis of 3-day antimicrobial regimens for treatment of acute cystitis in women. JAMA 1995;273:41-5 «PMID: 7654268»PubMed
- Horcajada JP, Moreno I, Velasco M ym. Community-acquired febrile urinary tract infection in diabetics could deserve a different management: a case-control study. J Intern Med 2003;254:280-6 «PMID: 12930238»PubMed
- Iravani A, Klimberg I, Briefer C ym. A trial comparing low-dose, short-course ciprofloxacin and standard 7 day therapy with co-trimoxazole or nitrofurantoin in the treatment of uncomplicated urinary tract infection. J Antimicrob Chemother 1999;43 Suppl A:67-75 «PMID: 10225575»PubMed
- Jahnukainen T, Honkinen O, Ruuskanen O ym. Ultrasonography after the first febrile urinary tract infection in children. Eur J Pediatr 2006;165:556-9 «PMID: 16565830»PubMed
- Jamil MN, Farooq U, Sultan B ym. Role Of Symptomatic Treatment In Comparison To Antibiotics In Uncomplicated Urinary Tract Infections. J Ayub Med Coll Abbottabad 2016;28:734-737 «PMID: 28586607»PubMed
- Kaufman J, Fitzpatrick P, Tosif S ym. Faster clean catch urine collection (Quick-Wee method) from infants: randomised controlled trial. BMJ 2017;357:j1341 «PMID: 28389435»PubMed
- Klausner HA, Brown P, Peterson J ym. A trial of levofloxacin 750 mg once daily for 5 days versus ciprofloxacin 400 mg and/or 500 mg twice daily for 10 days in the treatment of acute pyelonephritis. Curr Med Res Opin 2007;23:2637-45 «PMID: 17880755»PubMed
- Kramer CK, Azevedo MJ, Teló G ym. Albuminuria is not associated with bacteriuria in patients with type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of observational studies. Nephron Clin Pract 2012;120:c54-8 «PMID: 22269794»PubMed
- Kurtz MP, Chow JS, Johnson EK ym. Imaging after urinary tract infection in older children and adolescents. J Urol 2015;193:1778-82 «PMID: 25817157»PubMed
- Lam N, Weir MA, Juurlink DN ym. Hospital admissions for hyperkalemia with trimethoprim-sulfamethoxazole: a cohort study using health care database codes for 393,039 older women with urinary tract infections. Am J Kidney Dis 2011;57:521-3 «PMID: 21216514»PubMed
- Lam TB, Omar MI, Fisher E ym. Types of indwelling urethral catheters for short-term catheterisation in hospitalised adults. Cochrane Database Syst Rev 2014;9:CD004013 «PMID: 25248140»PubMed
- LaRocco MT, Franek J, Leibach EK ym. Effectiveness of Preanalytic Practices on Contamination and Diagnostic Accuracy of Urine Cultures: a Laboratory Medicine Best Practices Systematic Review and Meta-analysis. Clin Microbiol Rev 2016;29:105-47 «PMID: 26598386»PubMed
- Laurila JV, Laakkonen ML, Tilvis RS ym. Predisposing and precipitating factors for delirium in a frail geriatric population. J Psychosom Res 2008;65:249-54 «PMID: 18707947»PubMed
- Ledda A, Belcaro G, Dugall M ym. Highly standardized cranberry extract supplementation (Anthocran®) as prophylaxis in young healthy subjects with recurrent urinary tract infections. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2017;21:389-393 «PMID: 28165546»PubMed
- Lightstone BL, Greaves WE, Humphries JM. Comparison of Mictral with amoxycillin, trimethoprim and nitrofurantoin in the treatment of acute cystitis. Br J Clin Pract 1988;42:283-8 «PMID: 3075504»PubMed
- Lutters M, Vogt-Ferrier NB. Antibiotic duration for treating uncomplicated, symptomatic lower urinary tract infections in elderly women. Cochrane Database Syst Rev 2008;3:CD001535 «PMID: 18646074»PubMed
- Lye WC, Chan RK, Lee EJ ym. Urinary tract infections in patients with diabetes mellitus. J Infect 1992;24:169-74 «PMID: 1569307»PubMed
- Magny E, Le Petitcorps H, Pociumban M ym. Predisposing and precipitating factors for delirium in community-dwelling older adults admitted to hospital with this condition: A prospective case series. PLoS One 2018;13:e0193034 «PMID: 29474380»PubMed
- Maki KC, Kaspar KL, Khoo C ym. Consumption of a cranberry juice beverage lowered the number of clinical urinary tract infection episodes in women with a recent history of urinary tract infection. Am J Clin Nutr 2016;103:1434-42 «PMID: 27251185»PubMed
- Medina-Bombardó D, Seguí-Díaz M, Roca-Fusalba C ym. What is the predictive value of urinary symptoms for diagnosing urinary tract infection in women? Fam Pract 2003;20:103-7 «PMID: 12651780»PubMed
- Meiland R, Geerlings SE, De Neeling AJ ym. Diabetes mellitus in itself is not a risk factor for antibiotic resistance in Escherichia coli isolated from patients with bacteriuria. Diabet Med 2004;21:1032-4 «PMID: 15317610»PubMed
- Meiland R, Geerlings SE, Stolk RP ym. Asymptomatic bacteriuria in women with diabetes mellitus: effect on renal function after 6 years of follow-up. Arch Intern Med 2006;166:2222-7 «PMID: 17101940»PubMed
- Menday AP. Comparison of pivmecillinam and cephalexin in acute uncomplicated urinary tract infection. Int J Antimicrob Agents 2000;13:183-7 «PMID: 10724022»PubMed
- Nicolle LE, Bradley S, Colgan R ym. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 2005;40:643-54 «PMID: 15714408»PubMed
- Nicolle LE, Madsen KS, Debeeck GO ym. Three days of pivmecillinam or norfloxacin for treatment of acute uncomplicated urinary infection in women. Scand J Infect Dis 2002;34:487-92 «PMID: 12195873»PubMed
- Nicolle LE, Mayhew WJ, Bryan L. Prospective randomized comparison of therapy and no therapy for asymptomatic bacteriuria in institutionalized elderly women. Am J Med 1987;83:27-33 «PMID: 3300325»PubMed
- Ouslander JG, Schapira M, Schnelle JF ym. Does eradicating bacteriuria affect the severity of chronic urinary incontinence in nursing home residents? Ann Intern Med 1995;122:749-54 «PMID: 7717597»PubMed
- Papazafiropoulou A, Daniil I, Sotiropoulos A ym. Urinary tract infection, uropathogens and antimicrobial resistance in diabetic and nondiabetic patients. Diabetes Res Clin Pract 2009;85:e12-3 «PMID: 19481285»PubMed
- Perrotta C, Aznar M, Mejia R ym. Oestrogens for preventing recurrent urinary tract infection in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2008;2:CD005131 «PMID: 18425910»PubMed
- Pickard R, Lam T, Maclennan G ym. Types of urethral catheter for reducing symptomatic urinary tract infections in hospitalised adults requiring short-term catheterisation: multicentre randomised controlled trial and economic evaluation of antimicrobial- and antiseptic-impregnated urethral catheters (the CATHETER trial). Health Technol Assess 2012;16:1-197 «PMID: 23199586»PubMed
- Pitkäjärvi T, Pyykönen ML, Kannisto K ym. Pivmecillinam treatment in acute cystitis. Three versus seven days study. Arzneimittelforschung 1990;40:1156-8 «PMID: 2291755»PubMed
- Prat C, Domínguez J, Rodrigo C ym. Elevated serum procalcitonin values correlate with renal scarring in children with urinary tract infection. Pediatr Infect Dis J 2003;22:438-42 «PMID: 12792386»PubMed
- Preda I, Jodal U, Sixt R ym. Value of ultrasound in evaluation of infants with first urinary tract infection. J Urol 2010;183:1984-8 «PMID: 20303537»PubMed
- Renko M, Tapanainen P, Tossavainen P ym. Meta-analysis of the significance of asymptomatic bacteriuria in diabetes. Diabetes Care 2011;34:230-5 «PMID: 20937688»PubMed
- Richards HH. Comparative efficacy of 3-day and 7-day chemotherapy with twice-daily pivmecillinam in urinary tract infections seen in general practice. Curr Med Res Opin 1984;9:197-203 «PMID: 6499513»PubMed
- Santos JM, Batech M, Pelter MA ym. Evaluation of the Risk of Nitrofurantoin Lung Injury and Its Efficacy in Diminished Kidney Function in Older Adults in a Large Integrated Healthcare System: A Matched Cohort Study. J Am Geriatr Soc 2016;64:798-805 «PMID: 27100576»PubMed
- Schneeberger C, Stolk RP, Devries JH ym. Differences in the pattern of antibiotic prescription profile and recurrence rate for possible urinary tract infections in women with and without diabetes. Diabetes Care 2008;31:1380-5 «PMID: 18362200»PubMed
- Semetkowska-Jurkiewicz E, Horoszek-Maziarz S, Galinski J ym. The clinical course of untreated asymptomatic bacteriuria in diabetic patients--14-year follow-up. Mater Med Pol 1995;27:91-5 «PMID: 8935144»PubMed
- Singh N, Gandhi S, McArthur E ym. Kidney function and the use of nitrofurantoin to treat urinary tract infections in older women. CMAJ 2015;187:648-656 «PMID: 25918178»PubMed
- Spencer RC, Moseley DJ, Greensmith MJ. Nitrofurantoin modified release versus trimethoprim or co-trimoxazole in the treatment of uncomplicated urinary tract infection in general practice. J Antimicrob Chemother 1994;33 Suppl A:121-9 «PMID: 7928829»PubMed
- Stapleton AE, Dziura J, Hooton TM ym. Recurrent urinary tract infection and urinary Escherichia coli in women ingesting cranberry juice daily: a randomized controlled trial. Mayo Clin Proc 2012;87:143-50 «PMID: 22305026»PubMed
- Stein GE. Comparison of single-dose fosfomycin and a 7-day course of nitrofurantoin in female patients with uncomplicated urinary tract infection. Clin Ther 1999;21:1864-72 «PMID: 10890258»PubMed
- Takahashi S, Hamasuna R, Yasuda M ym. A randomized clinical trial to evaluate the preventive effect of cranberry juice (UR65) for patients with recurrent urinary tract infection. J Infect Chemother 2013;19:112-7 «PMID: 22961092»PubMed
- Wan KS, Liu CK, Lee WK ym. Cranberries for Preventing Recurrent Urinary Tract Infections in Uncircumcised Boys. Altern Ther Health Med 2016;22:20-23 «PMID: 27866177»PubMed
- van Merode T, Nys S, Raets I ym. Acute uncomplicated lower urinary tract infections in general practice: clinical and microbiological cure rates after three- versus five-day treatment with trimethoprim. Eur J Gen Pract 2005;11:55-8 «PMID: 16392777»PubMed
- Vinken JEM, Mol HE, Verheij TJM ym. Antimicrobial resistance in women with urinary tract infection in primary care: No relation with type 2 diabetes mellitus. Prim Care Diabetes 2018;12:80-86 «PMID: 28919055»PubMed
- Vostalova J, Vidlar A, Simanek V ym. Are High Proanthocyanidins Key to Cranberry Efficacy in the Prevention of Recurrent Urinary Tract Infection? Phytother Res 2015;29:1559-67 «PMID: 26268913»PubMed