Takaisin

Duloksetiini nuorten yleistyneen ahdistuneisuushäiriön jatkohoidossa

Näytönastekatsaukset
Mauri Marttunen
7.1.2019

Näytön aste: C

Duloksetiini saattaa olla tehokas nuorten yleistyneen ahdistuneisuushäiriön jatkohoidossa.

Strawn ym. «Strawn JR, Prakash A, Zhang Q ym. A randomized, pl...»1 satunnaistivat 272 yleistyneen ahdistuneisuushäiriön vuoksi avohoitoon tullutta 7–17-vuotiasta lasta (7–11-vuotiaita 128) ja nuorta (12–17-vuotiaita 148), joiden ahdistuneisuusoireiden vakavuuden tuli olla PARS-asteikolla (Pediatric Anxiety Rating Scale) arvioituina > 15, CGI-S-asteikolla (Clinical Global Impression – Severity) > 4 ja joiden psykososiaalisen toimintakyvyn tuli olla heikentynyt (Children's Global Assessment Scale, CGAS pistemäärä < 60), 10 viikon ajaksi duloksetiini- tai lumelääkeryhmään. Duloksetiinin annostus oli joustava ollen välillä 30–150 mg/vrk. 10 viikon hoidon jälkeen duloksetiiniryhmään satunnaistetut jatkoivat hoitoaan vielä 18 viikon ajan. Lumelääkeryhmään satunnaistetuille tarjottiin 18 viikon ajan duloksetiinihoitoa.

Ensisijaisena tulosmuuttujana oli PARS-asteikolla arvioidun yleistyneen ahdistusoireilun vakavuuden muutos (PARS severity for GAD) hoidon alusta sen päättymiseen. Hoitovaste määriteltiin vähintään 50 % oirevähenemäksi PARS-asteikolla, remissio PARS severity for GAD -pistemääräksi < 8 tai CGI-S-pistemääräksi < 2. Toiminnallinen remissio määriteltiin CGAS-pistemääräksi > 70. Akuuttihoidossa duloksetiini todettiin lumetta tehokkaammaksi (ks. näytönastekatsaus Venlafaksiini ja duloksetiini nuorten yleistyneen ahdistuneisuushäiriön akuuttihoidossa «Venlafaksiini ja duloksetiini ovat ilmeisesti tehokkaita nuorten yleistyneen ahdistuneisuushäiriön akuuttihoidossa.»B).

Akuuttihoidon päätyttyä lumeryhmässä oli 106 potilasta, joista 81 aloitti duloksetiinihoidon.

18 viikon kestoisen duloksetiinijatkohoidon aikana potilaiden oireet vähenivät edelleen (PARS-pistemäärä 28 viikon duloksetiinihoidon jälkeen oli 3,96, kun se oli akuuttihoidon päättyessä 7,6). Myös lumelääkeryhmään satunnaistettujen potilaiden, jotka aloittivat duloksetiinihoidon, oireet vähenivät 18 viikon hoitovaiheen aikana (PARS severity for GAD -pistemäärä 18 viikon duloksetiinihoidon jälkeen 4,68, akuuttihoidon päättyessä 10,3). Remissio (PARS severity for GAD < 8) todettiin 84 %:lla aluksi duloksetiiniryhmään (akuuttihoidon päättyessä 50 %) ja 87 %:lla aluksi lumeryhmään (akuuttihoidon päättyessä 34 %) satunnaistetuista ja toiminnallinen remissio 69 %:lla aluksi duloksetiiniryhmään (akuuttihoidon päättyessä 37 %) ja 63 %:lla aluksi lumeryhmään (akuuttihoidon päättyessä 24 %) satunnaistetuista.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen
  • Kommentti: Akuuttihoidon jälkeinen 18 viikon jatkohoito oli avoin tutkimus, jolloin myös lumetta saaneille tarjottiin duloksetiinihoitoa. Raportoitujen tulosten perusteella potilaiden toipuminen jatkui jatkohoidon aikana. Toisaalta vertailuryhmän puuttuessa ei voida päätellä, mistä toipumisen jatkuminen johtui.

Kirjallisuutta

  1. Strawn JR, Prakash A, Zhang Q ym. A randomized, placebo-controlled study of duloxetine for the treatment of children and adolescents with generalized anxiety disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015;54:283-93 «PMID: 25791145»PubMed