Kliinisen vasteen (Clinical Global Improvment, CGI-I:llä mitattuna) on SSRI-lääkkeillä vs. lume laskettu olevan seuraava: RR = 1,69; 95 % luottamusväli 1,49–1,90, 19 tutkimusta, kesto 6–24 viikkoa, n = 4 615 ja oireiden vakavuuden vähenemä (Liebowitz Social Anxiety Scale, LSAS) vs. lume, WMD (painotettu keskimääräinen ero): -11,29; 95 % luottamusväli -14,46 – -8,13, 13 tutkimusta, n = 3 250 «Ipser JC, Kariuki CM, Stein DJ. Pharmacotherapy fo...»1.
Canton ym. «Canton J, Scott KM, Glue P. Optimal treatment of s...»2 laskivat hoitovasteen (CGI–I: 1, 2 tai oirereduktio LSAS > 50 %) OR:t eri SSRI-lääkkeille vs. lume 17 tutkimuksesta, jotka vaihtelivat fluoksetiinin 1,98:n ja paroksetiinin 3,14:n välillä. Cochrane-katsauksessa «Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM ym. Pharmacoth...»3 24 lumekontrolloidusta tutkimuksesta laskettu riski olla responderi (CGI-I: 1 tai 2) oli SSRI vs. lumeryhmässä seuraava: RR = 1,65; 95 % luottamusväli 1,48–1,85, n = 4 984.
Curtis ym. «Curtiss J, Andrews L, Davis M ym. A meta-analysis ...»4 laskivat lumekontrolloitujen (25 tutkimusta, joista 9:ssä mukana SSRI:n lisäksi aktiivikomparaattori, n = 5 949) poolatun Hedge's g SSRI-lääkkeille: 0,44, SE 0,04; 95 % luottamusväli 0,37–0,51, Z = 12,17, p = 0,00, tutkimusten kesto 6–24 viikkoa, mediaani 12 viikkoa. 20 lumekontrolloidun SSRI-tutkimuksen Hedge's g = 0,39 (SE = 0,03; 95 % luottamusväli 0,33–0,45, p < 0,001) «Davis ML, Smits JA, Hofmann SG. Update on the effi...»5.
Hedges ym. (2007) «Hedges DW, Brown BL, Shwalb DA ym. The efficacy of...»6 laskivat 14 lumevertaillun tutkimuksen vaikutuskoot (Hedge's g) SSRI-lääkkeille sosiaalisten tilanteiden pelon akuuttihoidossa. LSAS-muutoksen perusteella laskettu vaikutuskoko oli paroksetiinilla 0,526 (5 tutkimusta), fluvoksamiinilla 0,581 (3 tutkimusta) ja sertraliinilla 0,345 (2 tutkimusta).
Bandlow ym. (2015) «Bandelow B, Reitt M, Röver C ym. Efficacy of treat...»7 laskivat sosiaalisten tilanteiden pelossa lumekontrolloitujen lääketutkimusten (meta-analyysi) perusteella pre-post-vaikutuskoot (aktiiviryhmien vertailu) eri SSRI-valmisteille: essitalopraami 2,26 (1,83–2,69), 2 tutkimusta, fluoksetiini 1,30 (0,64–1,96), 3 tutkimusta, fluvoksamiini 1,77 (1,41–2,13), 6 tutkimusta, paroksetiini 1,62 (1,32–1,92), 8 tutkimusta ja sertraliini 1,66 (1,29–2,03), 3 tutkimusta.
Eri SSRI-valmisteiden välillä saattaa olla jonkin verran tehoeroja. Vain paroksetiinin vaikutuskoko 0,49 (SE = 0,05; 95 % luottamusväli 0,35–0,55, p < 0,001, 8 tutkimusta, n = 286) oli vakuuttava «Davis ML, Smits JA, Hofmann SG. Update on the effi...»5. Fluoksetiini- (20–60 mg/vrk) vs. lumevertailussa (n = 60) oirereduktio (LSAS) ei eronnut ryhmien välillä «Kobak KA, Greist JH, Jefferson JW ym. Fluoxetine i...»8, mutta toisessa 14 viikon tutkimuksessa (n = 117) fluoksetiini vähensi oireita lumetta enemmän (CGI-I-hoitovaste: 50,9 vs. 31,7 %) «Davidson JR, Foa EB, Huppert JD ym. Fluoxetine, co...»9. Oireiden vakavuus väheni sertraliinilla (χ2 = 3,24, p = 0,07) ja fluvoksamiinilla (χ2 = 2,94, p = 0,09) trendinomaisesti enemmän kun fluoksetiinilla «Curtiss J, Andrews L, Davis M ym. A meta-analysis ...»4. Osa potilaista respondoi SSRI-hoitoon vasta 8 ja 12 viikon välillä «Stein DJ, Stein MB, Pitts CD ym. Predictors of res...»10.
Number needed to harm (NNTH) oli SSRI-lääkkeille sosiaalisten tilanteiden pelossa 14,9 «Ipser JC, Kariuki CM, Stein DJ. Pharmacotherapy fo...»1. Fluvoksamiini- ja paroksetiiniryhmissä oli eniten hoidon keskeyttämisiä haittavaikutusten vuoksi, eivätkä essitalopraamin NNTH:n (7,7) ja fluvoksamiinin NNTH:n (35,5) luottamusvälit menneet päällekkäin «Ipser JC, Kariuki CM, Stein DJ. Pharmacotherapy fo...»1.
Cochrane-katsauksen «Stein DJ, Ipser JC, van Balkom AJ. Pharmacotherapy...»11 mukaan SSRI-lääkkeet ovat sosiaalisten tilanteiden pelossa hoitovasteella (on/ei) arvioituna tehokkaampia kuin moklobemidi (Quality of blocs, Qb = 38,61, p < 0,00001). Hoidon keskeyttäneiden potilaiden osuudet (vs. lume) eivät eronneet (Qb = 3,36, p = 0,07) SSRI-tutkimuksissa (13 tutkimusta, RR = 1,05; 95 % luottamusväli 0,88–1,12) ja RIMA-tutkimuksissa (8, RR = 0,79; 95 % luottamusväli 0,62–1,01) «Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM ym. Pharmacoth...»3. Tämä voi viitata siihen, ettei näiden lääkeaineryhmien välillä ole merkittäviä siedettävyyseroja.
Kommentti (yleinen):
SSRI-lääkkeitä suositellaan yleisesti ensisijaisina lääkehoitoina sosiaalisten tilanteiden pelossa, ja niiden tehosta on laajin näyttö «Bandelow B, Lichte T, Rudolf S ym. The German guid...»12, «Baldwin DS, Anderson IM, Nutt DJ ym. Evidence-base...»13, «NICE. Social anxiety disorder: Recognition, assess...»14 (Internet «https://www.nice.org.uk/guidance/cg159/evidence/full-guideline-189895069»1). Eri SSRI-valmisteita on tutkittu sosiaalisten tilanteiden pelossa lukuisissa (> 20) RCT-tutkimuksissa, ja raportoidut hoitotulokset ovat varsin yhteneväisiä. Tutkimustieto on vähäisintä fluoksetiinin ja sitalopraamin osalta.