Revaskularisaatio
Lisätietoa aiheesta
Jaakko Viljamaa
9.4.2021
- Jos haavan taustalla on raajaa uhkaavan iskemian tasoinen valtimoverenkierron vajaus,
haavan ainut parantava hoito on raajan revaskularisaatio (ks. Käypä hoito -suositus Alaraajojen tukkiva valtimotauti «Alaraajojen tukkiva valtimotauti»1).
- Kombinoituneella valtimo-laskimohaavalla ei ole vakiintunutta hoitoalgoritmiä «Lantis JC 2nd, Boone D, Lee L ym. The effect of pe...»1, «Hedayati N, Carson JG, Chi YW ym. Management of mi...»2, «Mosti G, Cavezzi A, Massimetti G ym. Recalcitrant ...»3.
- Kyseessä on käytännössä heterogeeninen potilasryhmä, ja yksittäisen potilaan hoito
riippuu siitä, miten valtimoverenkierron vajaus ja laskimovajaatoiminta painottuvat
hänen sairastamansa haavan taustalla «Adam DJ, Naik J, Hartshorne T ym. The diagnosis an...»4, «Forssgren A, Nelzén O. Changes in the aetiological...»5.
- Hoito voi vaatia sekä valtimo- että laskimotoimenpiteitä; valtimoverenkierron parantaminen
ei kuitenkaan välttämättä ole aina ensisijainen toimenpide «Lim CS, Baruah M, Bahia SS. Diagnosis and manageme...»6, «Treiman GS, Copland S, McNamara RM ym. Factors inf...»7.
- Haava voi parantua pelkällä kompressiohoidollakin, jos ABI on > 0,5 «Ghauri AS, Nyamekye I, Grabs AJ ym. The diagnosis ...»8, «Marston WA, Carlin RE, Passman MA ym. Healing rate...»9, «Humphreys ML, Stewart AH, Gohel MS ym. Management ...»10.
- Verisuonikirurgia tulee kuitenkin konsultoida ennen hoidon aloittamista «Callam MJ, Ruckley CV, Dale JJ ym. Hazards of comp...»11.
- Tämä hoitovaihtoehto saattaa tulla kyseeseen, jos revaskularisaatio ei anatomisista
syistä johtuen ole mahdollinen tai jos potilas ei sovellu tällaiseen toimenpiteeseen
«Marston WA, Carlin RE, Passman MA ym. Healing rate...»9.
- Kompressiohoito saattaa tässä tilanteessa jopa parantaa raajan valtimoverenkiertoa
paikallisesti «Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression the...»12.
- Yksi mahdollinen strategia on aloittaa hoito ensisijaisesti kompressiolla ja edetä
valikoivasti revaskularisaatioon niiden potilaiden kohdalla, joiden haava ei tällöin
parane «Humphreys ML, Stewart AH, Gohel MS ym. Management ...»10, «Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression the...»12.
- Hoito edellyttää potilaan tiivistä seurantaa.
- Myös pelkkä laskimovajaatoiminnan suonensisäinen hoito ilman valtimotoimenpiteitä
voi tulla kyseeseen, jos ABI on > 0,5 «Mosti G, Cavezzi A, Massimetti G ym. Recalcitrant ...»3.
Kirjallisuutta
- Lantis JC 2nd, Boone D, Lee L ym. The effect of percutaneous intervention on wound
healing in patients with mixed arterial venous disease. Ann Vasc Surg 2011;25:79-86
«PMID: 21172582»PubMed
- Hedayati N, Carson JG, Chi YW ym. Management of mixed arterial venous lower extremity
ulceration: A review. Vasc Med 2015;20:479-86 «PMID: 26206851»PubMed
- Mosti G, Cavezzi A, Massimetti G ym. Recalcitrant Venous Leg Ulcers May Heal by Outpatient
Treatment of Venous Disease Even in the Presence of Concomitant Arterial Occlusive
Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg 2016;52:385-91 «PMID: 27476154»PubMed
- Adam DJ, Naik J, Hartshorne T ym. The diagnosis and management of 689 chronic leg
ulcers in a single-visit assessment clinic. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003;25:462-8
«PMID: 12713787»PubMed
- Forssgren A, Nelzén O. Changes in the aetiological spectrum of leg ulcers after a
broad-scale intervention in a defined geographical population in Sweden. Eur J Vasc
Endovasc Surg 2012;44:498-503 «PMID: 22925998»PubMed
- Lim CS, Baruah M, Bahia SS. Diagnosis and management of venous leg ulcers. BMJ 2018;362:k3115
«PMID: 30108047»PubMed
- Treiman GS, Copland S, McNamara RM ym. Factors influencing ulcer healing in patients
with combined arterial and venous insufficiency. J Vasc Surg 2001;33:1158-64 «PMID: 11389412»PubMed
- Ghauri AS, Nyamekye I, Grabs AJ ym. The diagnosis and management of mixed arterial/venous
leg ulcers in community-based clinics. Eur J Vasc Endovasc Surg 1998;16:350-5 «PMID: 9818014»PubMed
- Marston WA, Carlin RE, Passman MA ym. Healing rates and cost efficacy of outpatient
compression treatment for leg ulcers associated with venous insufficiency. J Vasc
Surg 1999;30:491-8 «PMID: 10477642»PubMed
- Humphreys ML, Stewart AH, Gohel MS ym. Management of mixed arterial and venous leg
ulcers. Br J Surg 2007;94:1104-7 «PMID: 17497654»PubMed
- Callam MJ, Ruckley CV, Dale JJ ym. Hazards of compression treatment of the leg: an
estimate from Scottish surgeons. Br Med J (Clin Res Ed) 1987;295:1382 «PMID: 3121025»PubMed
- Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous
output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122-8 «PMID: 21944912»PubMed
Artikkelin tunnus: nix02888 (050.058)
© 2022 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim