Takaisin

Ennen leikkaushoitoa toteutettu tupakoinnin vieroitushoito

Näytönastekatsaukset
Annamari Rouhos ja Klas Winell
5.3.2024

Näytön aste: A

Preoperatiivinen tupakasta vieroitus vähentää leikkauskomplikaatioita ja auttaa pysyvään tupakoimattomuuteen.

Ennen leikkausta toteutettujen interventioiden tehoa tupakoinnin lopettamisessa on selvitetty 13 satunnaistetussa tutkimuksessa «Thomsen T, Villebro N, Møller AM. Interventions fo...»1, joihin osallistui yhteensä 2 010 potilasta. Interventioihin sisältyi joko intensiivinen preoperatiivinen henkilökohtainen ohjaus (2 tutkimusta, viikoittaiset tapaamiset tai puhelinkeskustelut 4–8 viikon ajan leikkausta edeltävästi) tai lyhyt henkilökohtainen ohjaus (8 tutkimusta), puhelinneuvonta, interaktiivinen tietokonepohjainen neuvonta tai tupakoinnin lopettamisen hyödyistä kertova kirje. Vertailuryhmien saama tuki tai ohjaus vaihteli huomattavasti tutkimusten välillä. Suurin osa vertailuryhmistä sai vähintäänkin lyhyen informaation tupakoinnin haitoista leikkausta ajatellen. Nikotiinikorvaushoitoa tarjottiin 8 tutkimuksessa osalle tai kaikille. 1 tutkimuksessa verrattiin nikotiini-imeskelytablettia lumelääkkeeseen ja 1 tutkimuksessa varenikliinia lumelääkkeeseen. Varenikliini aloitettiin 1 viikkoa ennen leikkausta ja sitä jatkettiin 11 viikkoa leikkauksen jälkeen. Tutkimukset kattoivat monentyyppisiä leikkauksia (muun muassa ortopedia, urologia, kardiovaskulaari-, thorax-, GI-, KNK-, silmä-, pehmytkudos-, neurokirurgia, syöpäkirurgia, gynekologia).

Sekä lyhyt että intensiivinen interventio todettiin tehokkaaksi tupakoinnin lopettamisessa, kun arvioitiin tupakoimattomuutta leikkausajankohtana (9 tutkimusta). Intensiivisen intervention tutkimuksissa (2 tutkimusta, n = 210) oli leikkaushetkellä tupakoimattomia vertailuryhmää enemmän (RR 10,76; 95 % luottamusväli 2,55–25,46). Lyhyen intervention teho (7 tutkimusta, n = 1 141) oli myös vertailuryhmää parempi (RR 1,30; 95 % luottamusväli 1,16–1,46). Pitkän aikavälin tupakoimattomuutta (12 kuukautta leikkauksen jälkeen) arvioitiin 4 tutkimuksessa. Näissä vain intensiivinen interventio osoittautui tehokkaaksi (2 tutkimusta, n = 209 potilasta, RR 2,96; 95 % luottamusväli 1,57–5,55). Varenikliini oli lumelääkettä tehokkaampi pitkän aikavälin (12 kuukauden) tupakoimattomuudessa (1 tutkimus, n = 286, RR 1,45; 95 % luottamusväli 1,01–2,07).

7 tutkimuksessa selvitettiin intervention vaikutusta leikkauskomplikaatioihin: intensiivinen interventio vähensi merkittävästi sekä komplikaatioiden kokonaismäärää (2 tutkimusta, n = 210, RR 0,42; 95 % luottamusväli 0,27–0,65) että haavakomplikaatioiden määrää (2 tutkimusta, n = 210, RR 0,31; 95 % luottamusväli 0,16–0,62). Lyhyellä interventiolla tai varenikliinin käytöllä ei havaittu merkittäviä eroja komplikaatioiden määrässä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
  • Kommentti: Vaikutus komplikaatioriskeihin riippuu todennäköisesti siitä, kuinka kauan ennen leikkausta tupakointi lopetetaan. Intervention optimaalinen intensiteetti on vielä epäselvä asia. Interventiot, jotka alkavat 4–8 viikkoa ennen leikkausta ja sisältävät viikoittaista neuvontaa ja nikotiinikorvaushoitoa tai mahdollisesti varenikliinia, vaikuttavat todennäköisemmin leikkauskomplikaatioihin ja pitkän aikavälin tupakoinnin lopettamiseen.

Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi «Berlin NL, Cutter C, Battaglia C. Will preoperativ...»2 etsi tietokannoista satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RKT) ja näennäiskokeita, joissa selvitettiin leikkausta edeltävän vieroitushoidon vaikutusta vieroittumiseen vähintään 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Vieroituksen pitkäaikaisvaikuttavuus arvioitiin 12 kuukauden kohdalla. Analyysiin hyväksyttiin 4 RKT-tutkimusta ja 4 näennäiskoetta (N = 766).

12 kuukauden tupakoimattomuus oli 48–54 %. Kiinteiden muuttujien mallissa vaikutukseksi saatiin RR 1,50 (95 % luottamusväli 1,05–2,15; P = 0,02). Kun analyysi mallinnettiin satunnaismuuttujilla, ei se enää ollut tilastollisesti merkitsevä.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Thomsen T, Villebro N, Møller AM. Interventions for preoperative smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2014;:CD002294 «PMID: 24671929»PubMed
  2. Berlin NL, Cutter C, Battaglia C. Will preoperative smoking cessation programs generate long-term cessation? A systematic review and meta-analysis. Am J Manag Care 2015;21(11):e623-31 «PMID: 26735296»PubMed