Takaisin

Tupakasta vieroitus lääkärin vastaanotolla

Näytönastekatsaukset
Mikael Ekblad ja Pilvikki Absetz
5.3.2024

Näytön aste: A

Lääkärin toteuttama muutaman minuutin interventio lisää tupakoinnin lopettamisen todennäköisyyttä. Intensiteetin lisääntyessä tupakoinnin lopettaneiden määrä lisääntyy jonkin verran.

Cochrane-katsaus «Stead LF, Buitrago D, Preciado N, ym. Physician ad...»1 kattoi yli 31 000 tupakoijaa 42 satunnaistetussa tutkimuksessa. Katsaukseen otettiin mukaan tutkimukset, joissa lääkäri vastaanotolla ohjasi tupakoijaa lopettamaan. Tupakoimattomuuden arviointi tehtiin vähintään 6 kuukauden kuluttua ohjeiden antamisesta. Pääasiassa toiminta tapahtui avoterveydenhuollossa, mutta tutkimuksia oli myös sairaaloista. Lyhyeksi ohjaukseksi luokiteltiin, kun ohjaus annettiin (esitteiden kanssa tai ilman) yhden alle 20 minuuttia kestäneen vastaanoton aikana sisältäen enintään yhden seurantakäynnin. Useimmissa tutkimuksissa ohjauksen kesto oli 5–10 minuuttia. Ohjaus luokiteltiin intensiivisemmäksi, kun interventio sisälsi enemmän aikasitoutumista ensimmäisellä vastaanotolla, muiden lisämateriaalien kuin esitteen käyttöä tai useamman kuin yhden seurantakäynnin.

17 tutkimuksessa verrattiin lyhyttä ohjausta tai ei lainkaan ohjausta. Näiden koottu analyysi antoi lopettamisen riskisuhteeksi 1,66 (95 % luottamusväli 1,42–1,94, n = 13 724). Niissä 11 tutkimuksessa, joissa arviointiin ohjaus intensiivisemmäksi, riskisuhde oli 1,86 (95 % luottamusväli 1,60–2,15, n = 8515). Lyhyen ohjauksen ja intensiivisemmän ohjauksen välillä oli vain pieni ero: RR 1,37 (95 % luottamusväli 1,20–1,56, 15 tutkimusta, n = 9 775). Tulos parani mitä enemmän aikaa lääkäri käytti ohjaukseen.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kiinalaisen satunnaistetun kontrollitutkimuksen «Cheung YTD, Jiang N, Jiang CQ, ym. Physicians' ver...»2 tavoitteena oli tutkia todella lyhyen, noin 30 sekunnin kestoisen ohjauksen vaikutusta tupakoinnin lopettamisen todennäköisyyteen 13 671 potilaalla (99 % miehiä). Interventioryhmä (n = 7 015) vastaanotti lääkärin lyhyen ohjauksen, esitteen kuvallisilla varoituksilla ja yhteystiedot tupakkavieroituspalveluihin. Kontrolliryhmä (n = 6 656) vastaanotti lyhyen ohjauksen vihannesten ja hedelmien käytöstä. Vuoden kuluttua interventiosta biokemiallisesti varmennettu tupakoimattomuus ei eronnut ryhmien välillä (0,8 % vs. 0,8 %, OR = 1,00, 95 % luottamusväli 0,71–1,42). Todella lyhyt ohjaus tupakoinnin lopettamiseksi ei osoittautunut tehokkaaksi keinoksi.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Lääkärin muutaman minuutin kehotuksella lopettaa tupakointi saadaan pieni osa lopettamaan. Tulos parani mitä enemmän aikaa lääkäri käytti ohjaukseen. Toiminnan kustannushyötysuhde on kuitenkin hyvä.

Kirjallisuutta

  1. Stead LF, Buitrago D, Preciado N, ym. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(5):CD000165 «PMID: 23728631»PubMed
  2. Cheung YTD, Jiang N, Jiang CQ, ym. Physicians' very brief (30-sec) intervention for smoking cessation on 13 671 smokers in China: a pragmatic randomized controlled trial. Addiction 2021;116(5):1172-1185 «PMID: 32918512»PubMed