Keuhkoahtaumataudin lääkehoidon mahdolliset haittavaikutukset

Lyhyt- ja pitkävaikutteiset β₂-agonistit (SABA, LABA)

• β2-agonistit ovat yleisesti ottaen hyvin siedettyjä. Niiden tyypillisiä haittoja ovat tärinä, vapina, sydämen nopealyöntisyys ja sydämentykytys, joita on yleensä raportoitu < 1 %:lla tutkituista. Päänsärky, lihaskrampit ja verensokeri- ja kaliumpitoisuuden suureneminen ovat myös mahdollisia, joskin lumelääkettä saaneilla niitä esiintyy lähes samalla tavalla «Decramer ML, Hanania NA, Lötvall JO ym. The safety...»1.
• On esitetty, että sydämen β2-reseptoreiden aktivoiminen β2-agonistilla saattaa lisätä iskemiaa, sydämen vajaatoimintaa, rytmihäiriöitä ja äkkikuolemia. Tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa viitteitä rytmihäiriöiden lisääntymisestä tai sydänkuolleisuuden lisääntymisestä keuhkoahtaumatautipotilailla ei ole havaittu «Decramer ML, Hanania NA, Lötvall JO ym. The safety...»1. Tapaus-verrokkitutkimuksen perusteella «Wilchesky M, Ernst P, Brophy JM ym. Bronchodilator...»2 vaikeiden rytmihäiriöiden lisääntyminen on mahdollista, joten pitkävaikutteisten β2-agonistien käyttöön vaikeaa sydänsairautta sairastavilla tulee suhtautua harkitsevasti «Decramer ML, Hanania NA, Lötvall JO ym. The safety...»1.

Lyhyt- ja pitkävaikutteiset antikolinergit (SAMA, LAMA)

• Inhaloitavat antikolinergit ovat yleisesti hyvin siedettyjä, ja niiden haittavaikutukset ovat melko harvinaisia. Inhaloitavien antikolinergien tavallisia haittavaikutuksia ovat niiden muskariinireseptorien salpauksesta johtuvat haitat, tavallisimpana suun kuivuminen. Muita tyypillisiä haittavaikutuksia ovat näköhäiriöt, kurkun ärsytys, nuha, ummetus ja pahoinvointi. Muita mahdollisia ovat syketaajuuden kasvu, virtsaamisvaikeudet, virtsaumpi ja silmänpaineen nousu ja ahdaskulmaglaukooman paheneminen tai puhkeaminen «Sharafkhaneh A, Majid H, Gross NJ. Safety and tole...»3.
• Varsinkin lyhytvaikutteisen antikolinergin, ipratropiumin, osalta on raportoitu epäilyjä sydämeen kohdistuvien haittavaikutusten lisääntymisestä «Sharafkhaneh A, Majid H, Gross NJ. Safety and tole...»3. Pitkävaikutteisten antikolinergien osalta vastaavasta sydämeen kohdistuvien haittavaikutusten lisääntymisestä ei ole varmoja havaintoja «Sharafkhaneh A, Majid H, Gross NJ. Safety and tole...»3. 4 vuotta kestäneessä UPLIFT-tutkimuksessa tiotropiumia saaneiden ryhmässä oli tilastollisesti merkitsevästi vähemmän sydämeen kohdistuvia vakavia haittavaikutuksia ja kokonaiskuolleisuus oli numeerisesti muttei tilastollisesti merkittävästi pienempi «Tashkin DP, Celli B, Senn S ym. A 4-year trial of ...»4. Äskettäin on esitetty epäily, että tiotropiumin annostelu Respimat®-laitteella aiheuttaisi enemmän kuolemia kuin sen annostelu Handihaler®-laitteella «Sharafkhaneh A, Majid H, Gross NJ. Safety and tole...»3. Suorassa, keskimäärin noin 2,3 vuotta kestäneessä vertailussa ei kuitenkaan havaittu eroa kuolleisuudessa, vakavissa sydämeen kohdistuvissa haittavaikutuksissa tai keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheiden ilmaantumisessa «Wise RA, Anzueto A, Cotton D ym. Tiotropium Respim...»5.

Inhaloitavan glukokortikoidin ja pitkävaikutteisen avaavan lääkkeen yhdistelmä

• Yhdistelmävalmisteen käyttöön liittyvät olennaisesti sen molempien osakomponenttien eli inhaloitavan glukokortikoidin ja pitkävaikutteisen β2-agonistin tyypilliset haittavaikutukset. Merkittävimpänä niistä pidetään suurentunutta keuhkokuumeen riskiä «Price D, Yawn B, Brusselle G ym. Risk-to-benefit r...»6, «Nannini L, Cates CJ, Lasserson TJ ym. Combined cor...»7. Toistaiseksi on epävarmaa, liittyykö suurentunut keuhkokuumeen riski kaikkiin yhdistelmävalmisteisiin vai vain glukokortikoidia sisältäviin yhdistelmävalmisteisiin «Rabe KF, Wedzicha JA. Controversies in treatment o...»8.
• Vaikka keuhkoahtaumatauti on yleisesti alidiagnosoitu ja -hoidettu sairaus «Global Initiative for chronic obstructive lung dis...»9, äskettäin on raportoitu, että erityisesti lievää tai keskivaikeaa (spirometrinen GOLD-luokitus) keuhkoahtaumatautia on ylihoidettu inhaloitavan glukokortikoidin ja pitkävaikutteisen β2-agonistin yhdistelmävalmisteella, mikä aiheuttaa ylimääräisiä haittavaikutuksia ja kuluja «White P, Thornton H, Pinnock H ym. Overtreatment o...»10.

Roflumilasti

• Tyypillisimmät roflumilastin haittavaikutukset ovat mahasuolikanavan oireet ja päänsärky.
• Myös painon putoaminen on tavallista, minkä vuoksi painoa tulee seurata «Kankaanranta H. Keuhkoahtaumataudin uudet lääkkeet...»11, «Chong J, Poole P, Leung B ym. Phosphodiesterase 4 ...»12, «Calverley PM, Rabe KF, Goehring UM ym. Roflumilast...»13.

Oraalinen glukokortikoidi

• Oraalisilla glukokortikoideilla on useita merkittäviä haittavaikutuksia. Yksi tärkeimmistä haittavaikutuksista keuhkoahtaumataudin hoidossa on steroidimyopatia, johon erittäin vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastavilla liittyvät lihasheikkous, vähentynyt toimintakyky ja hengitysvajaus «Man WD, Kemp P, Moxham J ym. Skeletal muscle dysfu...»14.
• Säännöllisellä oraalisella glukokortikoidihoidolla on hyvin tunnettuja merkittäviä haittavaikutuksia, minkä vuoksi sen käytöstä keuhkoahtaumataudin pitkäaikaisessa hoidossa ei ole tutkimuksia «Global Initiative for chronic obstructive lung dis...»9.

Teofylliini

• Tavallisimpia teofylliinihoidon haittoja ovat mahaärsytys, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky, keskushermoston liiallinen aktivaatio (hermostuneisuus, tuskaisuus ja levottomuus) ja sydämen sähköisen järjestelmän stimulaatio (takykardia, rytmihäiriöt) ja lisääntynyt diureesi «Kankaanranta H, Moilanen E. Hengitysteiden sairauk...»15, «Kankaanranta H, Mäkelä M. Tukkeavat keuhkosairaude...»16, «Lehtimäki L, Saano V, Moilanen E. Hengityselimistö...»17.