Käypä hoito -suositus «Tahdistinhoito»1
Lyhyt abstrakti englanniksi «Cardiac pacemaker therapy (Current Care guideline)»2
Suositus koskee hitaan sykkeen tahdistimia, sydämen vajaatoimintatahdistimia ja rytmihäiriötahdistimia.
Sydämen hidaslyöntisyyden ja rytmihäiriöiden tutkimusmenetelmiä ovat EKG:n seuranta sairaalassa, pitkäaikaisrekisteröinnillä ja rasituskokeessa, karotispoukaman hieronta, ortostaattinen koe, kallistuskoe ja elektrofysiologinen tutkimus. Rytmivalvuri saattaa olla muita menetelmiä parempi toistuvien tajuttomuuskohtausten oirekorrelaation selvittämisessä «Rytmivalvuri saattaa olla muita menetelmiä parempi toistuvien tajuttomuuskohtausten oirekorrelaation selvittämisessä.»C.
Oireinen hidaslyöntisyys, jonka syynä on sinussolmukkeen toimintahäiriö taikka II tai III asteen eteis-kammiokatkos, on tahdistinhoidon aihe, kun mahdolliset korjaantuvat syyt on suljettu pois «Oireinen hidaslyöntisyys, jonka syynä on hankittu 2. tai 3. asteen eteiskammiokatkos tai sinussolmukkeen toimintahäiriö, on tahdistinhoidon aihe, kun mahdolliset palautuvat syyt (esimerkiksi lääkkeet, myrkytykset, muut sairaudet, esimerkiksi Lymen tauti) on suljettu pois.»D.
Bifaskikulaari- tai trifaskikulaarikatkoksen yhteydessä Mobitz II -tyyppinen II asteen tai ajoittainen III asteen eteis-kammiokatkos tai vuorotteleva haarakatkos ovat tahdistuksen aiheita.
Oireinen tai oireeton mikä tahansa eteis-kammiokatkos taikka haara- tai haarakekatkos, joka liittyy tiettyihin lihashermosairauksiin, on tahdistinhoidon aihe.
Tahdistus on aiheellinen vastasyntyneen ja imeväisen eteis-kammiokatkoksessa, kun korvausrytmin taajuus on alle 55/min tai synnynnäisen sydänvian yhteydessä alle 70/min.
Varotoimista huolimatta toistuvat kardioinhibitorisen heijasteen aiheuttamat tajuttomuuskohtaukset ovat tahdistinhoidon aihe.
Sydämen vajaatoimintatahdistinhoidon hyödystä on näyttöä potilailla, joilla vasemman kammion ejektiofraktio on alle 35 %, QRS-heilahdus yli 150 ms ja vajaatoimintaluokka NYHA III–IV.
Sydäntä synkronoiva tahdistinhoito parantaa hapenottokykyä ja fyysistä suorituskykyä «Vajaatoimintatahdistinhoito parantaa sydämen vajaatoimintaa sairastavan potilaan fyysistä suorituskykyä.»A ja elämänlaatua «Vajaatoimintatahdistinhoito parantaa sydämen vajaatoimintaa sairastavan potilaan elämänlaatua.»A ja ilmeisesti vähentää kuolleisuutta 25–35 % «Vajaatoimintatahdistinhoito ilmeisesti vähentää sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kokonaiskuolleisuutta noin 25¿35 %.»B.
Eteisvärinässä olevat potilaat «Eteisvärinässä olevat sydämen vajaatoimintaa sairastavat potilaat saattavat saada vajaatoimintatahdistinhoidosta samankaltaista hyötyä kuin sinusrytmissä olevat potilaat.»C ja lieviin toimintaluokkiin NYHA I ja II kuuluvat sinusrytmissä olevat potilaat hyötynevät sydäntä synkronoivasta tahdistuksesta, kun muut vajaatoimintatahdistuksen ehdot täyttyvät selvästi «Lieväoireiset vajaatoimintapotilaat saattavat saada vajaatoimintatahdistinhoidosta samansuuntaista hyötyä kuin vaikeammin oireilevat potilaat edellyttäen, että muut vajaatoimintatahdistuksen kriteerit täyttyvät selvällä marginaalilla.»C.
Potilaat, joilla on kammiotahdistuksen tarve ja heikentynyt vasemman kammion toiminta, saattavat hyötyä vajaatoimintatahdistuksesta «Potilaat, joilla on tarve kammiotahdistukseen ja joiden vasemman kammion ejektiofraktio on alentunut, saattavat hyötyä sydäntä synkronoivasta tahdistuksesta, vaikka heillä ei olisikaan vaikeaoireista sydämen vajaatoimintaa.»C.
Kammiotahdistuksen täydentäminen sydäntä synkronoivaksi saattaa hyödyttää potilaita, joilla täyttyvät muut vajaatoimintatahdistuksen ehdot «Aiemmin asennetun tahdistimen muuttaminen vajaatoimintatahdistimeksi saattaa olla hyödyksi potilaalle, jolla on tarve kammiotahdistukseen ja jolla täyttyvät muut vajaatoimintatahdistuksen aiheet.»C.
Rytmihäiriötahdistinhoito vähentää kuolleisuutta potilailla, joilla on ollut ilman parannettavaa syytä aiheutunut kammiovärinä tai verenkiertoa lamaava pitkäkestoinen kammiotakykardia «Rytmihäiriötahdistinhoito vähentää kuolleisuutta potilailla, joilla on esiintynyt ilman parannettavaa syytä aiheutunut kammiovärinä tai verenkiertoa lamaava pitkäkestoinen kammiotakykardia.»A.
Profylaktinen rytmihäiriötahdistinhoito vähentää kuolleisuutta aiemmin sydäninfarktin sairastaneilla, joilla vasemman kammion ejektiofraktio on alle 30 % ja joiden sydämen vajaatoimintaluokka on NYHA II–III optimaalisen lääkehoidon aikana «Profylaktinen rytmihäiriötahdistinhoito vähentää kuolleisuutta aiemmin sydäninfarktin sairastaneilla potilailla, joilla on vasemman kammion ejektiofraktio on ¿ 30 % ja joilla on NYHA II tai III -asteinen sydämen vajaatoiminta optimaalisen lääkehoidon aikana.»A. Vaikutus saattaa olla suurempi potilailla, joilla on jokin äkkikuoleman vaaraa lisäävä piirre «Profylaktinen rytmihäiriötahdistinhoito saattaa vähentää kuolleisuutta enemmän niillä sydäninfarktin sairastaneista, joilla vasemman kammion ejektiofraktio on ¿ 30 % ja joilla on muu äkkikuoleman vaaraa lisäävä piirre.»D, kuten vasemman kammion ejektiofraktio alle 25 %, leveä QRS-heilahdus tai matala verenpaine.
Profylaktinen rytmihäiriötahdistinhoito ilmeisesti vähentää kuolleisuutta laajentavaa kardiomyopatiaa sairastavilla, joilla vasemman kammion ejektiofraktio on alle 30–35 % ja joilla on NYHA II–III -asteinen sydämen vajaatoiminta optimaalisen lääkehoidon aikana «Profylaktinen rytmihäiriötahdistinhoito ilmeisesti vähentää kuolleisuutta laajentavaa kardiomyopatiaa sairastavilla, joilla vasemman kammion ejektiofraktio on ¿ 30¿35 % ja joilla on NYHA II¿III sydämen vajaatoiminta optimaalisen lääkehoidon aikana.»B.
Profylaktinen rytmihäiriötahdistinhoito saattaa vähentää kuolleisuutta valikoiduilla, perinnöllistä rytmihäiriösairautta tai sydänlihassairautta potevilla «Profylaktinen rytmihäiriötahdistinhoito saattaa vähentää kuolleisuutta valituilla perinnöllistä rytmihäiriösairautta ja sydänlihassairautta potevilla henkilöillä, joilla ei ole esiintynyt verenkiertoa lamaavaa kammiotakykardiaa tai kammiovärinää.»C.
Profylaktinen sydäntä synkronoiva rytmihäiriötahdistinhoito ilmeisesti vähentää kuolleisuutta sydämen vajaatoimintaa potevilla, joilla vasemman kammion ejektiofraktio on alle 35 %, QRS-heilahduksen leveys yli 130 ms ja sydämen vajaatoimintaluokka NYHA II–IV «Profylaktinen sydäntä synkronoiva rytmihäiriötahdistinhoito ilmeisesti vähentää kuolleisuutta sydämen vajaatoimintapotilailla, joilla vasemman kammion ejektiofraktio on ¿ 35 %, QRS-heilahduksen leveys on ¿ 130 ms, vasemman kammion supistus on asynerginen ja sydämen vajaatoiminta on asteeltaan NYHA II¿IV optimaalisen lääkityksen aikana.»B.
Tahdistinjohtojen sisäänvienti vena cephalican ja v. axillariksen kautta saattaa vähentää varhaisia komplikaatioita ja myöhempiä johtovaurioita verrattuna asennukseen solislaskimon kautta «Tahdistinjohtojen sisäänvienti solislaskimopunktiolla saattaa lisätä komplikaatioiden ja johtojen vaurioitumisen esiintyvyyttä sekä varhaisessa että myöhäisessä vaiheessa rintaontelon ulkopuolisiin tekniikoihin verrattaessa.»C.
Tahdistimen asennuksen tai vaihdon yhteydessä annettu antibioottihoito ilmeisesti vähentää tahdistininfektioita «Tahdistimen asennuksen tai vaihdon yhteydessä annettu systeeminen ehkäisevä antibioottihoito ilmeisesti vähentää tahdistininfektion riskiä.»B.
Kammioväliseinän tahdistus Hisin kimpun läheltä saattaa aiheuttaa vähemmän kammioiden supistuksen epäsynkroniaa kuin tahdistus kärjestä «Oikean kammion tahdistus septaalisesti läheltä Hisin kimppua toteutettuna saattaa aiheuttaa vähäisempää kammioepäsynkroniaa kuin apikaalisessa tahdistuksessa.»C.
Sinussolmukkeen sairaudessa eteistahdistukseen liittyy ilmeisesti kammiotahdistukseen verrattuna vähäisempi kuolleisuus «Sinussolmukkeen sairaudessa, kun eteis-kammiojohtuminen on normaali, liittyy pelkkään eteistahdistukseen ilmeisesti pelkkään kammiotahdistukseen verrattuna pitkäaikaisessa seurannassa vähäisempi kuolleisuus, eteisvärinän ilmaantuvuus, aivohalvausten määrä ja sydämen laajentuminen ja vajaatoiminnan kehittyminen.»B ja pienempi eteisvärinän «Sinussolmukkeen sairaudessa, kun eteis-kammiojohtuminen on normaali, liittyy pelkkään eteistahdistukseen ilmeisesti pelkkään kammiotahdistukseen verrattuna pitkäaikaisessa seurannassa vähäisempi kuolleisuus, eteisvärinän ilmaantuvuus, aivohalvausten määrä ja sydämen laajentuminen ja vajaatoiminnan kehittyminen.»B, aivohalvausten «Sinussolmukkeen sairaudessa, kun eteis-kammiojohtuminen on normaali, liittyy pelkkään eteistahdistukseen ilmeisesti pelkkään kammiotahdistukseen verrattuna pitkäaikaisessa seurannassa vähäisempi kuolleisuus, eteisvärinän ilmaantuvuus, aivohalvausten määrä ja sydämen laajentuminen ja vajaatoiminnan kehittyminen.»B ja sydämen vajaatoiminnan ilmaantuvuus «Sinussolmukkeen sairaudessa, kun eteis-kammiojohtuminen on normaali, liittyy pelkkään eteistahdistukseen ilmeisesti pelkkään kammiotahdistukseen verrattuna pitkäaikaisessa seurannassa vähäisempi kuolleisuus, eteisvärinän ilmaantuvuus, aivohalvausten määrä ja sydämen laajentuminen ja vajaatoiminnan kehittyminen.»B.
Ohjelmoimalla tahdistustapa ja eteis-kammioväli luontaista johtumista suosivaksi vähennetään kammiotahdistuksen aiheuttamaa haittaa «Kun eteis-kammiotahdistuksessa ja eteisohjatussa kammiotahdistuksessa ohjelmoidaan tahdistettu eteis-kammioväli mahdollista luontaista johtumista suosivaksi, vähennetään kammiotahdistuksen aiheuttamaa haittaa.»A.
Myöhäisvaiheen ongelmia ovat tunnistuksen ja tahdistumisen häiriöt, johtojen vauriot «Yleisimmät ongelmat pitkäaikaisseurannassa ovat tahdistinelektrodin toimintahäiriöt.»A ja järjestelmän infektio. Leikkauksissa käytettävä diatermia ja sähköinen rytminsiirto voivat haitata tahdistimen toimintaa hetkellisesti tai tuottaa pysyvän vaurion tahdistimeen tai johdon ja sydämen yhteyteen.
Etäseuranta mobiiliyhteyden kautta vähentää rytmihäiriötahdistinpotilaiden tarkastuskäyntejä, nopeuttaa laiteongelmien toteamista ja saattaa vähentää kustannuksia.
Sydäntä synkronoiva tahdistinhoito on kustannusvaikuttavaa vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa «Sydäntä synkronoiva tahdistinhoito on kustannusvaikuttavaa vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa.»A. Rytmihäiriötahdistinhoito on kustannusvaikuttavaa sekundaaripreventiossa «Rytmihäiriötahdistinhoito on kustannusvaikuttavaa sekundaaripreventiossa.»A. Profylaktisen rytmihäiriötahdistinhoidon kustannukset laatupainotettua lisäelinvuotta kohti ovat terveydenhoidossa yleisesti hyväksyttävää tasoa sydäninfarktin aiemmin sairastaneilla potilailla «Profylaktisen rytmihäiriötahdistinhoidon kustannukset saavutettua laatuun suhteutettua elinvuotta kohti ovat terveydenhoidossa yleisesti hyväksyttävää tasoa sydäninfarktin aiemmin sairastaneilla potilailla, joilla vasemman kammion ejektiofraktio on ¿ 30 %.»A.
Lauri Toivonen (puheenjohtaja)
Vesa Virtanen
Juha-Matti Happonen
Antti Hedman
Juhani Koistinen
Sami Pakarinen
Marja Puurunen
Timo Strandberg
Paavo Uusimaa