Eri verenpainelääkkeet aivoverenkiertohäiriöiden ehkäisemisessä ja hoidossa aivoverenkiertohäiriön
jälkeen
Lisätietoa aiheesta
Timo Strandberg
10.9.2020
Diureetit
- Diureettipohjaisen hoidon on useissa tutkimuksissa osoitettu vähentävän aivohalvauksia
ja niihin liittyviä kuolemia.
- Diureettihoito vähentää myös systolista hypertensiota sairastavien aivohalvauksia.
- Pieniannoksinen diureettihoito saattaa vähentää sepelvaltimotautitapahtumia tehokkaammin
kuin suuriannoksinen. Aivohalvauksien eston kannalta tästä ei ole varmuutta.
- Pieniannoksinen diureetti on joka tapauksessa suositeltavin, koska diureettihoitoon
liittyvä hypokalemia voi pienentää ehkäisevää tehoa.
Beetasalpaajat
- Beetasalpaajien suojavaikutus aivohalvaukseen on muita kohonneen verenpaineen hoidon
ensisijaislääkeryhmiä pienempi «ACE:n estäjä-, ATR-salpaaja-, beetasalpaaja-, diureetti- ja kalsiumkanavan salpaaja pohjaiset hoidot vähentävät sydän- ja verisuonitautitapahtumia.»A.
- Beetasalpaajahoito on näyttänyt iäkkäiden potilaiden hoidossa tehottomammalta valtimotautitapahtumien
ehkäisyssä «Messerli FH, Grossman E, Goldbourt U. Are beta-blo...»1.
- Suorissa vertailututkimuksissa ATR:n salpaajaan pohjautuva hoito ehkäisi aivohalvauksia
tehokkaammin kuin beetasalpaajapohjainen hoito yhtä suuresta verenpaineen laskusta
huolimatta «Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE ym. Cardiovascu...»2.
- Beetasalpaajan käyttöön ensisijaislääkkeenä tai aivoinfarktin jälkeen ilman erityisindikaatioita
(kuten sepelvaltimotauti) on suhtauduttu kriittisesti «Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Should beta...»3, «De Lima LG, Soares BG, Saconato H ym. Beta-blocker...»17.
Kalsiumkanavan salpaajat
- Kalsiumkanavan salpaaja -pohjainen hoito vähentää aivohalvauksia, ja sen on katsottu olevan erityisen tehokas aivohalvauksen ehkäisyssä «Staessen JA, Wang JG, Thijs L. Cardiovascular prot...»4.
- ALLHAT-tutkimuksessa «Major cardiovascular events in hypertensive patien...»5se ehkäisi aivohalvauksia yhtä tehokkaasti kuin diureetit, beetasalpaajat ja ACE:n
estäjät.
- Kalsiumkanavan salpaaja -pohjainen hoito ehkäisi myös systolista hypertensiota sairastavien
aivohalvauksia «Staessen JA, Fagard R, Thijs L ym. Randomised doub...»6.
- Kalsiumkanavan salpaaja -pohjainen hoito (tarvittaessa yhdistettynä ACE:n estäjään)
ehkäisi aivohalvauksia paremmin kuin beetasalpaajapohjainen hoito (tarvittaessa yhdistettynä
diureettiin) «Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR ym. Prevention of c...»7. Verenpaineen lasku oli kalsiumkanavan salpaaja pohjaisessa hoidossa suurempi.
- Suorissa vertailututkimuksissa kalsiumsalpaajapohjaisen hoidon teho on ollut sama
«Julius S, Kjeldsen SE, Weber M ym. Outcomes in hyp...»8tai huonompi kuin ATR:n salpaajaan pohjautuvan hoidon «Schrader J, Lüders S, Kulschewski A ym. Morbidity ...»9. Kuitenkin vain viimeksi mainitussa tutkimuksessa verenpaineen lasku oli samansuuruinen
hoitoryhmien välillä.
ACE:n estäjät
ATR:n salpaajat
- ATR:n salpaajaan pohjautuva hoito ehkäisee aivohalvauksia, «Turnbull F, Blood Pressure Lowering Treatment Tria...»14, «Lithell H, Hansson L, Skoog I ym. The Study on Cog...»15.
- LIFE-tutkimuksessa «Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE ym. Cardiovascu...»2vertailtiin ATR:n salpaajaa (losartaani) ja beetasalpaajaa (atenololi) (kumpikin yleensä
yhdistettynä diureettiin) potilailla, joilla oli sydämen vasemman kammion hypertrofia,
ATR:n salpaajaan pohjautuva hoito esti tehokkaammin aivohalvauksia huolimatta samansuuruisesta
verenpaineen laskusta.
- ATR:n salpaajaa ja kalsiumkanavan salpaajaa vertailevissa tutkimuksissa aivovaltimotautitapahtumia
ehkäisevä teho on ollut samansuuruinen «Julius S, Kjeldsen SE, Weber M ym. Outcomes in hyp...»8tai parempi ATR:n salpaajaan pohjautuvalla hoidolla «Schrader J, Lüders S, Kulschewski A ym. Morbidity ...»9. Viimeksi mainitussa tutkimuksessa «Schrader J, Lüders S, Kulschewski A ym. Morbidity ...»9oli mukana aivovaltimotautipotilaita, ja verenpaineen lasku oli yhtä suuri kummassakin
hoitoryhmässä.
- ATR:n salpaajaan pohjautuvan hoito ehkäisi LIFE-tutkimuksessa eteisvärinän ilmaantumista
beetasalpaajapohjaiseen hoitoon verrattuna «Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kar...»13, «Wachtell K, Lehto M, Gerdts E ym. Angiotensin II r...»16.
Muut verenpainelääkkeet
- Alfasalpaaja doksatsosiini näyttää vähentävän aivohalvauksia diureettihoitoa vähemmän
«Major cardiovascular events in hypertensive patien...»5.
- Alfasalpaaja pratsosiinin ja sentraalisesti sympaattista järjestelmää estävien lääkkeiden
klonidiinin ja moksodiniinin vaikutuksia kardiovaskulaariseen sairastuvuuteen ei ole
tutkittu.
Kirjallisuutta
- Messerli FH, Grossman E, Goldbourt U. Are beta-blockers efficacious as first-line
therapy for hypertension in the elderly? A systematic review. JAMA 1998;279:1903-7
«PMID: 9634263»PubMed
- Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE ym. Cardiovascular morbidity and mortality in the
Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised
trial against atenolol. Lancet 2002;359:995-1003 «PMID: 11937178»PubMed
- Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Should beta blockers remain first choice in
the treatment of primary hypertension? A meta-analysis. Lancet 2005;366:1545-53 «PMID: 16257341»PubMed
- Staessen JA, Wang JG, Thijs L. Cardiovascular protection and blood pressure reduction:
a meta-analysis. Lancet 2001;358:1305-15 «PMID: 11684211»PubMed
- Major cardiovascular events in hypertensive patients randomized to doxazosin vs chlorthalidone:
the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT).
ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA 2000;283:1967-75 «PMID: 10789664»PubMed
- Staessen JA, Fagard R, Thijs L ym. Randomised double-blind comparison of placebo and
active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. The Systolic
Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. Lancet 1997;350:757-64 «PMID: 9297994»PubMed
- Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR ym. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive
regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide
as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering
Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2005;366:895-906
«PMID: 16154016»PubMed
- Julius S, Kjeldsen SE, Weber M ym. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular
risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised
trial. Lancet 2004;363:2022-31 «PMID: 15207952»PubMed
- Schrader J, Lüders S, Kulschewski A ym. Morbidity and Mortality After Stroke, Eprosartan
Compared with Nitrendipine for Secondary Prevention: principal results of a prospective
randomized controlled study (MOSES). Stroke 2005;36:1218-26 «PMID: 15879332»PubMed
- PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering
regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack.
Lancet 2001;358:1033-41 «PMID: 11589932»PubMed
- Bosch J, Yusuf S, Pogue J ym. Use of ramipril in preventing stroke: double blind randomised
trial. BMJ 2002;324:699-702 «PMID: 11909785»PubMed
- Fournier A, Messerli FH, Achard JM ym. Cerebroprotection mediated by angiotensin II:
a hypothesis supported by recent randomized clinical trials. J Am Coll Cardiol 2004;43:1343-7
«PMID: 15093864»PubMed
- Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kardiologisen Seuran asettama työryhmä.
Eteisvärinä. Käypä hoito -suositus (online) 09.06.2017. www.kaypahoito.fi
- Turnbull F, Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Effects of
different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results
of prospectively-designed overviews of randomised trials. Lancet 2003;362:1527-35
«PMID: 14615107»PubMed
- Lithell H, Hansson L, Skoog I ym. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly
(SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial. J Hypertens
2003;21:875-86 «PMID: 12714861»PubMed
- Wachtell K, Lehto M, Gerdts E ym. Angiotensin II receptor blockade reduces new-onset
atrial fibrillation and subsequent stroke compared to atenolol: the Losartan Intervention
For End Point Reduction in Hypertension (LIFE) study. J Am Coll Cardiol 2005;45:712-9
«PMID: 15734615»PubMed
- De Lima LG, Soares BG, Saconato H ym. Beta-blockers for preventing stroke recurrence.
Cochrane Database Syst Rev 2013;5:CD007890 «PMID: 23728669»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00644
© 2023 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim