Takaisin

Munuaistaudin etenemisen riski diabetesta sairastavilla, jos munuaistautiin ei liity albuminuriaa

Näytönastekatsaukset
Satu Mäkelä
20.4.2020

Näytön aste: B

Jos tyypin 2 diabetesta sairastavalla eGFR on alentunut ilman samanaikaisesti havaittavaa albuminuriaa, on munuaistaudin etenemiseen riski pienempi kuin proteinurisessa munuaistaudissa.

Pohjois-Amerikkalaiseen Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) -monikeskustutkimukseen «Koye DN, Magliano DJ, Reid CM ym. Risk of Progress...»1 osallistui 1 908 diabetesta sairastavaa potilasta (suurin osa tyypin 2 diabetesta sairastavia), joilla kaikilla eGFR oli alentunut. Päätetapahtumina olivat loppuvaiheen munuaistaudin (ESKD; end stage kidney disease) ilmaantuminen, eGFR:n alenema ≥ 50 % lähtötasostaan ja munuaisfunktion lasku vuosittain tarkasteltuna. Lähtötilanteessa eGFR oli keskimäärin 41,2 ml/min/1,73 m2. Vuorokausivirtsan albumiinieritys (dU-Alb) oli alle 30 mg/vrk (eli normaali tai vain vähän lisääntynyt eritys) 28 %:lla osallistujista. Näistä potilaista vain 5 %:lle kehittyi ESKD keskimäärin 6,3 vuoden seuranta-ajan kuluessa. ESKD:n vakioimaton ilmaantuvuus oli 7,4/1 000 potilasvuotta lähtötilanteessa normoalbuminurisilla potilailla, 34,8/1 000 potilasvuotta mikroalbuminurisilla potilailla (dU-Alb 30–299 mg/vrk), 78,7/1 000 potilasvuotta albuminurian ollessa 300–999 mg/vrk ja 178,7/1 000 potilasvuotta, jos dU-Alb oli ≥ 1 000 mg/vrk. Vuosittainen eGFR:n alenema oli vähäistä normoalbuminurisilla potilailla, ja lisääntyi albuminurian vaikeutumisen myötä: -0,17, -1,35, -2,74, -4,69 ml/min/1,73 m2/vuosi. Normoalbuminurisilla diabetesta sairastavilla eGFR:n vuosittainen laskuvauhti oli itse asiassa samaa luokkaa kuin diabetesta sairastavilla keskimäärin.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
  • Kommentti: Tutkimus vahvistaa kliinisessä työssä tutuksi tulleen havainnon, että jos diabetesta sairastavalla ei ole albuminuriaa, on munuaistaudin etenemisen riski paljon vähäisempi kuin niillä potilailla, joilla on selvä proteinuria. Tulos puoltaa käytäntöä, että tällaisia potilaita voidaan hyvin seurata perusterveydenhuollossa, koska munuaistaudin eteneminen on hidasta tai se ei etene lainkaan.

Kirjallisuutta

  1. Koye DN, Magliano DJ, Reid CM ym. Risk of Progression of Nonalbuminuric CKD to End-Stage Kidney Disease in People With Diabetes: The CRIC (Chronic Renal Insufficiency Cohort) Study. Am J Kidney Dis 2018;72(5):653-661 «PMID: 29784612»PubMed