Masennusoireet ja niiden hoito ADHD:ssa lapsilla ja nuorilla
Lisätietoa aiheesta
Anita Puustjärvi
24.11.2016
- Masennuksen tyypillisiä oireita ovat mielialan lasku sekä tarmon ja toimeliaisuuden
puute «Karlsson L, Marttunen M, Kumpulainen K. Lasten ja ...»1, «Depressio (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duod...»2.
- Lapsilla oirekuva vaihtelee ikä- ja kehitysvaiheen myötä; aikuisiin verrattuna ärtyneisyys
ja motorinen levottomuus ovat tavallisempia.
- Masentuneisuuden esiintyvyys kasvaa murrosiän myötä erityisesti tytöillä.
- Arviot masennuksen yleisyydestä ADHD-diagnoosin saaneilla vaihtelevat huomattavasti.
Arvioon vaikuttavat mm. ikä ja sukupuoli (masennuksen esiintyvyys lisääntyy nuoruusiässä,
ja se on yleisempi tytöillä).
- Blackman ym. tutkimuksessa «Blackman GL, Ostrander R, Herman KC. Children with...»4 masennus oli selvästi yleisempää ADHD-diagnoosin saaneilla lapsilla kuin lapsilla,
joilla ei ollut ADHD:ta. ADHD-diagnoosin saaneista lapsista 9 % täytti masennuksen
kriteerit, kun masennuksen yleisenä esiintyvyytenä pidetään 2 % lapsista ja 4,7 %
nuorista.
- Gillbergin «Gillberg C, Gillberg IC, Rasmussen P ym. Co-existi...»5 mukaan 16–26 %:lla ADHD-kriteerit täyttävistä lapsista tai nuorista on myös
masennus. Pitkäaikaisseurannassa masennuksen yleisyys liitännäisoireena pysyi samana
7, 10 ja 13 vuoden ikäisillä.
- ADHD-nuorilla masennuksen yleisyys oli 12–50 % ja oli 5,5 kertaa yleisempää
kuin verrokeilla «Angold A, Costello EJ, Erkanli A. Comorbidity. J C...»6.
- Selkeimpiä oireita vakavasta masennuksesta ADHD-diagnoosin saaneilla lapsilla ja nuorilla
ovat sosiaalinen vetäytyminen, mielihyvän menetys, depressiiviset uskomukset (esimerkiksi
"pahat asiat johtuvat tavallisesti minusta"), itsemurha-ajatukset ja psykomotorinen
hidastuneisuus «Blackman GL, Ostrander R, Herman KC. Children with...»4, «Diler RS, Daviss WB, Lopez A ym. Differentiating m...»7.
- Sen sijaan lievä ärtymys, onneton tai kurja olo tai uneen, ruokahaluun, energisyyteen
tai keskittymiseen liittyvät oireet eivät erotelleet riittävän selkeästi ADHD-oireisilla
lapsilla masennusta perusoireista.
- Ilottomuus sekä surullisuuden ja ärtymyksen yhdistelmä olivat tavallisempia ADHD:n
liitännäisoireena esiintyvän kaksisuuntaisen häiriön masennusjaksolla kuin yksisuuntaisessa
masennuksessa «Wozniak J, Spencer T, Biederman J ym. The clinical...»8.
- Myös itsetuhoisuus, käytös- ja uhmakkuushäiriö, pakko-oireinen häiriö, agorafobia
ja päihteiden käyttö olivat tavallisempia kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla
kuin masentuneilla ADHD-oireisilla lapsilla, samoin ongelmat ikätoverisuhteissa ja
vanhempien kanssa.
- Tavallisesti masennus alkaa useita vuosia ADHD-oireiden alkamisen jälkeen ja voi liittyä
oireiden aiheuttamiin ongelmiin koulussa ja kotona.
- Oireita arvioitaessa on otettava huomioon myös ADHD-lääkityksen vaikutus mielialaan.
Joillakin lapsilla ja nuorilla lääkehoito voi aiheuttaa mielihyvän menetystä tai mielialojen
vaihtelevuutta.
- Masennuksen riskiä lapsella tai nuorella lisäävät «Drabick DA, Gadow KD, Sprafkin J. Co-occurrence of...»9, «Ostrander R, Herman KC. Potential cognitive, paren...»10, «Meinzer MC, Pettit JW, Viswesvaran C. The co-occur...»11
- vaikeat ADHD-oireet
- samanaikainen ahdistus- tai käytöshäiriö
- tunteiden säätelyn vaikeus
- sosiaalisten taitojen vaikeudet
- kielteiset elämäntapahtumat (ihmissuhdemenetykset, epäonnistumiset, kiusatuksi tuleminen)
- negatiiviset tai depressiiviset ajatukset
- vanhemmuuteen liittyvät ongelmat
- perheenjäsenten väliset ristiriidat ja vähäinen yhteenkuuluvuus, vanhemman ja lapsen
etäiset välit
- vanhempien tyytymättömyys avioliittoonsa
- geneettinen alttius: lähisukulaisen masennus.
- Sekä ADHD:ssa että masennuksessa vaste mielihyvää tuottaville ärsykkeille ja palkkiolle
on poikkeava, mikä voi liittyä dopaminergisten ja serotonergisten geenien toimintaan
ja voi olla häiriöiden välistä yhteyttä selittävä tekijä «Meinzer MC, Pettit JW, Viswesvaran C. The co-occur...»11.
- Dopamiinivälitteisten hermoverkostojen toiminnan poikkeavuus liittyy negatiiviseen
tunnetilaan, huonoon motivaatioon ja tarkkaamattomuuteen.
- Kun ADHD ja masennus esiintyvät samanaikaisesti, on arvioitava häiriöiden ensisijaisuutta.
- Jos ADHD on ensisijainen häiriö, saattaa masennus lievittyä ADHD-oireiden hoidolla.
Mikäli ADHD:n hoito ei lievitä masennusoireita, voidaan hoitoon lisätä yksilöpsykoterapia,
ja mahdollisesti myös masennuslääkitys. Metyylifenidaattilääkityksellä saattaa olla
masennusta ehkäisevää vaikutusta «Lee MJ, Yang KC, Shyu YC ym. Attention-deficit hyp...»12.
- Jos masennus on ensisijainen ongelma, hoito tulisi kohdistaa masennukseen (psykoterapia
ja tarvittaessa masennuslääkitys). Mikäli ADHD-oireet ovat edelleen häiritseviä, voidaan
lisätä ADHD-lääkitys. ADHD:n psykososiaaliset hoidot (koulun ja muut tukitoimet, käyttäytymisen
ohjaus, ADHD-valmennus) kannattaa aloittaa samanaikaisesti masennuksen hoidon kanssa.
- ADHD:n ja masennuksen samanaikaisuus voi heikentää molempien hoitojen tehoa «Drabick DA, Gadow KD, Sprafkin J. Co-occurrence of...»9, «Ostrander R, Herman KC. Potential cognitive, paren...»10.
Kirjallisuutta
- Karlsson L, Marttunen M, Kumpulainen K. Lasten ja nuorten masennus kirjassa Kumpulainen
K, Aronen E, Ebeling H ym. (toim). Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Kustannus
Oy Duodecim 2016
- Depressio (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys
ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitattu
24.11.2016). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Tamminen T. Childhood depression. Duodecim 2010;126:627-33 «PMID: 20597313»PubMed
- Blackman GL, Ostrander R, Herman KC. Children with ADHD and depression: a multisource,
multimethod assessment of clinical, social, and academic functioning. J Atten Disord
2005;8:195-207 «PMID: 16110050»PubMed
- Gillberg C, Gillberg IC, Rasmussen P ym. Co-existing disorders in ADHD -- implications
for diagnosis and intervention. Eur Child Adolesc Psychiatry 2004;13 Suppl 1:I80-92
«PMID: 15322959»PubMed
- Angold A, Costello EJ, Erkanli A. Comorbidity. J Child Psychol Psychiatry 1999;40:57-87
«PMID: 10102726»PubMed
- Diler RS, Daviss WB, Lopez A ym. Differentiating major depressive disorder in youths
with attention deficit hyperactivity disorder. J Affect Disord 2007;102:125-30 «PMID: 17276513»PubMed
- Wozniak J, Spencer T, Biederman J ym. The clinical characteristics of unipolar vs.
bipolar major depression in ADHD youth. J Affect Disord 2004;82 Suppl 1:S59-69 «PMID: 15571791»PubMed
- Drabick DA, Gadow KD, Sprafkin J. Co-occurrence of conduct disorder and depression
in a clinic-based sample of boys with ADHD. J Child Psychol Psychiatry 2006;47:766-74
«PMID: 16898990»PubMed
- Ostrander R, Herman KC. Potential cognitive, parenting, and developmental mediators
of the relationship between ADHD and depression. J Consult Clin Psychol 2006;74:89-98
«PMID: 16551146»PubMed
- Meinzer MC, Pettit JW, Viswesvaran C. The co-occurrence of attention-deficit/hyperactivity
disorder and unipolar depression in children and adolescents: a meta-analytic review.
Clin Psychol Rev 2014;34:595-607 «PMID: 25455624»PubMed
- Lee MJ, Yang KC, Shyu YC ym. Attention-deficit hyperactivity disorder, its treatment
with medication and the probability of developing a depressive disorder: A nationwide
population-based study in Taiwan. J Affect Disord 2016;189:110-7 «PMID: 26433758»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00982
© 2023 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
