Takaisin

Pieniannoksisen dopamiinihoidon vaikutus munuaisten korvaushoitojen tarpeeseen aikuisten akuutin munuaisvaurion hoidossa

Näytönastekatsaukset
Annika Laukkanen
10.12.2013

Näytön aste: C

Pieniannoksisella dopamiinihoidolla ei liene munuaisten korvaushoitojen tarvetta vähentävää vaikutusta.

Bellomo ym. tutkimuksessa «Bellomo R, Chapman M, Finfer S ym. Low-dose dopami...»1 328 aikuista australialaista ja uusiseelantilaista alkavasta akuutista munuaisten vajaatoiminnasta ja SIRS:sta kärsivää tehohoitopotilasta osallistui satunnaistettuun, kontrolloituun, kolmoissokkoutettuun monikeskustutkimukseen, jossa verrattiin dopamiini-infuusiota annoksella 2 µg/kg/min lumelääkeinfuusioon. Munuaisten vajaatoiminnan kriteereinä oli käytetty seuraavia: diureesi < 0,5 ml/kg/h ainakin 4 tunnin ajan, seerumin kreatiniini (S-Krea) > 150 µmol/l aikaisemmin terveillä potilailla tai seerumin kreatiniinin (S-Krea) nousu > 80 µmol/l 24 tunnin aikana. Poissulkukriteereitä olivat aiemmin tehty munuaisen siirto, seerumin kreatiniini (S-Krea) > 300, jo aloitettu dopamiinihoito tai ikä alle 18 vuotta. Potilaiden RIFLE-luokkaa oli mahdoton arvioida sisäänottovaiheessa annettujen tietojen perusteella. Seuranta-aika oli sairaalahoitojakso. Neljä potilasta putosi pois tutkimuksesta, ja 324 potilaan tiedot analysoitiin. Alkuvaiheessa ryhmät olivat samankaltaiset.

Tutkimuksessa ei havaittu eroa munuaisten korvaushoitojen tarpeessa ryhmien kesken (35/161 potilasta (22 %) tutkimusryhmässä vs 40/163 potilasta (25 %) kontrolliryhmässä, ARR RRT tarpeelle 3 % (95 % luottamusväli -6 – 12 %). Myöskään munuaisten toimintaa kuvaavissa fysiologisissa muuttujissa ei havaittu eroja.

Yhteenvetona todettiin, että pieniannoksinen dopamiini-infuusio ei suojele riskipotilaita munuaisvauriolta.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Dopamiinin käytöstä akuutin munuaisvaurion estossa tai hoidossa löytyy kolme meta-analyysia «Kellum JA, M Decker J. Use of dopamine in acute re...»2, «Friedrich JO, Adhikari N, Herridge MS ym. Meta-ana...»3, «Marik PE. Low-dose dopamine: a systematic review. ...»4. Näistä meta-analyyseistä on eritelty satunnaistetut, kontrolloidut tutkimukset, joissa dopamiinia oli käytetty AKI:n hoitoon (ei estoon) ja lopputulosmuuttujana raportoitu RRT-hoitojen tarve tai vaikean AKI:n kehittäneiden osuus. Aiheesta löytyi yhteensä kolme satunnaistettua, kontrolloitua tutkimusta «Bellomo R, Chapman M, Finfer S ym. Low-dose dopami...»1, «Cotter G, Weissgarten J, Metzkor E ym. Increased t...»5, «Lumlertgul D, Keoplung M, Sitprija V ym. Furosemid...»6. Näistä vain yksi oli laadultaan tasokas «Bellomo R, Chapman M, Finfer S ym. Low-dose dopami...»1. Muut kaksi olivat pieniä ja huonolaatuisia ja siksi jätetty pois analyysista. Koska dopamiinin käyttöä sokkipotilaalla ei suositella lisääntyneen rytmihäiriövaaran ja todennäköisesti lisääntyneen kuolleisuuden vuoksi, ei dopamiinia voida myöskään suositella käytettäväksi akuuttia munuaisvauriota sairastavilla potilailla millään indikaatiolla «Havel C, Arrich J, Losert H ym. Vasopressors for h...»7, «Vasu TS, Cavallazzi R, Hirani A ym. Norepinephrine...»8, «Sandifer JP, Jones AE. Dopamine versus norepinephr...»9.

Kirjallisuutta

  1. Bellomo R, Chapman M, Finfer S ym. Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction: a placebo-controlled randomised trial. Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Clinical Trials Group. Lancet 2000;356:2139-43 «PMID: 11191541»PubMed
  2. Kellum JA, M Decker J. Use of dopamine in acute renal failure: a meta-analysis. Crit Care Med 2001;29:1526-31 «PMID: 11505120»PubMed
  3. Friedrich JO, Adhikari N, Herridge MS ym. Meta-analysis: low-dose dopamine increases urine output but does not prevent renal dysfunction or death. Ann Intern Med 2005;142:510-24 «PMID: 15809463»PubMed
  4. Marik PE. Low-dose dopamine: a systematic review. Intensive Care Med 2002;28:877-83 «PMID: 12122525»PubMed
  5. Cotter G, Weissgarten J, Metzkor E ym. Increased toxicity of high-dose furosemide versus low-dose dopamine in the treatment of refractory congestive heart failure. Clin Pharmacol Ther 1997;62:187-93 «PMID: 9284855»PubMed
  6. Lumlertgul D, Keoplung M, Sitprija V ym. Furosemide and dopamine in malarial acute renal failure. Nephron 1989;52:40-4 «PMID: 2651949»PubMed
  7. Havel C, Arrich J, Losert H ym. Vasopressors for hypotensive shock. Cochrane Database Syst Rev 2011;5:CD003709 «PMID: 21563137»PubMed
  8. Vasu TS, Cavallazzi R, Hirani A ym. Norepinephrine or dopamine for septic shock: systematic review of randomized clinical trials. J Intensive Care Med 2012;27:172-8 «PMID: 21436167»PubMed
  9. Sandifer JP, Jones AE. Dopamine versus norepinephrine for the treatment of septic shock EBEM commentators. Ann Emerg Med 2012;60:372-3 «PMID: 22560465»PubMed