Kompressiohoito
Lisätietoa aiheesta
Jaakko Viljamaa
8.4.2021
- Kompressiohoidosta on äskettäin julkaistu kattava suomenkielinen katsaus «Kallio M, Viljamaa J, Ranta T, Ahmajärvi K. Kompre...»1.
- Laskimohaavan konservatiivisen hoidon tärkein osatekijä on kompressiohoito.
- Kompressiohoito vähentää raajan turvotusta, minkä lisäksi sen on esitetty vähentävän
laskimorefluksia, parantavan pohjelihaspumpun toimintaa, hillitsevän kudosten tulehdusreaktiota
ja vähentävän haavaan liittyvää kipua «Partsch H, Mortimer P. Compression for leg wounds....»2, «Raju S, Lurie F, O'Donnell TF Jr. Compression use ...»3.
- Näiden syiden takia kompressiohoito on perusteltua aloittaa siinäkin tapauksessa, että raajan turvotus
on vähäistä.
- Laskimohaavan tärkein hoito on haavan taustalla olevan laskimovajaatoiminnan hävittäminen «Pintalaskimovajaatoiminnan hoito laskimonsisäisillä menetelmillä ilmeisesti nopeuttaa laskimohaavan paranemista.»B, mutta potilaalle tulee lisäksi aloittaa kompressiohoito jo työdiagnoosin perusteella
ja odottamatta verisuonikirurgin kannanottoa, jos hoidolle ei ole vasta-aiheita «Lim CS, Baruah M, Bahia SS. Diagnosis and manageme...»4, «Mosti G, Cavezzi A, Massimetti G ym. Recalcitrant ...»5.
- Kompressiota tulee jatkaa pysyvänä hoitona myös haavan parannuttua, jos haavan uusiutumisriski
arvioidaan edelleen merkittäväksi «Nelson EA, Adderley U. Venous leg ulcers. BMJ Clin...»8.
- Kompressiota suositellaan muidenkin kuin laskimovajaatoiminnasta johtuvien alaraajahaavojen
hoidoksi, ellei hoidolle ole vasta-aiheita «Isoherranen K, O'Brien JJ, Barker J ym. Atypical w...»9.
- Kompressiohoidon ehdottomat vasta-aiheet ovat keuhkopöhö ja raajan merkittävä valtimoverenkierron
vajaus (ABI < 0,5), «Weller CD, Team V, Ivory JD ym. ABPI reporting and...»10, «Andriessen A, Apelqvist J, Mosti G ym. Compression...»11.
- Yhdysvaltalainen laskimohaavan hoitosuositus suosittelee käyttämään raja-arvona nilkasta
(ATP) tai jalasta (ADP) mitattua absoluuttista painetta, koska tämä korreloi ABI-arvoa
paremmin kudosperfuusion kanssa; raja-arvo on tällöin 60 mmHg «O'Donnell TF Jr, Passman MA, Marston WA ym. Manage...»12.
- Hoidossa tulee noudattaa varovaisuutta jo siinä tapauksessa, että ABI on < 0,9, mikä käytännössä tarkoittaa potilaan kokeman kivun, haavan ja raajan löydösten tiivistä seurantaa ja (tarvittaessa) kompression keventämistä «Andriessen A, Apelqvist J, Mosti G ym. Compression...»11, «Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression the...»13, «Humphreys ML, Stewart AH, Gohel MS ym. Management ...»14.
- Lisäksi tässä yhteydessä on syytä painottaa sitä, että alaraajahaavaa sairastava potilas
tulee lähettää verisuonikirurgin arvioon, jos ABI on < 0,9.
- Sydämen vajaatoiminta ei itsessään ole kompressiohoidon vasta-aihe «Attaran RR, Cavanaugh A, Tsay C ym. Safety of comp...»15, «Rabe E, Partsch H, Morrison N ym. Risks and contra...»16:
- NYHA-luokkien I ja II oireet: kompressiohoito voidaan toteuttaa tavanomaisesti.
- NYHA-luokan III oireet: kompressiohoito suositellaan aloitettavaksi varovaisesti ja
raaja kerrallaan, potilaan vointia (ja tarvittaessa hemodynamiikkaa) seuraten.
- NYHA-luokan IV oireet: kompressiohoitoa ei suositella.
- Epäselvissä tapauksissa kannattaa konsultoida kardiologia ennen hoidon aloittamista.
- Raajan valtimoverenkierron riittävyys tulee arvioida ennen hoidon aloittamista.
- Jos sekä ATP että ADP ovat kumpikin kiistattomasti tunnettavissa, kompressiohoidon
aloittamiselle ei yleensä ole estettä; muissa tapauksissa tulee määrittää ABI.
- Kompressiohoitoon riittävän valtimoverenkierron raja-arvoksi on kirjallisuudessa yleensä
mainittu ABI > 0,8, mutta tämä raja-arvo on perustunut lähinnä totuttuun kliiniseen
käytänteeseen eikä sen tueksi ole varsinaista näyttöä «Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression the...»13, «Calne S, editor. Understanding compression therapy...»17.
- Ilmeisesti ainakin 30 mmHg:n kompressio on turvallinen, jos ABI on > 0,5 «Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression the...»13, «Humphreys ML, Stewart AH, Gohel MS ym. Management ...»14 .
- Tämä vastaa puristusluokan 2 lääkinnällistä hoitosukkaa tai siihen rinnastettavaa
kompressiota.
- Hoito edellyttää potilaan tiiviistä seurantaa.
- Avokärkistä sukkaa tai sidoksia käytettäessä on myös mahdollista todentaa (tai sulkea
pois) kompression vaikutus valtimoverenkiertoon mittaamalla varvaspaine ilman kompressiota
ja sen aikana «Top S, Arveschoug AK, Fogh K. Do short-stretch ban...»18.
- Tässä yhteydessä on kuitenkin syytä huomata, että ABI-arvo mittaa raajan aksiaalista
valtimoverenkiertoa kokonaisuutena:
- Diabeetikolla valtimoverenkierron riittävyyden varmistaminen saattaa vaatia varvaspainemittausta.
- Raajan valtimo-ohitetta on pidetty kompressiohoidon vasta-aiheena, mutta ei ole näyttöä siitä, että kompressio voisi johtaa ohitteen tukkeutumiseen «Humphreys ML, Stewart AH, Gohel MS ym. Management ...»14, «Rabe E, Partsch H, Morrison N ym. Risks and contra...»16.
- Verisuonikirurgia tulee kuitenkin ehdottomasti konsultoida ennen hoidon aloittamista.
- Selvää on, että hoidossa tulee noudattaa varovaisuutta ja miettiä tarkkaan kompressiohoidon
aihe, odotettavissa oleva hyöty ja riskit.
- Kompressiohoito voi tulla kyseeseen, jos kompressio ei kohdistu suoraan ohitteeseen
tai sen anastomooseihin «Rabe E, Partsch H, Morrison N ym. Risks and contra...»16.
Kirjallisuutta
- Kallio M, Viljamaa J, Ranta T, Ahmajärvi K. Kompressio - vaikuttavaa haavojen hoitoa.
Duodecim 2020;136:1726-33
- Partsch H, Mortimer P. Compression for leg wounds. Br J Dermatol 2015;173:359-69 «PMID: 26094638»PubMed
- Raju S, Lurie F, O'Donnell TF Jr. Compression use in the era of endovenous interventions
and wound care centers. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2016;4:346-54 «PMID: 27318058»PubMed
- Lim CS, Baruah M, Bahia SS. Diagnosis and management of venous leg ulcers. BMJ 2018;362:k3115
«PMID: 30108047»PubMed
- Mosti G, Cavezzi A, Massimetti G ym. Recalcitrant Venous Leg Ulcers May Heal by Outpatient
Treatment of Venous Disease Even in the Presence of Concomitant Arterial Occlusive
Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg 2016;52:385-91 «PMID: 27476154»PubMed
- Montminy ML, Jayaraj A, Raju S. A systematic review of the efficacy and limitations
of venous intervention in stasis ulceration. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2018;6:376-398.e1
«PMID: 29452957»PubMed
- O'Meara S, Tierney J, Cullum N ym. Four layer bandage compared with short stretch
bandage for venous leg ulcers: systematic review and meta-analysis of randomised controlled
trials with data from individual patients. BMJ 2009;338:b1344 «PMID: 19376798»PubMed
- Nelson EA, Adderley U. Venous leg ulcers. BMJ Clin Evid 2016;2016: «PMID: 26771825»PubMed
- Isoherranen K, O'Brien JJ, Barker J ym. Atypical wounds. Best clinical practice and
challenges. J Wound Care 2019;28:S1-S92 «PMID: 31169055»PubMed
- Weller CD, Team V, Ivory JD ym. ABPI reporting and compression recommendations in
global clinical practice guidelines on venous leg ulcer management: A scoping review.
Int Wound J 2019;16:406-419 «PMID: 30485668»PubMed
- Andriessen A, Apelqvist J, Mosti G ym. Compression therapy for venous leg ulcers:
risk factors for adverse events and complications, contraindications - a review of
present guidelines. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017;31:1562-1568 «PMID: 28602045»PubMed
- O'Donnell TF Jr, Passman MA, Marston WA ym. Management of venous leg ulcers: clinical
practice guidelines of the Society for Vascular Surgery ® and the American Venous
Forum. J Vasc Surg 2014;60:3S-59S «PMID: 24974070»PubMed
- Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous
output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122-8 «PMID: 21944912»PubMed
- Humphreys ML, Stewart AH, Gohel MS ym. Management of mixed arterial and venous leg
ulcers. Br J Surg 2007;94:1104-7 «PMID: 17497654»PubMed
- Attaran RR, Cavanaugh A, Tsay C ym. Safety of compression therapy for venous ulcer
disease in the setting of congestive heart failure. Phlebology 2020;35:556-560 «PMID: 32028849»PubMed
- Rabe E, Partsch H, Morrison N ym. Risks and contraindications of medical compression
treatment - A critical reappraisal. An international consensus statement. Phlebology
2020;35:447-460 «PMID: 32122269»PubMed
- Calne S, editor. Understanding compression therapy. EWMA Position Document. Medical
education partnership LTD, 2003 https://ewma.org/fileadmin/user_upload/EWMA.org/Position_documents_2002-2008/Compression.pdf
- Top S, Arveschoug AK, Fogh K. Do short-stretch bandages affect distal blood pressure
in patients with mixed aetiology leg ulcers? J Wound Care 2009;18:439-42 «PMID: 19816384»PubMed
- Caruana MF, Bradbury AW, Adam DJ. The validity, reliability, reproducibility and extended
utility of ankle to brachial pressure index in current vascular surgical practice.
Eur J Vasc Endovasc Surg 2005;29:443-51 «PMID: 15966081»PubMed
- Wu SC, Crews RT, Skratsky M ym. Control of lower extremity edema in patients with
diabetes: Double blind randomized controlled trial assessing the efficacy of mild
compression diabetic socks. Diabetes Res Clin Pract 2017;127:35-43 «PMID: 28315576»PubMed
- Rother U, Grussler A, Griesbach C ym. Safety of medical compression stockings in patients
with diabetes mellitus or peripheral arterial disease. BMJ Open Diabetes Res Care
2020;8: «PMID: 32503811»PubMed
Artikkelin tunnus: nix02889 (050.058)
© 2024 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim