Takaisin

Keuhkokuumeen oireet suhteessa keuhkokuumediagnoosiin

Näytönastekatsaukset
Juha Auvinen
17.1.2024

Näytön aste: A

Kuumeettomuus, normaali hengitystaajuus, normaali pulssi ja normaali keuhkojen auskultaatiolöydös sulkevat pois hyvin keuhkokuumeen mahdollisuuden. Hoitava lääkäri voi tunnistaa keuhkokuumetta sairastavat potilaat hyvin taudinkuvan ja keuhkoauskultaation perusteella.

Vuonna 2019 julkaistussa systemaattisessa katsauksessa «Marchello CS, Ebell MH, Dale AP, ym. Signs and Sym...»1 tutkittiin, miten hyvin kliinisten oireiden ja kliinisen tutkimuksen perusteella voidaan sulkea pois keuhkokuume avohoitoasetelmassa. Tutkimukseen otettiin mukaan aikuisilla ja nuorilla tehdyt etenevät seurantatutkimukset, joissa tutkittiin vähintään kahta oiretta tai löydöstä suhteessa radiologiseen keuhkokuumelöydökseen.

Systemaattisella haulla löydettiin 974 tutkimusta, joista 12 hyväksyttiin katsaukseen. Tutkimuksissa oli yhteensä 10 254 potilasta, ja tutkimuksista viisi oli tehty Yhdysvalloissa, viisi Euroopassa, yksi Chilessä ja yksi Iranissa. Neljässä tutkimuksessa raportoitiin kolmen kliinisen löydöksen (kuumeettomuus, normaali hengitystiheys ja pulssi) kykyä sulkea pois keuhkokuumeen mahdollisuus. Näistä tehdyssä meta-analyysissa herkkyys oli 0,89 ja tarkkuus 0,49. Kolmessa tutkimuksessa raportoitiin kolmen edellä mainitun kliinisen löydöksen ja normaalin keuhkoauskultaatiolöydöksen kyky sulkea pois keuhkokuumeen mahdollisuus. Näistä tehdyssä meta-analyysissa herkkyys oli 0,96 ja tarkkuus 0,43.

Katsauksen ja meta-analyysien perusteella kuumeettomuus, normaali hengitystiheys, normaali pulssi ja normaali keuhkojen auskultaatiolöydös yhdessä sulkevat pois hyvin keuhkokuumeen mahdollisuuden.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Vuonna 2020 julkaistussa systemaattisessa katsauksessa «Ebell MH, Chupp H, Cai X, ym. Accuracy of Signs an...»2 tarkasteltiin, miten hyvin potilaan kokonaisvaikutelma, yksittäiset taustatiedot, kliiniset oireet, kliininen tutkimus ja mittaukset tunnistavat keuhkokuvan perusteella todetun keuhkokuumeen avohoitoasetelmassa. Tutkimukseen otettiin mukaan aikuisilla ja nuorilla tehdyt etenevät seurantatutkimukset, joissa potilailla oli yskä tai epäiltiin keuhkokuumetta.

Systemaattisella haulla löydettiin 16 tutkimusta, joiden tuloksista tehtiin meta-analyysi. Tutkimuksissa oli yhteensä 8 544 potilasta, ja tutkimuksista yhdeksän oli tehty Euroopassa, viisi Yhdysvalloissa, yksi Israelissa ja yksi Chilessä. Parhaiten keuhkokuume voitiin tunnistaa potilaan yleisen keuhkokuumeeseen viittaavan kokonaisvaikutelman perusteella (positiivinen uskottavuusosamäärä 6,32, herkkyys 0,50 ja tarkkuus 0,92). Toiseksi parhaiten keuhkokuumee voitiin tunnistaa keuhkojen auskultaatiossa lisääntyneen resonanssin perusteella (positiivinen uskottavuusosamäärä 6,17, herkkyys 0,05 ja tarkkuus 0,99). Muita tekijöitä, joiden perusteella keuhkokuume voitiin tunnistaa kohtalaisesti (positiivinen uskottavuusosamäärä 2,00–2,62) olivat epänormaali keuhkojen perkussiolöydös, yli 37,6 asteen kuume, keuhkoahtaumatauti, sekavuus, 95 %:a pienempi happisaturaatio, pulssi yli 100 lyöntiä minuutissa, hengitystiheys yli 20 kertaa minuutissa ja rahina auskultaatiossa.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Vuonna 2019 julkaistussa systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissa «Dale AP, Marchello C, Ebell MH. Clinical gestalt t...»3 tutkittiin, miten hyvin eri hengitystieinfektioita sairastavat potilaat voidaan tunnistaa lääkärin potilaasta saaman kokonaisvaikutelman perusteella.

Systemaattisella haulla löydettiin 16 tutkimusta, joiden tuloksista tehtiin meta-analyysi. Tutkimuksissa oli yhteensä 4 595 potilasta, ja tutkimuksista kolme oli tehty Yhdysvalloissa, neljä Euroopassa, yksi Lesothossa ja yksi Israelissa. Aikuisten keuhkokuumeen positiivinen uskottavuusosamäärä oli 7,7, herkkyys 0,50 ja tarkkuus 0,93.

Potilaan keuhkokuumeeseen viittaavan kokonaisvaikutelman perusteella voidaan hyvin tunnistaa keuhkokuumetta sairastavat potilaat.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Systemaattiset katsaukset sisälsivät osittain samoja alkuperäistutkimuksia. On huomioitava, että tutkimuksissa käytettiin kultaisena standardina keuhkokuvaa, jonka perusteella ei voida tunnistaa kaikkia keuhkokuumeita taudin alkuvaiheessa.

Kirjallisuutta

  1. Marchello CS, Ebell MH, Dale AP, ym. Signs and Symptoms That Rule out Community-Acquired Pneumonia in Outpatient Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Board Fam Med 2019;32(2):234-247 «PMID: 30850460»PubMed
  2. Ebell MH, Chupp H, Cai X, ym. Accuracy of Signs and Symptoms for the Diagnosis of Community-acquired Pneumonia: A Meta-analysis. Acad Emerg Med 2020;27(7):541-553 «PMID: 32329557»PubMed
  3. Dale AP, Marchello C, Ebell MH. Clinical gestalt to diagnose pneumonia, sinusitis, and pharyngitis: a meta-analysis. Br J Gen Pract 2019;69(684):e444-e453 «PMID: 31208974»PubMed