Suosituksen keskeinen sisältö

Synnytystä edeltävä eli antenataalinen kortikosteroidihoito vähentää ennen raskausviikkoa 34⁺⁰ syntyneiden keskosten kuolleisuutta ja sairastavuutta. Hoidon hyödyt ylittävät suuresti sen mahdolliset haitat. Hoito on tehokkainta, jos se annetaan 1–7 vuorokautta ennen lapsen syntymää. Hoidon rutiinimaista toistamista ei suositella.

Hoidon aiheet

Synnytystä edeltävää kortikosteroidihoitoa annetaan ennenaikaisen synnytyksen uhatessa raskauden kestettyä 24⁺⁰–34⁺⁶ viikkoa «Antenataalinen kortikosteroidihoito vähentää ennen 34. raskausviikkoa syntyneiden keskosten neonataalikuolleisuutta.»A, «Antenataalinen kortikosteroidihoito vähentää RDS-taudin ilmaantumista ennen 34. raskausviikkoa syntyneillä.»A, «Antenataalinen kortikosteroidihoito vähentää aivoverenvuotoja.»A, «Antenataalinen kortikosteroidihoito vähentää keskosen suolen seinämän vauriota eli nekrotisoivaa enterokoliittia.»A.

Synnytystä edeltävä kortikosteroidihoito on aiheellinen myös ennenaikaisen lapsivedenmenon «Antenataalinen kortikosteroidihoito vähentää neonataalikuolleisuutta ja sairastavuutta ennenaikaisen lapsivedenmenon yhteydessä.»A, pre-eklampsian «Antenataalinen kortikosteroidihoito lienee aiheellinen myös tilanteissa, joissa pre-eklampsian vuoksi joudutaan ennenaikaiseen synnytykseen.»B ja monisikiöraskauksien yhteydessä sekä äidin sairastaessa diabetesta.

Rutiinimaista kortikosteroidihoitoa ei suositella raskauden kestettyä yli 34⁺⁶ viikkoa «Raskauden keston ollessa yli 34 viikkoa antenataalinen kortikosteroidi ei vähennä kuolleisuutta tai RDS-taudin ilmaantuvuutta.»A. Raskausviikon 34⁺⁶ jälkeen hoito on suositeltavaa erityistilanteissa (esimerkiksi sikiön vesipöhö eli hydrops tai synnynnäinen palleatyrä) sekä tilanteissa, joissa keisarileikkaus on tarpeellinen esimerkiksi vaikean istukkaperäisen verenvuodon tai äidin sairauden vuoksi.

Hoidon toteutus

Hoidon paras ajankohta on 1–7 vuorokautta ennen ennenaikaista synnytystä «Antenataalinen kortikosteroidihoito vähentää RDS-taudin ilmaantumista ennen 34. raskausviikkoa syntyneillä.»A. Viikoittaista uusintahoitoa ei suositella «Antenataalisen kortikosteroidihoidon uusiminen 1-2 viikon välein vähentää vastasyntyneen hengitysvaikeuksien ilmaantumista ja niiden hoidon tarvetta, mutta hidastaa sikiön kasvua.»A, «Viikoittain uusitulla antenataalisella kortikosteroidihoidolla voi olla myöhäishaittoja.»B. Yhtä tehosteannosta voidaan kuitenkin harkita erityistilanteissa, joissa hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS-tauti) vaara on suuri, kortikosteroidin annosta on kulunut yli seitsemän vuorokautta ja tehosteannos voidaan rajata annettavaksi 1–7 vuorokautta ennen synnytystä «Kerran uusittu antenataalinen kortikosteroidihoito vähentänee vastasyntyneen hengitysvaikeuksia eikä hidastane sikiön kasvua.»C.

Suositeltava lääke on beetametasoni, jota annetaan 12 mg kahdesti 24 tunnin välein lihakseen «Suositeltava valmiste ennenaikaisen synnytyksen uhatessa lienee beetametasoni, jonka annos on 12 mg kahdesti 24 tunnin välein lihakseen annettuna.»C. Ellei beetametasonia ole saatavilla, voidaan antaa deksametasonia 6 mg neljästi 12 tunnin välein lihakseen «Suositeltava valmiste ennenaikaisen synnytyksen uhatessa lienee beetametasoni, jonka annos on 12 mg kahdesti 24 tunnin välein lihakseen annettuna.»C.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Perinatologinen Seura ry:n asettama työryhmä

Anneli Kari (puheenjohtaja), Mikko Hallman, Erja Halmesmäki ja Jorma Komulainen