Takaisin

Komplisoitunut parapneumoninen effuusio ja empyeema kotisyntyisen keuhkokuumeen komplikaationa

Näytönastekatsaukset
Riitta-Liisa Patovirta
17.1.2024

Näytön aste: A

Komplisoituneen parapneumonisen effuusion ja empyeeman riskitekijöitä ovat krooninen alkoholinkäyttö ja suonensisäisten huumeiden käyttö. Laboratoriokokeissa riskitekijöitä ovat seerumin albumiinipitoisuus < 30 g/l, CRP > 100 mg/l, trombosyyttipitoisuus > 400 x 109/l ja seerumin natriumpitoisuus < 130 mmol/l.

Isossa-Britanniassa vuosina 2005–2008 tehdyssä etenevässä tutkimuksessa «Chalmers JD, Singanayagam A, Murray MP ym. Risk fa...»1 selvitettiin sairaalaan joutuneiden avohoitokeuhkokuumepotilaiden riskitekijät komplisoituneelle parapneumoniselle keuhkokuumeelle ja empyeemalle. Tutkimukseen ei otettu muun muassa sairaalakeuhkokuume- (oireiden kehittyminen yli 48 tunnin kuluessa sairaalaan tulosta tai kotiutettu 14 vuorokauden kuluessa akuuttihoitoyksiköstä), syöpä- tai immunosuppressiopotilaita. Kaikista potilaista oli otettu keuhkokuva 24 tunnin sisällä, pleuraneste varmistettiin tarvittaessa kaikukuvauksella. Pleuranesteestä määritettiin pH, proteiini, laktaattidehydrogenaasi (LDH), glukoosi, gramvärjäys, viljely ja sytologia.

Pleuraneste arvioitiin Lightin kriteerien mukaisesti «Light RW, Girard WM, Jenkinson SG ym. Parapneumoni...»2. Komplisoituneessa parapneumonisessa effuusiossa pH oli alle 7,2, LDH yli 1 000 IU/l tai glukoosi alle 2,2 mmol/l. Empyeemassa nähtiin selvää märkää tai gramvärjäyksessä tai viljelyssä oli patogeenisen bakteerilöydös.

Sisäänottokriteerit täyttäviä avohoitokeuhkokuumeita oli 1 269, joista 92 (7,2 %) potilaalla oli komplisoitu parapneumoninen effuusio (74/5,8 %) tai empyeema (18/1,4 %). Potilaiden keski-ikä oli 66 vuotta, 49,2 % oli miehiä. Mediaanit pleuranesteessä olivat pH 7,1, glukoosi 1,0 mmol/l, proteiini 40 g/l ja LDH 2 900 IU/l. Mikrobiologinen löydös oli positiivinen 18 %:lla potilaista (kaikki potilaat olivat saaneet antibioottihoitoa ennen pleurapunktiota). Diagnoosi oli tehty 24 %:lla 72 tunnin kuluessa sairaalaan tulosta. Kaikille potilaille laitettiin pleuraimu, mutta intrapleuraalisia fibrinolyyttejä ei käytetty (18 potilasta joutui thorakotomiaan ja 4 potilasta kuoli 30 vuorokauden kuluessa).

Erillisiksi riskitekijöiksi logistisen regression monimuuttuja-analyysissä osoittautui seerumin albumiini < 30 g/l, CRP > 100 mg/l, trombosyytit > 400 x 109/l, seerumin natrium < 130 mmol/l, suonensisäisten huumeiden käyttö ja krooninen alkoholinkäyttö. COPD vähensi riskiä.

Tutkijat kehittivät indeksin: jos potilaalla oli vähintään 2 tekijää (mahdollinen COPD vähensi pisteitä yhdellä), komplisoituneen parapneumonisen effuusion tai empyeeman ennusteen herkkyys oli 87,0 % ja tarkkuus 68,3 %. Indeksi on syytä vielä validoida etenevissä tutkimuksissa.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Chalmers JD, Singanayagam A, Murray MP ym. Risk factors for complicated parapneumonic effusion and empyema on presentation to hospital with community-acquired pneumonia. Thorax 2009;64:592-7 «PMID: 19131449»PubMed
  2. Light RW, Girard WM, Jenkinson SG ym. Parapneumonic effusions. Am J Med 1980;69:507-12 «PMID: 7424940»PubMed