Takaisin

Asetyylisalisyylihappo sepelvaltimotautikohtauksen hoidossa

Näytönastekatsaukset
Päivittänyt Essi Ryödi
23.3.2022

Näytönastekatsauksen alkuperäinen kirjoittaja Heikki Miettinen 29.4.2014, Käypä hoito -suositus: Sepelvaltimotautikohtaus: epästabiili angina pectoris ja sydäninfarkti ilman ST-nousuja

Näytön aste: A

Asetyylisalisyylihappo (ASA) on sepelvaltimotautikohtauksen peruslääke, joka tulee aloittaa jokaiselle potilaalle, jolla epäillään tätä oireyhtymää eikä potilaalla ole osoitettua yliherkkyyttä tälle lääkkeelle. ASAa jatketaan pysyvästi annoksella 100 mg x 1/vrk, ellei ole vasta-aiheita.

Sepelvaltimotautikohtaus on yksi eniten tutkituista asetyylisalisyylihapon ASAn käyttötilanteista. Tällainen tutkimusasetelma on ollut useissa satunnaistetuissa tutkimuksissa «Risk of myocardial infarction and death during tre...»1, «Lewis HD Jr, Davis JW, Archibald DG ym. Protective...»2, «Cairns JA, Gent M, Singer J ym. Aspirin, sulfinpyr...»3, «Théroux P, Ouimet H, McCans J ym. Aspirin, heparin...»4, joissa kaikissa on saatu sama tulos. Näissä tutkimuksissa on ollut yhteensä noin 5 000 potilasta.

ASA vähentää sekä sydäninfarkteja että kuolemia niin lyhyellä kuin pidemmälläkin tähtäimellä. Yhdistetyssä päätetapahtumassa, jossa ovat mukana kaikki verisuoniperäiset tapahtumat, on vaaran vähenemä meta-analyysin «Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collabora...»5 mukaan runsaat 42 % (8,0 % > < 13,3 %). Ainakin 2 vuoteen saakka on ASA-hoidetun ryhmän kuolleisuus pienempi kuin lumelääkitystä saaneilla «Wallentin LC. Aspirin (75 mg/day) after an episode...»6. Nykynäkemyksen mukaan ASA kuuluu jokaisen sepelvaltimotautikohtauspotilaan lääkitykseen pysyvästi

ASA on osoittautunut erinomaiseksi lääkkeeksi useissa sellaisissa tautitiloissa, joissa tromboosilla on osuutta «Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collabora...»5, «Collaborative overview of randomised trials of ant...»7. ASAn vaikutus perustuu lähinnä verihiutaleiden syklo-oksygenaasi-entsyymin toiminnan estämiseen ja tämän myötä tapahtuvaan tromboksaani A2:n muodostumisen estoon. Tämä estää verihiutaleiden aktivaatiota ja aggregaatiota.

Tutkimuksia on tehty monilla erilaisilla ASA-annoksilla. Pienemmän annoksen (75–100 mg/vrk) on todettu olevan yhtä tehokas kuin suuremman annoksen (300–325 mg/vrk «Mehta SR, Tanguay JF, Eikelboom JW ym. Double-dose...»8).

  • Tutkimuste laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentit

Suomessa annokseksi on vakiintunut 100 mg/vrk, mikä on tutkimusnäytön valossa hyvin perusteltu. Yleisnäkemyksenä voidaan todeta, että missään tutkimuksessa ei ole todettu annoksen suurentamisen yli 160 mg:n ainakaan parantavan tuloksia, mutta komplikaatiot lisääntyvät.

Erityisesti yhteiskäytössä ADP-salpaajan 100 mg:n vuorokausiannosta ei tule ylittää isompiin annoksiin liittyneen lisääntyneen vuotovaaran vuoksi.

Kirjallisuutta

  1. Risk of myocardial infarction and death during treatment with low dose aspirin and intravenous heparin in men with unstable coronary artery disease. The RISC Group. Lancet 1990;336:827-30 «PMID: 1976875»PubMed
  2. Lewis HD Jr, Davis JW, Archibald DG ym. Protective effects of aspirin against acute myocardial infarction and death in men with unstable angina. Results of a Veterans Administration Cooperative Study. N Engl J Med 1983;309:396-403 «PMID: 6135989»PubMed
  3. Cairns JA, Gent M, Singer J ym. Aspirin, sulfinpyrazone, or both in unstable angina. Results of a Canadian multicenter trial. N Engl J Med 1985;313:1369-75 «PMID: 3903504»PubMed
  4. Théroux P, Ouimet H, McCans J ym. Aspirin, heparin, or both to treat acute unstable angina. N Engl J Med 1988;319:1105-11 «PMID: 3050522»PubMed
  5. Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71-86 «PMID: 11786451»PubMed
  6. Wallentin LC. Aspirin (75 mg/day) after an episode of unstable coronary artery disease: long-term effects on the risk for myocardial infarction, occurrence of severe angina and the need for revascularization. Research Group on Instability in Coronary Artery Disease in Southeast Sweden. J Am Coll Cardiol 1991;18:1587-93 «PMID: 1960301»PubMed
  7. Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy--I: Prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients. Antiplatelet Trialists' Collaboration. BMJ 1994;308:81-106 «PMID: 8298418»PubMed
  8. Mehta SR, Tanguay JF, Eikelboom JW ym. Double-dose versus standard-dose clopidogrel and high-dose versus low-dose aspirin in individuals undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes (CURRENT-OASIS 7): a randomised factorial trial. Lancet 2010;376:1233-43 «PMID: 20817281»PubMed