Oireettoman bakteerivaginoosin seulonnan ja hoidon vaikutusta ennenaikaisen synnytyksen riskiin selvitettiin meta-analyysissa «Nygren P, Fu R, Freeman M ym. Evidence on the bene...»1, johon otettiin mukaan syyskuuhun 2007 mennessä julkaistut systemaattiset katsaukset ja satunnaistetut, kontrolloidut tutkimukset, jotka arvioivat oireettomien, raskaana olevien naisten bakteerivaginoosin seulontaa hoitoa, raskauden kulkua tai haittavaikutuksia. Tutkittavien riski ennenaikaiseen synnytykseen (< 37 raskausviikkoa) oli joko pieni, keskisuuri tai suuri. Vuoden 2001 meta-analyysissä mukana olleisiin 15 tutkimukseen yhdistettiin 7 uutta, satunnaistettua tutkimusta.
Oireettomien naisten seulonta ei vaikuttanut ennenaikaisen lapsivedenmenon, ennenaikaisen synnytyksen eikä pienen syntymäpainon esiintyvyyteen, mikäli ennenaikaisen synnytyksen riski oli arvioitu pieneksi tai keskisuureksi. Tutkimustulokset korkean riskin potilaista olivat ristiriitaisia.
Synnytyskanavan infektioiden seulonnan ja hoidon vaikutusta ennenaikaisen synnytyksen riskiin selvitettiin satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa «Kiss H, Petricevic L, Husslein P. Prospective rand...»2. Tutkimukseen osallistui yli 4 400 raskaana olevaa oireetonta naista valikoitumattomassa väestössä. Synnytyskanavan infektioiden (bakteerivaginoosi, poikkeava emättimen mikrobisto, trikomoniaasi, candida-infektio) seulonta toteutettiin raskauden kestettyä 15+0 – 19+6 viikkoa. Interventioryhmään satunnaistetut osallistujat saivat seulontalöydöksen mukaisen mikrobilääkehoidon, verrokkiryhmän potilailla seulontatulos ei vaikuttanut hoitoon. Molemmissa ryhmissä patologinen seulontatulos todettiin noin 21 % äideistä.
Ennenaikaisen synnytyksen (ennen 37 raskausviikkoa) riski oli merkittävästi pienempi interventioryhmän äideillä (3,0 %) verrokkiryhmään (5,3 %) verrattuna; p = 0,0001 (NNT 42; 95 % luottamusväli 28–86).
Samankaltaisen, raskausviikolla 10–16 tapahtuvan seulonnan vaikutusta ennenaikaisen synnytyksen riskiin on myös tarkasteltu retrospektiivisesti satunnaistamattomassa asetelmassa «Farr A, Kiss H, Hagmann M ym. Routine Use of an An...»3. Yli 8 400 seulontaohjelmaan osallistunutta naista verrattiin noin 11 000 seulontaan osallistumattomaan naiseen. Verrokkiryhmän naisista synnytti ennenaikaisesti 22,3 %, kun taas seulontaan osallistuneista ja sen mukaisen mikrobilääkehoidon saaneista naisista synnytti ennenaikaisesti 9,7 %; p < 0,001. Myös myöhäisten keskenmenojen ja kuolleena syntyneiden lasten määrä oli pienempi seulontaan osallistuneilla naisilla.
Kommentit
Bakteerivaginoosin seulonta ja hoito ei näytä vähentävän ennenaikaisen synnytyksen riskiä. Tämä tulos on yhteensopiva sen kanssa, että bakteerivaginoosin hoito ei oireisillakaan naisilla vähennä ennenaikaisia synnytyksiä «Bakteerivaginoosin antibioottihoito raskauden aikana ei vähennä ennenaikaisen synnytyksen riskiä.»A, vaikka bakteerivaginoosi lisääkin ennenaikaisen synnytyksen riskiä.
Muiden synnytyskanavan infektioiden (trikomoniaasi, candidaasi, poikkeava mikrobisto) seulonnan osalta tilanne ei ole yhtä selvä. Tutkimustulosten sovellettavuus Suomen oloihin on kyseenalaista, ja viitteet trikomonas-infektion hoidon yhteydestä lisääntyneeseen ennenaikaisen synnytyksen riskiin ovat huolestuttavia.