Alahengitystieinfektiot (lapset)
Ota käyttöön
- Luentomateriaali (pptx) «https://www.kaypahoito.fi/khl00136»1
- Taulukko: Glukokortikoidien ja sympatomimeettien käyttö lasten alahengitystieinfektioissa «Glukokortikoidien ja sympatomimeettien käyttö lasten alahengitystieinfektioissa. ...»1
- Taulukko: Mikrobilääkehoito lasten alahengitystieinfektioissa «Keuhkokuvan tarpeellisuus lasten alahengitystieinfektioiden diagnostiikassa....»2
- Taulukko: Erikoissairaanhoitoon lähettämisen indikaatiot lasten alahengitystieinfektioissa «Mikrobilääkehoito lasten alahengitystieinfektioissa....»3
Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «K1»1
Keskeinen sisältö
Virusinfektioon liittyvä yskä (akuutti bronkiitti)
- Lapsen virusinfektioon liittyvä yskä on itsestään paraneva tauti, jota ei hoideta antibiooteilla.
- Yskänlääkkeitä ja beetasympatomimeettejä ei suositella käytettäväksi lasten yskän hoidossa.
Kurkunpäätulehdus (laryngiitti)
- Suun kautta annettavalla glukokortikoidilla voidaan ehkäistä laryngiittia sairastavien uudelleen hoitoon hakeutumista.
- Inhaloitava adrenaliini lievittää laryngiitin äkillisiä ja vaikeita oireita tehokkaasti.
- Höyryhengitys ei lievennä laryngiitin oireita.
Bronkioliitti
- Pienen imeväisen bronkioliitin tärkein aiheuttaja on respiratory syncytial -virus (RS-virus).
- Apneoita ja bronkioliittiin liittyvää hengitysvajausta esiintyy etenkin keskosena syntyneillä ja alle 3 kuukauden ikäisillä.
- Glukokortikoidit ja raseeminen adrenaliini ovat tehottomia bronkioliitin hoidossa.
- Tärkeintä on tunnistaa riskipotilaat ja lähettää heidät sairaalaseurantaan.
Obstruktiivinen bronkiitti
- Obstruktiivisen bronkiitin hoidossa käytetään inhaloitavia beetasympatomimeettejä. Tilajatkeen kautta annosteltu beetasympatomimeetti ilmeisesti vähentää oireita tehokkaammin ja aiheuttaa vähemmän haittavaikutuksia kuin lääkesumuttimen kautta annosteltu beetasympatomimeetti.
- Säännöllisesti annetut glukokortikoidi-inhalaatiot ovat ilmeisesti tehottomia toistuvaan virusinfektioon liittyvän uloshengitysvaikeuden ehkäisyssä alle 2-vuotiailla.
- Jos oireet jatkuvat tai päivystyskäynnit toistuvat, on syytä miettiä astmatutkimusten tarvetta.
Keuhkokuume (pneumonia)
- Keuhkokuva on yleensä tarpeeton hyväkuntoisella lapsella, jolla todetaan avohoitokeuhkokuume auskultaatiolöydösten ja kliinisten löydösten perusteella.
- Keuhkokuva on kuitenkin tarpeellinen korkeakuumeisella, selvästi sairaalla lapsella, jolla epäillään keuhkokuumetta tai keuhkokuumeen komplikaatiota tai jolla infektiofokus on epäselvä. Nämä potilaat kuuluvat usein erikoissairaanhoidon arvioon.
- Avohoidossa keuhkokuume hoidetaan ensisijaisesti viiden vuorokauden amoksisilliinihoidolla. Jos epäillään mykoplasman aiheuttamaa infektiota, hoitoon lisätään makrolidi.
- Pienen lapsen keuhkokuume ei aina vaadi antibioottihoitoa, jos löydökset sopivat virusinfektioon.
- Vakavasti sairaat keuhkokuumepotilaat hoidetaan sairaalassa ensisijaisesti suonensisäisellä penisilliinihoidolla. Jos epäillään mykoplasman aiheuttamaa infektiota, hoitoon lisätään makrolidi.
- Ellei potilaan tila selvästi parane 48 tunnissa antibioottihoidon aloittamisen jälkeen, pitää epäillä keuhkokuumeen komplikaatiota.
- Lapsen keuhkokuume ei yleensä vaadi jälkitarkastusta eikä keuhkokuvakontrollia.
Influenssa
- Neuraminidaasin estäjät lyhentävät lasten influenssan oireiden kestoa, jos lääkehoito aloitetaan 48 tunnin kuluessa oireiden alusta.
- Influenssavirusten A ja B testaaminen on suositeltavaa influenssakauden aikana lääkärin vastaanotolle hakeutuvilta lapsilta, joilla on alahengitystieinfektio ja joiden oireiden alusta on kulunut alle 48 tuntia.
- Lääkärin vastaanotolle hakeutuville lapsille suositellaan influenssaan lääkitystä, jos influenssa on todettu testaamalla ja oireiden alusta on alle 48 tuntia.
Hinkuyskä
- Hinkuyskää pitää epäillä erityisesti pienillä, vielä rokottamattomilla imeväisillä (alle 3 kk), joilla pääasiallinen oire on yskä.
- Pienet imeväiset, joilla epäillään hinkuyskää, tulee lähettää erikoissairaanhoidon arvioon.
- Hinkuyskä hoidetaan makrolidiantibiootilla.
Mikrobiologinen diagnostiikka ja sen vaikutus hoitoon
- Lasten mykoplasmataudin tutkimista serologisin testein ei pidetä yleensä hyödyllisenä.
- Influenssan diagnosointi influenssakauden aikana on hyödyllistä.
- Muiden hengitystievirusten laajalla laboratoriotestauksella ei ole merkitystä alahengitystieinfektioita sairastavan lapsen avohoidossa.
Tiivistelmä ja potilasversio
- Suosituksen tiivistelmä «Alahengitystieinfektiot (lapset)»1
- Suosituksen yleiskielinen potilasversio suomeksi «Alahengitystieinfektiot lapsilla»2 ja ruotsiksi «Nedre luftvägsinfektioner hos barn»3
Tavoitteet ja kohderyhmät
- Suosituksen tavoitteena on parantaa lasten alahengitystieinfektioiden hoidon laatua
eli
- parantaa diagnostiikan osuvuutta ja ohjata tutkimusten oikeaa käyttöä
- parantaa päivystyshoidon laatua
- auttaa havaitsemaan, milloin lapsipotilas tarvitsee sairaalahoitoa
- ohjata tarkoituksenmukaiseen antibioottien, glukokortikoidien, inhaloidun adrenaliinin ja inhaloitujen beetasympatomimeettien käyttöön
- opettaa tunnistamaan uhkaavat komplikaatiot
- ohjata järkevään jatkoseurantaan.
- Suosituksen kohderyhmiä ovat terveydenhuollon ammattilaiset
- avoterveydenhuollossa
- perusterveydenhuollon ja lastentautien erikoissairaanhoidon päivystysyksiköissä.
- Suosituksessa käsitellään lasten kotisyntyisten alahengitystieinfektioiden akuuttihoitoa (tehohoito pois lukien).
- Suosituksessa ei oteta kantaa vakavia perussairauksia sairastavien lasten infektioiden hoitoon ja ehkäisyyn.
- Astman diagnostiikka ja hoito käsitellään Käypä hoito -suosituksessa Astma «Astma»4.
- Suosituksessa ei oteta kantaa COVID-19-infektion diagnostiikkaan ja hoitoon. Voimassa olevista COVID-19-suosituksista saa ajantasaisen tiedon THL:n sivustolta «http:\\www.thl.fi»2.
Potilasnäkökulmia
- Suositusta varten tehtiin potilasnäkökulmasta tiedonhaku, jonka tulos oli verraten
vähäinen. Kirjallisuushaussa löytyneet tutkimukset keskittyivät pääosin bronkioliittiin
ja olivat pääosin laadullisia ja pienillä aineistoilla tehtyjä.
- Keskeistä on tarjota vanhemmille tiedon lisäksi myös tukea ja myötätuntoa «Piché-Renaud PP, Thibault LP, Essouri S, ym. Paren...»1.
- Sairastavan lapsen vanhempien terveydenhuollon ammattihenkilöille suunnatuista odotuksista on tunnistettavissa viisi teemaa, joiden suhteen vanhemmat toivovat tietoa, tukea ja ymmärrystä: 1) lapsen oireet ja käytös, 2) sairauden vaikutus koko perheeseen, 3) päivystykseen hakeutumiseen vaikuttavat tekijät, 4) kokemukset päivystyksestä sekä 5) sairauden hoito «Campbell A, Hartling L, Louie-Poon S, ym. Parent E...»2.
Määritelmiä
- Tässä suosituksessa alahengitystieinfektioihin luetaan kaikki äänihuulitason alapuolella
esiintyvät infektiot:
- virusinfektioon liittyvä yskä (akuutti bronkiitti)
- kurkunpäätulehdus (laryngiitti)
- virusinfektioon liittyvä uloshengitysvaikeus alle 3-vuotiaalla lapsella:
- bronkioliitti (alle 12 kuukauden ikäisen ensimmäinen uloshengitysvaikeus)
- obstruktiivinen bronkiitti (12–36 kuukauden ikäisen lapsen virusinfektioon liittyvä uloshengitysvaikeus)
- keuhkokuume (pneumonia)
- Kliininen määritelmä: Keuhkokudoksen tulehdus, joka todetaan kliinisten oireiden ja löydösten perusteella ja voidaan tarvittaessa varmentaa kuvantamistutkimuksella.
- Radiologinen määritelmä: Maailman terveysjärjestön (WHO) määritelmän mukaan lapsen keuhkokuvassa pneumoniaksi tulkitaan ensisijaisesti alveolaarinen konsolidaatio ja interstitielli muutos silloin kun siihen liittyy pleuraneste «Keuhkokuvan tulkinta»1. WHO:n kriteeristö on kehitetty alun perin rokotetutkimuksia varten, joten määritelmä tähtää nimenomaan bakteerin aiheuttaman keuhkokuumeen tunnistamiseen.
- Taudinaiheuttajista käsitellään erikseen mykoplasmaa keuhkokuumeen yhteydessä. Lisäksi omina sairauksinaan käsitellään influenssaa ja hinkuyskää, joka on Bordetella pertussis -bakteerin aiheuttama infektio.
Etiologia ja diagnostiikka
Käypä hoito -työryhmä suosittelee, ettei laajaa hengitystievirusten nopeaa diagnostiikkaa käytetä avoterveydenhuollossa rutiiniluonteisesti alahengitystieinfektioiden diagnostiikassa.
- Kaikki hengitystievirukset voivat aiheuttaa erityyppisiä alahengitystieinfektioita,
kuten laryngiitin, obstruktiivisen bronkiitin, bronkioliitin tai keuhkokuumeen «Lasten alahengitystieinfektioiden mikrobietiologia»2.
- Tärkeimpiä alahengitystieinfektioita aiheuttavia viruksia ovat rinovirus «Pratt MTG, Abdalla T, Richmond PC, ym. Prevalence ...»3, RS-virus «Li Y, Wang X, Blau DM, ym. Global, regional, and n...»4, metapneumovirus «Wang X, Li Y, O'Brien KL, ym. Global burden of res...»5, adenovirus «Pratt MTG, Abdalla T, Richmond PC, ym. Prevalence ...»3, parainfluenssavirukset 1–3 ja influenssavirukset A ja B «Wang X, Li Y, O'Brien KL, ym. Global burden of res...»5.
- Hengitystieviruksia, erityisesti rinovirusta, voidaan todeta myös oireettomilla lapsilla «Pratt MTG, Abdalla T, Richmond PC, ym. Prevalence ...»3, «Jartti T, Jartti L, Peltola V, ym. Identification ...»6.
- Joillakin viruksilla on kuitenkin taipumus aiheuttaa tiettyjä alahengitystieinfektioita
«Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, ym. Viral pneum...»7, «Miller EK, Gebretsadik T, Carroll KN, ym. Viral et...»8.
- Rinovirus aiheuttaa erityisesti obstruktiivista bronkiittia ja astman pahenemisvaiheita «Kengne-Nde C, Kenmoe S, Modiyinji AF, ym. Prevalen...»9.
- RS-virus aiheuttaa imeväisten bronkioliittia «Kenmoe S, Kengne-Nde C, Ebogo-Belobo JT, Mbaga DS,...»10.
- Parainfluenssavirukset aiheuttavat laryngiittia «Rihkanen H, Rönkkö E, Nieminen T, ym. Respiratory ...»11.
- RS-virus on tärkein uloshengitysvaikeutta aiheuttava virus alle 1-vuotiailla ja rinovirus yli 1-vuotiailla lapsilla «Jartti T, Korppi M Rhinovirus-induced bronchioliti...»12.
- Kaikki hengitystievirukset voivat aiheuttaa kuumetta «Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, ym. Viral pneum...»7, «Peltola V, Jartti T, Putto-Laurila A, ym. Rhinovir...»13.
- Esimerkiksi rinovirusinfektio aiheuttaa kuumeen 40–50 %:lla, parainfluenssavirus 60–80 %:lla ja influenssa A 90–95 %:lla lapsista.
- Viimeisten kahdenkymmenen vuoden aikana tunnistetuista hengitystieviruksista tärkeimpiä
ovat kausikoronavirukset (229E, NL63 ja HKU1), metapneumovirus, bokavirus «Christensen A, Kesti O, Elenius V, ym. Human bocav...»14 ja pandemian aiheuttanut SARS-CoV-2-koronavirus «Irfan O, Muttalib F, Tang K, ym. Clinical characte...»15, «Jartti T, Jartti L, Ruuskanen O, ym. New respirato...»16, «Jartti T, Hedman K, Söderlund-Venermo M, Hyypiä T,...»17.
- Kausikoronavirukset aiheuttavat noin 10 % lasten hengitystieinfektioista. Metapneumovirus aiheuttaa erityisesti bronkioliittia, ja bokavirus on yhdistetty obstruktiiviseen bronkiittiin «Kengne-Nde C, Kenmoe S, Modiyinji AF, ym. Prevalen...»9. SARS-CoV-2-koronaviruksen merkitys lasten sairaalahoitoisten alahengitystieinfektioiden aiheuttajana on ollut pandemian aikana vähäinen «Irfan O, Muttalib F, Tang K, ym. Clinical characte...»15.
Mikrobiologinen diagnostiikka ja sen vaikutus hoitoon
- Hengitystievirusten nopealla diagnostiikalla ei ilmeisesti ole merkitystä alahengitystieinfektioita
sairastavan lapsen avohoidossa lukuun ottamatta influenssa A- ja influenssa B -viruksen
nopeaa diagnostiikkaa «Hengitystievirusten nopealla diagnostiikalla ei ilmeisesti ole merkitystä alahengitystieinfektiota sairastavan lapsen avohoidossa lukuun ottamatta influenssa A- ja B -virusten diagnostiikkaa.»B.
- Hengitystievirusdiagnostiikalla voi kuitenkin olla merkitystä sairaalapotilaiden erotusdiagnostiikassa, potilaiden huonesijoittelussa ja paikallisen epidemiatilanteen seuraamisessa.
- Vieritestinä tehtävien virusantigeenin osoitustestien herkkyys on huonompi kuin nukleiinihapon osoitustestin, mutta lapsilla niiden herkkyys RS-viruksen ja influenssavirusten osoittamisessa on kohtalainen «Ivaska L, Niemelä J, Heikkinen T, ym. Identificati...»18, «Grijalva CG, Poehling KA, Edwards KM, ym. Accuracy...»19, «Heinonen S, Silvennoinen H, Lehtinen P, ym. Feasib...»20, «Bruning AHL, Leeflang MMG, Vos JMBW, ym. Rapid Tes...»21.
- Keuhkokuumeen aiheuttajat (mukaan lukien mykoplasma) käsitellään keuhkokuumeen yhteydessä. Influenssan ja hinkuyskän diagnostiikka ja hoito käsitellään lisäksi omina kappaleinaan.
Virusinfektioon liittyvä yskä (akuutti bronkiitti)
Käypä hoito -työryhmä suosittelee, että yskänlääkkeitä ja beetasympatomimeettejä ei käytetä virusinfektion laukaiseman yskän hoitoon.
- Akuutti yskä johtuu pienellä lapsella yleensä virusinfektiosta «Bergmann M, Haasenritter J, Beidatsch D, ym. Cough...»22, «O'Grady KF, Drescher BJ, Goyal V, ym. Chronic coug...»23, «Lapsen yskä avohoidossa»3.
- Yskä kestää yleensä alle 4 viikkoa.
- Antibioottihoito on tehotonta. Ks. Vältä viisaasti -suositus «Antibiootit lapsen akuutin keuhkoputkitulehduksen hoidossa»4
- Lasten yskänlääkkeet eivät helpota oireita lasten akuutissa yskässä, ja ne saattavat
aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia «Yskänlääkkeet ja suun kautta annettava beetasympatomimeettihoito eivät helpota oireita lasten akuutissa yskässä.»A, «Smith SM, Schroeder K, Fahey T Over-the-counter (O...»24, «Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, ym. Beta2-ago...»25. Ks. Vältä viisaasti -suositus «Yskänlääkkeet lasten yskän hoidossa»5.
- Yhdysvalloissa valvova viranomainen (FDA) suosittelee, ettei pienten lasten hoidossa käytettäisi lainkaan yskänlääkkeitä niihin liittyneiden vakavien haittavaikutusten vuoksi «Halmo LS, Wang GS, Reynolds KM, ym. Pediatric Fata...»26, «Green JL, Wang GS, Reynolds KM, ym. Safety Profile...»27, «Public Health Advisory: FDA recommends that over-t...»28.
- Beetasympatomimeettihoito ei ole tehokasta lasten virusinfektioon liittyvässä yskässä «Yskänlääkkeet ja suun kautta annettava beetasympatomimeettihoito eivät helpota oireita lasten akuutissa yskässä.»A.
- Hunaja saattaa helpottaa oireita yli 1-vuotiaiden lasten akuutin öisen yskän lyhytaikaisessa
hoidossa «Hunaja ilmeisesti helpottaa oireita yli 1-vuotiaiden lasten yskän lyhytaikaisessa hoidossa paremmin kuin lumelääke tai ei hoitoa.»B.
- Tutkimuksissa on käytetty hunajaa muutama millilitra tai 10 grammaa noin 30 minuuttia ennen nukkumaanmenoa.
- Hunajaa ei botulismiriskin vuoksi saa käyttää alle 1-vuotiaille «U.S. Food and Drug Administration. Bad Bug Book: F...»29, «Ruokavirasto. Clostridium botulinum ja botulismin ...»30.
- Limainen pitkittynyt yskä on harvinainen löydös verrattuna tavanomaiseen virusinfektioihin
liittyvään yskään.
- Jos lapsi kärsii pitkittyneestä limaisesta yskästä, erotusdiagnostiikassa tulee muistaa muut mahdolliset yskän taustalla olevat syyt ja konsultoida herkästi lastenlääkäriä «Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM, ym. Manag...»31, «Lapsen yskä avohoidossa»3.
- Jos erotusdiagnostiikassa pidetään todennäköisenä bakteerin aiheuttamaa pitkittynyttä keuhkoputkentulehdusta, antibioottihoito, yleensä amoksisilliini-klavulaanihappo, saattaa olla tehokas yli kuukauden jatkuneessa lapsen limaisessa yskässä «Antibioottihoito lienee tehokas lasten yli kuukauden kestäneessä selvästi jatkuvassa limaisessa yskässä.»C.
Kurkunpäätulehdus
Käypä hoito -työryhmä suosittelee kurkunpäätulehdukseen liittyvän hengitysvaikeuden hoidoksi suun kautta annettavaa glukokortikoidia ja vaikeassa, äkillisessä tilanteessa lisäksi inhaloitavaa raseemista adrenaliinia.
- Kurkunpäätulehdus (laryngiitti) on virusinfektioon liittyvä sisäänhengitysvaikeutta
aiheuttava tila.
- Tyypillisiä oireita ovat haukkuva yskä ja sisäänhengityksen stridor (vinkuna).
- Oireet aiheuttaa turvotus äänihuulitason alapuolella.
- Kurkunpäätulehduksen erotusdiagnostiikassa on muistettava harvinaiset, vakavat sairaudet,
kuten
- bakteerin aiheuttama henkitorven tulehdus (trakeiitti)
- bakteerin aiheuttama kurkunkannen tulehdus (epiglottiitti)
- Hib-rokotusten ansiosta suomalaisilla lapsilla ei ole 20 vuoteen juuri esiintynyt akuuttia epiglottiittia.
- synnynnäiset epämuodostumat
- vierasesine.
- Kurkunpäätulehdusta esiintyy eniten 6–36 kuukauden ikäisillä lapsilla.
- Yhdysvalloissa 1970-luvulla tehtyjen väestöpohjaisten tutkimusten perusteella esiintyvyys oli suurimmillaan toisen ikävuoden aikana, jolloin 5 % lapsista sairasti kurkunpäätulehduksen vuosittain ja 0,25 % lähetettiin sairaalaan «Denny FW, Murphy TF, Clyde WA Jr, ym. Croup: an 11...»32, «Bjornson CL, Johnson DW Croup. Lancet 2008;371:329...»33.
- Höyryhengityksestä ei ole hyötyä laryngiitin oireiden lievittämisessä «Höyryhengityksestä ei ole hyötyä laryngiitin oireiden lievittämisessä.»A.
- Laryngiitin lääkehoito on hyödyllistä lapsille, jotka kärsivät hengitysvaikeudesta. Pelkkä haukkuva yskä ilman hengitysvaikeutta ei yleensä vaadi lääkehoitoa.
- Glukokortikoidi lievittää laryngiitin oireita lumetta tehokkaammin 0–18-vuotiailla
potilailla «Glukokortikoidi lievittää 0–18-vuotiaiden potilaiden laryngiitin oireita lumetta tehokkaammin.»A, «Glukokortikoidien ja sympatomimeettien käyttö lasten alahengitystieinfektioissa. ...»1.
- Suun kautta annettu lääke tehoaa yhtä hyvin kuin lihakseen pistetty glukokortikoidi «Gates A, Gates M, Vandermeer B, ym. Glucocorticoid...»34, «Cetinkaya F, Tüfekçi BS, Kutluk G A comparison of ...»35.
- Mahdollisia lääkevaihtoehtoja ovat esimerkiksi
- liuotettavat beetametasonitabletit 0,25–0,4 mg/kg (enintään 7 mg) kerta-annoksena suun kautta
- deksametasoni 0,15–0,6 mg/kg (enintään 8 mg) kerta-annoksena suun kautta
- inhaloitava budesonidi (2 mg:n sumuttimella) voi vähentää oireita niillä lapsilla, jotka ovat ensin saaneet glukokortikoidia suun kautta «Klassen TP, Watters LK, Feldman ME, ym. The effica...»36.
- Glukortikoidihoito on erityisen hyödyllinen hengenahdistusoireen uusimisen ehkäisyssä akuutin taudin aikana.
- Inhaloitu raseeminen adrenaliini on tehokas laryngiitin oireiden lievittämisessä.
Adrenaliinin vaikutuksen kesto on lyhytaikainen «Inhaloitu raseeminen adrenaliini on tehokas laryngiitin oireiden lievittämisessä. Adrenaliinin vaikutuksen kesto on lyhytaikainen.»A, «Mikrobilääkehoito lasten alahengitystieinfektioissa....»3.
- Raseeminen adrenaliini on erityisen hyödyllinen vaikean, äkillisen hengitysvaikeuden hoidossa.
- Jos raseemista adrenaliinia annetaan vaikeaan hengitysvaikeuteen, potilasta on syytä seurata polikliinisesti vähintään 1–2 tuntia tai lähettää potilas sairaalaseurantaan.
Diagnoosi | Suositeltu hoito | |
---|---|---|
Glukokortikoidi | Sympatomimeetti | |
1) Raseeminen adrenaliini laimennetaan 2–3 ml:aan isotonista (0,9-prosenttista)
keittosuolaliuosta ennen inhalaatiota. Mikäli raseemista adrenaliinia ei ole saatavilla,
voidaan käyttää adrenaliinia 1 mg/ml inhaloiden annoksella 0,2 mg/kg ad 5 mg. Alle
2 ml:n annos laimennetaan kuten raseeminen adrenaliini. 2) Pienten lasten inhaloitavien lääkkeiden antamisessa huomioitavia asioita on käsitelty tarkemmin Astma Käypä hoito -suosituksen lisätietoaineistossa «Alle 5-vuotiaiden lasten inhaloitavat astmalääkkeet»6. 3) Hyötyosuus on todennäköisesti suurempi, mikäli annostellaan yksi suihke kerrallaan tilajatkeeseen «Csonka P, Tapiainen T, Mäkelä MJ, ym. Optimal admi...»37. |
||
Laryngiitti | Beetametasoni 0,25–0,4 mg/kg/vrk (enintään 7 mg) kerta-annoksena suun kautta
veteen liotettuja tabletteja tai deksametasoni 0,15–0,6 mg/kg (enintään 8 mg) kerta-annoksena suun kautta Lisähoitona tarvittaessa budesonidi 2 000 µg lääkesumuttimella, kerta-annos |
Raseeminen adrenaliini1) lääkesumuttimella annettuna 4–5 kg 0,2 ml (4,5 mg) 6–7 kg 0,3 ml (6,8 mg) 8–9 kg 0,4 ml (9,0 mg) > 10 kg 0,5 ml (11 mg) |
Akuutti bronkiitti (yskä) | Ei glukokortikoidia | Ei beetasympatomimeettejä |
Virusinfektioon liittyvä uloshengitysvaikeus: | ||
Bronkioliitti | Ei glukokortikoidia | Ei beetasympatomimeettejä eikä raseemista adrenaliinia |
Obstruktiivinen bronkiitti | Ei glukokortikoidia | Salbutamoli 0,1 mg inhalaatioaerosoli tilajatkeella annettuna2):
|
Keuhkokuume | Ei glukokortikoidia | Ei beetasympatomimeettejä |
Hinkuyskä | Ei glukokortikoidia | Ei beetasympatomimeettejä |
Infektion laukaisema uloshengitysvaikeus alle 3-vuotiaalla
Bronkioliitti
Käypä hoito -työryhmä suosittelee, että bronkioliittipotilaille ei käytetä kortikosteroideja eikä lääkeinhalaatioita. Tärkeää on, että riskipotilaat tunnistetaan ja lähetetään lastenlääkärin arvioon.
Määritelmä, oireet ja diagnostiikka
- Bronkioliitti on eurooppalaisen käytännön mukaan alle 12 kuukauden ikäisen lapsen
ensimmäinen uloshengitysvaikeus «NICE guideline. Bronchiolitis in children: diagnos...»38, «Smyth RL, Openshaw PJ Bronchiolitis. Lancet 2006;3...»39.
- American Academy of Pediatrics määrittelee bronkioliitin 1–23 kuukauden ikäisen lapsen hengitysvaikeudeksi, minkä vuoksi useat hoitotutkimukset käsittelevät suomalaisen määritelmän mukaan sekä bronkioliittia että obstruktiivista bronkiittia sairastavia lapsia «Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, ym. Clinic...»40.
- Anatomisesti bronkioliitti on viimeisten keuhkoputkihaarojen, ilmatiehyiden, tulehdus.
- Virusta on bronkioliitissa myös keuhkokudoksessa, ja tautiin kuuluu viruskeuhkokuumeen piirteitä.
- Tyypillinen kliininen löydös on pienen imeväisen hengitysvaikeus, jonka kuuntelulöydöksenä voi olla vinkuna tai ritinä (hienojakoinen rahina).
- Tauti alkaa ylähengitystieinfektiona, joka muutaman päivän kuluessa voi pahentua osalla lapsista henkeä uhkaavaksi alahengitystieinfektioksi.
- Pienille imeväisille (alle 3 kuukauden ikäiset) suositellaan herkästi lastenlääkärin arviota, koska heille voi helposti tulla taudin aikana hengitystaukoja (apneat) ja hengitysvajaus, vaikkei hengityksen vinkunaa olisi todettu «NICE guideline. Bronchiolitis in children: diagnos...»38.
- Bronkioliitti johtaa ensimmäisen elinvuoden aikana sairaalahoitoon noin 2–3 %:lla lapsista «Smyth RL, Openshaw PJ Bronchiolitis. Lancet 2006;3...»39, «Che D, Caillere N, Brosset P, ym. Burden of infant...»41.
- Bronkioliitin tärkein aiheuttaja on RS-virus, jonka epidemiat ovat vuosittaisia ja
alkavat yleensä marras-joulukuussa. Suomessa epidemia on ennen COVID-19-pandemiaa
ollut suuri joka toinen vuosi ja pienempi joka toinen vuosi «THL. RSV-esiintyvyys Suomessa. https://thl.fi/fi/w...»42, «Renko M, Tapiainen T Change in respiratory syncyti...»43.
- Myös muut virukset, kuten rino- ja enterovirukset, metapneumovirus ja parainfluenssaviruksista lähinnä tyypin 3 virus, voivat aiheuttaa bronkioliittia «Kenmoe S, Kengne-Nde C, Ebogo-Belobo JT, Mbaga DS,...»10, «Waris M Pattern of respiratory syncytial virus epi...»44.
- RS-virukseen on olemassa ennaltaehkäisevä monoklonaalinen vasta-aine, palivitsumabi, jota käytetään hyvin suuren riskin imeväisillä «Teale A, Deshpande S, Burls A. Palivizumab and the...»45. Hyvin pitkävaikutteisen monoklonaalisen vasta-aineen, nirsevimabin «Hammitt LL, Dagan R, Yuan Y, ym. Nirsevimab for Pr...»46, käyttöä arvioidaan parhaillaan Suomessa.
Hoito
- Bronkioliittiin ei toistaiseksi ole parantavaa lääkehoitoa. Tärkeintä on, että riskipotilaat tunnistetaan ja lähetetään sairaalaseurantaan.
- Vakavan bronkioliitin riskitekijöitä ovat alle 3 kuukauden ikä ja syntyminen keskosena,
varsinkin jos siihen liittyy keskosen krooninen keuhkosairaus «Smyth RL, Openshaw PJ Bronchiolitis. Lancet 2006;3...»39.
- Lisäksi riskiä suurentavat synnynnäiset sydänviat, neurologiset sairaudet, Downin oireyhtymä ja immunologiset vajavuustilat.
- Sairaalassa huolehditaan hengityksestä ja ravitsemuksesta.
- Inhaloitu adrenaliini ei ilmeisesti vähennä imeväisikäisen bronkioliittipotilaan sairaalahoidon tarvetta verrattuna tavanomaiseen hoitoon tai lumeinhalaatioon «Inhaloitu adrenaliini ei ilmeisesti vähennä imeväisikäisen bronkioliittipotilaan sairaalahoidon tarvetta verrattuna tavanomaiseen hoitoon tai lumeinhalaatioon.»B.
- Inhaloitu beetasympatomimeetti ei paranna bronkioliittia sairastavien lasten happisaturaatioarvoja eikä vähennä riskiä joutua sairaalahoitoon tai lyhennä sairaalahoidon kestoa lumelääkettä tehokkaammin «Inhaloitu beetasympatomimeetti ei paranna bronkioliittia sairastavien lasten happisaturaatioarvoja eikä vähennä riskiä joutua sairaalahoitoon tai lyhennä sairaalahoidon kestoa lumelääkettä tehokkaammin.»A.
- Systeemisesti tai inhaloiden annostellut glukokortikoidit eivät ilmeisesti lievennä bronkioliitin oireita, vähennä sairaalahoidon tarvetta tai lyhennä sairaalahoidon kestoa «Systeemisesti tai inhaloiden annostellut glukokortikoidit eivät ilmeisesti lievennä bronkioliitin oireita, vähennä sairaalahoidon tarvetta tai lyhennä sairaalahoidon kestoa.»B.
- Hypertoniset (3-prosenttiset) keittosuolaliuosinhalaatiot eivät ilmeisesti lyhennä bronkioliitin sairaalahoidon kestoa verrattuna siihen, että keittosuolainhalaatioita ei anneta «Hypertoniset (3-prosenttiset) keittosuolaliuosinhalaatiot eivät ilmeisesti lyhennä bronkioliitin sairaalahoidon kestoa verrattuna siihen, että keittosuolainhalaatioita ei anneta.»B.
- Korkeavirtaushappihoito ilmeisesti vähentää hoidon tehostamisen tarvetta bronkioliittipotilailla
verrattuna potilaisiin, joita hoidetaan matalalla virtauksella annetulla happihoidolla
«Korkeavirtaushappihoito ilmeisesti vähentää hoidon tehostamisen tarvetta bronkioliittipotilailla verrattuna matalavirtaushappihoitoon.»B.
- Pulssioksimetrin seulontaraja sille, että tarvitaan lastenlääkärin arvio sairaalahoidon tarpeesta, on 95 % (taulukko «Erikoissairaanhoitoon lähettämisen indikaatiot lasten alahengitystieinfektioissa1)....»4), «Lisähapen antaminen bronkioliitissa»7, mutta sairaalassa happihoidon rajana käytetään yleensä happisaturaatiota < 90–92 % «NICE guideline. Bronchiolitis in children: diagnos...»38.
Obstruktiivinen bronkiitti
Käypä hoito -työryhmä suosittelee, että pienten lasten obstruktiivisen bronkiitin oireenmukaisessa lääkehoidossa käytetään beetasympatomimeetti-inhalaatioita.
Määritelmä, oireet ja diagnostiikka
- Obstruktiiviseksi bronkiitiksi on Suomessa yleensä kutsuttu 12–36 kuukauden
ikäisen lapsen akuutin virusinfektion laukaisemaa uloshengitysvaikeutta.
- Englanninkielisessä kirjallisuudessa käytetään usein termiä viral-induced wheezing «Global Initiative for Asthma. Global Strategy for ...»47.
- Tyypillinen kliininen löydös on virusinfektioon liittyvä uloshengityksen vinkuminen ja uloshengitysvaikeus.
- Diagnoosi on kliininen, eikä radiologisia tutkimuksia tai laboratoriotutkimuksia tarvita, mikäli taudinkuva on tyypillinen.
Hoito
- Suurin osa potilaista voidaan hoitaa avoterveydenhuollossa.
- Inhaloitu beetasympatomimeetti saattaa helpottaa oireita alle 3-vuotiaiden lasten
akuutissa virusinfektion aiheuttamassa uloshengitysvaikeudessa «Inhaloitu salbutamoli saattaa helpottaa oireita alle 3-vuotiaiden lasten akuutissa virusinfektion aiheuttamassa uloshengitysvaikeudessa.»C.
- Beetasympatomimeettilääkitystä käytetään yleisesti lasten uloshengitysvinkunan hoitoon, ja sen käyttöä suosittelevat tärkeimmät kansainväliset hoitosuositukset (taulukko «Glukokortikoidien ja sympatomimeettien käyttö lasten alahengitystieinfektioissa. ...»1), «Global Initiative for Asthma. Global Strategy for ...»47.
- Näyttö beetasympatomimeetin tehosta pienten lasten astman ja uloshengityksen vinkunan hoidossa on kuitenkin heikko, ja lisätutkimusta aiheesta tarvitaan.
- Virusinfektion aiheuttamassa lasten uloshengitysvaikeudessa tilajatkeen kautta annosteltu beetasympatomimeetti ilmeisesti vähentää oireita tehokkaammin ja aiheuttaa vähemmän haittavaikutuksia kuin lääkesumuttimen kautta annosteltu «Virusinfektion aiheuttamassa lasten uloshengitysvaikeudessa tilajatkeen kautta annosteltu beetasympatomimeetti ilmeisesti vähentää oireita tehokkaammin ja aiheuttaa vähemmän haittavaikutuksia kuin lääkesumuttimen kautta annosteltu.»B.
- Mikäli hengitysvaikeus on hankalaoireinen eikä laukea beetasympatomimeetillä, voidaan tarvita sairaalahoitoa (taulukko «Erikoissairaanhoitoon lähettämisen indikaatiot lasten alahengitystieinfektioissa1)....»4).
- Suun kautta annosteltavat beetasympatomimeetit eivät ole tehokkaita lasten akuutissa virusperäisessä uloshengitysvaikeudessa «Gupta P, Aggarwal A, Gupta P, ym. Oral salbutamol ...»48, «Patel H, Gouin S, Platt RW Randomized, double-blin...»49, «Gadomski AM, Lichenstein R, Horton L, ym. Efficacy...»50.
- Säännöllisesti annetut glukokortikoidi-inhalaatiot ovat ilmeisesti tehottomia toistuvaan
virusinfektioon liittyvän uloshengitysvaikeuden ehkäisyssä alle 2-vuotiailla «Gadomski AM, Lichenstein R, Horton L, ym. Efficacy...»50, «McKean M, Ducharme F Inhaled steroids for episodic...»51, «Wilson N, Sloper K, Silverman M Effect of continuo...»52, «Doull IJ, Lampe FC, Smith S, ym. Effect of inhaled...»53, «Wilson NM, Silverman M Treatment of acute, episodi...»54, «Connett G, Lenney W Prevention of viral induced as...»55, «Svedmyr J, Nyberg E, Thunqvist P, ym. Prophylactic...»56.
- Sekä säännölliset glukokortikoidi-inhalaatiot että vain infektion oireiden aikana annettu hoito ovat tehottomia.
- Pienen lapsen astman hoidon kriteerit käsitellään Käypä hoito -suosituksessa Astma «Astma»4.
Ennuste
- Uloshengityksen vinkuminen virusinfektioiden yhteydessä on pienillä lapsilla hyvin tavallista, sillä sitä esiintyy joka kolmannella lapsella ensimmäisten kolmen elinvuoden aikana «Taussig LM, Wright AL, Holberg CJ, ym. Tucson Chil...»57, «Rhodes HL, Thomas P, Sporik R, ym. A birth cohort ...»58.
- Ennuste on hyvä, ja 60 %:lla lapsista virusinfektioihin liittyvät uloshengitysvaikeudet loppuvat 3 vuoden ikään mennessä «Taussig LM, Wright AL, Holberg CJ, ym. Tucson Chil...»57, «Stein RT, Martinez FD Asthma phenotypes in childho...»59.
- Uloshengitysvaikeus on myös tyypillinen astman oire. Pienen lapsen astman ja toistuvien obstruktiivisten bronkiittien erottaminen toisistaan on vaikeaa «Global Initiative for Asthma. Global Strategy for ...»47.
- Varhaisvaiheessa ei ole luotettavia keinoja ennustaa oireilun jatkumista yli 3-vuotiaana.
- Alle 3-vuotiaiden lasten astman riskitekijät, diagnostiikka ja hoito esitetään Käypä hoito -suosituksessa Astma «Astma»4, «Astma. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäris...»60.
Keuhkokuume
Käypä hoito -työryhmä suosittelee, että avohoitokeuhkokuume hoidetaan yleensä viiden vuorokauden amoksisilliinihoidolla. Lieväoireinen lapsi, jonka oireet viittaavat ensisijaisesti virustautiin, ei tarvitse antibioottihoitoa. Potilaat, joiden kuume ei laske 48 tunnin kuluessa keuhkokuumeen hoidon aloituksesta, arvioidaan uudelleen, ja potilaat, joilla epäillään keuhkokuumeen komplikaatiota, lähetetään sairaalahoitoon.
Aiheuttajat ja esiintyvyys
- Lapsen keuhkokuume on keuhkokudoksen tulehdus, jonka voivat aiheuttaa pelkät virukset,
virukset ja bakteerit tai ensisijaisesti bakteerit «Don M, Canciani M, Korppi M Community-acquired pne...»61.
- Erityisesti pienillä lapsilla virusten osuus keuhkokuumeen aiheuttajana on merkittävä «Jain S, Williams DJ, Arnold SR, ym. Community-acqu...»62.
- Keuhkokuumeen aiheuttajia on arvioitu useissa tutkimuksissa, joissa on käytetty sekä
viruksen että bakteerin aiheuttaman keuhkokuumeen osoittamiseen soveltuvia menetelmiä
«Don M, Canciani M, Korppi M Community-acquired pne...»61, «Juvén T, Mertsola J, Waris M, ym. Etiology of comm...»63, «Michelow IC, Olsen K, Lozano J, ym. Epidemiology a...»64, «Don M, Fasoli L, Paldanius M, ym. Aetiology of com...»65.
- Streptococcus pneumoniae (pneumokokki) aiheutti 37–44 % ja Mycoplasma pneumoniae (mykoplasma) 7–14 % sairaalassa hoidetuista keuhkokuumeista «Juvén T, Mertsola J, Waris M, ym. Etiology of comm...»63, «Michelow IC, Olsen K, Lozano J, ym. Epidemiology a...»64.
- Pneumokokki aiheutti 18 % ja mykoplasma 27 % kotona hoidetuista keuhkokuumeista «Don M, Fasoli L, Paldanius M, ym. Aetiology of com...»65.
- Yli 2 000:n keuhkokuumetta sairastavan sairaalahoitoisen lapsen tutkimuksessa jopa yli 60 %:lla pienistä lapsista voitiin osoittaa hengitysteistä virus «Jain S, Williams DJ, Arnold SR, ym. Community-acqu...»62.
- Mykoplasman esiintyvyys keuhkokuumeen aiheuttajana vaihtelee lapsen iän ja epidemiologisen tilanteen mukaan «Marchello C, Dale AP, Thai TN, ym. Prevalence of A...»66.
- Mykoplasman aiheuttamia keuhkokuumeita esiintyy erityisesti koululaisilla «Don M, Canciani M, Korppi M Community-acquired pne...»61, «Jain S, Williams DJ, Arnold SR, ym. Community-acqu...»62, «Marchello C, Dale AP, Thai TN, ym. Prevalence of A...»66, «Korppi M, Heiskanen-Kosma T, Kleemola M Mycoplasma...»67.
- Chlamydia pneumoniae (keuhkoklamydia) on harvinainen lasten keuhkokuumeen aiheuttaja «Don M, Canciani M, Korppi M Community-acquired pne...»61, «Jain S, Williams DJ, Arnold SR, ym. Community-acqu...»62.
- Pienillä imeväisillä äidiltä synnytyksessä saatu Chlamydia trachomatis on harvinainen imeväisen keuhkokuumeen aiheuttaja «Honkila M, Renko M, Pokka T, ym. Symptoms, Signs a...»68. Vaikean keuhkokuumeen harvinaisia aiheuttajia ovat myös Staphylococcus aureus ja Streptococcus pyogenes.
- Suomessa 0,5 % alle 6-vuotiaista lapsista hoidetaan vuosittain sairaalassa keuhkokuumeen
vuoksi «Palmu AA, Rinta-Kokko H, Nohynek H, ym. Impact of ...»69.
- Muissa maissa tehdyissä tutkimuksissa on raportoitu pienempiä esiintyvyyslukuja:
- Norjalaisessa sairaalalähtöisessä tutkimuksessa (2003–2005) sairaalahoitoa vaativan keuhkokuumeen ilmaantuvuus oli vuosittain 0,33 % alle 5-vuotiailla ja 0,15 % koko lapsiväestöllä (1/10 suomalaisiin lukuihin verrattuna) «Senstad AC, Surén P, Brauteset L, ym. Community-ac...»70.
- Englantilaisessa rekisteritutkimuksessa (1991–2003) yleislääkäreiden toteamien keuhkokuumeiden ilmaantuvuus oli alle 5-vuotiailla lapsilla 0,2 % (1/20 suomalaisiin lukuihin verrattuna) «Myles PR, McKeever TM, Pogson Z, ym. The incidence...»71.
- Muissa maissa tehdyissä tutkimuksissa on raportoitu pienempiä esiintyvyyslukuja:
- Aiemmin terveiden lasten kuoleminen keuhkokuumeeseen on Suomessa erittäin harvinaista «Prayle A, Atkinson M, Smyth A Pneumonia in the dev...»72, «Lantto M, Renko M, Uhari M Changes in infectious d...»73, «GBD 2016 Lower Respiratory Infections Collaborator...»74.
- Maailmanlaajuisesti keuhkokuume on kuitenkin edelleen merkittävä pienten lasten kuolinsyy «GBD 2016 Lower Respiratory Infections Collaborator...»74.
- Lasten rokottaminen pneumokokkikonjugaattirokotteella aloitettiin Suomessa syksyllä
2010.
- Kansallisessa rokotusohjelmassa on nykyisin käytössä 10-valenttinen (10:tä eri serotyyppiä vastaan oleva) rokote, mutta saatavilla on myös rokotteita, joilla voidaan saada suoja useampia serotyyppejä vastaan.
- 10-valenttisen rokotteen teho invasiivisia pneumokokkitauteja vastaan oli satunnaistetussa
rokotetutkimuksessa erittäin hyvä «Palmu AA, Jokinen J, Borys D, ym. Effectiveness of...»75.
- Rokotteen tehokkuus sen sisältämiä serotyyppejä vastaan oli 100 % (95 %:n luottamusväli 83–100 %) kolmen annoksen jälkeen ja kahdella annoksella 92 % (95 %:n luottamusväli 58–100 %).
- Rokottaminen on vähentänyt merkittävästi Suomessa alle 5-vuotiaiden lasten veriviljelypositiivisia pneumokokki-infektioita «Korppi M, Karppa H, Vuento R. Universal pneumococc...»76, «Rinta-Kokko H, Palmu AA, Auranen K, ym. Long-term ...»77.
Oireet ja diagnostiikka
- Keuhkokuumeen yleisimmät oireet ovat kuume, yskä ja tihentynyt hengitys tai hengenahdistus
«Ramanuja S, Kelkar PS The approach to pediatric co...»78, «Lapsen yskä avohoidossa»3.
- Lapsella yskän tavallisin syy on kuitenkin akuutti hengitysteiden virusinfektio ilman keuhkokuumetta «Bergmann M, Haasenritter J, Beidatsch D, ym. Cough...»22.
- Keuhkokuumeen kliinisinä löydöksinä voivat olla poikkeavat hengitysäänet, kuten ritinä
(hienojakoinen rahina) tai paikallisesti hiljentyneet hengitysäänet «Ramanuja S, Kelkar PS The approach to pediatric co...»78.
- Äkillisesti selvästi sairaan lapsen erotusdiagnostiikassa on muistettava keuhkokuume, vaikka auskultaatiolöydös olisi normaali.
- Suuri C-reaktiivisen proteiinin (CRP) pitoisuus tai leukosyyttiarvo lisää bakteerin aiheuttaman keuhkokuumeen todennäköisyyttä, mutta pieni pitoisuus tai arvo ei sulje pois bakteeri-infektiota «C-reaktiivisen proteiinin (CRP) ja veren valkosolujen avulla ei voida luotettavasti erottaa viruksen ja bakteerin aiheuttamaa keuhkokuumetta toisistaan, mutta suuri CRP-pitoisuus viittaa bakteeri-infektioon.»A.
- Erityisesti taudin ensimmäisten tuntien aikana CRP-pitoisuus ei välttämättä ole vielä
suurentunut, vaikka kyseessä olisi vakava bakteeri-infektio.
- Prokalsitoniinitutkimuksen hyöty avohoidon hengitystieinfektioiden diagnostiikassa on todennäköisesti rajallinen, eikä sitä ole laajasti saatavilla päivystystutkimuksena «Prokalsitoniini lasten hengitystieinfektioiden diagnostiikassa»8.
- Virtsan pneumokokkiantigeenitesti ei ilmeisesti sovellu pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen
diagnostiikkaan lapsilla «Virtsan pneumokokkiantigeenitesti ei ilmeisesti sovellu pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen diagnostiikkaan lapsilla.»B.
- Virtsan pneumokokkiantigeenitestiä käytetään aikuisten pneumokokkikeuhkokuumeen diagnostiikassa, mutta väärät positiiviset tulokset ovat lapsilla yleisiä nenänielukantajuuden vuoksi.
- Yksittäinen vasta-ainemääritys ei ilmeisesti ole käyttökelpoinen Mycoplasma pneumoniae -infektion diagnostiikassa «Yksittäinen vasta-ainemääritys ei ilmeisesti ole käyttökelpoinen Mycoplasma pneumoniae -infektion diagnostiikassa.»B.
- IgM-vasta-aineet voivat sairastetun infektion jälkeen olla pitkään positiivisia.
- Positiiviset vasta-ainemääritykset eivät edellytä mikrobilääkityksen aloittamista oireettomalle tai jo paranemassa olevalle lapselle.
- Nukleiinihapon osoitustestit ovat herkkiä, mutta erityisesti epidemia-aikana ja sairastetun taudin jälkeen oireeton nenänielukantajuus on mahdollista «Yksittäinen vasta-ainemääritys ei ilmeisesti ole käyttökelpoinen Mycoplasma pneumoniae -infektion diagnostiikassa.»B.
Radiologinen diagnostiikka
- Keuhkokuvaa tarvitaan varsin harvoin lasten alahengitystieinfektioiden diagnostiikassa ja hoidossa (taulukko «Keuhkokuvan tarpeellisuus lasten alahengitystieinfektioiden diagnostiikassa....»2).
1) Jos tiedossa on vierasesine hengitysteissä, tehdään kliinisen tilanteen mukaan tähystys
ilman kuvausta. 2) Jos epäillään vierasesinettä hengitysteissä, otetaan keuhkojen etukuva sisään- ja uloshengityksessä. |
|
Keuhkokuva yleensä tarpeeton | Keuhkokuva tarpeellinen |
---|---|
|
|
- Suurin osa alahengitystieinfektiosta kärsivistä potilaista ei hyödy keuhkojen röntgenkuvauksesta
(taulukko «Keuhkokuvan tarpeellisuus lasten alahengitystieinfektioiden diagnostiikassa....»2), «Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M Randomised c...»79.
- Satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa kaikilta yskästä ja tiheästä hengityksestä kärsiviltä pieniltä lapsilta otettiin keuhkokuva, potilaiden saamat antibioottihoidot lisääntyivät, mutta paraneminen ei muuttunut kuvaamatta jätettyihin nähden «Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M Randomised c...»79.
- Keuhkokuva tarvitaan, seuraavissa tilanteissa:
- Korkeakuumeisella selvästi sairaalla lapsella epäillään keuhkokuumetta tai infektiofokus on epäselvä.
- Hengitysäänet ovat auskultoiden selvästi hiljentyneet.
- Jos potilaan vointi ei parane ja kuume ei laske 48 tunnin kuluessa hoidon aloituksesta, on syytä selvittää keuhkokuumeen komplikaation mahdollisuus «Lahti E, Peltola V, Virkki R, ym. Development of p...»80, «Keuhkokuumeen komplikaatioiden kuvantaminen»9.
- Keuhkokuvaa ei tarvita hyväkuntoisen lapsen avohoitokeuhkokuumeen diagnoosissa, joka voidaan tehdä tyypillisten kliinisten oireiden ja auskultaatiossa kuultavan ritinän (hienojakoisen rahinan) perusteella «Bradley JS, Byington CL, Shah SS, ym. The manageme...»81, «Harris M, Clark J, Coote N, ym. British Thoracic S...»82, «Bradley JS, Byington CL, Shah SS, ym. Executive su...»83, «Bowen SJ, Thomson AH British Thoracic Society Paed...»84.
- Keuhkokuva on keuhkokuumeen radiologisessa diagnostiikassa ensisijainen kuvantamismenetelmä,
(taulukko «Keuhkokuvan tarpeellisuus lasten alahengitystieinfektioiden diagnostiikassa....»2).
- Keuhkojen sivukuvan ottaminen ei lisää keuhkokuvan herkkyyttä tai tarkkuutta pelkkään
etukuvaan verrattuna lasten keuhkokuumeen diagnostiikassa «Keuhkojen sivukuvan ottaminen ei lisää keuhkokuvan sensitiivisyyttä tai spesifisyyttä pelkkään etukuvaan verrattuna lasten keuhkokuumeen diagnostiikassa.»A.
- WHO on julkaissut luokituksen lasten keuhkokuumeen diagnostiikasta, mikä voi yhtenäistää keuhkokuvan tulkintaa «Keuhkokuvan tulkinta»1. Keuhkokuumeeksi tulkitaan ensisijaisesti alveolaarinen konsolidaatio ja interstitielli muutos silloin kun siihen liittyy pleuraneste «Keuhkokuvan tulkinta»1.
- Keuhkojen sivukuvan ottaminen ei lisää keuhkokuvan herkkyyttä tai tarkkuutta pelkkään
etukuvaan verrattuna lasten keuhkokuumeen diagnostiikassa «Keuhkojen sivukuvan ottaminen ei lisää keuhkokuvan sensitiivisyyttä tai spesifisyyttä pelkkään etukuvaan verrattuna lasten keuhkokuumeen diagnostiikassa.»A.
- Keuhkojen röntgenkuvassa alveolaarinen pneumoninen konsolidaatio on kohtalaisen luotettavasti todettavissa «Alveolaarinen pneumoninen konsolidaatio on kohtalaisen luotettavasti todettavissa keuhkokuvasta.»B.
- Alveolaarinen konsolidaatio liittynee useammin bakteeritulehdukseen kuin interstitielli infiltraatio «Lapsen keuhkokuvassa todettu alveolaarinen konsolidaatio liittynee useammin bakteeritulehdukseen kuin interstitielli infiltraatio.»C.
- Peribronkiaalisten tai peribronkovaskulaaristen rakenteiden korostuminen tai tiiviys on lapsilla yleinen röntgenlöydös infektion yhteydessä. Useimmiten se liittyy virusinfektioon, joskaan röntgenkuvasta ei infektion etiologia ole luotettavasti arvioitavissa «Keuhkokuvan tulkinta»1, «Lapsen keuhkokuvassa todettu alveolaarinen konsolidaatio liittynee useammin bakteeritulehdukseen kuin interstitielli infiltraatio.»C.
- Keuhkojen kaikukuvaus ei ole Suomessa vakiintunut keuhkokuumeen diagnostiseksi menetelmäksi,
erityisesti koska pienten kaikukuvauslöydösten kliininen merkitys on vielä epäselvä
ja atelektaasin erottaminen pneumonisesta konsolidaatiosta on usein mahdotonta «Keuhkojen kaikukuvaus»10.
- Pleuranesteen toteamiseksi kaikukuvaus on luotettavin kuvantamismenetelmä «Keuhkojen kaikukuvaus»10.
- Kliinisesti hyvin parantuneen lapsen keuhkokuvaa ei tarvitse kontrolloida, ellei kuvalöydöksessä ole ollut jotain poikkeuksellista «Milloin keuhkokuva on tarpeen kontrolloida?»11.
- Kontrolloiminen on aiheellista erityistapauksissa, jos on todettu laaja atelektaasi tai runsas pleuraneste, kyseessä on toistuva keuhkokuume tai epäillään tuumoria tai tuberkuloosia «Milloin keuhkokuva on tarpeen kontrolloida?»11, «Harris M, Clark J, Coote N, ym. British Thoracic S...»82, «Wacogne I, Negrine RJ Are follow up chest x ray ex...»85, «McCrossan P, McNaughten B, Shields M, ym. Is follo...»86.
Hoito ja seuranta
- Antibioottihoitoa ei tarvita lieväoireisella lapsella, jonka oireet viittaavat ensisijaisesti virustautiin.
- Suun kautta annosteltava amoksisilliini on ensisijainen valinta aikaisemmin terveiden
lasten kotisyntyisessä keuhkokuumeessa, jonka oireet viittaavat bakteeritautiin, kun
taudinkuva ei ole vaikea «Bradley JS, Byington CL, Shah SS, ym. The manageme...»81, «Canada ChoosingWisely, Association of Medical Micr...»87, «American Academy of Pediatrics – Committee ...»88, (taulukko «Mikrobilääkehoito lasten alahengitystieinfektioissa....»3).
- Empiirisen antibioottihoidon tulee aina kattaa pneumokokki.
- Penisilliinille resistenttien (R) pneumokokkien osuus on Suomessa ollut pieni (2 % vuonna 2020), mutta herkkyydeltään heikentyneiden (I) pneumokokkien osuus on 10–18 % «Pneumokokin mikrobilääkeresistenssitilanne»12.
- Avohoidossa lapsen keuhkokuumeen hoidon kestoksi riittää yleensä 5 vuorokautta «Viiden vuorokauden antibioottikuuri riittää yleensä lapsen avohoitokeuhkokuumeen hoidon kestoksi.»A, «Kuitunen I, Jääskeläinen J, Korppi M, ym. Antibiot...»90.
- Makrolidit saattavat nopeuttaa mykoplasman aiheuttaman keuhkokuumeen paranemista «Makrolidit saattavat nopeuttaa mykoplasman aiheuttaman keuhkokuumeen paranemista.»C, (taulukko «Mikrobilääkehoito lasten alahengitystieinfektioissa....»3).
- Vuodesta 2014 lähtien märkänäytteistä eristetyistä pneumokokeista 10 % on ollut makrolideille resistenttejä «Korppi M, Karppa H, Vuento R. Universal pneumococc...»76, «THL. Bakteerien mikrobilääkeresistenssi Suomessa. ...»91, «Gunell M, Hakanen A, Aittoniemi J ym. Mikrobilääke...»92, «European Centre for Disease Prevention and Control...»93, «Hampton LM, Farley MM, Schaffner W, ym. Prevention...»94, «Rantala M. Antimicrobial resistance in Streptococc...»95, «Pneumokokin mikrobilääkeresistenssitilanne»12.
- Vuodesta 2010 kansalliseen rokotusohjelmaan kuulunut lasten pneumokokkikonjugaattirokote on vaikuttanut suotuisasti pneumokokin penisilliiniresistenssiin «Pneumokokin mikrobilääkeresistenssitilanne»12, ja tilanne on pysynyt hyvänä «Korppi M, Karppa H, Vuento R. Universal pneumococc...»76, «THL. Bakteerien mikrobilääkeresistenssi Suomessa. ...»91, «Sihvonen R, Siira L, Toropainen M, ym. Streptococc...»96.
Komplisoitunut keuhkokuume
- Jos potilaan vointi ei parane ja kuume ei laske 48 tunnin kuluessa hoidon aloituksesta, on syytä selvittää keuhkokuumeen komplikaation mahdollisuus «Lahti E, Peltola V, Virkki R, ym. Development of p...»80, «Keuhkokuumeen komplikaatioiden kuvantaminen»9.
- Tavallisimmat komplikaatiot ovat empyeema, keuhkoabsessi ja nekrotisoiva keuhkokuume.
- Lapsi, jolla epäillään keuhkokuumeen komplikaatiota, kuuluu aina sairaalahoitoon.
Komplikaatioiden kuvantaminen
- Keuhkokuumeen komplikaatiota epäiltäessä kaikukuvaus on helpoin jatkotutkimus keuhkokuvan lisäksi. Se voi antaa viitettä empyeeman kehittymisestä, ja keuhkoabsessikin voi olla diagnosoitavissa kaikukuvauksella «Keuhkokuumeen komplikaatioiden kuvantaminen»9.
- Leikekuvantamista, kuten tietokonetomografiaa tai magneettikuvantamista, käytetään yleensä silloin, jos suunnitellaan interventiota «Keuhkokuumeen komplikaatioiden kuvantaminen»9, «Bradley JS, Byington CL, Shah SS, ym. The manageme...»81, «Harris M, Clark J, Coote N, ym. British Thoracic S...»82, «Wubbel L, Muniz L, Ahmed A, ym. Etiology and treat...»97.
Diagnoosi | Suositeltu hoito |
---|---|
1) Makrolidin teho vaikeassa avohoitokeuhkokuumeessa voi olla riittämätön. 2)Vakavassa penisilliiniallergiassa noin 5 % voi saada oireita myös ensimmäisen polven kefalosporiineista, mutta vakavat reaktiot ovat hyvin harvinaisia «Robinson JL, Hameed T, Carr S Practical aspects of...»98, «Pichichero ME Use of selected cephalosporins in pe...»99, «Sirkeoja S, Huttunen R, Korhonen L, Syrjänen J. On...»100. 3)Staphylococcus aureus on harvinainen mutta mahdollisesti vakava taudinaiheuttaja, ja on huomioitava, että penisilliini ei kata S. aureus -infektioita. Penisilliinin kombinoiminen klindamysiiniin on perusteltua, jos epäillään harvinaista Streptococcus pyogenes -infektiota. 4) Influenssan lähikontaktien ennaltaehkäisevässä hoidossa (yli 3 kk:n ikäisille suuressa vaikean influenssan riskissä oleville lapsille) annetaan 1 annos päivässä 10 vrk:n ajan. p.o. = suun kautta i.v. = laskimonsisäisesti Taulukon «Mikrobilääkehoito lasten alahengitystieinfektioissa....»3 lääkeannokset perustuvat viitteisiin «NICE guideline. Pneumonia (community-acquired): an...»89, «American Academy of Pediatrics (Author), David W. ...»101, «Nelson J. 2019 Nelson's Pediatric Antimicrobial Th...»102. |
|
Laryngiitti | Ei antibioottia |
Bronkiitti (yskä) | Ei antibioottia |
Bronkioliitti | Ei antibioottia |
Obstruktiivinen bronkiitti | Ei antibioottia |
Avohoitokeuhkokuume | Amoksisilliini
|
|
Doksisykliini (yleensä vain yli 8-vuotiaille) p.o. 2,2–4,4 mg/kg/vrk: 2 annokseen jaettuna (enintään 200 mg/vrk), yleensä 7 vrk |
|
Lisää makrolidi tai doksisykliini (yleensä vain yli 8-vuotiaille), jos mykoplasmaepäily |
Sairaalahoitoinen keuhkokuume | G-penisilliini3) 100 000–300 000 ky/kg/vrk: 4–6 annokseen jaettuna i.v (enintään 24 000 000 ky/vrk) |
|
Kefuroksiimi
Keftriaksoni 100 mg/kg/vrk: 1–2 annokseen jaettuna i.v. (enintään 4 000 mg/vrk) |
|
Lisää makrolidi tai doksisykliini (yleensä vain yli 8-vuotiaille), jos mykoplasmaepäily |
Influenssa | Oseltamiviiri (yleensä 5 vrk) p.o.4)
Yli 40 kg:n painoiset 75 mg x 2 p.o. (maksimiannos) |
Hinkuyskä | Atsitromysiini 10 mg/kg (enintään 2 500 mg/koko kuuri): 1 annoksena 5 vrk tai klaritromysiini 15 mg/kg/vrk (enintään 1 000 mg/vrk): 2 annokseen jaettuna yhteensä 7 vrk p.o. |
Influenssa
Käypä hoito -työryhmä suosittelee influenssavirusten testaamista lääkärin hoitoon hakeutuvilta lapsilta, joiden alahengitystieinfektio-oireiden alusta on alle 48 tuntia, koska nämä lapset voivat hyötyä viruslääkityksestä.
- Lasten influenssan tunnistaminen kliinisen taudinkuvan perusteella on vaikeaa «Peltola V, Reunanen T, Ziegler T, ym. Accuracy of ...»103.
- Influenssavirusten A ja B testaaminen on suositeltavaa influenssakauden aikana niiltä
alahengitystieinfektiota sairastavilta, joiden oireiden alusta on kulunut alle 48
tuntia «Hengitystievirusten nopealla diagnostiikalla ei ilmeisesti ole merkitystä alahengitystieinfektiota sairastavan lapsen avohoidossa lukuun ottamatta influenssa A- ja B -virusten diagnostiikkaa.»B.
- Influenssan osoittaminen vähentää antibioottihoitoja «Bonner AB, Monroe KW, Talley LI, ym. Impact of the...»104, «Esposito S, Marchisio P, Morelli P, ym. Effect of ...»105.
- Influenssaan on tehokas antiviraalinen hoito, jos oireiden alusta on kulunut alle 48 tuntia «Heinonen S, Silvennoinen H, Lehtinen P, ym. Early ...»106.
- Neuraminidaasin estäjät lyhentävät lasten influenssan oireiden kestoa, jos lääkehoito aloitetaan 48 tunnin kuluessa oireiden alusta «Neuraminidaasin estäjät lyhentävät lasten influenssan oireiden kestoa, jos lääkehoito aloitetaan 48 tunnin kuluessa oireiden alusta.»A, (taulukko «Mikrobilääkehoito lasten alahengitystieinfektioissa....»3).
- Lääkärin vastaanotolle hakeutuville lapsille suositellaan influenssaan lääkitystä,
jos influenssa on todettu testaamalla ja oireiden alusta on alle 48 tuntia.
- Vaikeasti sairaiden sairaalaan otettavien potilaiden hoitoa voidaan harkita myös 48 tunnin jälkeen «Louie JK, Yang S, Samuel MC, ym. Neuraminidase inh...»107.
- Suonensisäisesti käytettävät neuraminidaasin estäjät peramiviiri, (erityislupavalmisteena ≥ 2-vuotiaille) ja tsanamiviiri (≥ 6 kk:n ikäisille) ovat käytettävissä erityistilanteissa «Peramiviiri lasten komplisoitumattoman influenssan hoidossa»13. Toisentyyppinen suun kautta otettava influenssaviruslääke baloksaviirimarboksiili on hyväksytty vähintään 12-vuotiaille.
- Yhden perheenjäsenen sairastuttua influenssaan altistuneille lapsille aloitettu neuraminidaasin
estäjä vähentää riskiä sairastua influenssaan «Yhden perheenjäsenen sairastuttua influenssaan altistuneille lapsille aloitettu neuraminidaasin estäjä vähentää riskiä sairastua influenssaan.»A.
- Rutiinimaista estolääkitystä ei käytetä, mutta estolääkettä voidaan harkita lapsille, joilla on perussairauksien vuoksi suuri vaikean influenssan riski «Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, ym. Clinical P...»108.
Hinkuyskä
Käypä hoito -työryhmä suosittelee, että hinkuyskää tulee epäillä alle 3 kuukauden ikäisillä imeväisillä, joiden pääasiallinen oire on yskä, ja lähettää heidät herkästi lastenlääkärin arvioon. Makrolidiprofylaksiaa suositellaan koko perheelle yhden perheenjäsenen sairastuttua, erityisesti jos perheessä on imeväisikäisiä lapsia.
- Hinkuyskää tulee epäillä pienillä imeväisillä, joilla on puuskittainen yskä «Hinkuyskää tulee epäillä pienillä imeväisillä, joilla on puuskittainen yskä.»B.
- Pienillä imeväisillä hinkuyskän ensioireena voi olla apnea.
- Hinkuyskä voi kliinisesti muistuttaa RS-virusinfektiota «Korppi M, Hiltunen J Pertussis is common in nonvac...»109, «Nuolivirta K, Koponen P, He Q, ym. Bordetella pert...»110.
- Pienen rokottamattoman tai vain yhden rokotuksen saaneen imeväisen hinkuyskä voi olla
hyvin vakava. Suurin osa hinkuyskän aiheuttamista kuolemista esiintyy tässä ikäryhmässä
«Vitek CR, Pascual FB, Baughman AL, ym. Increase in...»111.
- Taudin alkuvaiheessa hinkuyskää on vaikeaa erottaa muista hengitystieinfektioista.
- Suomessa on todettu vuosina 2015–2020 alle 3 kuukauden ikäisillä rokottamattomilla lapsilla vuosittain 2–14 mikrobiologisesti varmistettua hinkuyskätapausta «Rokottamattomien imeväisten hinkuyskä»14.
- Kolmannes hinkuyskätapauksista todetaan aikuisilla «Gabutti G, Rota MC Pertussis: a review of disease ...»112, minkä vuoksi monissa maissa rokotusta tarjotaan nuorille aikuisille ja imeväisten suojaamiseksi myös raskaana oleville naisille «Zepp F, Heininger U, Mertsola J, ym. Rationale for...»113, «Abu-Raya B, Maertens K Protection of the Newborn T...»114, «Gkentzi D, Katsakiori P, Marangos M, ym. Maternal ...»115.
- Suomessa rokotus hinkuyskää vastaan kansallisen rokotusohjelman osana annetaan nykyisin
soluttomalla rokotteella 3, 5 ja 12 kuukauden sekä 4, 14–15 ja 25 vuoden iässä
«THL. Rokottajan käsikirja. http://www.thl.fi/fi_FI...»116. Raskaana olevien hinkuyskärokotus ei kuulu Suomessa kansalliseen rokotusohjelmaan.
- Suomessa siirryttiin käyttämään solutonta rokotetta vuonna 2003.
- Hinkuyskän diagnoosi perustuu B. pertussis -bakteerin osoitukseen nukleiinihapon osoitustestillä «Hinkuyskän diagnoosi perustuu B. pertussiksen osoitukseen PCR-menetelmällä.»A.
- Laajasti hengitystiepatogeenejä sisältävät monitestauspaneelit sisältävät usein myös B. pertussiksen. Testien herkkyydessä on jonkin verran vaihtelua, joten vahvassa hinkuyskäepäilyssä on suositeltavaa ottaa negatiiviseksi jääneen monitestauspaneelin lisäksi B. pertussis -bakteerin osoitukseen kohdennettu nukleiinihapon osoitustesti «Jerris RC, Williams SR, MacDonald HJ, ym. Testing ...»117, «Kenicer J, Hardie A, Hamilton F, ym. Comparative e...»118, «Mayhew CE, Cranford JA, Newton DW, ym. Can Compreh...»119.
- Hinkuyskäviljely on epäherkkä menetelmä, mutta sitä voidaan käyttää hinkuyskäkantojen epidemiologisessa seurannassa «THL. Hinkuyskä-laboratoriotutkimukset. http://www....»120.
- Hinkuyskävasta-aineilla ei ole merkitystä akuutin hinkuyskän diagnostiikassa, mutta niillä voi olla merkitystä pitkittyneen yskän selvittelyssä «Guiso N, Berbers G, Fry NK, ym. What to do and wha...»121.
- Atsitromysiini ja klaritromysiini ovat tehokkaita verrattuna lumeeseen B. pertussis -bakteerin eradikaatiossa lapsilla ja aikuisilla «Atsitromysiini ja klaritromysiini ovat tehokkaita verrattuna lumelääkkeeseen B. pertussis -bakteerin eradikaatiossa lapsilla ja aikuisilla.»A, (taulukko «Mikrobilääkehoito lasten alahengitystieinfektioissa....»3).
- Hinkuyskän hoidossa yskän oireenmukaisella hoidolla ei ilmeisesti ole tehoa «Hinkuyskän hoidossa yskän oireenmukaisella hoidolla ei ilmeisesti ole tehoa.»B.
- Todetun hinkuyskätapauksen jälkeen muille perheenjäsenille annettu makrolidiprofylaksia
ilmeisesti estää hinkuyskän leviämisen perheessä «Todetun hinkuyskätapauksen jälkeen muille perheenjäsenille annettu makrolidiprofylaksia ilmeisesti estää hinkuyskän leviämisen perheessä.»B.
- Käypä hoito -työryhmä suosittelee makrolidiprofylaksiaa koko perheelle yhden perheenjäsenen sairastuttua, erityisesti jos perheessä on imeväisikäisiä lapsia.
Sairaalahoidon indikaatiot ja komplikaatioiden tunnistaminen
- Kaikissa lasten alahengitystieinfektioissa lapsi kuuluu sairaalahoitoon, jos hänen
yleisvointinsa on heikentynyt tai hän happeutuu huonosti (taulukko «Erikoissairaanhoitoon lähettämisen indikaatiot lasten alahengitystieinfektioissa1)....»4).
- Lapsen happisaturaation mittaaminen on tärkeä keino taudin vaikeusasteen arvioinnissa.
- Akuuttivaiheessa huolehditaan potilaan riittävästä happeutumisesta (saturaatiotavoite > 95 %) tarvittaessa lisähappea antaen ja ohjataan potilas puoli-istuvaan asentoon.
- Lapsi, jolla epäillään keuhkokuumeen komplikaatiota, kuuluu aina sairaalahoitoon (taulukko «Erikoissairaanhoitoon lähettämisen indikaatiot lasten alahengitystieinfektioissa1)....»4).
- Pienten imeväisten bronkioliittiin liittyy apneataipumus. Tauti voi edetä 5–6 vuorokautta ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen (taulukko «Erikoissairaanhoitoon lähettämisen indikaatiot lasten alahengitystieinfektioissa1)....»4).
- Rokottamaton imeväinen, jolla epäillään hinkuyskää, kuuluu sairaalahoitoon.
Diagnoosi | Erikoissairaanhoitoon lähettämisen indikaatiot (mikä tahansa alla olevista) |
---|---|
1) Näitä kriteereitä ei voida käyttää puhelinneuvonnassa, vaan lapsen tila täytyy arvioida lääkärissä aina, jos perhe on tilanteesta huolissaan. Lisäksi erikoissairaanhoitoon voidaan tehdä lähete myös muusta syystä, jos arvioiva lääkäri katsoo sen tarpeelliseksi. | |
Laryngiitti | Levossa selvä hengitysvaikeus annetun ensihoidon jälkeen tai pienentynyt happisaturaatio |
Bronkioliitti | Apneat tai niiden suuri riski (erityisesti alle 1 kuukauden ikäiset ja keskoset) Tihentynyt hengitys (erityisesti alle 3 kuukauden ikäisillä) Voimakas hengitystyö (rintakehän vetäytymät, nenänsiipihengitys) Pienentynyt happisaturaatio (< 95 %) Selvästi huonontunut syöminen Merkittävä perussairaus |
Obstruktiivinen bronkiitti | Vaikea hengitysvaikeus annetun ensihoidon jälkeen tai pienentynyt happisaturaatio (< 95 %) |
Keuhkokuume | Yleistilan heikkeneminen tai selvä hengitysvaikeus Pienentynyt happisaturaatio (< 95 %) Keuhkokuumeen komplikaatio tai sen epäily Suun kautta otettavan lääkkeen antamisen epäonnistuminen Alle 6 kuukauden ikä tai merkittävä perussairaus |
Hinkuyskä | Rokottamattoman tai vain yhden rokotuksen saaneen imeväisen hinkuyskäepäily |
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenlääkäriyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistys ry:n asettama työryhmä
Alahengitystieinfektiot (lapset) -suosituksen historiatiedot «Alahengitystieinfektiot (lapset), Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»15
Puheenjohtaja:
Terhi Tapiainen, LT, professori, lastentautien erikoislääkäri, lasten infektiolääkäri; OYS Lapset ja nuoret ja Kliinisen lääketieteen tutkimusyksikkö, Oulun yliopisto
Kokoava kirjoittaja:
Ilona Mikkola, LT, yleislääketieteen erikoislääkäri; Lapin hyvinvointialue ja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Käypä hoito -toimittaja
Jäsenet:
Katri Backman, LT, lastentautien erikoislääkäri, lasten infektiolääkäri; Kuopion yliopistollinen sairaala, Lasten ja nuorten klinikka
Merja Helminen, LT, dosentti, lastentautien erikoislääkäri, lasten infektiolääkäri; TAYS:n lastentautien vastuualue
Eliisa Kekäläinen, LT, dosentti, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri; bakteriologian ja immunologian osasto, Helsingin yliopisto ja HUS Diagnostiikkakeskus, kliininen mikrobiologia
Tea Nieminen, LT, lastentautien erikoislääkäri, lasten infektiolääkäri; HUS
Kirsi Nuolivirta, LT, dosentti, lastentautien erikoislääkäri; Seinäjoen keskussairaala
Ville Peltola, LT, professori, lastentautien erikoislääkäri, lasten infektiolääkäri; TYKS:n Lasten ja nuorten klinikka ja Turun yliopisto
Raija Seuri, LL, lastenradiologian erikoislääkäri
Satu-Maaria Walle, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, alueellinen koulutusylilääkäri; Länsi-Uudenmaan hyvinvointialue
Sidonnaisuudet
Sidonnaisuusilmoitukset on kerätty 16.5.2023 julkaistun suosituksen laatimisen yhteydessä.
Katri Backman: Sivutoimet: lastentautien erikoislääkäri, Pikkujätti lasten ja nuorten lääkäriasema Oy, Vaalijalan kuntayhtymä, Mikkelin keskussairaala ja Kainuun keskussairaala. Tutkimusrahoitus: Orionin tutkimussäätiö, tutkimusapuraha. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: Sanofi Advisory Board. Korvaukset kongressi- ja seminaarikuluista: CSL Behring. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: STM pandemiajaos. Muut sidonnaisuudet: Orion oyj.
Merja Helminen: Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Valviran asiantuntija.
Eliisa Kekäläinen: Sivutoimet: erikoislääkäri, HUS Diagnostiikkakeskus, Kliininen mikrobiologia, HUS. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: AstraZeneca, Janssen-Cilag, Pfizer. Korvaukset kongressi- ja seminaarikuluista: Roche Diagnostics. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: puheenjohtaja, Suomen lääkäriliiton Kliiniset mikrobiologit -alaosasto; hallituksen jäsen, Kliiniset mikrobiologit ry. Ohjaushankkeet: Soluterapiayhteistyön asiantuntijaryhmän jäsen, HUS ja Helsingin yliopisto.
Ilona Mikkola: Sivutoimet: Käypä hoito -toimittaja, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim; laatukouluttaja, Conmedic Oy; yleislääkäri, Mehiläinen Oy. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: Suomen Lääkäriliitto, Suomen yleislääkärit. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Yleislääkärilehden tieteellinen toimituskunta, jäsen; Lääkäreiden eettinen foorumi, jäsen; Suomen yleislääketieteen yhdistys, varapuheenjohtaja; Duodecimin valtuuskunta, jäsen.
Tea Nieminen: Sivutoimet:yksityislääkäri; Pikkujätti. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: Osallistuminen Advisory boardin kokoukseen: MSD, Pfizer, Sanofi. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: KRAR, Kansallinen rokotusasiantuntijaryhmä, SLY:n edustaja toimikauden, joka päättyi 1.9.2020.
Kirsi Nuolivirta: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia.
Ville Peltola: Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Kansallisen rokotusasiantuntijaryhmän puheenjohtaja, Sosiaali- ja terveysministeriön tartuntatautien neuvottelukunnan jäsen, Sosiaali- ja terveysministeriön rokotehankintatyöryhmän asiantuntija.
Raija Seuri: Sivutoimet: STUK, kliininen konsultti. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: Aava, luentopalkkio. Ohjaushankkeet: Palko, kuvantamistutkimusten jaosto; ESR, EU-JUST-CT-projekti; ESR, QUADRANT-projekti; IAEA, Patient Safety during Medical Procedures Using Radiation.
Terhi Tapiainen: Sivutoimet: Lääkärikeskus Mehiläinen, Oulu, iltavastaanotto kerran viikossa. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Infektiotutkimusyhdistys, puheenjohtaja; KRAR, varapuheenjohtaja; Pohjois-Suomen hallinto-oikeus, asiantuntijajäsen.
Satu-Maaria Walle: Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Lääkäriliiton professiovaliokunta, Helsinki, jäsen. Muut sidonnaisuudet: Orion Oyj:n osakkeita.
Kirjallisuusviite
Alahengitystieinfektiot (lapset). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenlääkäriyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2023 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»3
Vastuun rajaus
Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Suositukset toimivat lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen päätöksenteon tukena hoitopäätöksiä tehtäessä. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.
Tiedonhakukäytäntö
Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007
Kirjallisuutta
- Piché-Renaud PP, Thibault LP, Essouri S, ym. Parents' perspectives, information needs and healthcare preferences when consulting for their children with bronchiolitis: A qualitative study. Acta Paediatr 2021;110:944-951 «PMID: 33006194»PubMed
- Campbell A, Hartling L, Louie-Poon S, ym. Parent Experiences Caring for a Child With Bronchiolitis: A Qualitative Study. J Patient Exp 2020;7:1362-1368 «PMID: 33457588»PubMed
- Pratt MTG, Abdalla T, Richmond PC, ym. Prevalence of respiratory viruses in community-acquired pneumonia in children: a systematic review and meta-analysis. Lancet Child Adolesc Health 2022;6:555-570 «PMID: 35636455»PubMed
- Li Y, Wang X, Blau DM, ym. Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in children younger than 5 years in 2019: a systematic analysis. Lancet 2022399:2047-2064
- Wang X, Li Y, O'Brien KL, ym. Global burden of respiratory infections associated with seasonal influenza in children under 5 years in 2018: a systematic review and modelling study. Lancet Glob Health 2020;8:e497-e510 «PMID: 32087815»PubMed
- Jartti T, Jartti L, Peltola V, ym. Identification of respiratory viruses in asymptomatic subjects: asymptomatic respiratory viral infections. Pediatr Infect Dis J 2008;27:1103-7 «PMID: 18978518»PubMed
- Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, ym. Viral pneumonia. Lancet 2011;377:1264-75 «PMID: 21435708»PubMed
- Miller EK, Gebretsadik T, Carroll KN, ym. Viral etiologies of infant bronchiolitis, croup and upper respiratory illness during 4 consecutive years. Pediatr Infect Dis J 2013;32:950-5 «PMID: 23694832»PubMed
- Kengne-Nde C, Kenmoe S, Modiyinji AF, ym. Prevalence of respiratory viruses using polymerase chain reaction in children with wheezing, a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2020;15:e0243735 «PMID: 33315873»PubMed
- Kenmoe S, Kengne-Nde C, Ebogo-Belobo JT, Mbaga DS, Fatawou Modiyinji A, Njouom R. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of common respiratory viruses in children 2 years with bronchiolitis in the pre-COVID-19 pandemic era. PLoS One 2020;15:e0242302
- Rihkanen H, Rönkkö E, Nieminen T, ym. Respiratory viruses in laryngeal croup of young children. J Pediatr 2008;152:661-5 «PMID: 18410770»PubMed
- Jartti T, Korppi M Rhinovirus-induced bronchiolitis and asthma development. Pediatr Allergy Immunol 2011;22:350-5 «PMID: 21535176»PubMed
- Peltola V, Jartti T, Putto-Laurila A, ym. Rhinovirus infections in children: a retrospective and prospective hospital-based study. J Med Virol 2009;81:1831-8 «PMID: 19697407»PubMed
- Christensen A, Kesti O, Elenius V, ym. Human bocaviruses and paediatric infections. Lancet Child Adolesc Health 2019;3:418-426 «PMID: 30948251»PubMed
- Irfan O, Muttalib F, Tang K, ym. Clinical characteristics, treatment and outcomes of paediatric COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child 2021;106:440-8 «PMID: 33593743»PubMed
- Jartti T, Jartti L, Ruuskanen O, ym. New respiratory viral infections. Curr Opin Pulm Med 2012;18:271-8 «PMID: 22366993»PubMed
- Jartti T, Hedman K, Söderlund-Venermo M, Hyypiä T, Ruuskanen O. Uudet hengitystievirukset. Duodecim 2008;124:2313-9
- Ivaska L, Niemelä J, Heikkinen T, ym. Identification of respiratory viruses with a novel point-of-care multianalyte antigen detection test in children with acute respiratory tract infection. J Clin Virol 2013;57:136-40 «PMID: 23490399»PubMed
- Grijalva CG, Poehling KA, Edwards KM, ym. Accuracy and interpretation of rapid influenza tests in children. Pediatrics 2007;119:e6-11 «PMID: 17200259»PubMed
- Heinonen S, Silvennoinen H, Lehtinen P, ym. Feasibility of diagnosing influenza within 24 hours of symptom onset in children 1-3 years of age. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011;30:387-92 «PMID: 20981463»PubMed
- Bruning AHL, Leeflang MMG, Vos JMBW, ym. Rapid Tests for Influenza, Respiratory Syncytial Virus, and Other Respiratory Viruses: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Infect Dis 2017;65:1026-1032 «PMID: 28520858»PubMed
- Bergmann M, Haasenritter J, Beidatsch D, ym. Coughing children in family practice and primary care: a systematic review of prevalence, aetiology and prognosis. BMC Pediatr 2021;21:260 «PMID: 34088294»PubMed
- O'Grady KF, Drescher BJ, Goyal V, ym. Chronic cough postacute respiratory illness in children: a cohort study. Arch Dis Child 2017;102:1044-1048 «PMID: 28814419»PubMed
- Smith SM, Schroeder K, Fahey T Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev 2014;(11):CD001831 «PMID: 25420096»PubMed
- Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, ym. Beta2-agonists for acute cough or a clinical diagnosis of acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev 2015;(9):D001726 «PMID: 26333656»PubMed
- Halmo LS, Wang GS, Reynolds KM, ym. Pediatric Fatalities Associated With Over-the-Counter Cough and Cold Medications. Pediatrics 2021;148 «PMID: 34607934»PubMed
- Green JL, Wang GS, Reynolds KM, ym. Safety Profile of Cough and Cold Medication Use in Pediatrics. Pediatrics 2017;139 «PMID: 28562262»PubMed
- Public Health Advisory: FDA recommends that over-the-counter cough and cold products not be used for infants and children under 2 years of age. http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/drugsafetyinformationforheathcareprofessionals/publichealthadvisories/ucm051137.htm
- U.S. Food and Drug Administration. Bad Bug Book: Foodborne Pathogenic Microorganisms and Natural Toxins Handbook. Clostridium botulinum. http://www.fda.gov/downloads/food/foodborneillnesscontaminants/ucm297627.pdf
- Ruokavirasto. Clostridium botulinum ja botulismin ehkäisy. Clostridium botulinum - Ruokavirasto. https://www.ruokavirasto.fi/zoonoosikeskus/ruokamyrkytykset/ruokamyrkytysten-aiheuttajat/clostridium-botulinum/
- Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM, ym. Management of Children With Chronic Wet Cough and Protracted Bacterial Bronchitis: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2017;151:884-890 «PMID: 28143696»PubMed
- Denny FW, Murphy TF, Clyde WA Jr, ym. Croup: an 11-year study in a pediatric practice. Pediatrics 1983;71:871-6 «PMID: 6304611»PubMed
- Bjornson CL, Johnson DW Croup. Lancet 2008;371:329-39 «PMID: 18295000»PubMed
- Gates A, Gates M, Vandermeer B, ym. Glucocorticoids for croup in children. Cochrane Database Syst Rev 2018;(8):CD001955 «PMID: 30133690»PubMed
- Cetinkaya F, Tüfekçi BS, Kutluk G A comparison of nebulized budesonide, and intramuscular, and oral dexamethasone for treatment of croup. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2004;68:453-6 «PMID: 15013613»PubMed
- Klassen TP, Watters LK, Feldman ME, ym. The efficacy of nebulized budesonide in dexamethasone-treated outpatients with croup. Pediatrics 1996;97:463-6 «PMID: 8632929»PubMed
- Csonka P, Tapiainen T, Mäkelä MJ, ym. Optimal administration of bronchodilators with valved holding chambers in preschool children: a review of literature. Eur J Pediatr 2021;180:3101-3109 «PMID: 33877400»PubMed
- NICE guideline. Bronchiolitis in children: diagnosis and management. 2021. https://www.nice.org.uk/guidance/ng9
- Smyth RL, Openshaw PJ Bronchiolitis. Lancet 2006;368:312-22 «PMID: 16860701»PubMed
- Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, ym. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics 2014;134:e1474-502 «PMID: 25349312»PubMed
- Che D, Caillere N, Brosset P, ym. Burden of infant bronchiolitis: data from a hospital network. Epidemiol Infect 2010;138:573-5 «PMID: 19796451»PubMed
- THL. RSV-esiintyvyys Suomessa. https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit-ja-rokotukset/taudit-ja-torjunta/taudit-ja-taudinaiheuttajat-a-o/rsv/rsv-esiintyvyys-suomessa
- Renko M, Tapiainen T Change in respiratory syncytial virus seasonality in Finland. Acta Paediatr 2020;109:202-203 «PMID: 31441534»PubMed
- Waris M Pattern of respiratory syncytial virus epidemics in Finland: two-year cycles with alternating prevalence of groups A and B. J Infect Dis 1991;163:464-9 «PMID: 1995719»PubMed
- Teale A, Deshpande S, Burls A. Palivizumab and the importance of cost effectiveness. BMJ 2009;338:b1935
- Hammitt LL, Dagan R, Yuan Y, ym. Nirsevimab for Prevention of RSV in Healthy Late-Preterm and Term Infants. N Engl J Med 2022;386:837-846 «PMID: 35235726»PubMed
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available http://www.ginasthma.org/
- Gupta P, Aggarwal A, Gupta P, ym. Oral salbutamol for symptomatic relief in mild bronchiolitis a double blind randomized placebo controlled trial. Indian Pediatr 2008;45:547-53 «PMID: 18695272»PubMed
- Patel H, Gouin S, Platt RW Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of oral albuterol in infants with mild-to-moderate acute viral bronchiolitis. J Pediatr 2003;142:509-14 «PMID: 12756382»PubMed
- Gadomski AM, Lichenstein R, Horton L, ym. Efficacy of albuterol in the management of bronchiolitis. Pediatrics 1994;93:907-12 «PMID: 8190575»PubMed
- McKean M, Ducharme F Inhaled steroids for episodic viral wheeze of childhood. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD001107 «PMID: 10796596»PubMed
- Wilson N, Sloper K, Silverman M Effect of continuous treatment with topical corticosteroid on episodic viral wheeze in preschool children. Arch Dis Child 1995;72:317-20 «PMID: 7763063»PubMed
- Doull IJ, Lampe FC, Smith S, ym. Effect of inhaled corticosteroids on episodes of wheezing associated with viral infection in school age children: randomised double blind placebo controlled trial. BMJ 1997;315:858-62 «PMID: 9353508»PubMed
- Wilson NM, Silverman M Treatment of acute, episodic asthma in preschool children using intermittent high dose inhaled steroids at home. Arch Dis Child 1990;65:407-10 «PMID: 2189367»PubMed
- Connett G, Lenney W Prevention of viral induced asthma attacks using inhaled budesonide. Arch Dis Child 1993;68:85-7 «PMID: 8435016»PubMed
- Svedmyr J, Nyberg E, Thunqvist P, ym. Prophylactic intermittent treatment with inhaled corticosteroids of asthma exacerbations due to airway infections in toddlers. Acta Paediatr 1999;88:42-7 «PMID: 10090546»PubMed
- Taussig LM, Wright AL, Holberg CJ, ym. Tucson Children's Respiratory Study: 1980 to present. J Allergy Clin Immunol 2003;111:661-75; quiz 676 «PMID: 12704342»PubMed
- Rhodes HL, Thomas P, Sporik R, ym. A birth cohort study of subjects at risk of atopy: twenty-two-year follow-up of wheeze and atopic status. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:176-80 «PMID: 11790650»PubMed
- Stein RT, Martinez FD Asthma phenotypes in childhood: lessons from an epidemiological approach. Paediatr Respir Rev 2004;5:155-61 «PMID: 15135126»PubMed
- Astma. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n ja Suomen Kliinisen Fysiologian Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2022 (viitattu 1.2.2023). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Don M, Canciani M, Korppi M Community-acquired pneumonia in children: what's old? What's new? Acta Paediatr 2010;99:1602-8 «PMID: 20573146»PubMed
- Jain S, Williams DJ, Arnold SR, ym. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children. N Engl J Med 2015;372:835-45 «PMID: 25714161»PubMed
- Juvén T, Mertsola J, Waris M, ym. Etiology of community-acquired pneumonia in 254 hospitalized children. Pediatr Infect Dis J 2000;19:293-8 «PMID: 10783017»PubMed
- Michelow IC, Olsen K, Lozano J, ym. Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatrics 2004;113:701-7 «PMID: 15060215»PubMed
- Don M, Fasoli L, Paldanius M, ym. Aetiology of community-acquired pneumonia: serological results of a paediatric survey. Scand J Infect Dis 2005;37:806-12 «PMID: 16308213»PubMed
- Marchello C, Dale AP, Thai TN, ym. Prevalence of Atypical Pathogens in Patients With Cough and Community-Acquired Pneumonia: A Meta-Analysis. Ann Fam Med 2016;14:552-566 «PMID: 28376442»PubMed
- Korppi M, Heiskanen-Kosma T, Kleemola M Mycoplasma pneumoniae causes over 50% of community-acquired pneumonia in school-aged children. Scand J Infect Dis 2003;35:294 «PMID: 12839167»PubMed
- Honkila M, Renko M, Pokka T, ym. Symptoms, Signs and Long-term Prognosis of Vertically Transmitted Chlamydia trachomatis Infections. Pediatr Infect Dis J 2018;37:930-933 «PMID: 29389825»PubMed
- Palmu AA, Rinta-Kokko H, Nohynek H, ym. Impact of ten-valent pneumococcal conjugate vaccine on pneumonia in Finnish children in a nation-wide population-based study. PLoS One 2017;12(3)e0172690 «PMID: 28249015»PubMed
- Senstad AC, Surén P, Brauteset L, ym. Community-acquired pneumonia (CAP) in children in Oslo, Norway. Acta Paediatr 2009;98:332-6 «PMID: 19006533»PubMed
- Myles PR, McKeever TM, Pogson Z, ym. The incidence of pneumonia using data from a computerized general practice database. Epidemiol Infect 2009;137:709-16 «PMID: 18840320»PubMed
- Prayle A, Atkinson M, Smyth A Pneumonia in the developed world. Paediatr Respir Rev 2011;12:60-9 «PMID: 21172677»PubMed
- Lantto M, Renko M, Uhari M Changes in infectious disease mortality in children during the past three decades. Pediatr Infect Dis J 2013;32:e355-9 «PMID: 23538525»PubMed
- GBD 2016 Lower Respiratory Infections Collaborators Estimates of the global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of lower respiratory infections in 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Infect Dis 2018;18:1191-1210 «PMID: 30243584»PubMed
- Palmu AA, Jokinen J, Borys D, ym. Effectiveness of the ten-valent pneumococcal Haemophilus influenzae protein D conjugate vaccine (PHiD-CV10) against invasive pneumococcal disease: a cluster randomised trial. Lancet 2013;381:214-22 «PMID: 23158882»PubMed
- Korppi M, Karppa H, Vuento R. Universal pneumococcal vaccination of2-year-olds decreased pneumococcal bacteremia and antibiotic resistance in 5-year-olds. Acta Paediatr 2013;102:e239-40
- Rinta-Kokko H, Palmu AA, Auranen K, ym. Long-term impact of 10-valent pneumococcal conjugate vaccination on invasive pneumococcal disease among children in Finland. Vaccine 2018;36:1934-1940 «PMID: 29526371»PubMed
- Ramanuja S, Kelkar PS The approach to pediatric cough. Ann Allergy Asthma Immunol 2010;105:3-8; quiz 9-11, 42 «PMID: 20642197»PubMed
- Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M Randomised controlled trial of clinical outcome after chest radiograph in ambulatory acute lower-respiratory infection in children. Lancet 1998;351:404-8 «PMID: 9482294»PubMed
- Lahti E, Peltola V, Virkki R, ym. Development of parapneumonic empyema in children. Acta Paediatr 2007;96:1686-92 «PMID: 17888048»PubMed
- Bradley JS, Byington CL, Shah SS, ym. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2011;53:e25-76 «PMID: 21880587»PubMed
- Harris M, Clark J, Coote N, ym. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax 2011;66 Suppl 2:ii1-23 «PMID: 21903691»PubMed
- Bradley JS, Byington CL, Shah SS, ym. Executive summary: the management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2011;53:617-30 «PMID: 21890766»PubMed
- Bowen SJ, Thomson AH British Thoracic Society Paediatric Pneumonia Audit: a review of 3 years of data. Thorax 2013;68:682-3 «PMID: 23291351»PubMed
- Wacogne I, Negrine RJ Are follow up chest x ray examinations helpful in the management of children recovering from pneumonia? Arch Dis Child 2003;88:457-8 «PMID: 12716727»PubMed
- McCrossan P, McNaughten B, Shields M, ym. Is follow up chest X-ray required in children with round pneumonia? Arch Dis Child 2017;102:1182-1183 «PMID: 29021188»PubMed
- Canada ChoosingWisely, Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada Last updated: July 2022 https://choosingwiselycanada.org/recommendation/infectious-disease/
- American Academy of Pediatrics – Committee on Infectious Diseases and the Pediatric Infectious Diseases Society. November 12, 2018. https://www.choosingwisely.org/clinician-lists/aapcoid-pids-antibiotic-therapy-for-pneumonia-in-hospitalized-patients/
- NICE guideline. Pneumonia (community-acquired): antimicrobial prescribin. 2019. https://www.nice.org.uk/guidance/ng138
- Kuitunen I, Jääskeläinen J, Korppi M, ym. Antibiotic Treatment Duration for Community-Acquired Pneumonia in Outpatient Children in High-Income Countries-A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Infect Dis 2023;76:e1123-e1128 «PMID: 35579504»PubMed
- THL. Bakteerien mikrobilääkeresistenssi Suomessa. Finres 2020. Räisänen K. (toim.). Työpaperi 29/2021. https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-343-758-6
- Gunell M, Hakanen A, Aittoniemi J ym. Mikrobilääkeresistenssi Suomessa. Finres 1997–2010. THL:n raportti 67/2012. http://www.thl.fi/thl-client/pdfs/9aef338e-953d-451a-9f3c-59a37e286f49
- European Centre for Disease Prevention and Control, Antimicrobial resistance interactive database (EARS-Net): http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/database/Pages/database.aspx
- Hampton LM, Farley MM, Schaffner W, ym. Prevention of antibiotic-nonsusceptible Streptococcus pneumoniae with conjugate vaccines. J Infect Dis 2012;205:401-11 «PMID: 22158567»PubMed
- Rantala M. Antimicrobial resistance in Streptococcus pneumoniae in Finland with special reference to macrolides and telithromycin. Doctoral Thesis. 118 s. Publications of the National Institute for Health and Welfare, Research 8/2009. Yliopistopaino, Helsinki: THL, 2009, http://urn.fi/, URN: ISBN:978-952-245-058-6
- Sihvonen R, Siira L, Toropainen M, ym. Streptococcus pneumoniae antimicrobial resistance decreased in the Helsinki Metropolitan Area after routine 10-valent pneumococcal conjugate vaccination of infants in Finland. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2017;36:2109-2116 «PMID: 28612153»PubMed
- Wubbel L, Muniz L, Ahmed A, ym. Etiology and treatment of community-acquired pneumonia in ambulatory children. Pediatr Infect Dis J 1999;18:98-104 «PMID: 10048679»PubMed
- Robinson JL, Hameed T, Carr S Practical aspects of choosing an antibiotic for patients with a reported allergy to an antibiotic. Clin Infect Dis 2002;35:26-31 «PMID: 12060871»PubMed
- Pichichero ME Use of selected cephalosporins in penicillin-allergic patients: a paradigm shift. Diagn Microbiol Infect Dis 2007;57(3 Suppl):13S-18S «PMID: 17349459»PubMed
- Sirkeoja S, Huttunen R, Korhonen L, Syrjänen J. Onko potilaallasi penisilliiniallergia? Lääkäril 2020;75:539-45
- American Academy of Pediatrics (Author), David W. Kimberlin (Editor), Michael T. Brady (Editor), Mary Anne Jackson (Editor), Sarah S. Long (Editor). Red book: 2018-2021 report of the Committee on Infectious Diseases. Thirty-first edition. American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL, 2018
- Nelson J. 2019 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy (25th Edition). Edited by Bradley J, Barnett E, Cantey J. American Academy of Pediatrics. https://doi.org/10.1542/9781610022262
- Peltola V, Reunanen T, Ziegler T, ym. Accuracy of clinical diagnosis of influenza in outpatient children. Clin Infect Dis 2005;41:1198-200 «PMID: 16163640»PubMed
- Bonner AB, Monroe KW, Talley LI, ym. Impact of the rapid diagnosis of influenza on physician decision-making and patient management in the pediatric emergency department: results of a randomized, prospective, controlled trial. Pediatrics 2003;112:363-7 «PMID: 12897288»PubMed
- Esposito S, Marchisio P, Morelli P, ym. Effect of a rapid influenza diagnosis. Arch Dis Child 2003;88:525-6 «PMID: 12765923»PubMed
- Heinonen S, Silvennoinen H, Lehtinen P, ym. Early oseltamivir treatment of influenza in children 1-3 years of age: a randomized controlled trial. Clin Infect Dis 2010;51:887-94 «PMID: 20815736»PubMed
- Louie JK, Yang S, Samuel MC, ym. Neuraminidase inhibitors for critically ill children with influenza. Pediatrics 2013;132:e1539-45 «PMID: 24276847»PubMed
- Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, ym. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 Update on Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak Management of Seasonal Influenzaa. Clin Infect Dis 2019;68:895-902 «PMID: 30834445»PubMed
- Korppi M, Hiltunen J Pertussis is common in nonvaccinated infants hospitalized for respiratory syncytial virus infection. Pediatr Infect Dis J 2007;26:316-8 «PMID: 17414394»PubMed
- Nuolivirta K, Koponen P, He Q, ym. Bordetella pertussis infection is common in nonvaccinated infants admitted for bronchiolitis. Pediatr Infect Dis J 2010;29:1013-5 «PMID: 21046700»PubMed
- Vitek CR, Pascual FB, Baughman AL, ym. Increase in deaths from pertussis among young infants in the United States in the 1990s. Pediatr Infect Dis J 2003;22:628-34 «PMID: 12867839»PubMed
- Gabutti G, Rota MC Pertussis: a review of disease epidemiology worldwide and in Italy. Int J Environ Res Public Health 2012;9:4626-38 «PMID: 23330226»PubMed
- Zepp F, Heininger U, Mertsola J, ym. Rationale for pertussis booster vaccination throughout life in Europe. Lancet Infect Dis 2011;11:557-70 «PMID: 21600850»PubMed
- Abu-Raya B, Maertens K Protection of the Newborn Through Vaccination in Pregnancy. Neoreviews 2021;22:e25-e39 «PMID: 33386312»PubMed
- Gkentzi D, Katsakiori P, Marangos M, ym. Maternal vaccination against pertussis: a systematic review of the recent literature. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2017;102:F456-F463 «PMID: 28468899»PubMed
- THL. Rokottajan käsikirja. http://www.thl.fi/fi_FI/web/rokottajankasikirja-fi
- Jerris RC, Williams SR, MacDonald HJ, ym. Testing implications of varying targets for Bordetella pertussis: comparison of the FilmArray Respiratory Panel and the Focus B. pertussis PCR assay. J Clin Pathol 2015;68:394-6 «PMID: 25742911»PubMed
- Kenicer J, Hardie A, Hamilton F, ym. Comparative evaluation of the Diagenode multiplex PCR assay on the BD max system versus a routine in-house assay for detection of Bordetella pertussis. J Clin Microbiol 2014;52:2668-70 «PMID: 24789178»PubMed
- Mayhew CE, Cranford JA, Newton DW, ym. Can Comprehensive Respiratory Pathogen Panels be Used to Exclude Pertussis Infection? J Emerg Med 2021;60:591-598 «PMID: 33298358»PubMed
- THL. Hinkuyskä-laboratoriotutkimukset. http://www.thl.fi/fi_FI/web/infektiotaudit-fi/hinkuyskan-laboratoriotutkimukset
- Guiso N, Berbers G, Fry NK, ym. What to do and what not to do in serological diagnosis of pertussis: recommendations from EU reference laboratories. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011;30:307-12 «PMID: 21069406»PubMed