Yhdysvaltalainen 18 aivovamman ja sen jälkeisten ongelmien asiantuntijaa tekivät laajan kirjallisuushaun ajalta laatiakseen näyttöön perustuvan hoitosuosituksen I) Mielialahäiriöiden, ahdistuneisuuden ja psykoottisten oireiden, II) Kognitiivisten häiriöiden ja III) Aggressiivisten oireiden lääkehoidosta. Haku ulottunut syksyyn 2004 «Warden DL, Gordon B, McAllister TW ym. Neurobehavioral Guidelines Working Group. Guidelines for the pharmacologic treatment of neurobehavioral sequelae of traumatic brain injury. J Neurotrauma 2006;23»1.
He luokittelivat tutkimusnäytön perusteella suosituksensa seuraavasti: luokka I: hoitosuositus (standard)-, luokka II: ohjeellinen (guideline) ja luokka III: mahdollinen hoito (options).
Luokka I -suositukseen edellytettiin vähintään yhden korkeatasoisen RCT:n olemassaoloa, tai useita samansuuntaisia; luokka II suositukseen useita vähemmän laadukkaita (esim hyviä retrospektiivisiä tai pieniä RCT-tutkimuksia; ja luokka III suositukseen muut retrospektiiviset tutkimukset ja potilastapaukset sekä -sarjat. Katsaukseen ei liittynyt tilastollista meta-analyysia.
Mielialahäiriöiden, ahdistuneisuuden ja psykoottisten oireiden osalta löytyi 55 tutkimusta, joista suurin osa oli luokka III -tasoisia ja joiden perusteella ei kyetty varsinaisia hoitosuosituksia antamaan. Viitteellistä tutkimustietoa SSRI -lääkkeistä, trisyklisistä masennuslääkkeistä, antikonvulsiivisista lääkkeistä ja antipsykooteista löytyi.
Kognitiivisten häiriöiden osalta löytyi 61 julkaisua, joista 7 luokka I-tasoista, 6 luokka II tasoista ja 22 luokka III -tasoista.
Attention häiriöiden hoidosta löytyi 4 RCT-tutkimusta metyylifenidaatista, 2 tasoa I ja 2 tasoa II; (yhteensä 88 potilasta). I-tason tutkimuksissa (yht. 53 potilasta) potilaiden vireystila, suoritusnopeus ja attentio vaikuttivat kohenevan. Tulosten perusteella työryhmä suositteli metyylifenidaattia (0.5 mg/kg/päivä) attentio-ongelmien hoitoon aivovamman jälkeen.
Donepetsiilistä löytyi yksi I-tason 18 potilaan RCT muistivakeuksien ja attention hoidossa. Tulosten perusteella työryhmä suositteli donepetsiilia (5–10 mg/vrk) attentio-ongelmien ja muistivaikeuksien hoitoon aivovamman jälkeen.
Bromokriptiinistä (2.5mg x 1) löytyi 1 I-tason RCT 24 potilaan aivovamman hoidossa, ja tutkimuksessa todettiin toiminnanohjauksen parantuneen aktiivihoitoa saaneilla. Tulosten perusteella työryhmä suositteli bromokriptiiniä (0.5 mg/kg/päivä) attentio-ongelmien hoitoon aivovamman jälkeen.
Aggressiivisten oireiden osalta löytyi 33 julkaisua, joista yksikään ei ollut I-luokkaa. Viitteellistä tutkimustietoa betasalpaajista (lähinnä propranololista), metyylifenidaatista, sähköhoidosta, antikonvulsiiveista, buspironista ja masennuslääkkeistä löytyi.
Tämä näytönastekatsaus on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:
Kirjallisuushaku oli laaja ja tarkka. I-luokan hoitosuositukset saattoivat kuitenkin perustua yhteen, alle 20 potilaan randomoituun tutkimukseen tai toissijaisiin päätemuuttujiin. Retrospektiiviset tutkimukset ja potilassarjat saattoivat yltää II –luokan näytöksi. Meta-analyysia ei tehty.
Tutkimuksista ei löydy tasokasta näyttöä minkään tietyn lääkkeen puolesta aivovammojen jälkeisten keskeisten neuropsykiatristen oireiden hoidossa. Hoitokäytännöt perustuvat kliiniseen kokemukseen ja tasoltaan heikohkoihin tutkimuksiin. Muista potilasryhmistä saatujen tietojen, kliinisen kokemuksen ja viittellisen tutkimustiedon perusteella aivovamman jälkeisestä masennuksesta kärsivät potilaat saattavat hyötyä masennuslääkityksestä, mutta näyttö on riittämätön. Samaten aivovamman jälkeisestä attention häiriöstä kärsivät potilaat saattavat hyötyä metyylifenidaatista, mutta näyttö on riittämätön.