Takaisin

Bakteerivaginoosin ja synnytyskanavan infektioiden seulonta oireettomilla raskaana olevilla naisilla

Näytönastekatsaukset
Samuli Rautava
17.5.2018

Näytön aste: B

Bakteerivaginoosin seulonta ja hoito oireettomilla naisilla ei ilmeisesti vaikuta ennenaikaisen synnytyksen esiintyvyyteen.

Oireettoman bakteerivaginoosin seulonnan ja hoidon vaikutusta ennenaikaisen synnytyksen riskiin selvitettiin meta-analyysissa  «Nygren P, Fu R, Freeman M ym. Evidence on the bene...»1, johon otettiin mukaan syyskuuhun 2007 mennessä julkaistut systemaattiset katsaukset ja satunnaistetut, kontrolloidut tutkimukset, jotka arvioivat oireettomien, raskaana olevien naisten bakteerivaginoosin seulontaa hoitoa, raskauden kulkua tai haittavaikutuksia. Tutkittavien riski ennenaikaiseen synnytykseen (< 37 raskausviikkoa) oli joko pieni, keskisuuri tai suuri. Vuoden 2001 meta-analyysissä mukana olleisiin 15 tutkimukseen yhdistettiin 7 uutta, satunnaistettua tutkimusta.

Oireettomien naisten seulonta ei vaikuttanut ennenaikaisen lapsivedenmenon, ennenaikaisen synnytyksen eikä pienen syntymäpainon esiintyvyyteen, mikäli ennenaikaisen synnytyksen riski oli arvioitu pieneksi tai keskisuureksi. Tutkimustulokset korkean riskin potilaista olivat ristiriitaisia.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Synnytyskanavan infektioiden seulonnan ja hoidon vaikutusta ennenaikaisen synnytyksen riskiin selvitettiin satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa «Kiss H, Petricevic L, Husslein P. Prospective rand...»2. Tutkimukseen osallistui yli 4 400 raskaana olevaa oireetonta naista valikoitumattomassa väestössä. Synnytyskanavan infektioiden (bakteerivaginoosi, poikkeava emättimen mikrobisto, trikomoniaasi, candida-infektio) seulonta toteutettiin raskauden kestettyä 15+0 – 19+6 viikkoa. Interventioryhmään satunnaistetut osallistujat saivat seulontalöydöksen mukaisen mikrobilääkehoidon, verrokkiryhmän potilailla seulontatulos ei vaikuttanut hoitoon. Molemmissa ryhmissä patologinen seulontatulos todettiin noin 21 % äideistä.

Ennenaikaisen synnytyksen (ennen 37 raskausviikkoa) riski oli merkittävästi pienempi interventioryhmän äideillä (3,0 %) verrokkiryhmään (5,3 %) verrattuna; p = 0,0001 (NNT 42; 95 % luottamusväli 28–86).

Samankaltaisen, raskausviikolla 10–16 tapahtuvan seulonnan vaikutusta ennenaikaisen synnytyksen riskiin on myös tarkasteltu retrospektiivisesti satunnaistamattomassa asetelmassa «Farr A, Kiss H, Hagmann M ym. Routine Use of an An...»3. Yli 8 400 seulontaohjelmaan osallistunutta naista verrattiin noin 11 000 seulontaan osallistumattomaan naiseen. Verrokkiryhmän naisista synnytti ennenaikaisesti 22,3 %, kun taas seulontaan osallistuneista ja sen mukaisen mikrobilääkehoidon saaneista naisista synnytti ennenaikaisesti 9,7 %; p < 0,001. Myös myöhäisten keskenmenojen ja kuolleena syntyneiden lasten määrä oli pienempi seulontaan osallistuneilla naisilla.

  • Tutkimusten laatu: Tasokas satunnaistettu tutkimus ja suureen aineistoon perustuva satunnaistamaton retrospektiivinen raportti, joissa samansuuntaiset tulokset.
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: Satunnaistetussa tutkimuksessa ennenaikaisen synnytyksen riski oli samankaltainen kuin Suomessa, mutta retrospektiivisessa aineistossa merkittävästi korkeampi. Tämä rajoittaa tulosten sovellettavuutta.

Kommentit

Bakteerivaginoosin seulonta ja hoito ei näytä vähentävän ennenaikaisen synnytyksen riskiä. Tämä tulos on yhteensopiva sen kanssa, että bakteerivaginoosin hoito ei oireisillakaan naisilla vähennä ennenaikaisia synnytyksiä «Bakteerivaginoosin antibioottihoito raskauden aikana ei vähennä ennenaikaisen synnytyksen riskiä.»A, vaikka bakteerivaginoosi lisääkin ennenaikaisen synnytyksen riskiä.

Muiden synnytyskanavan infektioiden (trikomoniaasi, candidaasi, poikkeava mikrobisto) seulonnan osalta tilanne ei ole yhtä selvä. Tutkimustulosten sovellettavuus Suomen oloihin on kyseenalaista, ja viitteet trikomonas-infektion hoidon yhteydestä lisääntyneeseen ennenaikaisen synnytyksen riskiin ovat huolestuttavia.

Kirjallisuutta

  1. Nygren P, Fu R, Freeman M ym. Evidence on the benefits and harms of screening and treating pregnant women who are asymptomatic for bacterial vaginosis: an update review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2008;148:220-33 «PMID: 18252684»PubMed
  2. Kiss H, Petricevic L, Husslein P. Prospective randomised controlled trial of an infection screening programme to reduce the rate of preterm delivery. BMJ 2004;329:371 «PMID: 15294856»PubMed
  3. Farr A, Kiss H, Hagmann M ym. Routine Use of an Antenatal Infection Screen-and-Treat Program to Prevent Preterm Birth: Long-Term Experience at a Tertiary Referral Center. Birth 2015;42:173-80 «PMID: 25677078»PubMed