Takaisin Tulosta

Lihavuusleikkauksen jälkeinen hypoglykemia

Lisätietoa aiheesta
Tuula Pekkarinen
3.3.2020
  • Lihavuusleikkauksen jälkeinen hypoglykemia (postbariatrinen hypoglykemia, PBH) tarkoittaa
    1. lihavuusleikkauksen jälkeistä tilaa, jossa 1–3 tuntia aterian jälkeen esiintyy hypoglykemiaa. Oireilu alkaa aikaisintaan 6–12 kuukautta lihavuusleikkauksen jälkeen.
    2. Hypoglykemiaan (glukoosipitoisuus < 3,05 mmol/l) liittyy neuroglykopeenisia oireita, jotka korjaantuvat glukoosipitoisuuden noustessa.
      1. ▪ Neuroglykopeenisia oireita ovat mm. epänormaali käytös, ärtyisyys, sekavuus, keskittymisvaikeus, puhevaikeus, ataksia, parestesiat, päänsärky, tokkaraisuus, kouristukset, tajuttomuus, kuolema.
    3. Potilaalla ei ole paastohypoglykemiaa (10 tuntia).
  • Flash-glukoosimittausjärjestelmä (Freestyle Libre) yhdistettynä ruokapäiväkirjaan on hyödyllinen tilanteen havainnollistamisessa ja potilaan oppimisessa, mutta ei varsinaisesti diagnostiikassa.
  • Muut syyt suljettu pois (lääkkeet, insulinooma).
  • Älä tutki sokerirasituksella (provosoi dumpingia).
  • Eroaa dumpingista, mikä alkaa aiemmin leikkauksen jälkeen ja missä ei ole vaikeita hypoglykemioita. Myöhäinen dumping ja PBH: päällekkäisyyttä on.
  • Potilaalla voimakas inkretiini- ja insuliinivaste aterian jälkeen, ja laihtumisen myötä insuliiniherkkyyskin on lisääntynyt.
  • Hoitona ruokavalio (käytännöllisiä ohjeita) ja lääkkeet (ei hyvää näyttöä), joskus kirurgia (purku)
    1. hiilihydraattirajoitus 30 g/ateria, 15 g/välipala. Matalan glykemiaindeksin HH ja maissitärkkelystä. Fruktoosi voi korvata osan hiilihydraateista. Hiilihydraatin tiukempaa rajoitusta ei suositella, koska se voisi pidemmällä aikavälillä johtaa malnutritioon, hypoglykemian riskin lisääntymiseen yöllä ja fyysisen aktiivisuuden yhteydessä, sekä heikentyneeseen glukagonivasteeseen.
    2. seka-ateria: proteiinia ja hyviä rasvoja joka aterialla
    3. välipala/ateria 3–4 tunnin välein, erityisesti jos liikkuu paljon
    4. ei nesteitä aterian yhteydessä. Hyvä pureskelu.
    5. alkoholin välttäminen
    6. kofeiinin välttäminen
  • Akuutin hypoglykemian hoito: glukoosia 10–15 g. Vaikeassa tilanteessa glukagoni i.m./s.c.
  • Lääkkeet (lähinnä tapausselostuksia):
    • Alfa-glukosidaasi-inhibiittori (akarboosi, erityislupavalmiste Glucobay 100 mg), 1 tabletti 15 minuuttia ennen ateriaa. Hintava
    • Kalsiumkanavan salpaaja vähentää hieman insuliinieritystä, verapamiili 80 mg 1 x 2
    • Somatostatiini, vähentää GLP-1-eritystä. Hintava. Sandostatin 50 ug s.c. tai Sandostatin LAR, Pasireotide.
    • Diatsoksidi estää insuliinin eritystä. Huonosti siedetty, haittana hyperglykemia ja turvotus.
    • Glukagoninkaltaisen peptidi-1:n (GLP-1) reseptoriantagonisti liraglutidi
    • Prednisoloni

Kirjallisuutta

  1. Salehi M, Vella A, McLaughlin T ym. Hypoglycemia After Gastric Bypass Surgery: Current Concepts and Controversies. J Clin Endocrinol Metab 2018;103:2815-2826 «PMID: 30101281»PubMed
Artikkelin tunnus: nix02715
© 2024 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Käypä hoito -suositus

Anna palautetta
Linkkien värikoodit