Takaisin

Kirurgia konservatiiviseen hoitoon reagoimattoman kyynärpään lateraalisen tendinopatian aiheuttaman kivun hoidossa

Näytönastekatsaukset
Eero Waris
22.6.2022

Näytön aste: C

Kirurgisella interventiolla ei liene vaikuttavuutta konservatiiviseen hoitoon reagoimattoman kyynärpään lateraalisen tendinopatian aiheuttamaan kipuun.

Vuonna 2011 julkaistussa systemaattisessa Cochrane-katsauksessa «Buchbinder R, Johnston RV, Barnsley L ym. Surgery ...»1 löytyi kolme tutkimusta, jossa verrattiin eri leikkausmenetelmiä keskenään, ja kaksi tutkimusta, jossa leikkaushoitoa verrattiin konservatiivisiin hoitoihin. Katsaukseen otettiin mukaan satunnaistetut kontrolloidut työt ja kliiniset hoitokokeet. Tutkimuksiin osallistuneilla tuli olla paikallinen palpaatioarkuus kyynärpään lateraalisen tendinopatian kohdalla ja positiivinen testitulos ranteen tai keskisormen vastustetussa ekstensiossa. Katsauksen ensisijaisina päätemuuttujina olivat kipu ja toimintakyky. Lumekontrolloituja tutkimuksia ei löytynyt yhtään. Leikkaushoito ei ollut tehokkaampi kuin sokkiaaltohoito (ESWT) tai botuliinitoksiini-injektio kyynärpään lateraalisen tendinopatian aiheuttaman kivun hoidossa. Perkutaaninen toimenpide näytti nopeuttavan töihin paluuta ja toimintakyvyn palautumista paremmin kuin avoin toimenpide.

  • Tutkimuksen laatu: kohtalainen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Katsauksiin otetuissa tutkimuksissa oli huomattavaa vaihtelua kyynärpään lateraalisen tendinopatian diagnostisissa kriteereissä, sisäänottokriteereissä, vertailluissa interventioissa ja päätemuuttujissa. Katsauksiin otetuissa tutkimuksissa oli metodologisia virheitä ja epäjohdonmukaisuuksia ja tutkimusryhmät olivat pieniä aiheuttaen merkittävän harhan riskin. Jatkotutkimuksia tarvitaan.

Vuonna 2019 julkaistuun systemaattiseen katsaukseen «Bateman M, Littlewood C, Rawson B ym. Surgery for ...»2 sisällytettiin 11 satunnaistettua tutkimusta, joissa vertailtiin avointa leikkaushoitoa seuraaviin hoitomuotoihin: perkutaaninen tenotomia (1), botuliinipistos (1), tähystystoimenpide (2), avoin leikkaus yhdistettynä ankkuriin (1) tai luuporaukseen (1), radiofrekvenssihoito yksinään (1) ja yhdistettyä avoimeen korjaukseen (1), n. interosseus posterior -hermon vapautus (1), rikastettu verihiutaleplasmaruiske (1) ja lumekirurgia (pelkkä ihoviilto) (1). Lisäksi yhdessä satunnaistetussa tutkimuksessa vertailtiin perkutaanista tenotomiaa sokkiaaltohoitoon (ESWT). Leikkaushoito ei ollut tehokkaampi kuin muut hoidot tai lumekirurgia potilailla, joilla kyynärpään lateraalista tendinopatiaa oli edeltävästi hoidettu konservatiivisesti.

  • Tutkimuksen laatu: kohtalainen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Katsauksiin otetuissa tutkimuksissa oli huomattavaa vaihtelua kyynärpään lateraalisen tendinopatian diagnostisissa kriteereissä, sisäänottokriteereissä, vertailluissa interventioissa ja päätemuuttujissa. Katsauksiin otetuissa tutkimuksissa oli metodologisia virheitä ja epäjohdonmukaisuuksia ja tutkimusryhmät olivat pieniä aiheuttaen merkittävän harhan riskin. Jatkotutkimuksia tarvitaan.

Katsausartikkelien jälkeen on julkaistu satunnaistettu kaksoissokkotutkimus (taso 2), jossa kirurgista hoitoa verrattiin lumekirurgiaan «Kroslak M, Murrell GAC. Surgical Treatment of Late...»3 potilailla, joilla oli ollut kyynärpään lateraalinen tendinopatia yli 6 kuukauden ajan ja sitä oli edeltävästi hoidettu konservatiivisesti vähintään kahdella hoitomuodolla. Tutkimuksessa oli mukana 26 potilasta, joiden avointa leikkausta (13 potilasta) verrattiin pelkkään ihoviiltoon (13 potilasta). Ensisijainen päätemuuttuja oli potilaan kokema kipu 6 kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Tutkimusryhmien välillä ei ollut eroa 2,5 vuoden seurannan aikana missään aikapisteessä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Tutkimusryhmät olivat pieniä. Tutkimus keskeytettiin suunniteltua aikaisemmin ryhmien välisen eron puuttumisen vuoksi.

Kirjallisuutta

  1. Buchbinder R, Johnston RV, Barnsley L ym. Surgery for lateral elbow pain. Cochrane Database Syst Rev 2011;3:CD003525 «PMID: 21412883»PubMed
  2. Bateman M, Littlewood C, Rawson B ym. Surgery for tennis elbow: a systematic review. Shoulder Elbow 2019;11:35-44 «PMID: 30719096»PubMed
  3. Kroslak M, Murrell GAC. Surgical Treatment of Lateral Epicondylitis: A Prospective, Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Clinical Trial. Am J Sports Med 2018;46:1106-1113 «PMID: 29498885»PubMed