Kaulavaltimon endarterektomiaa ja paras mahdollinen lääkehoito -nimellä toteutettua konservatiivista hoitolinjaa on verrattu 3 otoskooltaan riittävässä satunnaistetussa tutkimuksessa, joissa tutkittiin kaulavaltimoperäisiksi tulkittavissa olevista iskeemisistä aivo-oireista kärsiviä potilaita «Mayberg MR, Wilson SE, Yatsu F ym. Carotid endarte...»1, «Barnett HJ, Taylor DW, Eliasziw M ym. Benefit of c...»2, «Randomised trial of endarterectomy for recently sy...»3. Näistä tutkimuksista tehtiin lisäanalyysi arvioimalla uudelleen yhtenäisin angiografisin kriteerein «Mayberg MR, Wilson SE, Yatsu F ym. Carotid endarte...»1, «Barnett HJ, Taylor DW, Eliasziw M ym. Benefit of c...»2 sisemmän kaulavaltimon (carotis interna) läpimitta (yhteensä 6 092 potilaasta) ja sen vaikutus hoitotulokseen (yli 35 000 seurantavuotena) «Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA ym. Analysis ...»4.
Kirurgia vähensi kaulavaltimoahtauman puoleisen AVH:n tai kuoleman (sisältäen myös leikkaukseen liittyvän morbiditeetin) 5-vuotisriskiä yli 70 % ahtaumassa erittäin merkittävästi: ARR 16 % (p < 0,00001, NNT = 6, potilaita 1 095). Vastaavat luvut minkä tahansa halvauksen tai kuoleman suhteen olivat ARR 15,6 % (p < 0,00001, NNT = 6). Valtimon ollessa lähes tukossa kirurgisesta hoidosta ei kuitenkaan ollut hyötyä: ARR -1,7 % (p = 0,9, potilaita 262).
Yllä olevat tulokset ovat yleistettävissä vain, jos kirurginen toimenpide tehdään 6 kuukauden sisällä viimeisestä iskeemisestä ennustapahtumasta ja kirurgisessa yksikössä, jonka perioperatiivisten komplikaatioiden (halvaukset tai kuolemat) määrä on alle 6 % «European Stroke Initiative Executive Committee, EU...»5, «Chaturvedi S, Bruno A, Feasby T ym. Carotid endart...»6.
Jos leikkaus suoritetaan 2 viikon sisällä viimeisestä iskeemisestä ennustapahtumasta, toimenpiteestä saatava hyöty kasvaa (ks. näytönastekatsaus «Kaulavaltimon endarterektomia (sisäkalvon ja sen alaisen plakin poistoleikkaus) tulisi tehdä 2 viikon kuluessa viimeisestä ennustetapahtumasta, koska tämän jälkeen leikkauksesta koituva hyöty vähenee.»B=Oireilevan kaulavaltimoahtauman kirurgian ajoituksen vaikutus hoidosta saatavaan hyötyyn(B)).
Kaikkien edellä mainittujen tutkimusten osalta:
Vanhojen ECST- ja NASCET-tutkimusten jälkeen ei tässä tutkimusasetelmassa ole tehty satunnaistettuja töitä. Keskeneräinen ECST-2-tutkimus «European Carotid Surgery Trial 2 (ECST-2) website....»7 pyrkii selvittämään pienemmän riskin potilaiden konservatiivisen ja leikkaushoidon välistä eroa.
Loppupäätelmä on, että kaulavaltimon endarterektomia vähentää halvaus- ja kuolinvaaraa tiukoissa (70–99 %) oireisissa ahtaumissa.