Takaisin

Relapsin eli tupakoinnin uudelleen aloittamisen ehkäisy (varenikliini- tai nikotiinikorvaushoito)

Näytönastekatsaukset
Heikki Ekroos ja Klas Winell
5.3.2024

Näytön aste: C

Varenikliini- tai nikotiinikorvaushoito saattavat auttaa relapsin estossa.

Cochrane-katsauksessa «Livingstone-Banks J, Norris E, Hartmann-Boyce J, y...»1 selvitettiin niitä hoitokeinoja, jotka ehkäisevät uudelleen tupakoinnin aloittamista tupakoinnin lopettaneilla henkilöillä. Kirjallisuushaku tehtiin tietokannoista Cochrane Central, Medline, Embase ja PsycInfo toukokuuhun 2019 asti. Katsaukseen hyväksyttiin satunnaistetut ja näennäissatunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, jossa tupakoinnin lopettamista seurattiin vähintään 6 kuukautta. Mukaan hyväksyttiin 81 tutkimusta, joissa oli oma-aloitteisesti lopettaneita, sairaalassa tapahtuneita vieroituksia ja erilaisiin vieroitusohjelmiin osallistuneita lopettajia yhteensä 69 094 henkilöä. 22 tutkimusta pidettiin suuren virheriskin tutkimuksena, 53 tutkimuksen virheriski oli vaikeasti arvioitavissa ja 6 tutkimuksen virheriski arvioitiin vähäiseksi. Tutkijat keskittyivät 12 tutkimukseen, joissa satunnaistettiin niitä, jotka olivat tupakoimattomia.

3 lääkeanalyysiä osoitti myönteisen tuloksen. Lääkehoitojen pituus vastasi vieroituksessa suositeltuja hoitoaikoja. 2 tutkimusta (N = 1 297) koski pidennettyä varenikliinihoitoa, jolla onnistumisen RR 1,23 (95 % luottamusväli 1,08–1,41) I2 = 82 %, 1 rimonabanttitutkimus (N = 1 017) RR 1,29 (1,08–1,55) ja 2 pelkkää nikotiinikorvaushoitoa (NKH) koskevaa tutkimusta (N = 2 261) RR 1,24 (1,04–1,47), I2 = 56 %. Bupropionihoito ei auttanut relapsin ehkäisyssä (6 tutkimusta, N = 1 697, RR 1,15 (0,98–1,35), I2 = 0 %. GRADE-asteikolla muut tulokset kohtalaisen varmoja paitsi NKH:n varmuus arvioitiin matalaksi. Rimonabantti ei ole enää myynnissä missään maassa. Muut lääketutkimukset ja käyttäytymisterapiaa koskevat tutkimukset eivät osoittaneet vaikuttavuutta.

Tutkimuksessa tarkasteltiin erikseen myös raskauden aikana lopettaneiden ja sairaalassa lopettaneiden relapsien estoa. Kummassakaan ryhmässä ei pystytty relapsia käytetyillä hoitokeinoilla estämään.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentit

Tutkimusanalyysi on tehty eri tavalla kuin edellisen katsauksen analyysit vuodelta 2013. Silloin vain varenikliinilla saatiin hyöty, nyt lisäksi pelkällä nikotiinikorvaushoidolla, vaikka tuetussa NKH:ssa ei saatu hyötyä. Tulos on hämmentävä ja vaatii lisäselityksiä.

Osa potilaista hyötyy pidemmästä hoidosta, mutta on vaikeaa tunnistaa ne potilaat, joiden hoitoa pitäisi jatkaa pidempään eli lisätutkimuksia tästä aiheesta tarvitaan.

Kirjallisuutta

  1. Livingstone-Banks J, Norris E, Hartmann-Boyce J, ym. Relapse prevention interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2019;2019(10): «PMID: 31684681»PubMed