Psoriaasi (iho- ja nivelpsoriaasi) hallintaan säännöllisellä hoidolla
Käyvän hoidon potilasversiot |  Julkaistu: 2017-12-20   Aihepiiri(t): Ihotaudit, Kuntoutus, Lastentaudit, Reumatologia, Työterveyshuolto, Yleislääketiede
Mikä on Käypä hoito -suositus?
Kirsi Tarnanen, Tapio Rantanen, Riitta Luosujärvi ja Raija Sipilä
PDF Tulosta

Psoriaasi (iho- ja nivelpsoriaasi) hallintaan säännöllisellä hoidolla

Käyvän hoidon potilasversiot
20.12.2017
Kirsi Tarnanen, Tapio Rantanen, Riitta Luosujärvi ja Raija Sipilä

Psoriaasi (psori, psoriasis) on ihon ja nivelten monimuotoinen, krooninen, usein suvuittain esiintyvä immunologinen elimistön tulehdustauti. Tauti ei tartu, ehdottomasti! Se voi ilmaantua missä iässä tahansa, eikä ole pysyvästi parannettavissa, mutta onneksi useimmilla oireet ovat lieviä. Terveelliset elämäntavat ja nykyaikaiset lääkkeet auttavat vaikeissakin tapauksissa saamaan taudin hallintaan.

Ihopsoriaasin monet muodot

Yleisin (80–90 %) taudin muoto on läiskäpsoriaasi, joka ilmenee tarkkarajaisina, paksuntuneina, punapohjaisina ja hilseen peittäminä läiskinä (läpimitaltaan puolesta sentistä kymmeniin sentteihin). Ks. kuva «Läiskäpsoriaasi / Plackpsoriasis»1

Yleisimmin psoriaasiläiskiä esiintyy päänahan, kyynärpäiden, polvien, säärien ja pakaroiden iholla, mutta niitä voi esiintyä missä tahansa, esim. hautuvissa taipeissa, sukuelimissä sekä kämmenissä ja jalkapohjissa. Tavallisia oireita ovat kutina ja arkuus.

Läiskäpsoriaasin vaikeusaste mitataan arvioimalla

  • ihottuman peittämä %-osuus koko ihosta (BSA)
  • läiskien punoituksen, paksuuden sekä hilseilyn määrä (PASI) ja
  • taudin vaikutus potilaan elämänlaatuun (DLQI).

Lääkkeiden sairausvakuutuskorvattavuuden vuoksi käytetään jakoa lievään tai keskivaikeaan/vaikeaan läiskäpsoriaasiin.

Pisarapsoriaasi on nuorilla (streptokokki)angiinan jälkitautina nopeasti leviävä, vartalolle painottuva hilseilevien ja punaisten pilkkujen kylvö, joka usein paranee muutamassa kuukaudessa, mutta osalla potilaista etenee krooniseksi pieni- tai isoläiskäiseksi läiskäpsoriaasiksi. Ks. kuva «Pisarapsoriaasi / Guttat psoriasis»2

Märkärakkulainen (pustuloiva) psoriaasi on harvinainen. Sitä esiintyy paikallisena ja yleistyneenä muotona. Joskus psoriaasi voi pahimmillaan esiintyä koko ihon kattavana yleisenä erytrodermiana.

Lääkäri toteaa ihopsoriaasin tarkastelemalla potilaan ihoa ja joskus ihottumaa kynnellä raaputtaen. Koepala voidaan ottaa epäiltäessä muita mahdollisia tauteja.

Hoito vaikeusasteen mukaan

Lieväoireisen ihopsoriaasin hoitoon riittää pelkkä paikallishoito voiteilla, joita käytetään usein myös muun hoidon lisänä vaikeammissa tilanteissa. Laaja-alaisesti ja etenkin pieninä pilkkuina oireilevaan tautityyppiin voidaan käyttää ultraviolettivalohoitoa. Keskivaikean tai vaikean sekä myös nivelissä oireilevan psoriaasin hoidoksi suositellaan käytettävän elimistön yleistulehdusta rauhoittavaa sisäistä lääkehoitoa.

Perusvoiteet vähentävät ihon kuivuutta, kutinaa ja hilseen määrää.

Lääkevoiteet sisältävät vaikuttavina aineina D-vitamiinia (tai sen johdosta kalsipotriolia), kortisoneja tai kalsineuriiniestäjiä (takrolimuusi, pimekrolimuusi). Niitä käytetään kuureina tai ylläpitohoidossa 2 päivänä viikossa.

Ultraviolettivalohoitoa (UVB, PUVA) tai luonnonaurinkoa on edelleen mahdollista käyttää, jos iho sitä sietää ja on ruskettuvaa ihotyyppiä. Valohoitoa tehostamaan voidaan käyttää sisäistä asitretiinia. Mikäli valohoito ei kunnolla tehoa tai ihottuma uusiutuu aina hoitosarjan päätyttyä nopeasti, suositellaan siirtymistä sisäiseen hoitoon.

Keskivaikean tai vaikean sekä myös nivelissä oireilevan psoriaasin hoidoksi käytetään elimistön yleistulehdusta hillitseviä sisäisiä lääkkeitä, ensisijaisesti metotreksaattia, toissijaisesti biologisia lääkkeitä (adalimumabi, etanersepti, iksekitsumabi, sekukinumabi, ustekinumabi) tai joskus apremilastia. Siklosporiinia voidaan käyttää eräissä ongelmatilanteissa, mutta se ei sovellu pitkäaikaishoitoon.

Biologisen lääkkeen tai apremilastihoidon sairausvakuutuskorvattavuuden edellytyksenä on ihotautilääkärin tai -klinikan B-lausunto siitä, että tauti on todettu riittävän vaikeaksi ja metotreksaattihoito on epäonnistunut tai sille on olemassa este.

Ennen biologisen lääkkeen aloitusta täytyy sulkea pois tietyt sairaudet ja tilat. Hoidon aloittaa ja sitä valvoo ihotautien tai reumasairauksien erikoislääkäri. Hoitoon osallistuvat lääkäreiden lisäksi myös iho- ja reumahoitajat.

Nivelpsoriaasi keskittyy niveliin

Nivelpsoriaasin oireita ovat nivelten arkuus ja aamujäykkyys, toisella puolen kehoa eli epäsymmetrisesti esiintyvät muutaman nivelen niveltulehdukset, sormien ja varpaiden kärkinivelten tulehdus ja muutokset kynsissä. Ks. kuva «Sormien kärkijäsenten niveltulehdukset ja kynsimuutokset nivelpsoriaasissa»3

Osalla potilaista nivelpsoriaasi saattaa aiheuttaa levossa tai yöllä selkäkipua, joka herättää. Se helpottuu liikkumisella ja tulehduskipulääkkeillä.

Niveloireiden perusteella nivelpsoriaasi jaetaan kolmeen vaikeusluokkaan: lievä, keskivaikea ja vaikea. Yleensä nivelpsoriaasia sairastavalla on myös ihopsoriaasi.

Tyypillisesti sairauden toteaa reumatologian erikoislääkäri. Nivelpsoriaasissa laboratoriokokeet saattavat olla normaalit. Kuvantamistutkimuksissa nähdään nivelpsoriaasille tyypillisiä muutoksia, jotka kehittyvät vuosien kuluessa.

Nivelpsoriaasin hoidossa tarvitaan tulehduskipulääkkeitä

Nivelpsoriaasin hoito suunnitellaan potilaan ja lääkärin yhteistyönä. Hoitoon vaikuttavat muun muassa potilaan itsensä ja lääkärin arvio siitä, kuinka vaikeita potilaan oireet ovat, ja mikä on tulehtuneiden nivelten lukumäärä.

Lievässä, ei-etenevässä nivelpsoriaasissa, jos esimerkiksi yksi yksittäinen nivel on tulehtunut, hoidoksi riittää tulehduskipulääkkeet ja tarvittaessa kortisonipistokset niveleen. Ellei niveltulehdus rauhoitu, hoitoon lisätään varsinainen reumalääke, yleensä metotreksaatti. Jos lääkkeellä ei saavuteta riittävän hyviä tuloksia tai jos niveloireiluun liittyy vaikea ihopsoriaasi, aloitetaan hoito biologisella lääkkeellä tai apremilastilla.

Raskaana olevat

Jo siinä vaiheessa, kun raskautta suunnitellaan, on hyvä olla yhteydessä lääkäriin ja pohtia sopivaa lääkitystä. Raskauden aikana 30–63 prosentilla potilaista ihopsoriaasi lievittyy, mutta yleensä vaikeutuu uudelleen synnytyksen jälkeen. Myös nivelpsoriaasi lievenee usein raskauden aikana.

Lievän ihopsoriaasin hoitoon suositellaan raskauden aikana perusvoiteita ja mietoja tai keskivahvoja kortisonivoiteita, laaja-alaisen ihopsoriaasin hoitoon UVB-valohoitoa. Parasetamolia voidaan käyttää kipulääkkeenä koko raskauden ajan.

Raskauden aikana keskivaikean ja vaikean nivelpsoriaasin ensisijainen sisäinen lääke on sulfasalatsiini. Lisäksi voidaan käyttää myös pieniannoksista kortisonia. Raskaana olevan keskivaikea ja vaikea, sisäistä lääkitystä vaativa ihopsoriaasi ja nivelpsoriaasi hoidetaan aina erikoissairaanhoidossa.

Lapsuusiän psoriaasi

Tyypillinen pienten lasten ihopsoriaasi on ohuthilseinen läiskäpsoriaasi kasvoissa, hiuspohjassa tai vaippa-alueella. Noin 10 vuoden iästä alkaen saatetaan tavata myös pisarapsoriaasia.

Diagnoosin varmistusta, hoidon valintaa ja ohjausta varten suositellaan käyntiä erikoissairaanhoidossa.

Lapsuusiän nivelpsoriaasi tutkitaan ja hoidetaan yleensä lastenreumana asianomaisen erikoisalan ohjeiden mukaan.

Psoriaasi on yhteydessä moniin muihin sairauksiin

Psoriaasiin liittyy monia liitännäissairauksia. Psoriaasia sairastavalla esiintyy muuta väestöä yleisemmin muun muassa ylipainoa, diabetesta, kohonnutta verenpainetta, kohonneita veren rasva-arvoja, masennusta, tulehduksellisia suolistosairauksia (Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus), keliakiaa ja munuaisten vajaatoimintaa. Erityisesti keskivaikeaa tai vaikeaa psoriaasia sairastavalla on kohonnut sydäninfarktin ja aivoverenkiertohäiriön riski. Liitännäissairauksiin liittyvät riskitekijät tulee kartoittaa esimerkiksi 5 vuoden välein perusterveydenhuollossa, joka on myös vastuussa todettujen riskitekijöiden hoidosta. Liitännäissairauksia esiintyy myös lapsipsoriaatikoilla.

Keskivaikean/vaikean psoriaasin yleistulehdusta hillitsevä tehokas hoito voi pienentää mainittuja riskejä, mutta on tärkeää korjata myös tulehdusta pahentavia elämäntapoja: ylipaino, tupakointi, liikunnan puute, alkoholin liikakäyttö ja ruokavaliotottumukset.

Hoitotasapainossa oleva psoriaasi hoidetaan perusterveydenhuollossa

Jos ihosairaus pysyy hallinnassa paikallishoidolla ja nivelsairaus on vakaa, psoriaasia hoidetaan perusterveydenhuollossa, kuten myös sen liitännäissairaudet.

Erikoislääkäri vastaa hoidosta, jos ihottuma ei rauhoitu asianmukaisella paikallishoidolla tai jos ihopsoriaasi laajenee nopeasti, on vaikea tai aiheuttaa työkyvyttömyyttä. Erikoislääkäriä tarvitaan erityisesti silloin, jos kyseessä on moniniveltulehdus, selkärankareumaa muistuttava tautimuoto tai pitkittynyt niveltulehdus, johon tulehduskipulääkkeet ja paikalliset kortisoniruiskeet tehoavat huonosti. Myös lapset ja raskaana olevat äidit kuuluvat erikoissairaanhoidon piiriin.

Kun hoitotasapaino on saavutettu, potilaan hoito ja seuranta siirtyvät perusterveydenhuoltoon.

Mitkä syyt ovat psoriaasin taustalla?

Psoriaasin taustalla on usein perinnöllisiä alttiustekijöitä. Jos molemmat vanhemmat sairastavat psoriaasia, sairastumisriski on 41–65 %, ja vain toisen vanhemman sairastaessa 14–28 prosenttia. Noin 30 prosentilla nivelpsoriaasipotilaista psoriaasia esiintyy lähisuvussa.

Tunnetuin ihopsoriaasin laukaiseva tekijä on Streptococcus pyogenes -bakteerin aiheuttama nielutulehdus. Psoriaasin voivat laukaista tai sen oireita voivat pahentaa stressi, masennus, ylipaino, tupakointi, runsas alkoholinkäyttö, infektiot (esim. nielun streptokokki-infektio, kuten angiina tai mononukleoosi, hampaan kiinnityskudossairaus eli parodontiitti, muut hammastulehdukset ja HIV) samoin kuin monet lääkkeet.

Psoriaasi lukujen valossa

Psoriaasi voi puhjeta missä iässä tahansa, vaikkakin ilmaantumisiässä on kaksi huippua: nuoruusikä ja 50–60 vuoden ikä. Kolmasosalla potilaista taudin ensimmäiset oireet alkavat alle 20-vuotiaana.

Ihopsoriaasia sairastaa Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa noin 1,5–3 prosenttia väestöstä. Valtaosalla ihopsoriaasia sairastavista oireet ovat lieviä; keskivaikeaa tai vaikeaa psoriaasia sairastaa noin 3–5 prosenttia potilaista.

Lisätietoa aiheesta

Psoriasisliitto (www.psori.fi «http://www.psori.fi»1) tarjoaa tietoa psoriasiksesta ja tukea elämään sairauden kanssa.

Psorilinja on maksuton neuvontapuhelin (0800 557767), jossa erikoissairaanhoitaja vastaa psoriasikseen liittyviin kysymyksiin. Psorilinjalla on myös oma Facebook-ryhmä.

Tietoa nivelpsoriaasista löytyy Reumaliiton nettisivuilta (https://www.reumaliitto.fi/reuma-aapinen/reumataudit/nivelpsoriaasi «https://www.reumaliitto.fi/reuma-aapinen/reumataudit/nivelpsoriaasi»2) ja Terveyskylästä (https://www.terveyskyla.fi/reumatalo/tietoa/selkärankareumat «https://www.terveyskyla.fi/reumatalo/tietoa/selkärankareumat»3).

Potilasversiossa mainitut organisaatiot antavat lisätietoa aiheeseen liittyen. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin Käypä hoito -toimitus ei vastaa muiden organisaatioiden antaman tiedon laadusta tai luotettavuudesta.

Tekijät

Potilasversion tekstin on Lääkäriseura Duodecimin Käypä hoito -suosituksen pohjalta päivittänyt potilasversioista vastaava toimittaja Kirsi Tarnanen. Tekstin ovat tarkistaneet työryhmän jäsenet LL, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri Tapio Rantanen Tampereelta ja LT, dosentti, reumatologian erikoislääkäri, kehittämispäällikkö Riitta Luosujärvi HUS:sta sekä Käypä hoito -toimituspäällikkö Raija Sipilä Suomalaisesta Lääkäriseurasta Duodecimista.

Vastuun rajaus

Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.

Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko