Jännepidennykset ja -transpositiot diabeetikon jalan asennon korjauksessa
Lisätietoa aiheesta
Heikki-Jussi Laine
24.3.2021
- Akillesjänteen pidennys vähentää merkittävästi neuropaattisen päkiäalueen haavan uusiutumisen
riskiä (ks. näytönastekatsaus Akillespidennys neuropaattisen haavan uusiutumisen estohoitona
«Akillesjänteen pidennys ilmeisesti vähentää merkittävästi diabeetikon päkiäalueen neuropaattisen haavan uusiutumisen riskiä.»B). Se on keskeinen kirurginen hoito haluttaessa ehkäistä ja hoitaa neuropaattista
päkiäalueen haavaa. Gastrocnemius-lihaksen kireys lisää päkiän alueen kuormitusta.
- Pitkäaikaisseurannassa (2,1 ± 0,7 vuotta) «Mueller MJ, Sinacore DR, Hastings MK ym. Effect of...»1 haavan uusiutuminen kipsihoidon jälkeen oli 81 %, mutta akillespidennyksen ja kipsihoidon
jälkeen vain 38 % (p = 0,002), RR 2,1 (95 % luottamusväli 1,7–9,6).
- Akillespidennys tehdään diabeetikolla tavallisesti mini-invasiivisesti perkutaanitekniikalla
katkaisten akillesjänteen säikeet 2–3 cm:n välein vuorotellen mediaali- ja
lateraalireunalta käyttäen kolmea pistoviiltoa «Armstrong DG, Stacpoole-Shea S, Nguyen H ym. Lengt...»2.
- Vaihtoehtoisesti pidennys voidaan tehdä gastrocnemius-lihaksen faskiaan «Laborde JM. Neuropathic plantar forefoot ulcers tr...»3.
- Päkiäalueen kuormitus vähenee merkittävästi, vaikkakin palaa entiselle tasolle puolen
vuoden seurannassa. Nilkan dorsifleksioliike kasvaa merkittävästi, ja tämä vaikutus
säilyy pitkäaikaisseurannassa «Mueller MJ, Sinacore DR, Hastings MK ym. Effect of...»1.
- Päkiäkuormituksen vähentyessä kantaseudun kuormitus lisääntyy. Tunnottomassa jalassa
voi akillesjänteen pidennys johtaa haavan siirtymiseen kantapäähän «Holstein P, Lohmann M, Bitsch M ym. Achilles tendo...»4.
- Peroneus longus -jänteen pidennystä on onnistuneesti käytetty I metatarsaalin caputin alla olevan
haavauman hoidossa tai ehkäisemisessä «Laborde JM. Neuropathic plantar forefoot ulcers tr...»3.
- Vasaravarvasvirheasennon operatiivisena hoitona voidaan käyttää ns. intrinsic-plastiaa
tai extensor digitorum longus -jänteen transpositiota «Hansen ST. Functional Reconstruction of the Foot a...»5
- Ks. myös vuonna 2019 julkaistu IWGDF-hoitosuositus (International Working Group on
the Diabetic Foot) «https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/IWGDF-Guidelines-2019.pdf»1 «IWGDF Guidelines on the prevention and management ...»6.
Kirjallisuutta
- Mueller MJ, Sinacore DR, Hastings MK ym. Effect of Achilles tendon lengthening on
neuropathic plantar ulcers. A randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A:1436-45
«PMID: 12925622»PubMed
- Armstrong DG, Stacpoole-Shea S, Nguyen H ym. Lengthening of the Achilles tendon in
diabetic patients who are at high risk for ulceration of the foot. J Bone Joint Surg
Am 1999;81:535-8 «PMID: 10225799»PubMed
- Laborde JM. Neuropathic plantar forefoot ulcers treated with tendon lengthenings.
Foot Ankle Int 2008;29:378-84 «PMID: 18442451»PubMed
- Holstein P, Lohmann M, Bitsch M ym. Achilles tendon lengthening, the panacea for plantar
forefoot ulceration? Diabetes Metab Res Rev 2004;20 Suppl 1:S37-40 «PMID: 15150812»PubMed
- Hansen ST. Functional Reconstruction of the Foot and Ankle, 2000 Lippincott Williams
& Wilkins, Philadelphia, Pa, 2000
- IWGDF Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease, 2019.
https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/IWGDF-Guidelines-2019.pdf
Artikkelin tunnus: nix01329 (050.079)
© 2023 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
