Takaisin

Parodontiitin yhteys ennenaikaiseen synnytykseen

Näytönastekatsaukset
Marja Pöllänen
17.5.2018

Näytön aste: B

Parodontiitti ilmeisesti suurentaa ennenaikaisen synnytyksen riskiä.

Systemaattiseen katsaukseen «Corbella S, Taschieri S, Del Fabbro M ym. Adverse ...»1 tehtiin kirjallisuushaku tietokannoista Pubmed, Scopus, EMBASE ja Cochrane vuosilta 1965–2015. Lisäksi artikkeleita etsittiin selaamalla valittujen artikkeleiden lähdeluettelot ja 14 lehden julkaisut vuosilta 1965–2015. Mukaan katsaukseen otettiin 22 artikkelia, jotka käsittelivät parodontiitin yhteyttä raskauskomplikaatioihin (ennenaikainen synnytys, pieni syntymäpaino tai molemmat). Yhteensä tutkimuksiin osallistuneiden määrä oli 17 053. Sekoittavia tekijöitä oli huomioitu vaihtelevasti eri tutkimuksissa. Harhan lähteitä oli kohtalaisesti 12 tutkimuksessa ja vähän 10 tutkimuksessa. Tutkimuksista 16:ssa oli tutkittu ennenaikaista synnytystä; sen vallitsevuus (prevalenssi) vaihteli 0,03–57,3 %:iin.

Ennenaikaisen synnytyksen riskisuhde (RR) parodontiittia sairastavilla oli 1,61 (95 % luottamusväli 1,33–1,95). Tutkimukset olivat heterogeenisiä (I2 = 79 %).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: kohtalainen. Ennenaikaisen synnytyksen vallitsevuus eri populaatioissa oli suuri. Vahvin yhteys todettiin Madagaskarilla ja Unkarissa tehdyissä tutkimuksissa.

Systemaattiseen katsaukseen «Ide M, Papapanou PN. Epidemiology of association b...»2 tehtiin kirjallisuushaku sähköisesti ja käsin tietokannoista MEDLINE, EMBASE, WEB OF SCIENCE ja Cochrane Central. Mukaan otettiin poikkileikkaus-, tapausverrokki- ja prospektiiviset kohorttitutkimukset, jotka käsittelivät parodontiitin ja ennenaikaisen synnytyksen (< 37 vko), alhaisen syntymäpainon (< 2 500 g) tai raskausmyrkytyksen välistä assosiaatiota. Tapaus-verrokkitutkimuksia otettiin mukaan analyyseihin 11 (n yhteensä 6 582) ja prospektiivisia kohorttitutkimuksia 3 (n yhteensä 2 409).

Tapaus-verrokkitutkimusten vetosuhde (OR) parodontiittia sairastavien ennenaikaiselle synnytykselle oli 2,47 (95 % luottamusväli 2,19–2,77) ja prospektiivisten tutkimusten 1,15 (95 % luottamusväli 0,89–1,49).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä. Mukana oli myös suomalainen tutkimus.

Kommentit:

Molemmat ovat katsausartikkeleita, johon on otettu mukaan eri puolilla maailmaa tehtyjä tutkimuksia. Tutkimuksissa oli paljon heterogeenisyyttä muun muassa parodontiitin diagnostisissa kriteereissä ja siinä, missä vaiheessa raskautta parodontiumin tutkimus tehtiin. Osa katsausten tutkimuksista (8 kpl) oli samoja. Yksi katsaukseen «Ide M, Papapanou PN. Epidemiology of association b...»2 sisällytetty artikkeli oli suomalainen ja siinä tutkittiin parodontiittia laajemmin suun tulehdusten (ienverenvuoto, ientaskut, hammaskivi, suun haavaumat) yhteyttä ennenaikaiseen synnytykseen. Yhteys oli selvä (OR 1,85; 95 % luottamusväli 1,10–3,10; P = 0,02), kun sekoittavina tekijöinä huomioitiin ikä, tupakointi, diabetes, ensisynnyttäjyys (primiparity), antibioottihoidot raskauden aikana ja hedelmöityshoidot, mutta kun lisäksi huomioitiin äidin vähäinen painonlisäys raskauden aikana, ei yhteyttä enää ollut (OR = 1,62; 95 % luottamusväli 0,83–3,16; P = 0,16). Katsausten perusteella vaikuttaa siltä, että parodontiitti on yksi ennenaikaisen synnytyksen riskitekijä.

Parodontiitin hoito raskauden aikana on turvallista. Useimmiten se ajoitetaan keskimmäiseen kolmannekseen aikana «Kim AJ, Lo AJ, Pullin DA ym. Scaling and root plan...»3, «Shah M, Muley A, Muley P. Effect of nonsurgical pe...»4, joka onkin usein äidille helpoin vaihe. Tutkimuksissa hoito on ajoittunut viikoille 6–32, joten tarvittaessa ei varmaankaan ole estettä tehdä hoitoa ensimmäisessä tai viimeisessä kolmanneksessakaan, kunhan huomioidaan raskauden loppuvaiheessa äidin oikea asento ehkäisemiseksi (kohtu painaa alaonttolaskimoita siten, että laskimopaluu sydämeen vähenee) esimerkiksi asettamalla kiilatyyny jommankumman kyljen alle (kohdun paino siirtyy pois alaonttolaskimoiden päältä). Tutkimusnäyttö parodontiitin hoidon kyvystä ehkäistä ennenaikaista synnytystä on kuitenkin puutteellista tai ristiriitaista «Kim AJ, Lo AJ, Pullin DA ym. Scaling and root plan...»3, «Shah M, Muley A, Muley P. Effect of nonsurgical pe...»4, «Schwendicke F, Karimbux N, Allareddy V ym. Periodo...»5, «López NJ, Uribe S, Martinez B. Effect of periodont...»6. Näyttää siltä, että populaatioissa, joissa ennenaikaisen synnytyksen vallitsevuus on suuri (> 20 %), hoito vähentää ennenaikaisen synnytyksen riskiä (RR 0,66; 95 % luottamusväli 0,54–0,80, «Kim AJ, Lo AJ, Pullin DA ym. Scaling and root plan...»3 ja 0,42; 95 % luottamusväli 0,24–0,73, «Schwendicke F, Karimbux N, Allareddy V ym. Periodo...»5), mutta kaikki tutkimukset eivät tue tulosta populaatiossa, joissa esiintyvyys on vähäinen (< 10 %, RR 0,97; 95 % luottamusväli 0,75–1,24) «Kim AJ, Lo AJ, Pullin DA ym. Scaling and root plan...»3.

Kirjallisuutta

  1. Corbella S, Taschieri S, Del Fabbro M ym. Adverse pregnancy outcomes and periodontitis: A systematic review and meta-analysis exploring potential association. Quintessence Int 2016;47:193-204 «PMID: 26504910»PubMed
  2. Ide M, Papapanou PN. Epidemiology of association between maternal periodontal disease and adverse pregnancy outcomes--systematic review. J Periodontol 2013;84:S181-94 «PMID: 23631578»PubMed
  3. Kim AJ, Lo AJ, Pullin DA ym. Scaling and root planing treatment for periodontitis to reduce preterm birth and low birth weight: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Periodontol 2012;83:1508-19 «PMID: 22376207»PubMed
  4. Shah M, Muley A, Muley P. Effect of nonsurgical periodontal therapy during gestation period on adverse pregnancy outcome: a systematic review. J Matern Fetal Neonatal Med 2013;26:1691-5 «PMID: 23617740»PubMed
  5. Schwendicke F, Karimbux N, Allareddy V ym. Periodontal treatment for preventing adverse pregnancy outcomes: a meta- and trial sequential analysis. PLoS One 2015;10:e0129060 «PMID: 26035835»PubMed
  6. López NJ, Uribe S, Martinez B. Effect of periodontal treatment on preterm birth rate: a systematic review of meta-analyses. Periodontol 2000 2015;67:87-130 «PMID: 25494599»PubMed