Takaisin

ASAn teho eteisvärinäpotilailla aivohalvauksien estossa lumeeseen verrattuna

Näytönastekatsaukset
Tuomas Kiviniemi
22.3.2021

Näytön aste: A

ASA estää aivohalvauksia eteisvärinäpotilailla noin 20 % lumelääkkeeseen verrattuna. Teho antikoagulaatiohoitoon verrattuna on kuitenkin matala.

Aivohalvauksen estotehoa eteisvärinässä selvittäneissä satunnaistetuissa tutkimuksissa käytetyt ASA:n annokset ovat olleet 75, 125, 150, 300, 325 ja 1 300 mg/vrk. Näihin tutkimuksiin perustuvan meta-analyysin mukaan ASA hoidon aikana aivohalvauksien riski väheni 22 % (95 % luottamusvälit 2–38 %).

ASA on tehokkaampi sekundaaripreventiossa kuin primaaripreventiossa, absoluuttisen riskin vähenemä 2,5 % (NNT 40) aivohalvauksen sairastaneilla ja 1,5 % (NNT 67) primaaripreventiossa 11 % «Hart RG, Benavente O, McBride R ym. Antithrombotic...»1. Tässä meta-analyysissä vertailtiin eri tutkimuksista kaikkiaan keskimäärin 1,5 vuotta kestäneen hoidon aikana 2 837 potilasta, joista puolet sai varfariinia ja puolet oli kontrolleja. Tutkimuksen alkuvaiheessa potilaiden keski-ikä oli 71 vuotta. Naisia oli 38 %, hypertensio oli 46 %:lla ja 40 % oli sairastanut aikaisemmin aivohalvauksen tai ohimenneen iskeemisen aivoverenkiertohäiriön. Primaaripreventiossa ilmaantui aivohalvauksia 2,5 sataa potilasvuotta kohden, ja sekundaaripreventiossa 12,9 % sataa potilasvuotta kohden lumetta saaneilla.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

AVERROES-tutkimukseen «Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C ym. Apixaban in...»2 otettiin eteisvärinäpotilaita, joilla varfariinihoito katsottiin soveltumattomaksi (40 % aiempi varfariinihoito) tai jotka subjektiivisesti eivät olleet siihen halukkaita. Yhteensä 5 599 potilasta satunnaistettiin saamaan joko apiksabaani 5 mg kaksi kertaa päivässä -hoitoa tai ASAa (81–324 mg) kerran päivässä. Keskimääräinen seuranta-aika oli 1,1 vuotta. Aivohalvauksia ilmaantui apiksabaani-ryhmässä 1,6 %/vuosi ja ASA-ryhmässä 3,7 %/vuosi (hasardisuhde 0,45 [95 % luottamusväli 0,32–0,62]. Vakavia verenvuotoja ilmeni apiksabaani-hoidetuilla 1,4 %/vuosi ja ASA-hoidetuilla 1,2 %/vuosi, hasardisuhde 1,13 (95 % luottamusväli 0,74–1,75).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: ASAn aivohalvauksia estävä teho on heikompi kuin varfariinin teho.

Kirjallisuutta

  1. Hart RG, Benavente O, McBride R ym. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Ann Intern Med 1999;131:492-501 «PMID: 10507957»PubMed
  2. Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C ym. Apixaban in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2011;364:806-17 «PMID: 21309657»PubMed