Pistiäissiedätyshoito erityistapauksissa
Lisätietoa aiheesta
Jussi Liippo
14.8.2019
- Korkea ikä, kasvainsairaudet, sydän- ja verisuonisairaudet, beetasalpaaja- tai ACE:n
estäjälääkitys eivät ole ehdottomia vasta-aiheita pistiäissiedätyshoidolle. Ennen
raskautta aloitettua siedätyshoitoa voidaan jatkaa raskauden aikana.
- Pistiäissiedätyshoitoa on perinteisesti pidetty vasta-aiheisena potilailla, jotka
käyttävät beetasalpaajahoitoa tai ACE:n estäjää tai joilla on oireinen sydän- ja verisuonisairaus,
autoimmuunisairaus tai aiemmassa historiassa pahanlaatuinen kasvainsairaus «Rodríguez Del Rio P, Pitsios C, Tsoumani M ym. Phy...»1. Tuoreessa EAACI:n (The European Academy of Allergy and Clinical Immunology) hoito-ohjeessa
näitä vasta-aiheita on arvioitu uudestaan «Sturm GJ, Varga EM, Roberts G ym. EAACI guidelines...»2.
- Tutkimukset osoittavat pistiäisille herkistyneillä iäkkäillä sydän- ja verisuonisairauksia
sairastavilla potilailla olevan merkittävä kuoleman riski uusintapiston yhteydessä
«Sasvary T, Müller U. [Fatalities from insect sting...»3. Tämän vuoksi iäkkäille potilaille suositellaan muiden ehtojen täyttyessä pistossiedätyshoitoa.
Tutkijoiden esittämän riski-hyötysuhteen perusteella sydän- ja verisuonisairaudet
itsessään eivät ole ehdoton vasta-aihe pistiäissiedätyshoidolle.
- Kertyneen tiedon valossa anafylaksioita ei vaikuta esiintyvän lisääntyneesti beetasalpaajahoitoa
saavilla potilailla «Pitsios C, Demoly P, Bilò MB ym. Clinical contrain...»4. Yleisoireet piston yhteydessä voivat kuitenkin olla todennäköisempiä, ja adrenaliinin
vaste voi olla heikentynyt allergisen reaktion hoidossa. Iäkkäät beetasalpaajia käyttävät
sydän- ja verisuonisairaat pistiäisille herkistyneet potilaat ovat myös riskissä saada
vakavia yleisoireita uusintapiston yhteydessä «Müller UR, Haeberli G. Use of beta-blockers during...»5. Beetasalpaajahoitoa ei voida pitää pistiäissiedätyshoidon vasta-aiheena «Pitsios C, Demoly P, Bilò MB ym. Clinical contrain...»4.
- Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat myös, että ACE:n estäjähoito ei aiheuta merkittäviä
riskitekijöitä pistiäisallergian siedätyshoitoon liittyen «Ruëff F, Przybilla B, Biló MB ym. Predictors of si...»6, «Stoevesandt J, Hain J, Stolze I ym. Angiotensin-co...»7. ACE:n estäjähoitoon ei vaikuta liittyvän myöskään merkittävää yleisoireisen allergisen
reaktion riskiä siedätyshoitoa saamattomilla potilailla «Pfaar O, Bachert C, Bufe A ym. Guideline on allerg...»8. ACE:n estäjää voidaan käyttää pistiäisallergian siedätyshoidon kanssa, mutta potilasta
on hyvä informoida mahdollisista riskeistä.
- Kasvainsairautta pidetään suhteellisena vasta-aiheena pistiäissiedätyshoidolle «Sturm GJ, Varga EM, Roberts G ym. EAACI guidelines...»2. Kasvainsairauden yhteydessä annettuun pistiäissiedätyshoitoon liittyen ei ole tehty
kontrolloituja tutkimuksia. Siedätyshoidon mahdollinen aloitus tulee punnita potilaskohtaisesti
kasvainsairauden potilaalle aiheuttama muu tautitaakka huomioiden. Siedätyshoitoa
voidaan kuitenkin harkita korkean riskin potilaille, jos kasvainsairaus on remissiossa
tai seurannassa vakaa.
- Pistiäissiedätyshoitoon tulisi suhtautua varauksella potilailla, joilla on monielin
autoimmuunisairaus, ja hoito on vasta-aiheinen autoimmuunisairauden aktiivivaiheessa
«Pitsios C, Demoly P, Bilò MB ym. Clinical contrain...»4. Elinkohtaisissa autoimmuunisairauksissa pistiäissiedätyshoitoon voidaan lähteä,
jos tauti on vakaa lääkehoidolla. Autoimmuunisairauksien lääkehoidon on arvioitu voivan
kuitenkin mahdollisesti vaikuttaa siedätyshoidon tehoon «Pfaar O, Bachert C, Bufe A ym. Guideline on allerg...»8.
- Monoamiinioksidaasien käyttö ei ole pistiäissiedätyshoidon vasta-aihe, mutta adrenaliinin
käytön yhteydessä seurauksena voi olla vaikea verenpaineen nousu ja takykardia «Sturm GJ, Varga EM, Roberts G ym. EAACI guidelines...»2.
- Raskauden aikana pistiäissiedätyshoito vaikuttaa turvalliselta, mutta tutkimusnäyttö
on niukkaa. Siedätyshoitoa ei tule aloittaa raskauden aikana, mutta sitä voidaan jatkaa
hyvin siedetyllä ylläpitoannoksella raskauden aikana «Sturm GJ, Varga EM, Roberts G ym. EAACI guidelines...»2, «Metzger WJ, Turner E, Patterson R. The safety of i...»9.
Kirjallisuutta
- Rodríguez Del Rio P, Pitsios C, Tsoumani M ym. Physicians' experience and opinion
on contraindications to allergen immunotherapy: The CONSIT survey. Ann Allergy Asthma
Immunol 2017;118:621-628.e1 «PMID: 28477792»PubMed
- Sturm GJ, Varga EM, Roberts G ym. EAACI guidelines on allergen immunotherapy: Hymenoptera
venom allergy. Allergy 2018;73:744-764 «PMID: 28748641»PubMed
- Sasvary T, Müller U. [Fatalities from insect stings in Switzerland 1978 to 1987].
Schweiz Med Wochenschr 1994;124:1887-94 «PMID: 7973516»PubMed
- Pitsios C, Demoly P, Bilò MB ym. Clinical contraindications to allergen immunotherapy:
an EAACI position paper. Allergy 2015;70:897-909 «PMID: 25913519»PubMed
- Müller UR, Haeberli G. Use of beta-blockers during immunotherapy for Hymenoptera venom
allergy. J Allergy Clin Immunol 2005;115:606-10 «PMID: 15753911»PubMed
- Ruëff F, Przybilla B, Biló MB ym. Predictors of side effects during the buildup phase
of venom immunotherapy for Hymenoptera venom allergy: the importance of baseline serum
tryptase. J Allergy Clin Immunol 2010;126:105-11.e5 «PMID: 20542320»PubMed
- Stoevesandt J, Hain J, Stolze I ym. Angiotensin-converting enzyme inhibitors do not
impair the safety of Hymenoptera venom immunotherapy build-up phase. Clin Exp Allergy
2014;44:747-55 «PMID: 24447144»PubMed
- Pfaar O, Bachert C, Bufe A ym. Guideline on allergen-specific immunotherapy in IgE-mediated
allergic diseases: S2k Guideline of the German Society for Allergology and Clinical
Immunology (DGAKI), the Society for Pediatric Allergy and Environmental Medicine (GPA),
the Medical Association of German Allergologists (AeDA), the Austrian Society for
Allergy and Immunology (ÖGAI), the Swiss Society for Allergy and Immunology (SGAI),
the German Society of Dermatology (DDG), the German Society of Oto- Rhino-Laryngology,
Head and Neck Surgery (DGHNO-KHC), the German Society of Pediatrics and Adolescent
Medicine (DGKJ), the Society for Pediatric Pneumology (GPP), the German Respiratory
Society (DGP), the German Association of ENT Surgeons (BV-HNO), the Professional Federation
of Paediatricians and Youth Doctors (BVKJ), the Federal Association of Pulmonologists
(BDP) and the German Dermatologists Association (BVDD). Allergo J Int 2014;23:282-319
«PMID: 26120539»PubMed
- Metzger WJ, Turner E, Patterson R. The safety of immunotherapy during pregnancy. J
Allergy Clin Immunol 1978;61:268-72 «PMID: 632475»PubMed
Artikkelin tunnus: nix02703
© 2021 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
