Takaisin

Korkean fluoridipitoisuuden hammastahna juuripinnan kariesvaurioiden pysäytyshoidossa

Näytönastekatsaukset
Eero Kerosuo
25.5.2023

Näytön aste: A

Päivittäinen harjaaminen hammastahnalla, jossa on korkea fluoridipitoisuus (5 mg/g), edistää jo havaittujen vaurioiden korjaantumista (pysäytys) tehokkaammin kuin harjaaminen tavanomaisella fluorihammastahnalla.

Laajassa systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä «Meyer-Lueckel H, Machiulskiene V, Giacaman RA. How...»1 haettiin interventiotutkimuksia juuripinnan karieksen aiheuttamien vaurioiden ehkäisyssä ja hoidossa. Tietohaut tehtiin tietokantoihin PubMed, EMBASE ja CENTRAL ajalta 1947–2019. Löytyi 11 fluorihammastahnoja koskevaa tukimusta, joista 2 tutkimuksessa verrattiin korkean fluoridipitoisuuden tahnaa tavanomaiseen fluorihammastahnaan.

Kummassakin tutkimuksessa mukaanottokriteerinä oli, että potilaalla on vähintään 1 juuripinnalla oleva primaarikariesvaurio. Tanskalaisessa ikääntyneiden hoivakodissa «Ekstrand KR, Poulsen JE, Hede B ym. A randomized c...»2 valittiin 183 potilasta (keski-ikä 81,7 vuotta), jotka eivät itse kyenneet harjaamaan hampaitaan, vaan ammattihenkilöstö harjasi hampaat 2 kertaa vuorokaudessa. Englantilaistutkimukseen «Baysan A, Lynch E, Ellwood R ym. Reversal of prima...»3 valittiin 201 aikuispotilasta (keski-ikä 59 vuotta, vaihteluväli 27–90 vuotta), jotka ilmoittivat harjaavansa hampaitaan vähintään kerran vuorokaudessa.

Koeryhmissä käytettiin 5 000 ppm fluorihammastahnaa (5 mg/g eli 0,5 % F-).

Kontrolliryhmissä hammastahnan fluoridipitoisuus oli Tanskassa korkeampi (1450 ppm) kuin Englannissa (1 150 ppm). Seuranta-ajat olivat 8 kuukautta ja 6 kuukautta.

Vauriot luokiteltiin kovuuden, värin, muodon ja sijainnin perusteella aktiivisiksi ja pysähtyneiksi. Tulosmuuttujana oli pysähtyneiden vaurioiden osuus.

Meta-analyysissa «Meyer-Lueckel H, Machiulskiene V, Giacaman RA. How...»1 todettiin molemmat satunnaistetut kliiniset tutkimukset tasokkaiksi. Päivittäinen harjaus hammastahnalla, joka sisälsi fluoridia 5 000 ppm, vähensi tehokkaammin aktiivisten vaurioiden määrää juuripinnoilla (193 vauriota 315:sta pysähtyi) verrattuna tahnaan, joka sisälsi fluoridia 1 100–1 450 ppm (70 vauriota 321:stä pysähtyi). Riskisuhde 0,49; 95 % luottamusväli 0,42–0,57. Heterogeenisyys tutkimusten välillä oli suuri, I2 = 89 %. Kummassakaan tutkimuksessa ei todettu haittavaikutuksia.

Kommentti: Pitkäaikaiseen käyttöön ei tiedetä liittyvän riskejä, mutta kaikissa tutkimuksissa mahdollisia haittoja ei ole raportoitu. Puolalaisessa tutkimuksessa «Opydo-Szymaczek J, Opydo J. Salivary fluoride conc...»4 terveet aikuiset harjasivat käyttäen 1 gramman korkean fluoridipitoisuuden (0,5 %) tahnaa ja kontrolliryhmälle suoritettiin fluorikäsittely käyttäen 3 grammaa geeliä (1,25 % F-) erityisessä applikaatiolusikassa (tray). Syljen fluoridipitoisuus (2 tuntia harjauksen jälkeen ja seuraavana päivänä) sekä nielty fluoridimäärä olivat harjausryhmässä tilastollisesti merkitsevästi alempia verrattuna kontrolliryhmään. Geelin käytön yhteydessä nieltiin 4–9 kertaa enemmän (vaihteluväli 8–18 mg) fluoria kuin enimmillään tahnan käytössä (0,02–2,0 mg) «Opydo-Szymaczek J, Opydo J. Salivary fluoride conc...»4.

Korkean fluoridipitoisuuden tahnaa ei kuitenkaan suositella potilaille, joilla on vaikeuksia suun huuhtelussa tai nielemisessä. Tuotetta ei myöskään suositella raskaana oleville tai imettäville.

Kirjallisuutta

  1. Meyer-Lueckel H, Machiulskiene V, Giacaman RA. How to Intervene in the Root Caries Process? Systematic Review and Meta-Analyses. Caries Res 2019;53:599-608 «PMID: 31412343»PubMed
  2. Ekstrand KR, Poulsen JE, Hede B ym. A randomized clinical trial of the anti-caries efficacy of 5,000 compared to 1,450 ppm fluoridated toothpaste on root caries lesions in elderly disabled nursing home residents. Caries Res 2013;47:391-8 «PMID: 23594784»PubMed
  3. Baysan A, Lynch E, Ellwood R ym. Reversal of primary root caries using dentifrices containing 5,000 and 1,100 ppm fluoride. Caries Res 2001;35:41-6 «PMID: 11125195»PubMed
  4. Opydo-Szymaczek J, Opydo J. Salivary fluoride concentrations and fluoride ingestion following application of preparations containing high concentration of fluoride. Biol Trace Elem Res 2010;137:159-67 «PMID: 20012384»PubMed