Insuliinihoito ja liikunta
Lisätietoa aiheesta
Käypä hoito -työryhmä Insuliininpuutosdiabetes
7.2.2018
- Koska liikunnan vaikutukset verenglukoosiin vaihtelevat, yksityiskohtaisia ohjeita
insuliiniannosten muutoksiin tai hiilihydraattien tankkaamiseen on vaikea antaa. Ohjeet
ovat suuntaa antavia. Tiheä verenglukoosin seuranta on tarpeen annosmuutosten oppimiseksi
ja soveltamiseksi.
- Verenglukoosi tarkistetaan aina ennen liikuntaa. Lisäksi on suositeltavaa tarkistaa verenglukoosi 30–45 minuutin välein pitkäkestoisen
liikunnan aikana.
- Useimmille sopiva verenglukoosin taso ennen liikuntaa on 5–8 mmol/l.
- Jos verenglukoosi on alle 5 mmol/l, ota lisähiilihydraattia noin 20 g ennen liikuntaa.
- Jos verenglukoosi on yli 15 mmol/l, mittaa ketoaineet.
- Jos ketoaineet ovat koholla (veressä yli 1,5 mmol/l), älä lähde liikkumaan, vaan hoida
tila ensin lisäinsuliinilla ja juomisella. Tarkempia tietoja lisätietoaineistossa
Ketoaineiden omamittaaminen tyypin 1 diabeteksessa «Ketoaineiden omamittaaminen tyypin 1 diabeteksessa»1.
- Jos ketoaineita ei ole (tai korkeintaan 0,5 mmol/l), voit liikkua kevyellä tai kohtuullisella
rasitustasolla. Rajumpi liikunta voi nostattaa verenglukoosia edelleen.
- Jos verenglukoosi on yli 20 mmol/l, siirrä liikuntaa ja hoida verenglukoosi ensin
kuntoon.
- Hypoglykemian estämiseksi yli 30 minuutin kestävyysliikuntaan tulee varautua ottamalla
lisähiilihydraattia ja/tai vähentämällä liikuntahetkellä vaikuttavaa insuliinia.
Lisähiilihydraatin ottaminen
- Lisähiilihydraatin tarve riippuu
- ennen liikuntaa mitatusta verenglukoosista
- insuliinihoitomuodosta
- liikunnan ajoittumisesta suhteessa edelliseen syömiseen ja pikainsuliiniin
- onko liikunnan aikana vaikuttavaa perusinsuliinia tai ateriainsuliinia vähennetty
etukäteen
- liikunnan laadusta (kestävyysliikunta, lihaskuntoliikunta, intervalliliikunta), kestosta
ja voimakkuudesta.
- Ota lisähiilihydraattia liikunnan aikana 20–40 g (–60 g) tunnissa, esim.
1:1 laimennettua tuoremehua (= 5 g/dl) tai noin 5-prosenttista urheilujuomaa tai banaania.
- Liikunnan aikana ilmenevässä hypoglykemiassa glukoosin tarve vastaa aikuisilla yleensä
20–30 grammaa nopeasti imeytyvää hiilihydraattia, esim. geelimuodossa olevaa
glukoosia.
Insuliiniannostelun muuttaminen ennen liikuntaa tai liikunnan aikana
- Jos liikunta on etukäteen suunniteltu, lisähiilihydraatin ohella tai osin sen sijaan
voi vähentää liikunnan aikana vaikuttavan insuliinin annosta. Suuntaa antavia ohjeita
pitää yksilöllistää verenglukoosin seurannan avulla. Pumpulla insuliinimuutokset ovat
helpompia toteuttaa.
- Ennen pitkäkestoisesta liikuntaa vähennä edellisen illan tai saman aamun perusinsuliinia
20 %.
- Pumppuannostelussa perusannoksen (basaalin) annosnopeutta voi pienentää 60–120
minuuttia ennen suunniteltua liikuntaa esimerkiksi puoleen (50 %) ja jatkaa sitä liikunnan
keston ajan (60 minuuttia ennen ohjelmoitu vähennys ei ehdi kunnolla vaikuttaa ensimmäiselle
tunnille).
- Jos kestävyysliikunta tapahtuu 2–3 tunnin aikana pikainsuliinin annostelusta,
25–75 % vähennys (liikunnan intensiteetistä riippuen) annokseen voi olla tarpeen
hypoglykemian estämiseksi.
Insuliiniannostelun muuttaminen liikunnan jälkeen
- Liikunnan jälkeisen hyperglykemian korjaamiseen insuliinilla tulee suhtautua varovaisesti.
Riittävä nesteen nauttiminen muistettava. Kokemuksen, tiheän verenglukoosin tai kudosglukoosin
mittauksen avulla voi opetella sopivan pikainsuliinin annoksen, käytännössä korkeintaan
50 % normaalista korjaussuhteesta.
- Voimakkaan tai pitkäkestoisen liikunnan lisäämä insuliiniherkkyys ja lihasten glukoosivarastojen
täyttäminen altistavat liikunnan jälkeiselle hypoglykemialle useita tunteja, jopa
seuraavan vuorokauden ajan.
- Liikunnan jälkeisen yön perusinsuliinia vähennetään oman kokemuksen ja verenglukoosimittausten
perusteella 20–30 %.
- Pumppuhoidossa voi liikunnan jälkeisenä yönä pienentää basaalin annosnopeutta esim.
20 %:lla 6–8 tunnin ajaksi.
- Iltaan tai myöhäiseen iltapäivään ajoittuvan liikunnan jälkeen iltapalan ateriainsuliinin
annosta voi olla syytä vähentää, esimerkiksi 50 %, ja iltapalalla on hyvä olla hiilihydraatin
ohella valkuaista.
Kirjallisuutta
- Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE ym. Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position
Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2016;39:2065-2079 «PMID: 27926890»PubMed
- McAuley SA, Horsburgh JC, Ward GM ym. Insulin pump basal adjustment for exercise in
type 1 diabetes: a randomised crossover study. Diabetologia 2016;59:1636-44 «PMID: 27168135»PubMed
- Ilanne-Parikka P. Tyypin 1 diabetes: insuliinihoito. Lääkärin käsikirja 2016. www.terveysportti.fi
- Zaharieva DP, Riddell MC. Prevention of exercise-associated dysglycemia: a case study-based
approach. Diabetes Spectr 2015;28:55-62 «PMID: 25717279»PubMed
- Colberg SR, Laan R, Dassau E ym. Physical activity and type 1 diabetes: time for a
rewire? J Diabetes Sci Technol 2015;9:609-18 «PMID: 25568144»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00817 (050.116)
© 2024 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim