Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus

• Tupakkariippuvuudella tarkoitetaan tupakoinnin aiheuttamaa fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen riippuvuuden muodostamaa oireyhtymää.
• Nikotiiniriippuvuudella tarkoitetaan nikotiinin käytön seurauksena syntyvää keskushermoston rakenteellista muutosta, jonka seurauksena käytön lopettaminen johtaa fyysisiin vieroitusoireisiin.
  • Nikotiinitoleranssin kehittyessä aivojen nikotiini-kolinergisissä reseptoreissa tapahtuu sekä laadullisia että määrällisiä muutoksia «Benowitz NL, toim. Nicotine safety and toxicity. Oxford University Press, New York 1998»1.
• Tupakan sisältämä nikotiini on tupakasta aiheutuvan riippuvuuden ensisijainen, mutta ei ainoa syy «West, R. 2006. Theory of Addiction. Oxford UK: Blackwell Publishing»2.
• Tupakansavussa on myös muita riippuvuuteen vaikuttavia aineita, kuten monoamiinioksidaasin (MAO) inhibiittorit «Lanteri C, Hernández Vallejo SJ, Salomon L ym. Inhibition of monoamine oxidases desensitizes 5-HT1A autoreceptors and allows nicotine to induce a neurochemical and behavioral sensitization. J Neurosci»3.
• Nikotiiniriippuvuus ei yksinään ylläpidä tupakointia, sillä riippuvuus tupakasta käsittää fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen riippuvuuden ulottuvuudet.
• Nikotiinin riippuvuutta aiheuttava ominaisuus on kuvattu useissa tutkimuksissa «Benowitz NL, toim. Nicotine safety and toxicity. Oxford University Press, New York 1998»4.
• Nikotiinin riippuvuutta aiheuttava ominaisuus on tunnettu vuodesta 1826, jolloin se onnistuttiin puhdistamaan ja eristämään tupakkakasvista «Britton J, Bates C, Channer K ym. (toim). Nicotine addiction in Britain, a report of the Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians. The Royal College of Physicians. London, UK 2001»5.
• Nikotiiniriippuvuus syntyy nopeasti.
  • Nikotiinireseptorien aktivoituminen tapahtuu annosvasteisesti «Benhammou K, Lee M, Strook M ym. [(3)H]Nicotine binding in peripheral blood cells of smokers is correlated with the number of cigarettes smoked per day. Neuropharmacology 2000;39:2818-29 »6. Rakenteellisia muutoksia on havaittu nikotiinille altistuneiden abortoitujen sikiöiden aivoissa «Hellström-Lindahl E, Seiger A, Kjaeldgaard A ym. Nicotine-induced alterations in the expression of nicotinic receptors in primary cultures from human prenatal brain. Neuroscience 2001;105:527-34 »7. Jo 3–6 viikon säännöllinen tupakointi lisää aivojen nikotiinireseptorien määrää, muuttaa niiden rakennetta ja lisää reseptorien herkkyyttä nikotiinille «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden neurobiologiaa»1.
  • Nuorilla riippuvuus voi kehittyä satunnaistupakoijalle jo kokeiluvaiheessa.
  • Nuoret raportoivat riippuvuuden ensimmäisenä oireena autonomian menetyksen.
  • Joka viides nuorista kokee ns. ”First-Inhalation-Relaxation-Experience” eli vahvan rentoutumisen tuntemuksen ensimmäisen savukkeen aikana.
    • Tällainen reaktio ennustaa sitä, kuinka nopeasti nuori tulee nikotiinista riippuvaiseksi «DiFranza JR, Savageau JA, Fletcher K ym. Symptoms of tobacco dependence after brief intermittent use: the Development and Assessment of Nicotine Dependence in Youth-2 study. Arch Pediatr Adolesc Med 2»8.
• Tupakkariippuvuusdiagnoosi on otettu mukaan ICD-10-luokitukseen «WHO. WHO: International Statistical Classification of diseases and related health problems. Suomalainen laitos. Stakes 1995»9 ja nikotiiniriippuvuus diagnoosi DSM-IV-luokitukseen «American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, ed. 4. American Psychiatric Association, Washington, 1994»10.
• Nikotiiniriippuvuuden DSM- ja ICD-diagnoosit ovat tätä suositusta päivitettäessä uusittavana.
  • DSM-V julkaistaneen vuonna 2012 «http://www.dsm5.org/ProgressReports/Pages/CurrentActivitiesReportoftheDSM- VTaskForce(March2009).aspx»1.
• Nikotiiniriippuvuus selittää pääosan tupakoinnin pysyvyydestä «Benowitz NL, toim. Nicotine safety and toxicity. Oxford University Press, New York 1998»1.
  • Tosin tupakoijilta kysyttäessä on nikotiinin rentouttava vaikutus yleisesti raportoitu tupakoinnin motiivi (71 %), vaikka tutkimuksissa ei olekaan pystytty osoittamaan tätä nikotiinin tai tupakan vaikutusta «Britton J, Bates C, Channer K ym. (toim). Nicotine addiction in Britain, a report of the Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians. The Royal College of Physicians. London, UK 2001»5.
• Nikotiiniriippuvuus täyttää alun perin alkoholiriippuvuuden määrittelyn pohjalta muodostetut American Psychiatric Association (APA):n diagnoosikriteerit kemiallisesta riippuvuudesta «American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, ed. 4. American Psychiatric Association, Washington, 1994»10, «Stakes. Psykiatrian luokituskäsikirja. Stakes. 1997»11, «Pietilä K, Ahtee L. [Smoking and nicotine dependence]. Duodecim 1999;115:237-9 »12:

Kirjallisuutta

1. Benowitz NL, toim. Nicotine safety and toxicity. Oxford University Press, New York 1998
2. West, R. 2006. Theory of Addiction. Oxford UK: Blackwell Publishing
3. Lanteri C, Hernández Vallejo SJ, Salomon L ym. Inhibition of monoamine oxidases desensitizes 5-HT1A autoreceptors and allows nicotine to induce a neurochemical and behavioral sensitization. J Neurosci 2009;29:987-97 «PMID: 19176807»PubMed
4. Benowitz NL, toim. Nicotine safety and toxicity. Oxford University Press, New York 1998
5. Britton J, Bates C, Channer K ym. (toim). Nicotine addiction in Britain, a report of the Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians. The Royal College of Physicians. London, UK 2001
6. Benhammou K, Lee M, Strook M ym. [(3)H]Nicotine binding in peripheral blood cells of smokers is correlated with the number of cigarettes smoked per day. Neuropharmacology 2000;39:2818-29 «PMID: 11044752»PubMed
7. Hellström-Lindahl E, Seiger A, Kjaeldgaard A ym. Nicotine-induced alterations in the expression of nicotinic receptors in primary cultures from human prenatal brain. Neuroscience 2001;105:527-34 «PMID: 11516820»PubMed
8. DiFranza JR, Savageau JA, Fletcher K ym. Symptoms of tobacco dependence after brief intermittent use: the Development and Assessment of Nicotine Dependence in Youth-2 study. Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161:704-10 «PMID: 17606835»PubMed
9. WHO. WHO: International Statistical Classification of diseases and related health problems. Suomalainen laitos. Stakes 1995
10. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, ed. 4. American Psychiatric Association, Washington, 1994
11. Stakes. Psykiatrian luokituskäsikirja. Stakes. 1997
12. Pietilä K, Ahtee L. [Smoking and nicotine dependence]. Duodecim 1999;115:237-9 «PMID: 11830868»PubMed
13. Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC ym. The Fagerström Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerström Tolerance Questionnaire. Br J Addict 1991;86:1119-27 «PMID: 1932883»PubMed
14. Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC ym. Measuring the heaviness of smoking: using self-reported time to the first cigarette of the day and number of cigarettes smoked per day. Br J Addict 1989;84:791-9 «PMID: 2758152»PubMed
15. Hughes JR, Helzer JE, Lindberg SA. Prevalence of DSM/ICD-defined nicotine dependence. Drug Alcohol Depend 2006;85:91-102 «PMID: 16704909»PubMed
16. Peltonen M. ym. Kansallinen FINRISKI 2007-terveystutkimus. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B 35/2008
17. Broms U. ym. 2011 julkaisematon indeksitieto.
18. Difranza J. A new approach to the diagnosis of tobacco addiction. Addiction 2010;105:381-2 «PMID: 20402977»PubMed
19. West R, McEwen A, Bolling K ym. Smoking cessation and smoking patterns in the general population: a 1-year follow-up. Addiction 2001;96:891-902 «PMID: 11399220»PubMed
20. Shiffman S, Waters A, Hickcox M. The nicotine dependence syndrome scale: a multidimensional measure of nicotine dependence. Nicotine Tob Res 2004;6:327-48 «PMID: 15203807»PubMed
21. Broms U, Madden PA, Heath AC ym. The Nicotine Dependence Syndrome Scale in Finnish smokers. Drug Alcohol Depend 2007;89:42-51 «PMID: 17174039»PubMed