Nikotiinikorvaushoidon oikea käyttö tupakasta vieroituksen tukena
Lisätietoa aiheesta
Outi Salminen
5.3.2024
Arkielämän haasteita nikotiinikorvaushoidon toteuttamisessa
- Vaikka nikotiinikorvaushoitovalmisteiden tehosta tupakasta vieroituksen tukena on
erittäin vankkaa näyttöä «Stead LF, Perera R, Bullen C, ym. Nicotine replace...»1, «2008 PHS Guideline Update Panel, Liaisons, and Sta...»2, on näyttö valmisteiden vaikuttavuudesta arkielämän olosuhteissa ristiriitaista
«Hughes JR, Peters EN, Naud S. Effectiveness of ove...»3, «Hughes JR, Shiffman S, Callas P, ym. A meta-analys...»4, «Thorndike AN, Biener L, Rigotti NA. Effect on smok...»5, «Gilpin EA, Messer K, Pierce JP. Population effecti...»6, «Kasza KA, Hyland AJ, Borland R, ym. Effectiveness ...»7, «Kotz D, Brown J, West R. 'Real-world' effectivenes...»8. Arkielämässä nikotiinikorvaushoidon käytön vaikuttavuus saattaa olla jopa huonompi
kuin lopettamisen ilman lääkehoitoa «Kotz D, Brown J, West R. 'Real-world' effectivenes...»8. Tämä on yhteydessä nikotiinikorvaushoidon epätarkoituksenmukaiseen käyttöön ja valmisteiden
käyttöön liittyviin ongelmiin. Mikäli nikotiinikorvaushoitovalmiste hankitaan päivittäistavarakaupasta,
ostopaikasta ei ole saatavilla ohjausta valmisteiden käyttöön, toisin kuin apteekista
ostettuna. Tilastot osoittavat, että vuosina 2020–2021 noin 80–90 %
nikotiinikorvaushoitovalmisteiden myynnistä tapahtui muualta kuin apteekeista.
Haluttomuus käyttää valmisteita ja alikäyttö
- Moni tupakoinnin lopettaja ei halua käyttää nikotiinikorvaushoitovalmisteita lopettamisen
tukena «Ferguson SG, Gitchell JG, Shiffman S, ym. Providin...»9, «Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to...»10, «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine rep...»11. Arkielämässä myös nikotiinikorvaushoitoon sitoutuminen on huonoa «Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to...»10, «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine rep...»11, «Burns EK, Levinson AH. Discontinuation of nicotine...»12, «Raupach T, Brown J, Herbec A, ym. A systematic rev...»13. Valmisteita käytetään usein liian lyhyen aikaa, esimerkiksi vain muutaman päivän
tai viikon, valmisteyhteenvedoissa suositellun 3 kuukauden hoitoajan sijaan «Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to...»10, «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine rep...»11, «Burns EK, Levinson AH. Discontinuation of nicotine...»12, «Raupach T, Brown J, Herbec A, ym. A systematic rev...»13, «Raupach T, van Schayck CP. Pharmacotherapy for smo...»14, «Wadgave U, Nagesh L. Nicotine Replacement Therapy:...»15. Nikotiinikorvaushoitoa käytetään myös usein riittämättömällä annoksella. Tavallista
on, että valitaan nikotiiniriippuvuuteen nähden liian matala-annoksinen nikotiinikorvaushoitovalmiste
tai käytetään riittämätön määrä nikotiinikorvaushoitovalmisteita. Voimakkaasti nikotiinista
riippuvat lopettajat hyötyvät usein pitkä- ja lyhytvaikutteisen nikotiinikorvaushoidon
yhdistelmähoidosta (ks. näytönastekatsaus «Kaikki nikotiinikorvaushoitovalmisteet tehoavat tupakasta vieroituksessa ja lisäävät onnistumismahdollisuutta noin 1,5–2-kertaiseksi riippumatta muusta vieroitustuesta.»A). Moni lopettaja saattaa kuitenkin turhaan arastella yhdistelmähoidon käyttöä. Korvaushoidon
käyttöön liittyvät ongelmat voivat olla yhteydessä seuraaviin seikkoihin: tupakoinnin
lopettajat pelkäävät riippuvuutta nikotiinikorvaushoitovalmisteisiin «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine rep...»11, «Ferguson SG, Gitchell JG, Shiffman S, ym. Providin...»9. Joillain tupakoinnin lopettajilla saattaa olla väärää tai puutteellista tietoa valmisteista
«Ferguson SG, Gitchell JG, Shiffman S, ym. Providin...»9 tai valmisteiden turvallisuuteen ei luoteta «Ferguson SG, Gitchell JG, Shiffman S, ym. Providin...»9, «Shiffman S, Ferguson SG, Rohay J, ym. Perceived sa...»16. Osa korvaushoitoa käyttäneistä on pettynyt aiempaan korvaushoitokokeiluunsa, erityisesti
jos hoitoa on käytetty epätarkoituksenmukaisesti, kuten riittämättömällä annostelulla
tai liian lyhyen aikaa «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine rep...»11. Toisaalta, jos lopettamisyrityksen alussa korvaushoito on hillinnyt vieroitusoireita,
hoidon jatkamista ei enää koeta tarpeellisena ja se jätetään kesken «Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to...»10. Tupakoinnin lopettajien näkemyksissä nikotiinikorvaushoidon merkitys korostui tupakasta
vieroituksen alussa, vieroituksessa alkuun pääsemisessä ja pahimpien vieroitusoireiden
voittamisessa «Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to...»10, «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine rep...»11. Toisaalta nikotiinikorvaushoidon käyttäminen 5 viikon tai 2 kuukauden ajan lisäävät
merkittävästi tupakoinnin lopettamisen onnistumista «Siahpush M, Shaikh RA, McCarthy M, ym. Association...»17. Myös relapsin riski on suurin ensimmäisten tupakoinnin lopettamisviikkojen aikana.
Pitkäaikainen käyttö ja riippuvuus nikotiinikorvaushoitovalmisteisiin
- Jotkut tupakoinnin lopettajista käyttävät nikotiinikorvaushoitoa pitkään, jopa vuosia,
kykenemättä lopettaa korvaushoidon käyttöä «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine rep...»11. Tällöin lopettaja ei ole työstänyt tupakkariippuvuuttaan loppuun, vaan on siirtänyt
sen korvaushoitovalmisteisiin «Kurko T, Pietilä K. Hoitosuunnitelma tukee nikotii...»18. Yhdysvaltalaistutkimuksen mukaan ne tupakoinnin lopettajat, jotka käyttivät nikotiinilaastaria
noin puolen vuoden (24 viikkoa) ajan, olivat todennäköisemmin savuttomia kuin 8 viikkoa
laastaria käyttäneet «Schnoll RA, Goelz PM, Veluz-Wilkins A, ym. Long-te...»19. Sen sijaan yli puolen vuoden kestävästä laastarin käytöstä ei ollut suurimmalle
osalle lopettajista lisähyötyä 8 viikon hoitoaikaan verrattuna.
- Pitkään, jopa vuosia, jatkuvaakin nikotiinikorvaushoidon käyttöä pidetään huomattavasti
parempana vaihtoehtona kuin tupakoinnin jatkamista. Aikaisemmin kirjallisuudessa on
arvioitu, että alle 10 % tupakoijista käyttää nikotiinikorvaushoitoa pitkäaikaisesti
eli yli 1 vuoden «Sims TH, Fiore MC. Pharmacotherapy for treating to...»20, «Hajek P, McRobbie H, Gillison F. Dependence potent...»21. Haastattelututkimus vuodelta 2022 (n = 22 NRT-hoitoa käyttänyttä/käyttävää) osoitti,
että lähes kaikki haastatellut kokivat addiktion kehittymisen nikotiinikorvaushoitoon
ja sanoivat pitkäaikaisen (yli 1 vuotta) käytön johtuvan riippuvuudesta oraalisiin
nikotiinikorvaushoitovalmisteisiin «Grigg J, Morris EE, Miles E. Consumer experiences ...»22. Voimakkaammin tupakasta riippuvaiset saattavat käyttää nikotiinikorvaushoitoa kauemmin
kuin vähemmän riippuvaiset «Hajek P, McRobbie H, Gillison F. Dependence potent...»21, «Shiffman S, Brockwell SE, Pillitteri JL, ym. Use o...»23. Joillekin voimakkaasti tupakasta riippuvaisille lopettajille pitkäaikaista käyttöä
on suositeltu tupakkariippuvuuden hoitokeinona «Fiore MC, Baker TB. Clinical practice. Treating sm...»24, mutta ensisijaisena hoitovaihtoehtona sitä ei voida pitää, koska näyttö pitkäaikaiskäytön
mahdollisista terveysvaikutuksista on puutteellista «Dome P. Over-the-counter nicotine replacement ther...»25, «Grando SA. Connections of nicotine to cancer. Nat ...»26. Yhdysvaltalaisessa väestötutkimuksessa on arvioitu, että noin 1 % valmisteiden käyttäjistä
on niistä riippuvaisia «Hughes JR, Adams EH, Franzon MA, ym. A prospective...»27, «Hughes JR, Pillitteri JL, Callas PW, ym. Misuse of...»28. Nämä lopettajat ovat saattaneet siirtää tupakkariippuvuutensa nikotiinikorvaushoitovalmisteisiin
eivätkä siksi kykene lopettamaan niiden käyttöä «Kurko T, Pietilä K. Hoitosuunnitelma tukee nikotii...»18.
- Nikotiinikorvaushoitovalmisteiden käyttöaiheista poiketen valmisteita saatetaan myös
käyttää korvaamaan tupakkatuotteita tilanteissa, joissa tupakointi ei ole sallittu
«Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine rep...»11, «Kurko T, Pietilä K. Hoitosuunnitelma tukee nikotii...»18, «Sims TH, Fiore MC. Pharmacotherapy for treating to...»29. Tällöin korvaushoidon käyttö saattaa olla ylläpitämässä tupakointia. Tällainen korvaushoitovalmisteiden
käyttö saattaa heikentää tupakointikieltojen merkitystä, koska korvaushoitovalmisteen
käyttö estää vieroitusoireet ja mahdollistaa siten tupakoinnin jatkamisen.
Kirjallisuutta
- Stead LF, Perera R, Bullen C, ym. Nicotine replacement therapy for smoking cessation.
Cochrane Database Syst Rev 2012;11():CD000146 «PMID: 23152200»PubMed
- 2008 PHS Guideline Update Panel, Liaisons, and Staff. Treating tobacco use and dependence:
2008 update U.S. Public Health Service Clinical Practice Guideline executive summary.
Respir Care 2008;53(9):1217-22 «PMID: 18807274»PubMed
- Hughes JR, Peters EN, Naud S. Effectiveness of over-the-counter nicotine replacement
therapy: a qualitative review of nonrandomized trials. Nicotine Tob Res 2011;13(7):512-22
«PMID: 21471303»PubMed
- Hughes JR, Shiffman S, Callas P, ym. A meta-analysis of the efficacy of over-the-counter
nicotine replacement. Tob Control 2003;12(1):21-7 «PMID: 12612357»PubMed
- Thorndike AN, Biener L, Rigotti NA. Effect on smoking cessation of switching nicotine
replacement therapy to over-the-counter status. Am J Public Health 2002;92(3):437-42
«PMID: 11867326»PubMed
- Gilpin EA, Messer K, Pierce JP. Population effectiveness of pharmaceutical aids for
smoking cessation: what is associated with increased success? Nicotine Tob Res 2006;8(5):661-9
«PMID: 17008193»PubMed
- Kasza KA, Hyland AJ, Borland R, ym. Effectiveness of stop-smoking medications: findings
from the International Tobacco Control (ITC) Four Country Survey. Addiction 2013;108(1):193-202
«PMID: 22891869»PubMed
- Kotz D, Brown J, West R. 'Real-world' effectiveness of smoking cessation treatments:
a population study. Addiction 2014;109(3):491-9 «PMID: 24372901»PubMed
- Ferguson SG, Gitchell JG, Shiffman S, ym. Providing accurate safety information may
increase a smoker's willingness to use nicotine replacement therapy as part of a quit
attempt. Addict Behav 2011;36(7):713-6 «PMID: 21371825»PubMed
- Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to and reasons for premature discontinuation
from stop-smoking medications: data from the ITC Four-Country Survey. Nicotine Tob
Res 2011;13(2):94-102 «PMID: 21147894»PubMed
- Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine replacement therapy overvalued in smoking
cessation? Analysis of smokers' and quitters' communication in social media. Health
Expect 2015;18(6):2962-77 «PMID: 25292017»PubMed
- Burns EK, Levinson AH. Discontinuation of nicotine replacement therapy among smoking-cessation
attempters. Am J Prev Med 2008;34(3):212-5 «PMID: 18312809»PubMed
- Raupach T, Brown J, Herbec A, ym. A systematic review of studies assessing the association
between adherence to smoking cessation medication and treatment success. Addiction
2014;109(1):35-43 «PMID: 23919621»PubMed
- Raupach T, van Schayck CP. Pharmacotherapy for smoking cessation: current advances
and research topics. CNS Drugs 2011;25(5):371-82 «PMID: 21476609»PubMed
- Wadgave U, Nagesh L. Nicotine Replacement Therapy: An Overview. Int J Health Sci (Qassim)
2016;10(3):425-35 «PMID: 27610066»PubMed
- Shiffman S, Ferguson SG, Rohay J, ym. Perceived safety and efficacy of nicotine replacement
therapies among US smokers and ex-smokers: relationship with use and compliance. Addiction
2008;103(8):1371-8 «PMID: 18855827»PubMed
- Siahpush M, Shaikh RA, McCarthy M, ym. Association between duration of use of pharmacotherapy
and smoking cessation: findings from a national survey. BMJ Open 2015;5(1):e006229
«PMID: 25586367»PubMed
- Kurko T, Pietilä K. Hoitosuunnitelma tukee nikotiinivalmisteiden tarkoituksen mukaista
käyttöä. Sic! Lääkeinfoa Fimeasta 2015;1;22-5
- Schnoll RA, Goelz PM, Veluz-Wilkins A, ym. Long-term nicotine replacement therapy:
a randomized clinical trial. JAMA Intern Med 2015;175(4):504-11 «PMID: 25705872»PubMed
- Sims TH, Fiore MC. Pharmacotherapy for treating tobacco dependence: what is the ideal
duration of therapy? CNS Drugs 2002;16(10):653-62 «PMID: 12269859»PubMed
- Hajek P, McRobbie H, Gillison F. Dependence potential of nicotine replacement treatments:
effects of product type, patient characteristics, and cost to user. Prev Med 2007;44(3):230-4
«PMID: 17207524»PubMed
- Grigg J, Morris EE, Miles E. Consumer experiences of long-term oral nicotine replacement
therapy and related health information-seeking: A qualitative study. Int J Drug Policy
2022;110():103897 «PMID: 36323188»PubMed
- Shiffman S, Brockwell SE, Pillitteri JL, ym. Use of smoking-cessation treatments in
the United States. Am J Prev Med 2008;34(2):102-11 «PMID: 18201639»PubMed
- Fiore MC, Baker TB. Clinical practice. Treating smokers in the health care setting.
N Engl J Med 2011;365(13):1222-31 «PMID: 21991895»PubMed
- Dome P. Over-the-counter nicotine replacement therapy for everyone: is it the best
solution? Med Hypotheses 2011;77(6):1048-50 «PMID: 21924840»PubMed
- Grando SA. Connections of nicotine to cancer. Nat Rev Cancer 2014;14(6):419-29 «PMID: 24827506»PubMed
- Hughes JR, Adams EH, Franzon MA, ym. A prospective study of off-label use of, abuse
of, and dependence on nicotine inhaler. Tob Control 2005;14(1):49-54 «PMID: 15735300»PubMed
- Hughes JR, Pillitteri JL, Callas PW, ym. Misuse of and dependence on over-the-counter
nicotine gum in a volunteer sample. Nicotine Tob Res 2004;6(1):79-84 «PMID: 14982691»PubMed
- Sims TH, Fiore MC. Pharmacotherapy for treating tobacco dependence: what is the ideal
duration of therapy? CNS Drugs 2002;16(10):653-62 «PMID: 12269859»PubMed
Artikkelin tunnus: nix02605 (040.020)
© 2024 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim