Takaisin Tulosta

Lisähapen antaminen bronkioliitissa

Lisätietoa aiheesta
Merja Helminen
16.5.2023

Bronkioliitin taudinkuvan vaikeusasteen määrittelyssä käytetään anamneesia, kliinistä arviointia ja happisaturaation mittaamista. Pulssioksimetri mittaa noninvasiivisesti lapsen hapetusta. Se mittaa, kuinka suuri osa kokonaishemoglobiinista sitoo happimolekyylejä. Happisaturaatio on mitattava pulssioksimetrilla kaikilta lapsilta, joilla epäillään alahengitystieinfektiota tai huonoa hapetusta. Hapetuksen arviointi kliinisesti voi olla haastavaa.

Hunt ym. «Hunt CE, Corwin MJ, Lister G ym. Longitudinal asse...»1 tutki 64 terveen 2–25 viikon ikäisen täysiaikaisen imeväisen saturaatiota pulssioksimetrilla. Mittaukset tehtiin perheen kotona kerran tunnissa 3 minuutin ajan kello 22:n ja7:n välillä. Tutkimukseen otettiin mukaan lapset, joilla oli käytetty monitorointia vähintään 50 tuntia vähintään 3 kuukauden ajan. Joka kerta määritettiin lähtösaturaatiotaso vähintään 10 sekuntia kestävän, rauhallisen hengityksen aikana. Mediaanilähtösaturaatio oli 97,9 % (10. persentiili 95,2 %). Lähtösaturaatio oli alle 90 % 38:lla (59 %) imeväisellä ainakin kerran. Äkillisiä saturaation pienenemiä (> 10 %) alle 90 %:n oli 59 %:lla lapsista, keskimäärin 4 kertaa. Äkillisten saturaation pienenemien mediaanihappisaturaatio oli 83 % (10 ja 90 persentiili 78 %, 87 %) ja sen mediaanikesto 6,3 s (6,0 s, 9,8 s). Nämä liittyivät 79 %:ssa jaksoittaiseen hengitykseen ja 16 %:ssa apneaan (> 16 s). Jaksoittaisen hengityksen osuus väheni iän kasvaessa ja oli 5,4 %, 3,6 %, 1,5 % 2 viikon, 12 viikon ja 22 viikon iässä, vastaavasti.

Yhteenveto: Terveen, täysiaikaisen lapsen saturaatio on yleensä yli 95 %. Ohimeneviä saturaation pienenemiä esiintyy ikään, jaksoittaiseen hengitykseen ja apneaan liittyen, ja ne näyttävät olevan osa normaalia hengitystä.

Cunninghamin ym. «Cunningham S, Rodriguez A, Adams T ym. Oxygen satu...»2 satunnaistettu, sokkoutettu tutkimus, jossa 6 viikon – 12 kuukauden ikäiset bronkioliittia sairastavat imeväiset jaettiin 2 ryhmään: 1. lisähappea, jos SpO2 < 94 % ja 2. lisähappea, jos SpO2 < 90 %. Ryhmän 2 saturaatiomittaria oli muokattu siten, että se näytti saturaatiota 94 %, vaikka todellinen arvo oli 90 %. Vanhemmat, hoitajat ja lääkärit eivät tienneet, kumpaa saturaatiomittaria potilaalla käytettiin. Tutkimuksesta suljettiin pois keskoset ja kroonista keuhko-, sydän- tai immuunipuolustuksen häiriötä sairastavat lapset. Potilaita seurattiin kyselytutkimuksilla 6 kuukautta kotiutuksesta.

Ensisijainen vastemuuttuja oli yskän häviäminen, ja toissijaisia vastemuuttujia olivat syömisen normalisoituminen (75 %), vointi vanhempien mielestä normaali, SpO2 28 vuorokauden kohdalla (vain 1. kausi), alaryhmäanalyysi kotiutumisvalmis ja kotiutuminen. Kyselytutkimuksessa selvitettiin uusinta-arvion tarvetta, päivähoitoon menoa ja vanhempien huolta.

Tutkimuksessa ei saatu tilastollisesti merkitseviä eroja syömisen ja vanhempien arvioiman voinnin normaaliuden kohdalla, mutta ryhmän 2 imeväiset olivat valmiina kotiutumaan ja kotiutuivat aikaisemmin kuin ryhmän 1 lapset (mediaani (IQR) 44,2 (18,6–87,5) t vs. 30,2 (15,6–59,7) t, p < 0,0001 ja 50,9 (23,1–93,4) t vs. 40,9 (21,8–67,3) t, p < 0,03, vastaavasti).

Yhteenveto: Happihoidon raja SpO2 < 90 % on yhtä turvallinen kuin SpO2 < 94 %.

AAP (American Academy of Pediatrics) 2014 «Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC ym. Clinica...»3 ei pidä lisähapen antamista välttämättömänä bronkioliittipotilailla, jos happisaturaatio (SpO2) on > 90 % pulssioksimetrilla mitattuna. Suositukseen ei ollut tutkimustaustaa.

NICE (National Institute for Health and Care Excellence) suositteli 2021 «Bronchiolitis in children: diagnosis and managemen...»4 Cunninghamin ym. (2015) «Cunningham S, Rodriguez A, Adams T ym. Oxygen satu...»2 tutkimukseen pohjautuen lisähapen antorajaksi ja tavoitteeksi Sp02 ≥ 90 % 6 viikon – 12 kuukauden ikäisillä lapsilla ja Sp02 ≥ 92 % alle 6 viikon ikäisillä lapsilla «Bronchiolitis in children: diagnosis and managemen...»4.

WHO (World Health Organization) suosittaa lisähapen antoa, jos SpO2 ≤ 90 % tai jos kliinisin perustein on epäily hypoksiasta: sentraalinen syanoosi, nenäsiipihengitys, hengitystieinfektio, joka vaikeuttaa syömistä tai juomista, valittaminen tai ääntely hengityksen tahtiin, tajunnan heikkeneminen «World Health Organization. Oxygen Therapy for Chil...»5.

Yhteenveto:

Hapetusta arvioidaan mittaamalla lapsen saturaatio pulssioksimetrilla. Happisaturaation mittaaminen on osa kokonaisarviota. Terveellä lapsella happisaturaatio on yleensä yli 95 %. Happisaturaation lisäksi muita arvioitavia asioita ovat syöminen, hengitystyö ja sen nopeus, lapsen väri ja keuhkojen kuuntelulöydös. Bronkioliittia sairastava imeväinen on lähetettävä sairaala-arvioon, vaikka happisaturaatio olisi hyvä, jos kokonaisarvion perusteella on mahdollista, että potilas ei pärjää kotona tai on viitteitä siitä, että taudinkuva voi vielä pahentua. Hengityskatkos on aina aihe sairaalaseurannalle. Imeväisellä on suurentunut vakavan bronkioliitin taudinkuvan riski, jos hänellä on perussairaus, hän on syntynyt ennenaikaisesti tai hän on alle 3 kuukauden (< 6 vk) ikäinen. Imeväisen kotiuttaminen osastolta seurannan jälkeen on mahdollista, kun nähdään, että tauti ei etene, hengitys rauhoittuu ja syöminen onnistuu.

Kirjallisuutta

  1. Hunt CE, Corwin MJ, Lister G ym. Longitudinal assessment of hemoglobin oxygen saturation in healthy infants during the first 6 months of age. Collaborative Home Infant Monitoring Evaluation (CHIME) Study Group. J Pediatr 1999;135:580-6 «PMID: 10547246»PubMed
  2. Cunningham S, Rodriguez A, Adams T ym. Oxygen saturation targets in infants with bronchiolitis (BIDS): a double-blind, randomised, equivalence trial. Lancet 2015;386:1041-8 «PMID: 26382998»PubMed
  3. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC ym. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics 2014;134:e1474-502 «PMID: 25349312»PubMed
  4. Bronchiolitis in children: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence 2021. www.nice.org.uk/guidance/ng9 «https://www.nice.org.uk/guidance/ng9»1
  5. World Health Organization. Oxygen Therapy for Children. https://www.who.int/publications/i/item/9789241549554 «https://www.who.int/publications/i/item/9789241549554»2