Takaisin

Beetasalpaajat sydämen vajaatoiminnan hoidossa

Näytönastekatsaukset
Jyri Lommi
19.12.2023

Näytön aste: A

Beetasalpaajat vähentävät sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kuolleisuutta sekä uusia sairaalahoitoja niillä potilailla, joiden vasemman kammion systolinen funktio on alentunut.

Vuonna 2001 julkaistuun meta-analyysiin «Brophy JM, Joseph L, Rouleau JL. Beta-blockers in ...»1 otettiin mukaan kaikki kroonista stabiilia sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla beetasalpaajien käyttöä selvittäneet satunnaistetut tutkimukset. Näitä tutkimuksia löydettiin vuosilta 1966–2000 yhteensä 22, ja niissä oli yhteensä mukana 10 135 potilasta.

Meta-analyysin mukaan kokonaiskuolleisuus väheni beetasalpaajia käyttäneillä sydämen vajaatoimintapotilailla 35 % (OR 0,65; 95 % luottamusväli 0,53–0,80). Myös uusintasairaalahoidot vähenivät merkitsevästi (OR 0,64; 95 % luottamusväli 0,53–0,79).

Meta-analyysin mukaan beetasalpaajia käyttämällä estetään 3,8 kuolemaa ja 4,0 uusintasairaalahoitoa 100 potilasvuotta kohden lääkkeen 1. käyttövuoden aikana.

  • Tutkimuksen luotettavuus: tasokas
  • Tutkimuksen sovellettavuus hyvä

Samana vuonna julkaistussa systemaattisessa kirjallisuuskatsauksessa «Shibata MC, Flather MD, Wang D. Systematic review ...»2 selvitettiin myös beetasalpaajien käytön vaikutusta vajaatoimintapotilaiden kuolleisuuteen ja uusintasairaalahoitoihin.

Tämän systemaattisen kirjallisuuskatsauksen lähteenä käytetyt satunnaistetut tutkimukset ja sitä myötä myös tulokset olivat lähes identtisiä edellä mainitun meta-analyysin kanssa.

  • Tutkimuksen luotettavuus: tasokas
  • Tutkimuksen sovellettavuus hyvä

Vuonna 2013 julkaistussa meta-analyysissä «Chatterjee S, Biondi-Zoccai G, Abbate A ym. Benefi...»3 oli mukana 21 kaikkiaan 23 122 sydämen vajaatoimintapotilailla tehtyä beetasalpaajatutkimusta, jotka oli julkaistu vuoteen 2011 mennessä. Tutkimukset otettiin mukaan meta-analyysiin, mikäli niiden ensisijaisena päätetapahtuma oli kokonaiskuolleisuus, tutkimuksessa oli vähintään 100 potilasta ja seuranta-aika oli vähintään 3 kuukautta.

Meta-analyysin mukaan sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kokonaiskuolleisuus väheni 29 % (OR 0,71; 95 % luottamusväli 0,64–0,80, p < 0,001). Tutkimuksessa verrattiin myös eri beetasalpaajien kuolleisuutta vähentävää vaikutusta toisiinsa, mutta tilastollisesti merkitsevää eroa eri beetasalpaajien välillä ei havaittu. Eri beetasalpaajien välillä ei voitu osoittaa myöskään eroja äkkikuolemien tai vajaatoiminnasta johtuvien kuolemien määrissä eikä lääkityksen lopettamisessa.

  • Tutkimuksen luotettavuus: tasokas
  • Tutkimuksen sovellettavuus hyvä

Meta-analyysissa «Kotecha D, Holmes J, Krum H ym. Efficacy of ß bloc...»4 vuodelta 2014 oli mukana 10 suurta satunnaistettua sydämen vajaatoimintapotilailla tehtyä beetasalpaajatutkimusta. Näissä tutkimuksissa oli mukana yhteensä 18 254 potilasta. Meta-analyysiin hyväksyttiin oireisilla vajaatoimintapotilailla tehtyjä lumekontrolloituja satunnaistettuja tutkimuksia, joiden ensisijaisena päätetapahtumana oli kuolleisuus tai yhdistetty päätetapahtuma. Tutkimuksissa täytyi olla vähintään 300 potilasta, ja seuranta-ajan tuli olla vähintään 6 kuukautta. Tutkimuksessa selvitettiin myös beetasalpaajien vaikutusta ennusteeseen sinusrytmissä olevilla ja eteisvärinästä kärsivillä potilailla.

Sinusrytmissä olevien potilaiden kuolleisuus väheni merkitsevästi (riskisuhde (HR) 0,73; 95 % luottamusväli 0,67–0,80, P < 0,001). Sen sijaan eteisvärinässä olevien potilaiden kuolleisuus ei vähentynyt (HR 0,97; 95 % luottamusväli 0,83–1,14, p = 0,73). Tulos oli sama myös iän, sukupuolen, oireiden vaikeusasteen, ejektiofraktion, syketason ja tutkimuksen alussa käytetyn muun lääkehoidon mukaan jaetuissa alaryhmissä.

  • Tutkimuksen luotettavuus: tasokas
  • Tutkimuksen sovellettavuus: hyvä

Kommentti: Meta-analyyseihin mukaan otettujen tutkimusten määritelmät sydämen vajaatoiminnalle ovat vaihtelevia. Tutkimuksissa ei ole määritelty yhtenäistä rajaa vasemman kammion pumppauskyvylle eikä niissä pääsääntöisesti ole eritelty sitä, onko kyseessä uusi äkillinen sydämen vajaatoiminta vai aikaisemman pitkäaikaisen sairauden pahenemisvaihe. Erityisesti vanhemmissa tutkimuksissa on myös hyvin puutteellisesti määritelty vajaatoiminnan tyyppi (HFrEF vai HFpEF). Näiden syiden vuoksi meta-analyysien tulosten yleistäminen sydämen vajaatoiminnan alaryhmiin on epävarmaa.

Kirjallisuutta

  1. Brophy JM, Joseph L, Rouleau JL. Beta-blockers in congestive heart failure. A Bayesian meta-analysis. Ann Intern Med 2001;134:550-60 «PMID: 11281737»PubMed
  2. Shibata MC, Flather MD, Wang D. Systematic review of the impact of beta blockers on mortality and hospital admissions in heart failure. Eur J Heart Fail 2001;3:351-7 «PMID: 11378007»PubMed
  3. Chatterjee S, Biondi-Zoccai G, Abbate A ym. Benefits of ß blockers in patients with heart failure and reduced ejection fraction: network meta-analysis. BMJ 2013;346:f55 «PMID: 23325883»PubMed
  4. Kotecha D, Holmes J, Krum H ym. Efficacy of ß blockers in patients with heart failure plus atrial fibrillation: an individual-patient data meta-analysis. Lancet 2014;384:2235-43 «PMID: 25193873»PubMed