Cochrane-katsauksessa «Claudino AM, Hay P, Lima MS ym. Antidepressants for anorexia nervosa. Cochrane Database Syst Rev 2006;1:CD004365 »1 analysoitiin ensin 40 tutkimusta masennuslääkkeiden käytöstä anoreksia nervosan hoidossa. Seitsemän tutkimusta hyväksyttiin mukaan katsaukseen, näistä neljässä verrattiin masennuslääkettä lumelääkkeeseen ja kolmessa verrattiin masennuslääkkeitä toisiinsa. Metodologisten puutteiden (pieni otos, suuret luottamusvälit yms.) vuoksi suurimmasta osasta tuloksia ei voitu tehdä meta-analyyttistä vertailua. Yhteensä 178 potilasta oli satunnaistettu, lumekontrolloiduissa tutkimuksissa 120 potilasta ja vertailututkimuksissa 58. Potilaat olivat pääasiassa nuoria aikuisia, Kuudessa tutkimuksessa keski-ikä oli 20 ja 30 vuoden välillä, yhdessä keski-ikä oli n. 17 vuotta. Useimmat lumekontrolloiduista tutkimuksista koskivat osastohoitopotilaita. Kaikissa tutkimuksissa lääkkeen lisäksi potilaat saivat myös muuta hoitoa. Kaikissa tutkimuksissa oli tuloksen mittaamiseen käytetty painon nousua ja kuusi tutkimusta arvioi syömishäiriötä tai muuta psykopatologiaa. Neljässä lumekontrolloidussa tutkimuksessa ei voitu osoittaa, että masennuslääkkeiden käyttö vaikuttaisi painon nousuun, syömishäiriöoireisiin tai liitännäishäiriöihin.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu, seitsemän viikon mittainen tutkimus «Attia E, Haiman C, Walsh BT ym. Does fluoxetine augment the inpatient treatment of anorexia nervosa? Am J Psychiatry 1998;155:548-51 »2 60 mg:n fluoksetiiniannoksen tehosta 16–45-vuotiaiden sairaalapotilaiden hoidossa (N=31, fluoksetiini 15, lume 16) ei osoittanut tilastollisesti merkitseviä eikä kliinisesti merkittäviä eroja laihuushäiriöpotilaiden hoitoryhmien välillä. Kummankin potilasryhmän tila koheni selvästi sairaalahoidon aikana.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Takautuvassa sairaalapotilasaineiston analyysissa «Ferguson CP, La Via MC, Crossan PJ ym. Are serotonin selective reuptake inhibitors effective in underweight anorexia nervosa? Int J Eat Disord 1999;25:11-7 »3 havaittiin, että 24:n SSRI-lääkkeitä nauttivan (keski-ikä 23 vuotta) ja 16:n potilaan (keski-ikä 21 vuotta), joilla ei ollut käytössä SSRI-lääkkeitä, välillä ei ollut merkitseviä eroa EDI-asteikon missään osatekijässä.

• Tutkimuksen laatu: heikko
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Takautuvassa tutkimuksessa «Holtkamp K, Konrad K, Kaiser N ym. A retrospective study of SSRI treatment in adolescent anorexia nervosa: insufficient evidence for efficacy. J Psychiatr Res 2005;39:303-10 »4 32 nuoruusikäistä (keski-ikä 14.5 +/- 1.4 vuotta) anoreksiapotilasta tutkittiin sairaalahoidon aikana ja 3 kk:n ja 6 kk:n seurannassa (BMI, syömishäiriö psykopatologia, masennus, pakko-oireet). 6 kk:n seurannassa tutkittiin lisäksi takautuvasti potilaiden saamaa lääkehoitoa. 19 potilaalla oli SSRI-lääkitys, 13:lla ei. Verrattuna ilman lääkitystä oleviin SSRI-ryhmän potilaiden BMI:ssä eikä pakko-oireiden pistemäärissä ollut eroa lääkityksen alkaessa, sen sijaan lääkitystä saavilla oli enemmän syömishäiriö psykopatologiaa ja masennusoireita, kun lääkitys aloitettiin. Ryhmien välillä ei ollut eroa uudelleen sairaalaan joutumisessa. Samoin ryhmien välillä ei ollut merkitsevää eroa minkään psykopatologiaa mittaavan asteikon perusteella.

• Tutkimuksen laatu: heikko
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

APA:n hoitosuositus «APA Practice Guideline. Treatment of Patients with Eating Disorders. http://www.psychiatryonline.com»5 päätyy samaan suositukseen kuin tässä esittämämme. Englantilaisessa hoitosuosituksessa «National Institute for Clinical Exellence. Eating disorders: Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related disorders: Clinical guideline 9. London»6 todetaan, ettei lääkehoito ole ensisijainen hoitomuoto anoreksia nervosassa. APA:n suosituksen mukaan masennuslääkkeitä voidaan käyttää liitännäishäiriöiden hoitoon.

• Tutkimuksen laatu: heikko
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Cochrane-katsauksessa «Hetrick S, Merry S, McKenzie J ym. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for depressive disorders in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2007;3:CD004851 »7 on arvioitu masennuslääkkeiden (SSRI-lääkkeet) tehokkuutta ja sivuvaikutuksia (mukaan lukien itsetuhoinen käyttäytyminen tai itsetuhoiset ajatukset) verrattuna lumelääkkeisiin lasten ja nuorten masennuksen hoidossa. Hauista löydetyistä tutkimuksista 10:ssä oli käytettävää tietoa. Potilaat olivat 6–18-vuotiaita, joko avo- tai osastohoidossa ja heillä oli diagnosoitu masennus joko DSM IV:n tai ICD-10:n luokituksen kriteerien mukaisesti. 8–12 viikon hoidon jälkeen masennuslääkettä saaneilla lapsilla ja nuorilla oli todettavissa vaste verrattuna lumelääkkeeseen (RR 1.28, 95 % Cl 1.17–1.41). Näyttöä oli myös itsetuhoisuuden lisääntymisestä (RR 1.80, 95 % CI 1.19–2.72), mutta kirjoittajien mukaan tulosten tulkinnassa tulee olla varovainen ja riskin kliininen merkitys jää epäselväksi.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä