Tässä Myles ym. vuosina 2013–2016 7 eri maassa ja 47 eri keskuksessa tekemässä kansainvälisessä satunnaistetussa kontrolloidussa monikeskustutkimuksessa «Myles PS, Bellomo R, Corcoran T ym. Restrictive ve...»1 tutkittiin leikkauksen aikaisen restriktiivisen (n = 1 490) vs. liberaalin (n = 1 493) nesteytyksen vaikutusta leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrään potilailla, joille tehtiin suuri vatsan alueen leikkaus. Kaiken kaikkiaan potilaita satunnaistettiin 3 000, joista 2 983 lopulta tuli mukaan tutkimukseen (99,4 %). Ensisijainen lopputulosmuuttuja oli terveinä ja hengissä selvinneiden määrä yhden vuoden kohdalla. Toissijaisena lopputulosmuuttujana oli kehittyneiden akuuttien munuaisvaurioiden määrä 30 vuorokauden kohdalla, munuaisten korvaushoitojen tarve 90 vuorokauden kohdalla ja kuolemaan johtaneiden tulehduksellisten komplikaatioiden määrä 30 vuorokauden kohdalla. Akuutti munuaisvaurio määriteltiin AKI-luokituksen kreatiniinikriteeriä käyttämällä niin, että mitatut kreatiniiniarvot suhteutettiin potilaan nestelastin määrään. Restriktiivisen nestehoidon ryhmä sai vuorokauden mittaisen tutkimusjakson aikana suonensisäistä nesteytystä kristalloideilla merkittävästi vähemmän kuin liberaalin nesteytyksen ryhmä (mediaani 3,7 vs. 6,1 litraa, interkvartaaliväli 2,9–4,9 vs. 5,0–7,4 litraa).
Terveinä ja hengissä yhden vuoden ajan selvinneiden määrässä ei ollut eroa ryhmien välillä (1 223/1 490 potilasta, 81,9 % vs. 1 232/1 493 potilasta, 82,3 %, p = 0,61). Akuutti munuaisvaurio kehittyi hieman useammin restriktiivisen nesteytyksen ryhmässä kuin liberaalin nesteytyksen ryhmässä: 124/1 443 potilasta, 8,6 % vs. 72/1 439 potilasta, 5,0 %, p < 0,001 (ARR -0,04 ja 95 % luottamusväli -0,04 – -0,04, NNH 28 ja 95 % luottamusväli 27–28). Munuaisten korvaushoidon tarpeessa ei ollut tilastollisesti merkitsevää tai kliinisesti merkittävää eroa ryhmien välillä (13/1 460 potilasta, 0,9 % vs. 4/1 462 potilasta, 0,3 %, p = 0,048).
Kommentti: Pieniä satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia leikkauksen aikaisesta konservatiivisesta vs. liberaalista nesteytyksestä löytyi lisäksi kolme «Puckett JR, Pickering JW, Palmer SC ym. Low Versus...»2, «Nisanevich V, Felsenstein I, Almogy G ym. Effect o...»3 ja «Brandstrup B, Tønnesen H, Beier-Holgersen R ym. Ef...»4. Näissä tulokset olivat keskenään samansuuntaiset; tilastollisesti merkitsevää tai kliinisesti merkittävää eroa ryhmien välillä ei havaittu akuutin munuaisvaurion kehittymisen riskissä.