Takaisin Tulosta

Luubiopsia diabeetikon jalan osteomyeliitin diagnostiikassa

Lisätietoa aiheesta
Vesa Juutilainen
24.3.2021

Luubiopsialla tarkoitetaan luusta otettavaa näytepalaa, joka voidaan tutkia histologisesti ja mikrobiologisesti.

Diabeetikon jalassa luubiopsia tulee harkittavaksi, jos epäillään osteomyeliittiä, mutta diagnoosia ei ole voitu varmistaa kliinisesti tai kuvantamistutkimuksilla. Biopsia on hyödyllinen myös jo todetun osteomyeliitin antibioottihoidon suunnittelussa. Tällaisia kliinisiä tilanteita ovat esimerkiksi keski- ja takajalkaterän osteomyeliitit, joissa luutulehduksen riittävän radikaali kirurginen revisio ei ole aina mahdollista tai järkevää, ja amputaation vaihtoehtona saattaa olla pitkäkestoinen tai pysyvä antibioottihoito. Osteomyeliitin aiheuttajamikrobit löytyvät todennäköisemmin luubiopsiasta kuin haavan tai siihen liittyvien pehmytkudoksen bakteeriviljelyistä.

Luunäyte voidaan ottaa suoraan haavasta paikallishoidon tai revisioleikkauksen yhteydessä tai erillisenä diagnostisena toimenpiteenä puhtaan iho läpi erityisellä luubiopsianeulalla (esimerkiksi Jamshidi® tai Ostycut®). Lieriömäisellä ja kärjestään leikkaavalla neulalla lävistetään ensin kortikaalinen luu, ja varsinainen näyte aspiroidaan luun sisältä neulaan kytketyn ruiskun avulla. Näytteitä otetaan vähintään 2: toinen histologiseen tutkimukseen tulehduslöydösten toteamiseksi ja toinen bakteeriviljelyyn. Bakteeriviljelyvastauksia tulkittaessa on luonnollisesti huomioitava edeltävä antibioottihoito. Viljelyvastausten luotettavuutta parantaa, jos potilas on ollut ilman antibiootteja ennen biopsiaa vähintään 2 vuorokautta tai mieluummin 2 viikkoa.

Luubiopsia on toimenpiteenä varsin yksinkertainen, eikä siihen liity merkittäviä komplikaatioriskejä. Toimenpide tehdään mielellään röntgen-läpivalaisukontrollissa tai CT-ohjauksessa, jotta näytteet saataisiin juuri halutusta kohdasta. Tarvittaessa käytetään paikallispuudutusta, mutta neuropaatisessa jalassa puudutus ei useinkaan ole välttämätöntä.

Ks. myös vuonna 2019 julkaistu IWGDF-hoitosuositus (International Working Group on the Diabetic Foot) «https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/IWGDF-Guidelines-2019.pdf»1 «IWGDF Guidelines on the prevention and management ...»4.

Viitteet «Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG ym. Diagnosis and ...»1, «Senneville E, Melliez H, Beltrand E ym. Culture of...»2, «Khatri G, Wagner DK, Sohnle PG. Effect of bone bio...»3, «IWGDF Guidelines on the prevention and management ...»4.

Kirjallisuutta

  1. Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG ym. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Plast Reconstr Surg 2006;117:212S-238S «PMID: 16799390»PubMed
  2. Senneville E, Melliez H, Beltrand E ym. Culture of percutaneous bone biopsy specimens for diagnosis of diabetic foot osteomyelitis: concordance with ulcer swab cultures. Clin Infect Dis 2006;42:57-62 «PMID: 16323092»PubMed
  3. Khatri G, Wagner DK, Sohnle PG. Effect of bone biopsy in guiding antimicrobial therapy for osteomyelitis complicating open wounds. Am J Med Sci 2001;321:367-71 «PMID: 11417751»PubMed
  4. IWGDF Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease, 2019. https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/IWGDF-Guidelines-2019.pdf