Laskimohaava
Lisätietoa aiheesta
Jaakko Viljamaa
9.4.2021
- Alaraajojen laskimovajaatoiminnan kohde-elin on iho «Padberg FT Jr, Maniker AH, Carmel G ym. Sensory im...»1.
- Laskimohaava ja muut laskimovajaatoimintaan liittyvät ihomuutokset ovat seurausta
laskimohypertensiosta eli raajan kohonneesta laskimopaineesta ja siihen liittyvästä
kroonisesta tulehdusreaktiosta «Bergan JJ, Schmid-Schönbein GW, Smith PD ym. Chron...»2, «Raffetto JD. Inflammation in chronic venous ulcers...»3, «Eberhardt RT, Raffetto JD. Chronic venous insuffic...»4, «Crawford JM, Lal BK, Durán WN ym. Pathophysiology ...»5.
- Laskimorefluksi on syvien laskimoiden virtausestettä yleisempi poikkeavuus haavaan
johtaneen laskimovajaatoiminnan taustalla «Kanth AM, Khan SU, Gasparis A ym. The distribution...»8.
- Useimmiten kyse on primaarisesta laskimovajaatoiminnasta, jolla tarkoitetaan laskimoläppien
ja/tai laskimon seinämän degeneratiivista prosessia, joka johtaa näiden rakenteiden
heikentymiseen ja laajentumiseen ja edelleen laskimorefluksiin «Lurie F, Passman M, Meisner M ym. The 2020 update ...»7, «Kanth AM, Khan SU, Gasparis A ym. The distribution...»8.
- Primaarisella laskimovajaatoiminnalla ei määritelmän mukaan ole osoitettavaa syytä,
mikä erottaa sen sekundaarisesta laskimovajaatoiminnasta «Lurie F, Passman M, Meisner M ym. The 2020 update ...»7, «Meissner MH, Gloviczki P, Bergan J ym. Primary chr...»9, «Meissner MH, Eklof B, Smith PC ym. Secondary chron...»10.
- Primaarisen laskimovajaatoiminnan ainut hemodynaaminen poikkeavuus on refluksi «Meissner MH, Moneta G, Burnand K ym. The hemodynam...»11.
- Suonikohjut ovat primaarisen laskimovajaatoiminnan tavanomainen kliininen ilmentymä
«Lim CS, Davies AH. Pathogenesis of primary varicos...»12.
- Aiemmin sairastetun syvän laskimotukoksen seurauksena kehittynyt sekundaarinen laskimovajaatoiminta
on selvästi harvinaisempi laskimovajaatoiminnan etiologia haavan taustalla «Lurie F, Passman M, Meisner M ym. The 2020 update ...»7, «Kanth AM, Khan SU, Gasparis A ym. The distribution...»8.
- Sekundaarisessa laskimovajaatoiminnassa syvistä laskimoista on refluksin lisäksi todettavissa
tavallisimmin myös virtausesteitä «Meissner MH, Eklof B, Smith PC ym. Secondary chron...»10.
- Sekundaarisen laskimovajaatoiminnan on esitetty johtavan primaarista laskimovajaatoimintaa nopeammin ihokomplikaatioiden syntyyn «Labropoulos N, Gasparis AP, Pefanis D ym. Secondar...»13.
- Haavan synnyn kannalta merkitystä on lähinnä aiemmin sairastetuilla lantion alueen
syvillä laskimotukoksilla «Raju S, Darcey R, Neglén P. Unexpected major role ...»14.
- Sekundaarisen laskimovajaatoiminnan esiintyvyys riippuu tarkastellusta kohortista
ja suurenee siirryttäessä valikoituneisiin erikoissairaanhoidon kohortteihin «Scriven JM, Hartshorne T, Bell PR ym. Single-visit...»15, «Tran NT, Meissner MH. The epidemiology, pathophysi...»16, «Adam DJ, Naik J, Hartshorne T ym. The diagnosis an...»17, «Danielsson G, Arfvidsson B, Eklof B ym. Reflux fro...»18, «Obermayer A, Garzon K. Identifying the source of s...»19, «Forssgren A, Nelzén O. Changes in the aetiological...»20.
- Suurimmalta osalta laskimohaavaa sairastavista on todettavissa pintalaskimoiden refluksia, joko ainoana löydöksenä tai yhdessä syvien laskimoiden ja/tai yhdyslaskimoiden vajaatoiminnan
kanssa «Kanth AM, Khan SU, Gasparis A ym. The distribution...»8:
- Pelkkä syvien laskimoiden tai syvien laskimoiden ja yhdyslaskimoiden vajaatoiminta ilman pintalaskimoiden refluksia on selvästi harvinaisempi löydös.
- Pelkkä yhdyslaskimoiden vajaatoiminta ilman minkäänlaista aksiaalista (raajan pituusakselin
suuntaista) refluksia on vielä harvinaisempaa.
- Myös eri laskimojärjestelmien refluksin suhteellinen esiintyvyys riippuu tarkastellusta
kohortista.
- Synnynnäinen laskimovajaatoiminta on erittäin harvinainen laskimovajaatoiminnan etiologia
«Lurie F, Passman M, Meisner M ym. The 2020 update ...»7, «Lim CS, Davies AH. Pathogenesis of primary varicos...»12, ja sitä ei käsitellä tässä suosituksessa.
- Laskimohaava edellyttää syntyäkseen laskimohypertensiota, mutta todennäköisesti muutkin
tekijät kuin laskimoiden virtaushäiriö (refluksi ja syvien laskimoiden virtausesteet)
vaikuttavat haavan syntyyn «Eberhardt RT, Raffetto JD. Chronic venous insuffic...»4, «Shiman MI, Pieper B, Templin TN ym. Venous ulcers:...»21.
- Erityisen merkityksellisenä tässä yhteydessä pidetään pohjelihaspumppua, joka on raajan
laskimopaluun tärkein voimanlähde «Comerota A, Lurie F. Pathogenesis of venous ulcer....»6, «Meissner MH, Moneta G, Burnand K ym. The hemodynam...»11, «Araki CT, Back TL, Padberg FT ym. The significance...»22, «Williams KJ, Ayekoloye O, Moore HM ym. The calf mu...»23, «Kirsner RS. Exercise for Leg Ulcers: "Working Out"...»24.
- Hyvin toimiva pohjelihaspumppu voi osittain kompensoida virtaushäiriötä, kun taas
heikentynyt lihaspumppu voi voimistaa sen vaikutuksia «Eberhardt RT, Raffetto JD. Chronic venous insuffic...»4, «Meissner MH, Moneta G, Burnand K ym. The hemodynam...»11, «Williams KJ, Ayekoloye O, Moore HM ym. The calf mu...»23, «Kan YM, Delis KT. Hemodynamic effects of supervise...»25, «Raju S, Ward M Jr, Jones TL. Quantifying saphenous...»26, «Raju S, Knepper J, May C ym. Ambulatory venous pre...»27.
- Laskimohaavaa sairastavilla pohkeen lihasvoima on pienentynyt, minkä lisäksi myös nilkan liikelaajuus on pienentynyt; kumpikin näistä heikentää pohjelihaspumppua «Back TL, Padberg FT Jr, Araki CT ym. Limited range...»28, «Yang D, Vandongen YK, Stacey MC. Changes in calf m...»29, «Dix FP, Brooke R, McCollum CN. Venous disease is a...»30, «Cavalheri G Jr, de Godoy JM, Belczak CE. Correlati...»31, «de Moura RM, Gomes Hde A, da Silva SL ym. Analysis...»32.
- Pohjelihaspumppu voi heikentyä laskimovajaatoiminnankin seurauksena, mutta todennäköisempi
mekanismi lienee se, että pohjelihaspumppu heikkenee muista syistä johtuen ja altistaa
laskimovajaatoiminnalle ja laskimohaavalle «Comerota A, Lurie F. Pathogenesis of venous ulcer....»6, «Kirsner RS. Exercise for Leg Ulcers: "Working Out"...»24, «Raju S, Knepper J, May C ym. Ambulatory venous pre...»27, «Beebe-Dimmer JL, Pfeifer JR, Engle JS ym. The epid...»33.
- Laskimovajaatoiminnan kajoava hoito ei välttämättä normalisoi raajan laskimohypertensiota,
jos myös pohjelihaspumpun toiminta on merkittävästi heikentynyt, varsinkaan siinä
tapauksessa, että laskimorefluksin löydös raajassa on vähäinen «Cavalheri G Jr, de Godoy JM, Belczak CE. Correlati...»31, «Raju S, Neglen PN, Carr-White PA, Fredericks RK, D...»34.
- Heikentynyt pohjelihaspumppu voi olla myös riskitekijä sille, että laskimohaava ei
parane kompressiohoidolla «Milic DJ, Zivic SS, Bogdanovic DC ym. Risk factors...»35.
- Muut riskitekijät:
- Systemaattisen kirjallisuuskatsauksen mukaan ensimmäistä kertaa ilmenevän laskimohaavan
riskitekijöitä ovat laskimovajaatoiminnan lisäksi ikääntyminen, suuri painoindeksi (body mass index, BMI), vähäinen fyysinen aktiivisuus, kohonnut verenpaine
ja vanhemmilla tai sisaruksilla ilmenneet laskimohaavat «Meulendijks AM, de Vries FMC, van Dooren AA ym. A ...»36.
- Riskitekijöiden epäspesifisen luonteen vuoksi niiden tunnistamisesta ei ole hyötyä alaraajahaavan erotusdiagnostiikassa.
- Laskimohaavan ehkäisyn kannalta niiden tunnistamisesta voi sen sijaan olla ainakin
teoriassa hyötyä.
- Myös neuropatia assosioituu sekä laskimohaavaan että ilmeisesti laskimovajaatoimintaan
sinänsä, mutta tämänkin havainnon kliininen merkitys on epäselvä «Padberg FT Jr, Maniker AH, Carmel G ym. Sensory im...»1, «Shami SK, Shields DA, Farrah J ym. Peripheral nerv...»37, «Reinhardt F, Wetzel T, Vetten S ym. Peripheral neu...»38, «Guest M, Parmar JH, Bunker C, Rowe A, Davies AH. C...»39, «Newland MR, Patel AR, Prieto L ym. Neuropathy and ...»40, «Yim E, Vivas A, Maderal A ym. Neuropathy and ankle...»41.
- Lihavuus:
- Lihavuus on sekä laskimovajaatoiminnan että ilmeisesti myös sen komplisoitumisen riskitekijä
«Danielsson G, Eklof B, Grandinetti A ym. The influ...»42, «Robertson L, Lee AJ, Gallagher K ym. Risk factors ...»43, «Davies HO, Popplewell M, Singhal R ym. Obesity and...»44.
- Lisäksi lihavuuden on esitetty altistavan laskimovajaatoiminnan tyyppisille ihomuutoksille
haavaa myöten, vaikka raajasta ei olisi todettavissa (makrovaskulaarista) laskimovajaatoimintaa, tai se olisi hoidettu
«Danielsson G, Eklof B, Grandinetti A ym. The influ...»42, «Padberg F Jr, Cerveira JJ, Lal BK ym. Does severe ...»45, «Deol ZK, Lakhanpal S, Franzon G ym. Effect of obes...»46. Taustalla voi olla useita eri mekanismeja:
- Lihavuuteen liittyvä kohonnut vatsaontelonsisäinen paine heijastuu raajan syviin laskimoihin
ja voi aiheuttaa ulkoisen virtausesteen «Lurie F, Passman M, Meisner M ym. The 2020 update ...»7, «Padberg F Jr, Cerveira JJ, Lal BK ym. Does severe ...»45, «Sugerman H, Windsor A, Bessos M ym. Intra-abdomina...»47, «Kröger K, Ose C, Rudofsky G ym. Peripheral veins: ...»48, «Arfvidsson B, Eklof B, Balfour J. Iliofemoral veno...»49, «Willenberg T, Schumacher A, Amann-Vesti B ym. Impa...»50, «Keiler J, Seidel R, Wree A. The femoral vein diame...»51.
- Rasvakudoksen erittämien sytokiinien välittämä tulehdusreaktio voi johtaa mikrovaskulaariseen
laskimovajaatoimintaan ylipainon määrästä ja vatsaontelonsisäisen paineen kohoamisesta riippumatta «Allison MA, Cushman M, Callas PW ym. Adipokines ar...»52, «Meulendijks AM, Franssen WMA, Schoonhoven L ym. A ...»53.
- Lihavuus on lymfaturvotuksen riskitekijä «Mehrara BJ, Greene AK. Lymphedema and obesity: is ...»54.
- Osa lihavuuden vaikutuksista saattaa välittyä pohjelihaspumpun heikentymisen tai lihavuuteen
liittyvän vähentyneen fyysisen aktiivisuuden kautta «Yamakawa K, Tsai CK, Haig AJ ym. Relationship betw...»55, «Lai PP, Leung AK, Li AN ym. Three-dimensional gait...»56, «van Rij AM, De Alwis CS, Jiang P ym. Obesity and i...»57, «Belczak CE, de Godoy JM, Belzack SQ ym. Obesity an...»58, «Ko S, Stenholm S, Ferrucci L. Characteristic gait ...»59, «Butterworth PA, Urquhart DM, Landorf KB ym. Foot p...»60, «Zhu J, Zhang L, Chen Y ym. Increased calf and plan...»61 «Jeong Y, Heo S, Lee G ym. Pre-obesity and obesity ...»62.
- Siitä ei ole näyttöä, että pintalaskimovajaatoiminnan kajoavasta hoidosta tulisi ainakaan
kategorisesti pidättäytyä pelkästään potilaan lihavuuden perusteella «Davies HO, Popplewell M, Singhal R ym. Obesity and...»44, «Deol ZK, Lakhanpal S, Franzon G ym. Effect of obes...»46.
- Laskimovajaatoiminnan hävittäminen saattaa tällöinkin pienentää (puhtaasti laskimoiden
virtaushäiriöön liittyvän) laskimohypertension vaikutusta «Deol ZK, Lakhanpal S, Franzon G ym. Effect of obes...»46.
- Toisaalta konservatiivinen hoito ei välttämättä ole yksiselitteisesti parempi vaihtoehto,
koska tehokasta kompressiohoitoa voi olla vaikea toteuttaa kookkaassa raajassa «Danielsson G, Eklof B, Grandinetti A ym. The influ...»42.
- Toimenpide voi lisätä potilaan sitoutumista hoitoon «Moffatt CJ. Perspectives on concordance in leg ulc...»63, «Van Hecke A, Grypdonck M, Defloor T. A review of w...»64.
- EVRA-tutkimuksen alaryhmäanalyysien perusteella arvioituna näyttäisi siltä, että myös
lihavat laskimohaavaa sairastavat potilaat hyötyvät laskimovajaatoiminnan kajoavasta
hoidosta, kun tarkasteltu päätetapahtuma on haavan paraneminen «Gohel MS, Heatley F, Liu X ym. A Randomized Trial ...»65. Haavan uusiutumisriskiin laskimotoimenpiteillä ei sen sijaan näyttäisi olevan vaikutusta
«Gohel MS, Heatley F, Liu X ym. A Randomized Trial ...»65.
- Oireet:
- Laskimovajaatoiminnaksi mielletyt oireet ovat epäspesifisiä, ja oireiden esiintyvyys
näyttää suurenevan jo pelkästään iän myötä «Bradbury A, Evans C, Allan P ym. What are the symp...»66, «Bradbury A, Evans CJ, Allan P ym. The relationship...»67, «Chiesa R, Marone EM, Limoni C ym. Chronic venous d...»68.
- Oireiden tunnistamisesta ei ole hyötyä haavan erotusdiagnostiikassa.
- Hoidon kannalta on sinällään tärkeää huomata, että myös laskimohaava on lähes poikkeuksetta
ainakin jossain määrin kivulias, myös hoitojen välillä «Green J, Jester R, McKinley R ym. The impact of ch...»69, «Lim CS, Baruah M, Bahia SS. Diagnosis and manageme...»70, «Leren L, Johansen E, Eide H ym. Pain in persons wi...»71, «Laskimohaava heikentää potilaiden elämänlaatua.»A.
- Löydökset:
- Laskimohaavan kliininen diagnoosi perustuu haavan ominaisuuksiin, sijaintiin ja laskimovajaatoiminnan
muiden löydösten toteamiseen «McAree BJ, Berridge DC. Investigation of the patie...»72.
- Laskimohypertension aiheuttamat muut ihomuutokset assosioituvat haavaan, mutta yksittäisen
potilaan haavariskiä on vaikea arvioida muutoin kuin kvalitatiivisesti «Robertson L, Lee AJ, Gallagher K ym. Risk factors ...»43, «Gillespie DL, Writing Group III of the Pacific Vas...»73.
- Laskimohypertensio aiheuttaa alaraajaturvotusta, joka johtuu lisääntyneestä kapillaarifiltraatiosta
«Mortimer PS, Levick JR. Chronic peripheral oedema:...»74, «Bunke N, Brown K, Bergan J. Phlebolymphemeda: usua...»75.
- Tämän lisäksi imunestekierto heikkenee laskimovajaatoiminnan yhteydessä toiminnallisesti
ja laskimohaavan yhteydessä rakenteellisestikin, mikä johtaa (mahdollisesti yhdessä
lisääntyneen kapillaarifiltraation aiheuttaman kuormituksen kanssa) sekundaariseen
lymfaturvotukseen «Mortimer PS, Levick JR. Chronic peripheral oedema:...»74, «Bull RH, Gane JN, Evans JE ym. Abnormal lymph drai...»76, «Franzeck UK, Haselbach P, Speiser D ym. Microangio...»77, «Eliska O, Eliskova M. Morphology of lymphatics in ...»78, «Suzuki M, Unno N, Yamamoto N ym. Impaired lymphati...»79, «Fernandez AP, Miteva M, Roberts B ym. Histopatholo...»80, «Rasmussen JC, Aldrich MB, Tan IC ym. Lymphatic tra...»81, «Lee BBB. Phlebolymphedema is the ultimate comorbid...»82, «Son A, O'Donnell TF Jr, Izhakoff J ym. Lymphedema-...»83, «Dean SM, Valenti E, Hock K ym. The clinical charac...»84.
- Turvotuksen taustalla voi laskimovajaatoiminnasta riippumatta kuitenkin olla myös muita syitä «Rabe E, Pannier F. Clinical, aetiological, anatomi...»85.
- Edellä käsiteltyjen lihavuuden ja heikentyneen pohjelihaspumpun ohella tällaisia syitä
ovat esimerkiksi vähäinen fyysinen aktiivisuus ja toisaalta runsas istuminen (dependent
edema) sekä aiemmin sairastettu ruusutulehdus, tavanomaisten sisätautisten syiden
lisäksi «Gorman WP, Davis KR, Donnelly R. ABC of arterial a...»86, «Cox NH. Oedema as a risk factor for multiple episo...»87, «Suehiro K, Morikage N, Murakami M ym. A study of l...»88.
- Alaraajaturvotukseen itsessään voi liittyä samanlaisia ihomuutoksia (haava mukaan
luettuna) kuin laskimovajaatoimintaan, ja näiden erottaminen toisistaan pelkän kliinisen arvion
perusteella voi olla mahdotonta «Suehiro K, Morikage N, Murakami M ym. A study of l...»88, «Carpentier PH, Cornu-Thénard A, Uhl JF ym. Apprais...»89, «Maurins U, Hoffmann BH, Lösch C ym. Distribution a...»90, «Suehiro K, Morikage N, Yamashita O ym. Risk Factor...»91.
- Työdiagnoosin ja hoidon aloittamisen kannalta tällä ei ole merkitystä, koska puhtaasti
turvotuksesta johtuvan haavan konservatiivisen hoidon periaatteet ovat samat kuin
laskimohaavan.
- Haavan erotusdiagnostiikka vaatii sen sijaan verisuonikirurgin kannanottoa «Saarinen J. Laskimoperäinen turvotus. Duodecim 201...»92.
- Raajassa ei välttämättä ole suonikohjuja tai ne eivät ole erityisen isokokoisia tai
laaja-alaisia «Scriven JM, Hartshorne T, Bell PR ym. Single-visit...»15, «Obermayer A, Garzon K. Identifying the source of s...»19, «Robertson L, Lee AJ, Gallagher K ym. Risk factors ...»43, «Carpentier PH, Cornu-Thénard A, Uhl JF ym. Apprais...»89.
- Pohjelihaksen koko ei välttämättä korreloi pohjelihaspumpun toiminnan kanssa «Moloney MC, Lyons GM, Egan M ym. Does size matter?...»93.
- Potilaan lähettäminen erikoissairaanhoitoon:
- Potilas tulee lähettää verisuonikirurgin arvioon, jos haavaa epäillään laskimohaavaksi.
- Potilas tulee lähettää verisuonikirurgin arvioon myös siinä tapauksessa, että hän
on aiemmin sairastanut laskimohaavan tai raajassa on muita laskimovajaatoiminnan aiheuttamiksi
sopivia ihomuutoksia «Laskimovajaatoimintaan liittyvä CEAP-luokitus»1 (ks. Käypä hoito -suositus Alaraajojen laskimovajaatoiminta «Alaraajojen laskimovajaatoiminta»1).
- Komplisoitumattoman pintalaskimovajaatoiminnan (kliiniset luokat C1–C3) «Laskimovajaatoimintaan liittyvä CEAP-luokitus»1 profylaktinen hoito ei ole lääketieteellisesti perusteltua (ks. Käypä hoito -suositus Alaraajojen laskimovajaatoiminta «Alaraajojen laskimovajaatoiminta»1, «Bradbury A, Evans C, Allan P ym. What are the symp...»66, «van den Boezem PB, Klem TM, le Cocq d'Armandville ...»94, «Nelzén O. Fifty percent reduction in venous ulcer ...»95).
- Diagnoosi varmistetaan laskimoiden toiminnallisella DDUÄ-tutkimuksella, jonka tekee
toimenpiteestä päättävä lääkäri erikoissairaanhoidossa (ks. Käypä hoito -suositus Alaraajojen laskimovajaatoiminta «Alaraajojen laskimovajaatoiminta»1):
- Hoito suunnitellaan DDUÄ-tutkimuksen löydösten perusteella, mutta tutkimus on luonteeltaan
kvalitatiivinen tai korkeintaan semikvantitatiivinen «Obermayer A, Garzon K. Identifying the source of s...»19, «Raju S, Ward M Jr, Jones TL. Quantifying saphenous...»26, «Raju S, Knepper J, May C ym. Ambulatory venous pre...»27, «Neglén P, Raju S. A rational approach to detection...»98, «Danielsson G, Eklof B, Grandinetti A ym. Deep axia...»99, «Neglén P, III JFE, Olivier J, Raju S. Hemodynamic ...»100, «Montminy ML, Jayaraj A, Raju S. A systematic revie...»101.
- Kuvantamislöydösten merkitystä tulee arvioida kliinisin perustein, mikä näkyi esimerkiksi
ESCHAR- ja EVRA-tutkimusten inkluusiokriteereissäkin «Adam DJ, Naik J, Hartshorne T ym. The diagnosis an...»17, «Barwell JR, Davies CE, Deacon J ym. Comparison of ...»102, «De Maeseneer M. The endovenous revolution. Br J Su...»103, «Gohel MS, Heatley F, Liu X ym. A Randomized Trial ...»65.
- Myös pohjelihaspumpun toiminnalla on merkitystä tässä kokonaisuudessa (vrt. edellä),
mutta sen tutkimisessa käytettävät menetelmät eivät ole Suomessa kliinisessä rutiinikäytössä
«Raju S, Knepper J, May C ym. Ambulatory venous pre...»27, «Montminy ML, Jayaraj A, Raju S. A systematic revie...»101.
- Kajoavaan hoitoon päädyttäneen joissain tapauksissa osin spekulatiivisistakin lähtökohdista,
varsinkin jos kyseessä on pitkään kestänyt haava.
- Verisuonikirurgin tutkimusten jälkeen laskimohaavaa sairastava potilas voidaan lähettää
ihotautilääkärin arvioon haavan ja ihon konservatiivisen hoidon toteuttamista sekä
mahdollisten kosketusallergioiden selvittämistä varten.
Kirjallisuutta
- Padberg FT Jr, Maniker AH, Carmel G ym. Sensory impairment: a feature of chronic venous
insufficiency (Discussion). J Vasc Surg 1999;30:836-42 «PMID: 10550181»PubMed
- Bergan JJ, Schmid-Schönbein GW, Smith PD ym. Chronic venous disease. N Engl J Med
2006;355:488-98 «PMID: 16885552»PubMed
- Raffetto JD. Inflammation in chronic venous ulcers. Phlebology 2013;28 Suppl 1:61-7
«PMID: 23482537»PubMed
- Eberhardt RT, Raffetto JD. Chronic venous insufficiency. Circulation 2014;130:333-46
«PMID: 25047584»PubMed
- Crawford JM, Lal BK, Durán WN ym. Pathophysiology of venous ulceration. J Vasc Surg
Venous Lymphat Disord 2017;5:596-605 «PMID: 28624002»PubMed
- Comerota A, Lurie F. Pathogenesis of venous ulcer. Semin Vasc Surg 2015;28:6-14 «PMID: 26358304»PubMed
- Lurie F, Passman M, Meisner M ym. The 2020 update of the CEAP classification system
and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2020;8:342-352 «PMID: 32113854»PubMed
- Kanth AM, Khan SU, Gasparis A ym. The distribution and extent of reflux and obstruction
in patients with active venous ulceration. Phlebology 2015;30:350-6 «PMID: 24681524»PubMed
- Meissner MH, Gloviczki P, Bergan J ym. Primary chronic venous disorders. J Vasc Surg
2007;46 Suppl S:54S-67S «PMID: 18068562»PubMed
- Meissner MH, Eklof B, Smith PC ym. Secondary chronic venous disorders. J Vasc Surg
2007;46 Suppl S:68S-83S «PMID: 18068563»PubMed
- Meissner MH, Moneta G, Burnand K ym. The hemodynamics and diagnosis of venous disease.
J Vasc Surg 2007;46 Suppl S:4S-24S «PMID: 18068561»PubMed
- Lim CS, Davies AH. Pathogenesis of primary varicose veins. Br J Surg 2009;96:1231-42
«PMID: 19847861»PubMed
- Labropoulos N, Gasparis AP, Pefanis D ym. Secondary chronic venous disease progresses
faster than primary. J Vasc Surg 2009;49:704-10 «PMID: 19268774»PubMed
- Raju S, Darcey R, Neglén P. Unexpected major role for venous stenting in deep reflux
disease. J Vasc Surg 2010;51:401-8; discussion 408 «PMID: 20006920»PubMed
- Scriven JM, Hartshorne T, Bell PR ym. Single-visit venous ulcer assessment clinic:
the first year. Br J Surg 1997;84:334-6 «PMID: 9117300»PubMed
- Tran NT, Meissner MH. The epidemiology, pathophysiology, and natural history of chronic
venous disease. Semin Vasc Surg 2002;15:5-12 «PMID: 11840420»PubMed
- Adam DJ, Naik J, Hartshorne T ym. The diagnosis and management of 689 chronic leg
ulcers in a single-visit assessment clinic. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003;25:462-8
«PMID: 12713787»PubMed
- Danielsson G, Arfvidsson B, Eklof B ym. Reflux from thigh to calf, the major pathology
in chronic venous ulcer disease: surgery indicated in the majority of patients. Vasc
Endovascular Surg 2004;38:209-19 «PMID: 15181501»PubMed
- Obermayer A, Garzon K. Identifying the source of superficial reflux in venous leg
ulcers using duplex ultrasound. J Vasc Surg 2010;52:1255-61 «PMID: 20692796»PubMed
- Forssgren A, Nelzén O. Changes in the aetiological spectrum of leg ulcers after a
broad-scale intervention in a defined geographical population in Sweden. Eur J Vasc
Endovasc Surg 2012;44:498-503 «PMID: 22925998»PubMed
- Shiman MI, Pieper B, Templin TN ym. Venous ulcers: A reappraisal analyzing the effects
of neuropathy, muscle involvement, and range of motion upon gait and calf muscle function.
Wound Repair Regen 2009;17:147-52 «PMID: 19320881»PubMed
- Araki CT, Back TL, Padberg FT ym. The significance of calf muscle pump function in
venous ulceration. J Vasc Surg 1994;20:872-7; discussion 878-9 «PMID: 7990181»PubMed
- Williams KJ, Ayekoloye O, Moore HM ym. The calf muscle pump revisited. J Vasc Surg
Venous Lymphat Disord 2014;2:329-34 «PMID: 26993396»PubMed
- Kirsner RS. Exercise for Leg Ulcers: "Working Out" the Nature of Venous Ulcers. JAMA
Dermatol 2018;154:1257-1259 «PMID: 30285045»PubMed
- Kan YM, Delis KT. Hemodynamic effects of supervised calf muscle exercise in patients
with venous leg ulceration: a prospective controlled study. Arch Surg 2001;136:1364-9
«PMID: 11735861»PubMed
- Raju S, Ward M Jr, Jones TL. Quantifying saphenous reflux. J Vasc Surg Venous Lymphat
Disord 2015;3:8-17 «PMID: 26993675»PubMed
- Raju S, Knepper J, May C ym. Ambulatory venous pressure, air plethysmography, and
the role of calf venous pump in chronic venous disease. J Vasc Surg Venous Lymphat
Disord 2019;7:428-440 «PMID: 31000064»PubMed
- Back TL, Padberg FT Jr, Araki CT ym. Limited range of motion is a significant factor
in venous ulceration. J Vasc Surg 1995;22:519-23 «PMID: 7494349»PubMed
- Yang D, Vandongen YK, Stacey MC. Changes in calf muscle function in chronic venous
disease. Cardiovasc Surg 1999;7:451-6 «PMID: 10430530»PubMed
- Dix FP, Brooke R, McCollum CN. Venous disease is associated with an impaired range
of ankle movement. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003;25:556-61 «PMID: 12787699»PubMed
- Cavalheri G Jr, de Godoy JM, Belczak CE. Correlation of haemodynamics and ankle mobility
with clinical classes of clinical, aetiological, anatomical and pathological classification
in venous disease. Phlebology 2008;23:120-4 «PMID: 18467620»PubMed
- de Moura RM, Gomes Hde A, da Silva SL ym. Analysis of the physical and functional
parameters of older adults with chronic venous disease. Arch Gerontol Geriatr 2012;55:696-701
«PMID: 22682424»PubMed
- Beebe-Dimmer JL, Pfeifer JR, Engle JS ym. The epidemiology of chronic venous insufficiency
and varicose veins. Ann Epidemiol 2005;15:175-84 «PMID: 15723761»PubMed
- Raju S, Neglen PN, Carr-White PA, Fredericks RK, Devidas M. Ambulatory Venous Hypertension:
Component Analysis in 373 Limbs. Vasc Endovasc Surg 1999;33:257-66
- Milic DJ, Zivic SS, Bogdanovic DC ym. Risk factors related to the failure of venous
leg ulcers to heal with compression treatment. J Vasc Surg 2009;49:1242-7 «PMID: 19233601»PubMed
- Meulendijks AM, de Vries FMC, van Dooren AA ym. A systematic review on risk factors
in developing a first-time Venous Leg Ulcer. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019;33:1241-1248
«PMID: 30422345»PubMed
- Shami SK, Shields DA, Farrah J ym. Peripheral nerve function in chronic venous insufficiency.
Eur J Vasc Surg 1993;7:195-200 «PMID: 8462710»PubMed
- Reinhardt F, Wetzel T, Vetten S ym. Peripheral neuropathy in chronic venous insufficiency.
Muscle Nerve 2000;23:883-7 «PMID: 10842263»PubMed
- Guest M, Parmar JH, Bunker C, Rowe A, Davies AH. Confirmation of Peripheral Neuropathy
in Patients with Venous Ulceration Through Immunohistochemistry. Int J Angiol 2004;13:176-81
- Newland MR, Patel AR, Prieto L ym. Neuropathy and gait disturbances in patients with
venous disease: a pilot study. Arch Dermatol 2009;145:485-6 «PMID: 19380677»PubMed
- Yim E, Vivas A, Maderal A ym. Neuropathy and ankle mobility abnormalities in patients
with chronic venous disease. JAMA Dermatol 2014;150:385-9 «PMID: 24196260»PubMed
- Danielsson G, Eklof B, Grandinetti A ym. The influence of obesity on chronic venous
disease. Vasc Endovascular Surg 2002;36:271-6 «PMID: 15599477»PubMed
- Robertson L, Lee AJ, Gallagher K ym. Risk factors for chronic ulceration in patients
with varicose veins: a case control study. J Vasc Surg 2009;49:1490-8 «PMID: 19497512»PubMed
- Davies HO, Popplewell M, Singhal R ym. Obesity and lower limb venous disease - The
epidemic of phlebesity. Phlebology 2017;32:227-233 «PMID: 27178403»PubMed
- Padberg F Jr, Cerveira JJ, Lal BK ym. Does severe venous insufficiency have a different
etiology in the morbidly obese? Is it venous? J Vasc Surg 2003;37:79-85 «PMID: 12514581»PubMed
- Deol ZK, Lakhanpal S, Franzon G ym. Effect of obesity on chronic venous insufficiency
treatment outcomes. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2020;8:617-628.e1 «PMID: 32335333»PubMed
- Sugerman H, Windsor A, Bessos M ym. Intra-abdominal pressure, sagittal abdominal diameter
and obesity comorbidity. J Intern Med 1997;241:71-9 «PMID: 9042096»PubMed
- Kröger K, Ose C, Rudofsky G ym. Peripheral veins: influence of gender, body mass index,
age and varicose veins on cross-sectional area. Vasc Med 2003;8:249-55 «PMID: 15125485»PubMed
- Arfvidsson B, Eklof B, Balfour J. Iliofemoral venous pressure correlates with intraabdominal
pressure in morbidly obese patients. Vasc Endovascular Surg 2005;39:505-9 «PMID: 16382272»PubMed
- Willenberg T, Schumacher A, Amann-Vesti B ym. Impact of obesity on venous hemodynamics
of the lower limbs. J Vasc Surg 2010;52:664-8 «PMID: 20576394»PubMed
- Keiler J, Seidel R, Wree A. The femoral vein diameter and its correlation with sex,
age and body mass index - An anatomical parameter with clinical relevance. Phlebology
2019;34:58-69 «PMID: 29699449»PubMed
- Allison MA, Cushman M, Callas PW ym. Adipokines are associated with lower extremity
venous disease: the San Diego population study. J Thromb Haemost 2010;8:1912-8 «PMID: 20546124»PubMed
- Meulendijks AM, Franssen WMA, Schoonhoven L ym. A scoping review on Chronic Venous
Disease and the development of a Venous Leg Ulcer: The role of obesity and mobility.
J Tissue Viability 2020;29:190-196 «PMID: 31668667»PubMed
- Mehrara BJ, Greene AK. Lymphedema and obesity: is there a link? Plast Reconstr Surg
2014;134:154e-160e «PMID: 25028830»PubMed
- Yamakawa K, Tsai CK, Haig AJ ym. Relationship between ambulation and obesity in older
persons with and without low back pain. Int J Obes Relat Metab Disord 2004;28:137-43
«PMID: 14557828»PubMed
- Lai PP, Leung AK, Li AN ym. Three-dimensional gait analysis of obese adults. Clin
Biomech (Bristol, Avon) 2008;23 Suppl 1:S2-6 «PMID: 18374462»PubMed
- van Rij AM, De Alwis CS, Jiang P ym. Obesity and impaired venous function. Eur J Vasc
Endovasc Surg 2008;35:739-44 «PMID: 18313335»PubMed
- Belczak CE, de Godoy JM, Belzack SQ ym. Obesity and worsening of chronic venous disease
and joint mobility. Phlebology 2014;29:500-4 «PMID: 23761879»PubMed
- Ko S, Stenholm S, Ferrucci L. Characteristic gait patterns in older adults with obesity--results
from the Baltimore Longitudinal Study of Aging. J Biomech 2010;43:1104-10 «PMID: 20080238»PubMed
- Butterworth PA, Urquhart DM, Landorf KB ym. Foot posture, range of motion and plantar
pressure characteristics in obese and non-obese individuals. Gait Posture 2015;41:465-9
«PMID: 25482032»PubMed
- Zhu J, Zhang L, Chen Y ym. Increased calf and plantar muscle fibrotic contents in
obese subjects may cause ankle instability. Biosci Rep 2016;36: «PMID: 27380952»PubMed
- Jeong Y, Heo S, Lee G ym. Pre-obesity and obesity impacts on passive joint range of
motion. Ergonomics 2018;61:1223-1231 «PMID: 29775425»PubMed
- Moffatt CJ. Perspectives on concordance in leg ulcer management. J Wound Care 2004;13:243-8
«PMID: 15214144»PubMed
- Van Hecke A, Grypdonck M, Defloor T. A review of why patients with leg ulcers do not
adhere to treatment. J Clin Nurs 2009;18:337-49 «PMID: 19191982»PubMed
- Gohel MS, Heatley F, Liu X ym. A Randomized Trial of Early Endovenous Ablation in
Venous Ulceration. N Engl J Med 2018;378:2105-2114 «PMID: 29688123»PubMed
- Bradbury A, Evans C, Allan P ym. What are the symptoms of varicose veins? Edinburgh
vein study cross sectional population survey. BMJ 1999;318:353-6 «PMID: 9933194»PubMed
- Bradbury A, Evans CJ, Allan P ym. The relationship between lower limb symptoms and
superficial and deep venous reflux on duplex ultrasonography: The Edinburgh Vein Study.
J Vasc Surg 2000;32:921-31 «PMID: 11054224»PubMed
- Chiesa R, Marone EM, Limoni C ym. Chronic venous disorders: correlation between visible
signs, symptoms, and presence of functional disease. J Vasc Surg 2007;46:322-30 «PMID: 17600668»PubMed
- Green J, Jester R, McKinley R ym. The impact of chronic venous leg ulcers: a systematic
review. J Wound Care 2014;23:601-12 «PMID: 25492276»PubMed
- Lim CS, Baruah M, Bahia SS. Diagnosis and management of venous leg ulcers. BMJ 2018;362:k3115
«PMID: 30108047»PubMed
- Leren L, Johansen E, Eide H ym. Pain in persons with chronic venous leg ulcers: A
systematic review and meta-analysis. Int Wound J 2020;17:466-484 «PMID: 31898398»PubMed
- McAree BJ, Berridge DC. Investigation of the patient with a venous ulcer. Phlebology
2010;25 Suppl 1:20-7 «PMID: 20870816»PubMed
- Gillespie DL, Writing Group III of the Pacific Vascular Symposium 6., Kistner B ym.
Venous ulcer diagnosis, treatment, and prevention of recurrences. J Vasc Surg 2010;52:8S-14S
«PMID: 20678885»PubMed
- Mortimer PS, Levick JR. Chronic peripheral oedema: the critical role of the lymphatic
system. Clin Med (Lond) 2004;4:448-53 «PMID: 15536876»PubMed
- Bunke N, Brown K, Bergan J. Phlebolymphemeda: usually unrecognized, often poorly treated.
Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2009;21:65-8 «PMID: 19767404»PubMed
- Bull RH, Gane JN, Evans JE ym. Abnormal lymph drainage in patients with chronic venous
leg ulcers. J Am Acad Dermatol 1993;28:585-90 «PMID: 8463459»PubMed
- Franzeck UK, Haselbach P, Speiser D ym. Microangiopathy of cutaneous blood and lymphatic
capillaries in chronic venous insufficiency (CVI). Yale J Biol Med 1993;66:37-46 «PMID: 8256463»PubMed
- Eliska O, Eliskova M. Morphology of lymphatics in human venous crural ulcers with
lipodermatosclerosis. Lymphology 2001;34:111-23 «PMID: 11549123»PubMed
- Suzuki M, Unno N, Yamamoto N ym. Impaired lymphatic function recovered after great
saphenous vein stripping in patients with varicose vein: venodynamic and lymphodynamic
results. J Vasc Surg 2009;50:1085-91 «PMID: 19632804»PubMed
- Fernandez AP, Miteva M, Roberts B ym. Histopathologic analysis of dermal lymphatic
alterations in chronic venous insufficiency ulcers using D2-40. J Am Acad Dermatol
2011;64:1123.e1-12 «PMID: 21571172»PubMed
- Rasmussen JC, Aldrich MB, Tan IC ym. Lymphatic transport in patients with chronic
venous insufficiency and venous leg ulcers following sequential pneumatic compression.
J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2016;4:9-17 «PMID: 26946890»PubMed
- Lee BBB. Phlebolymphedema is the ultimate comorbidity/outcome of lymphedema. J Vasc
Surg Venous Lymphat Disord 2019;7:731 «PMID: 31421840»PubMed
- Son A, O'Donnell TF Jr, Izhakoff J ym. Lymphedema-associated comorbidities and treatment
gap. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2019;7:724-730 «PMID: 31248833»PubMed
- Dean SM, Valenti E, Hock K ym. The clinical characteristics of lower extremity lymphedema
in 440 patients. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2020;8:851-859 «PMID: 31992537»PubMed
- Rabe E, Pannier F. Clinical, aetiological, anatomical and pathological classification
(CEAP): gold standard and limits. Phlebology 2012;27 Suppl 1:114-8 «PMID: 22312077»PubMed
- Gorman WP, Davis KR, Donnelly R. ABC of arterial and venous disease. Swollen lower
limb-1: general assessment and deep vein thrombosis. BMJ 2000;320:1453-6 «PMID: 10827054»PubMed
- Cox NH. Oedema as a risk factor for multiple episodes of cellulitis/erysipelas of
the lower leg: a series with community follow-up. Br J Dermatol 2006;155:947-50 «PMID: 17034523»PubMed
- Suehiro K, Morikage N, Murakami M ym. A study of leg edema in immobile patients. Circ
J 2014;78:1733-9 «PMID: 24790031»PubMed
- Carpentier PH, Cornu-Thénard A, Uhl JF ym. Appraisal of the information content of
the C classes of CEAP clinical classification of chronic venous disorders: a multicenter
evaluation of 872 patients. J Vasc Surg 2003;37:827-33 «PMID: 12663984»PubMed
- Maurins U, Hoffmann BH, Lösch C ym. Distribution and prevalence of reflux in the superficial
and deep venous system in the general population--results from the Bonn Vein Study,
Germany. J Vasc Surg 2008;48:680-7 «PMID: 18586443»PubMed
- Suehiro K, Morikage N, Yamashita O ym. Risk Factors in Patients with Venous Stasis-Related
Skin Lesions without Major Abnormalities on Duplex Ultrasonography. Ann Vasc Dis 2016;9:201-204
«PMID: 27738462»PubMed
- Saarinen J. Laskimoperäinen turvotus. Duodecim 2013;129:1833-8
- Moloney MC, Lyons GM, Egan M ym. Does size matter? The impact of calf muscle volume
on venous return in patients with venous leg ulcers. Phlebology 2007;22:65-9 «PMID: 18268852»PubMed
- van den Boezem PB, Klem TM, le Cocq d'Armandville E ym. The management of superficial
venous incompetence. BMJ 2011;343:d4489 «PMID: 21816743»PubMed
- Nelzén O. Fifty percent reduction in venous ulcer prevalence is achievable - Swedish
experience. J Vasc Surg 2010;52:39S-44S «PMID: 21069938»PubMed
- Venous Forum of the Royal Society of Medicine., Berridge D, Bradbury AW ym. Recommendations
for the referral and treatment of patients with lower limb chronic venous insufficiency
(including varicose veins). Phlebology 2011;26:91-3 «PMID: 21471582»PubMed
- Masuda E, Ozsvath K, Vossler J ym. The 2020 appropriate use criteria for chronic lower
extremity venous disease of the American Venous Forum, the Society for Vascular Surgery,
the American Vein and Lymphatic Society, and the Society of Interventional Radiology.
J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2020;8:505-525.e4 «PMID: 32139328»PubMed
- Neglén P, Raju S. A rational approach to detection of significant reflux with duplex
Doppler scanning and air plethysmography. J Vasc Surg 1993;17:590-5 «PMID: 8445757»PubMed
- Danielsson G, Eklof B, Grandinetti A ym. Deep axial reflux, an important contributor
to skin changes or ulcer in chronic venous disease. J Vasc Surg 2003;38:1336-41 «PMID: 14681638»PubMed
- Neglén P, III JFE, Olivier J, Raju S. Hemodynamic and clinical impact of ultrasound-derived
venous reflux parameters. J Vasc Surg 2004;40:303-10
- Montminy ML, Jayaraj A, Raju S. A systematic review of the efficacy and limitations
of venous intervention in stasis ulceration. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2018;6:376-398.e1
«PMID: 29452957»PubMed
- Barwell JR, Davies CE, Deacon J ym. Comparison of surgery and compression with compression
alone in chronic venous ulceration (ESCHAR study): randomised controlled trial. Lancet
2004;363:1854-9 «PMID: 15183623»PubMed
- De Maeseneer M. The endovenous revolution. Br J Surg 2011;98:1037-8 «PMID: 21725956»PubMed
Artikkelin tunnus: nix02886 (050.058)
© 2022 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim