Lääkehoitojen vaikutus katkokävelyn oireisiin
Lisätietoa aiheesta
Pekka Romsi
18.2.2021
- Alaraajaiskemiapotilailla on usein myös muita verisuonisairauksia, jonka takia he
tarvitsevat kardiovaskulaarisia riskitekijöitä vähentäviä ja antitromboottisia lääkehoitoja.
Toistaiseksi ei ole olemassa selkeää tutkimusnäyttöä minkään lääkehoidon, vitamiinien
tai luontaislääkkeiden kliinisesti merkittävästä spesifisestä tehosta kroonisen katkokävelyn
oireiden lievittämisessä tai ABI-indeksin korjaantumisessa.
- Eniten tutkittuja lääkeaineita ovat silostatsoli, naftidrofuryl, pentoksifylliini,
buflomediili, karnitiini ja propionyyli -L- karnitiini «Momsen AH, Jensen MB, Norager CB ym. Drug therapy ...»5, «Stevens JW, Simpson E, Harnan S ym. Systematic rev...»6. Objektiivinen näyttö näiden hyödystä on kuitenkin rajallinen. Jos jotain vaikutusta
kävelymatkaan on, se on yleensä lievä tai korkeintaan kohtalainen, ja vaihtelu on
suurta «Dolmatch BL, Rholl KS, Moskowitz LB ym. Blue toe s...»7. Lisähyöty edellä mainitusta lääkkeistä kävelyharjoitusten ja statiinien rinnalla
on tuntematon.
- Statiinien käyttö pidentää kivutonta ja maksimaalista kävelymatkaa «Gargiulo G, Giugliano G, Brevetti L ym. Use of sta...»2, «McDermott MM, Guralnik JM, Greenland P ym. Statin ...»3, «Momsen AH, Jensen MB, Norager CB ym. Drug therapy ...»5, «Aung PP, Maxwell HG, Jepson RG ym. Lipid-lowering ...»8, «Statiineilla on ilmeisesti positiivinen vaikutus katkokävelypotilaan kävelymatkaan.»B.
- Verapamiilin hyöty kävelymatkan pidentämisessä on osoitettu RCT:ssä «Bagger JP, Helligsoe P, Randsbaek F ym. Effect of ...»1.
- ACE-estäjä paransi maksimaalista ja kivutonta kävelymatkaa lumeeseen verrattuna meta-analyysissa
«Shahin Y, Barnes R, Barakat H ym. Meta-analysis of...»9. Kuitenkin 2/6 tämän meta-analyysin RCT:stä on peruutettu epäluotettavan datan vuoksi,
ja jäljellä oleviin tutkimuksiin perustuva meta-analyysi on tämän suhteen tulokseton
«Vlachopoulos C, Terentes-Printzios D, Aboyans V ym...»10.
- Silostatsolin on fosfodiesteraasi 3 -inhibiittorilla, jolla on vasodilatoiva ja trombosyyttiaggregaatiota
vähentävä vaikutus. Useissa kliinisissä tutkimuksissa on todettu, että silostatsoli
lisää maksimaalista kävelymatkaa sekä lumeeseen että pentoksifylliiniin verrattuna
«Stevens JW, Simpson E, Harnan S ym. Systematic rev...»6, «Bedenis R, Stewart M, Cleanthis M ym. Cilostazol f...»12, «Hiatt WR, Money SR, Brass EP. Long-term safety of ...»13. Cochrane-katsauksessa «Bedenis R, Stewart M, Cleanthis M ym. Cilostazol f...»12 annostelu 100 mg 2 kertaa vuorokaudessa nosti maksimaalista kävelymatkaa keskimäärin
76 % verrattuna lumeryhmän 20 %:iin. Toisessa katsausartikkelissa «Stevens JW, Simpson E, Harnan S ym. Systematic rev...»6 maksimaalinen kävelymatka parani kuitenkin keskimäärin vain 25 %. Haittavaikutukset
(päänsärky, flush-oireet ja ripuli) ovat yleisiä. Silostatsolintrombosyyttifunktiota
estävät vaikutukset on huomioitava, jos potilaalla on käytössä muu trombosyyttiestäjä-
tai antikoagulaatiolääkitys «Hiatt WR, Money SR, Brass EP. Long-term safety of ...»13.
- Naftidrofuryl (nafronyl) -oxalaation on vasodilataattori ja selektiivinen 5-HT2-reseptorin
antagonisti.
- Prostanoideilla (prostaglandiini I2 ja E1) «Robertson L, Andras A. Prostanoids for intermitten...»4 on todettu olevan jotain hyödyllistä tehoa kävelymatkaan ja jalan toimintaan.
- ASAn, klopidogreelin, dipyridamolin tai varfariinin hyödystä erityisesti katkokävelyoireen
lievittämisessä ei ole olemassa tutkimusnäyttöä.
- Vasodilatoivista lääkkeistä (papaveriini, kalsiumsalpaajat ym.) ei ole todettu olevan
hyötyä katkokävelyoireen hoidossa, koska iskemia on vahvin vasodilataattori.
- Beetasalpaajat (metoprololi ja nebivololi) ovat turvallisia katkokävelypotilaiden
hoidossa (jos niiden käytölle on muu indikaatio). Niillä ei ole todettu olevan haitallisia
vaikutuksia kävelymatkaan. Päinvastoin eräässä RCT:ssä maksimaalinen kävelymatka piteni
merkittävästi 48 viikon hoidon jälkeen «Espinola-Klein C, Weisser G, Jagodzinski A ym. ß-B...»11. Nebivololi pidensi kivutonta kävelymatkaa 34 % ja metoprololi 17 %.
- Pentoksifylliinistä, L-arginiinista, buflomediilista ja ginkgo bilobasta ei ole riittävästi
RCT-tasoista näyttöä «Robertson L, Andras A. Prostanoids for intermitten...»4, «Nicolaï SP, Kruidenier LM, Bendermacher BL ym. Gin...»16, «Salhiyyah K, Senanayake E, Abdel-Hadi M ym. Pentox...»17. Ginkgo biloba -uute (neidonhiuspuu) on mielialaan vaikuttava luontaistuote, jolla
on interaktioita muun muassa varfariinin kanssa.
Kirjallisuutta
- Bagger JP, Helligsoe P, Randsbaek F ym. Effect of verapamil in intermittent claudication
A randomized, double-blind, placebo-controlled, cross-over study after individual
dose-response assessment. Circulation 1997;95:411-4 «PMID: 9008458»PubMed
- Gargiulo G, Giugliano G, Brevetti L ym. Use of statins in lower extremity artery disease:
a review. BMC Surg 2012;12 Suppl 1:S15 «PMID: 23173874»PubMed
- McDermott MM, Guralnik JM, Greenland P ym. Statin use and leg functioning in patients
with and without lower-extremity peripheral arterial disease. Circulation 2003;107:757-61
«PMID: 12578881»PubMed
- Robertson L, Andras A. Prostanoids for intermittent claudication. Cochrane Database
Syst Rev 2013;:CD000986 «PMID: 23633305»PubMed
- Momsen AH, Jensen MB, Norager CB ym. Drug therapy for improving walking distance in
intermittent claudication: a systematic review and meta-analysis of robust randomised
controlled studies. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;38:463-74 «PMID: 19586783»PubMed
- Stevens JW, Simpson E, Harnan S ym. Systematic review of the efficacy of cilostazol,
naftidrofuryl oxalate and pentoxifylline for the treatment of intermittent claudication.
Br J Surg 2012;99:1630-8 «PMID: 23034699»PubMed
- Dolmatch BL, Rholl KS, Moskowitz LB ym. Blue toe syndrome: treatment with percutaneous
atherectomy. Radiology 1989;173:799-804 «PMID: 2813788»PubMed
- Aung PP, Maxwell HG, Jepson RG ym. Lipid-lowering for peripheral arterial disease
of the lower limb. Cochrane Database Syst Rev 2007;:CD000123 «PMID: 17943736»PubMed
- Shahin Y, Barnes R, Barakat H ym. Meta-analysis of angiotensin converting enzyme inhibitors
effect on walking ability and ankle brachial pressure index in patients with intermittent
claudication. Atherosclerosis 2013;231:283-90 «PMID: 24267241»PubMed
- Vlachopoulos C, Terentes-Printzios D, Aboyans V ym. Angiotensin converting enzyme
inhibitors and walking distance: Have we walked the whole distance? Atherosclerosis
2016;252:199-200 «PMID: 27543007»PubMed
- Espinola-Klein C, Weisser G, Jagodzinski A ym. ß-Blockers in patients with intermittent
claudication and arterial hypertension: results from the nebivolol or metoprolol in
arterial occlusive disease trial. Hypertension 2011;58:148-54 «PMID: 21646599»PubMed
- Bedenis R, Stewart M, Cleanthis M ym. Cilostazol for intermittent claudication. Cochrane
Database Syst Rev 2014;:CD003748 «PMID: 25358850»PubMed
- Hiatt WR, Money SR, Brass EP. Long-term safety of cilostazol in patients with peripheral
artery disease: the CASTLE study (Cilostazol: A Study in Long-term Effects). J Vasc
Surg 2008;47:330-336 «PMID: 18155871»PubMed
- De Backer TL, Vander Stichele R, Lehert P ym. Naftidrofuryl for intermittent claudication.
Cochrane Database Syst Rev 2008;:CD001368 «PMID: 18425872»PubMed
- Boccalon H, Lehert P, Mosnier M. [Effect of naftidrofuryl on physiological walking
distance in patients with intermittent claudication]. Ann Cardiol Angeiol (Paris)
2001;50:175-82 «PMID: 12555510»PubMed
- Nicolaï SP, Kruidenier LM, Bendermacher BL ym. Ginkgo biloba for intermittent claudication.
Cochrane Database Syst Rev 2013;:CD006888 «PMID: 23744597»PubMed
- Salhiyyah K, Senanayake E, Abdel-Hadi M ym. Pentoxifylline for intermittent claudication.
Cochrane Database Syst Rev 2012;1:CD005262 «PMID: 22258961»PubMed
- Kleijnen J, Mackerras D. Vitamin E for intermittent claudication. Cochrane Database
Syst Rev 2000;:CD000987 «PMID: 10796571»PubMed
- Pittler MH, Ernst E. Complementary therapies for peripheral arterial disease: systematic
review. Atherosclerosis 2005;181:1-7 «PMID: 15939048»PubMed
- Sommerfield T, Price J, Hiatt WR. Omega-3 fatty acids for intermittent claudication.
Cochrane Database Syst Rev 2007;:CD003833 «PMID: 17943801»PubMed
- Campbell A, Price J, Hiatt WR. Omega-3 fatty acids for intermittent claudication.
Cochrane Database Syst Rev 2013;:CD003833 «PMID: 23824785»PubMed
Artikkelin tunnus: nix01501 (050.083)
© 2022 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim