Trombolyysihoito siirtyi rutiinihoidoksi ensin aivohalvauksen hoitoon erityisesti perehtyneissä suurissa kaupunkiympäristöissä toimivissa yliopistokeskussairaaloissa «Grond M, Stenzel C, Schmülling S ym. Early intrave...»1, «Grotta JC, Burgin WS, El-Mitwalli A ym. Intravenou...»2, «Lindsberg PJ, Soinne L, Roine RO ym. Community-bas...»3, mutta yhä enemmän myös haja-asutusalueella toimivissa keskussairaaloissa ja yhä iäkkäämpien potilaiden hoitomenetelmänä «Merino JG, Silver B, Wong E ym. Extending tissue p...»4, «Sylaja PN, Cote R, Buchan AM ym. Thrombolysis in p...»5, «Mishra NK, Ahmed N, Andersen G ym. Thrombolysis in...»6, «IST-3 collaborative group, Sandercock P, Wardlaw J...»7.
Pääosin hoito on organisoitunut neurologian ja ensihoidon erikoisalojen yhteistoiminnan, uudelleenjärjestelyjen, jaksottaisen liuotushoitokoulutuksen ja telekonsultoinnin avulla kehittyneissä maissa vuosi vuodelta kattavammaksi.
Liuotushoidon riskeistä ja hyödyistä käytettävissä oleva näyttö perustuu pääasiassa tutkimuksiin, joihin osallistuvissa sairaaloissa on alteplaasin indikaation edellyttämä neurologinen asiantuntemus AVH-diagnostiikan ja hoidon toteuttamisessa spesifissä kohderyhmässä. Lääkeviranomaisen määräysehto onkin kirjattu muotoon: Hoidon saa aloittaa indikaatiolla "akuutti iskeeminen aivohalvaus" ainoastaan neurologiseen hoitoon erikoistunut lääkäri. Tämä ehto on linjassa sen kanssa, että liuotushoitopäätöksen yhteydessä potilaan etu puoltaa myös neurologista ja neuroradiologista erityisasiantuntemusta mekaanisen trombektomian tarpeen arvioinnissa. Ellei potilasta ole mahdollista saada nopeaan neurologiseen arvioon, tämä voi toteutua myös videoavusteisen neurologin telekonsultoinnin avulla «Sairanen T, Soinila S, Nikkanen M ym. Two years of...»8, (ks. näytönastekatsaus «Aivoinfarktin liuotushoito voidaan toteuttaa tuloksellisesti ja turvallisesti videoneuvottelua käyttäen. Käyttö lisää liuotushoitojen määrää.»A, Videoneuvottelu aivoinfarktin liuotushoidosta päätettäessä).
Endovaskulaarisen trombektomiahoidon tehon tultua näyttöön perustuvaksi (ks. näytönastekatsaus «Valtimonsisäinen trombektomia stentti retriever -katetreilla 6 tunnin sisällä oireiden alusta suoritettuna parantaa etukierron suurten aivovaltimoiden tukosten (ensisijaisesti ICA, M1) omaavien potilaiden toipumisennustetta pelkkään laskimonsisäiseen liuotushoitoon verrattuna tai silloin, kun laskimonsisäinen liuotushoito on vasta-aiheinen.»A, Trombektomiahoito suurten aivovaltimoiden tukoksissa) on lisääntyvästi otettu käyttöön trombolyysin toteuttaminen siltahoitona. Laskimonsisäisen trombolyysin yhteydessä voidaan havaita suuren aivovaltimon tukos, jonka rekanalisoituminen on perusteltua varmistaa valtimonsisäisellä toimenpiteellä, kuten trombektomialla «Mazighi M, Meseguer E, Labreuche J ym. Bridging th...»9. Mallina on ollut kansainvälinen satunnaistettu monikeskustutkimus IMS III «Broderick JP, Palesch YY, Demchuk AM ym. Endovascu...»10, mutta yksittäistenkin keskusten protokollia tuloksineen on julkaistu «Guedin P, Larcher A, Decroix JP ym. Prior IV Throm...»11, «Sztajzel RF, Muller H, Sekoranja L ym. Strokes in ...»12.
Myös trombektomian tehon osoittaneissa tutkimuksissa valtaosalle potilaista annettiin laskimonsisäinen trombolyysi ennen valtimotoimenpidettä (ks. näytönastekatsaus «Valtimonsisäinen trombektomia stentti retriever -katetreilla 6 tunnin sisällä oireiden alusta suoritettuna parantaa etukierron suurten aivovaltimoiden tukosten (ensisijaisesti ICA, M1) omaavien potilaiden toipumisennustetta pelkkään laskimonsisäiseen liuotushoitoon verrattuna tai silloin, kun laskimonsisäinen liuotushoito on vasta-aiheinen.»A, Trombektomiahoito suurten aivovaltimoiden tukoksissa). Koska monissa sairaaloissa on valmius toteuttaa laskimonsisäinen trombolyysi ja diagnosoida suuren aivovaltimon tyvialueen tukos, yhä useamman aivoinfarktipotilaan voidaan ennakoida tarvitsevan välitöntä kuljetusta trombektomian harkintaan yliopistosairaalaan trombolyysin kestäessä.
Laajoja aineistoja tämänkaltaisen ”drip and ship”-hoidon turvallisuudesta ei ole julkaistu. Saksalaisen mobiili-TT-ambulanssin tulokset «Ebinger M, Winter B, Wendt M ym. Effect of the use...»13 ja eräät pienemmät raportit eivät osoita merkittävää hoidon turvallisuuden ongelmaa, mutta potilaan hemodynamiikkaan ja neurologisen tilan seurantaan ambulanssikuljetuksen aikana on syytä kiinnittää erityistä huomiota «Martin-Schild S, Morales MM, Khaja AM ym. Is the d...»14, «Mansoor S, Zand R, Al-Wafai A ym. Safety of a "dri...»15, «Asaithambi G, Chaudhry SA, Hassan AE ym. Adherence...»16.