Sieninäytteen otto ja lähettäminen laboratorioon

Tarkat näytteenotto-ohjeet natiivi-, viljely- ja NhO-tutkimuksia varten on aina tarkistettava laboratoriosta.

• Ennen näytteenottoa näytteenottoalue on puhdistettava kontaminoivista mikrobeista pyyhkimällä se 80-prosenttisella alkoholilla «Näytteenottokohdan puhdistus»1.
• Sieniviljely: Mahdollisimman hienojakoista näytettä on otettava runsaasti, jotta se riittää sekä natiivitutkimukseen että viljelynäytteeksi.
• Kuivien näytteiden (hilse, kynsi, hius) kuljetukseen sopii kierrekorkillinen muovipurkki.
• Kostean alueen (myös hiivainfektiota epäiltäessä) näytteet otetaan geeliin kostutetulla vanupuikolla geelikuljetusputkeen, koska hiivat eivät kestä kuivumista näytteen kuljetuksen aikana.
• Sieninäyte kynnestä:
  • Kynsinäyte otetaan sienen etenemisvyöhykkeestä terveen ja sairaan alueen rajalta kynsilevyn alapinnasta (distaalinen ja lateraalinen kynnenalainen kynsisilsa eli DLSO ja proksimaalinen kynnenalainen kynsisilsa eli PSO).
  • Kynnen reunan alta tai kärjestä raaputettu tai leikattu materiaali sisältää todennäköisesti vanhaa, kasvukyvytöntä silsasientä «Robert R, Pihet M. Conventional methods for the di...»1, «Lilly KK, Koshnick RL, Grill JP ym. Cost-effective...»2, «Weinberg JM, Koestenblatt EK, Tutrone WD ym. Compa...»3, «Evans EG, Richardson MD. Medical mycology: A pract...»4, «Mycology. Kirjassa: Koneman's Color Atlas and Text...»5 tai kontaminanttihomeita, jotka haittaavat todellisen patogeenin viljelyä ja tunnistamista.
  • Näytteenottokohdasta poistetaan kynnen kärkiosa ja terveet pintakerrokset kynsipihdeillä ja vuolemalla ohuita lastuja veitsellä (esimerkiksi nro 15), kunnes päästään kynnen vaurioituneeseen kerrokseen «Kuollutta sienirihmaa sisältävä kynnen kärki tulee poistaa»2, «Kynnen vuoleminen sieninäytettä varten»3.
  • Näytteeksi vuollaan veitsellä tai kyretillä vaurioitunutta kynttä «Kynsinäytettä varten kynttä on vuoltava vauriokerrokseen asti»4, «Sieninäytteen otto kyretillä»5 «Sieninäytteen otto rengasveitsellä»6, «Hull PR, Gupta AK, Summerbell RC. Onychomycosis: a...»6, «Evans EG. Nail dermatophytosis: the nature and sca...»7.
  • Koko kynnen dystrofisessa infektiossa (TDO) näytettä kaavitaan koko kynsipohjan alueelta, erityisesti taudin etenemisreunasta.
  • Valkoisessa pinnallisessa kynsisilsassa (WSO) sientä on vain kynnen pinnassa. Tällöin näyte otetaan raaputtamalla kynnen pintaa.
• Sieninäyte iholta (vartalo, raajat, kasvot):
  • Näyte otetaan sienen infektoimaksi epäillyn alueen reunalta, joka on yleensä koholla, hilseilevä ja punoittava.
  • Näyte otetaan raaputtaen sairaan ja terveen alueen rajalta steriilillä veitsellä, kauhalla tai kyretillä.
  • Jos infektoituneella ihoalueella on rakkuloita, niiden katto irrotetaan näytemateriaaliksi atuloilla ja saksilla. Näytteeseen voidaan ottaa materiaalia myös infektioalueella olevista pustuloista.
  • Jalkapohjan ja kämmenen infektioissa materiaalia kerätään koko oirealueelta.
• Sieninäyte hiuspohjasta:
  • Näytteeseen raaputetaan runsaasti hilsettä.
  • Jos muutoksessa on katkenneiden hiusten tynkiä, niitä nypitään näytteeseen runsaasti "juurineen".
  • Jos katkenneita hiuksia ei ole, tutkittavien hiusten latvaosat leikataan pois, ja näytteeksi nypitään noin 1–2 cm pitkiä tyviosia "juurineen".
  • Märkivästä hiuspohjan infektiosta otetaan hiusnäytteiden lisäksi märkäeritettä kuivalla vanutikulla geelikuljetusputkeen bakteeriviljelyä varten.
• Sieninäytteen lähettäminen laboratorioon:
  • Hilse-, kynsi- ja hiusnäytteet säilyvät kuivina hyvin huoneenlämmössä. Ne voidaan lähettää normaalina postilähetyksenä «Suhonen R, Dawber RP, Ellis D. Fungal infections o...»8.
  • Hiivat ja kosteat näytteet eivät kestä kuivumista, joten ne on lähetettävä tutkittavaksi mikrobiologian laboratorioon geelikuljetusputkessa.
  • Kaikki sieninäytteet tulee toimittaa laboratorioon tutkittaviksi 3 vuorokauden kuluessa «Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Landry ML, Pfal...»9.
  • Näyteastiassa pitää olla tunnistetieto, jonka avulla näyte voidaan yksiselitteisesti yhdistää lähetteeseen.
  • Lähetetiedot täytetään laboratoriokohtaisesti.

Kuva 1.

Näytteenottokohdan puhdistus. Ennen sieninäytteen ottoa kohdealue puhdistetaan hyvin spriillä. Näin saadaan tutkimusta haittaavien kontaminaatiohomeiden määrää vähennetyksi.

Kuva: Raimo Suhonen

Kuva 2.

Kuollutta sienirihmaa sisältävä kynnen kärki tulee poistaa. Kynnen kärjestä on hyvä leikata reuna pois. Sitä ei liitetä näytemateriaaliin.

Kuva: Raimo Suhonen

Kuva 3.

Kynnen vuoleminen sieninäytettä varten. Yksi näytteenottoväline on leikkausveitsi nro 15, jolla vuollaan kynnen pinnasta ohuita lastuja.

Kuva: Raimo Suhonen

Kuva 4.

Kynsinäytettä varten kynttä on vuoltava vauriokerrokseen asti. Kynttä vuollaan sienen vioittamaan syvyyteen asti. Kynnen pinnan terveen sarveiskerroksen lastuja ei tule liittää näytemateriaaliin.

Kuva: Raimo Suhonen

Kuva 5.

Sieninäytteen otto kyretillä. Kyretillä voidaan kaapia verettömästi kynsilevyn pohjaa ja kynsipedin ihon pintakerrosta, silsasienen primaaria kasvualuetta.

Kuva: Raimo Suhonen

Kuva 6.

Sieninäytteen otto rengasveitsellä. Hyvää näytemateriaalia saa myös 2 mm:n rengasveitsellä. Se sopii myös kynsipedin kaapimiseen.

Kuva: Raimo Suhonen