Takaisin Tulosta

Alaraajaiskemian vaikeusasteen luokittelu

Lisätietoa aiheesta
Petteri Kauhanen ja Maarit Venermo
18.2.2021
Taulukko 1. Rutherfordin luokitus.
Aste Luokka Kliininen kuvaus Objektiivinen kriteeri
0 0 Asymptomaattinen-ei hemodynaamista valtimomuutosta Normaali rasituskoe tai hyperemiakoe
1 Lievä katkokävely Suoriutuu rasituskokeesta, nilkkapaine rasituksen jälkeen > 50 mmHg mutta vähintään 20 mmHg matalampi kuin levossa
2 Keskivaikea katkokävely Luokkien 1 ja 3 väliltä
I 3 Vaikea katkokävely Ei suoriudu rasituskokeesta ja nilkkapaine rasituksen jälkeen < 50 mmHg
4 Iskeeminen lepokipu Nilkkapaine levossa < 40 mmHg, pulssivolyymikäyrä olematon tai matala, varvaspaine < 30 mmHg
II 5 Pieni kudospuutos – parantumaton haava, paikallinen kuolio Nilkkapaine levossa < 60 mmHg, pulssivolyymikäyrä olematon tai matala, varvaspaine < 40 mmHg
III 6 Laaja kudospuutos – ulottuu transmetatarsaalinivelen proksimaalipuolelle, jalan funktionaalisuus ei pelastettavissa Kuten luokassa 5
Taulukko 2. Kroonisen alaraajaiskemian luokitus: Fontainen ja Rutherfordin luokituksen vastaavuus.
Fontaine Rutherford
Luokka Kliininen Aste Luokka Kliininen
I Asymptomaattinen 0 0 Asymptomaattinen
IIa Lievä katkokävely I 1 Lievä katkokävely
IIb Keskivaikea – vaikea katkokävely I 2 Keskivaikea katkokävely
I 3 Vaikea katkokävely
III Iskeeminen lepokipu II 4 Iskeeminen lepokipu
IV Haava tai kuolio III 5 Pieni kudospuutos
III 6 Suuri kudospuutos
  • WIfi-luokitus on uusi tarkempi kroonisen kriittisen iskemian määritysmenetelmä, joka huomioi kudosvaurion laajuuden, iskemian vaikeusasteen ja jalan infektiotilanteen. Luokituksen avulla voidaan arvioida potilaan riskiä korkeaan amputaatioon ja toisaalta sitä, kuinka todennäköisesti potilas hyötyisi revaskularisaatiosta «Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG ym. The Societ...»6.
Taulukko 3. WIfi-luokitus (kudosvaurio, iskemia ja jalkainfektio).
Kudosvaurio
0 lepokipu, ei haavaumaa tai varvaskuoliota
1 vähäinen kudosvaurio, hoidettavissa 1–2 varpaan amputaatiolla ja/tai ihonsiirrolla, ei varvaskuoliota
2 merkittävä kudosvaurio, hoitoon vaaditaan 3–5 varpaan amputaatio tai transmetatarsaaliamputaatio ja mahdollisesti ihonsiirto, syvä luun, jänteen tai nivelen paljastava haava, varvaskuoliot, pinnallinen kantapään haava ilman kantaluun paljastumista
3 erittäin laaja kudosvaurio, raaja pelastettavissa vain vaativalla transmetatarsaaliamputaatiota laajemmalla amputaatiolla (Lisfranc tai Chopart), laajan pehmytkudospuutoksen vuoksi tarvitaan peitto kielekkeellä tai vaativa ja usein pitkäkestoinen paikallishoito, laaja tai syvä haava jalan keski- ja/tai etuosassa, johon voi liittyä myös syvä kantapään alueen kuolio
Iskemia ABI Nilkkapaine (mmHg) VP/TcP02 (mmHg)
0 ≥ 0,8 > 100 ≥ 60
1 0,6–0,79 70–100 40–59
2 0,4–0,59 50–70 30–39
3 < 0,39 < 50 < 30
Jalan infektio
0
  • Ei oireita tai merkkejä infektiosta
1
  • 2 tai useampia seuraavista löydöksistä: paikallinen turvotus tai induraatio, punoitus 5–20 mm haavan ympärillä, paikallinen kipu tai arkuus, paikallinen kuumotus, purulentti eritys haavasta.
  • Paikallinen tulehdus vain iholla ja ihonalaiskudoksessa (ei viitettä tulehduksen ulottumisesta syvempiin kudoksiin tai systeemi-infektiosta).
  • Muut ihon paikallisen inflammaation syyt, kuten trauma, kihti, akuutti Charcot'n jalka, murtuma, tromboosi tai laskimostaasi, suljettu pois.
2
  • Paikallinen infektio, jossa haavan ympärillä yli 20 mm:n punoitusvyöhyke tai ihoa ja ihonalaiskudosta syvempien kudosten infektio (faskiitti, osteomyeliitti, paise, septinen artriitti). Ei viitettä systeemi-infektiosta.
3
  • Paikallinen infektio kuten luokassa 2, mutta johon liittyy 2 tai useampia seuraavista systeemi-infektion tunnusmerkeistä: ruumiinlämpö yli 38 ºC tai alle 36 ºC, pulssi > 90/min, hengitysfrekvenssi > 20/min tai PaCO2 < 32 mmHg, valkosolumäärä > 12 E9/l

Kirjallisuutta

  1. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA ym. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33 Suppl 1:S1-75 «PMID: 17140820»PubMed
  2. FONTAINE R, KIM M, KIENY R. [Surgical treatment of peripheral circulation disorders]. Helv Chir Acta 1954;21:499-533 «PMID: 14366554»PubMed
  3. Suggested standards for reports dealing with lower extremity ischemia. Prepared by the Ad Hoc Committee on Reporting Standards, Society for Vascular Surgery/North American Chapter, International Society for Cardiovascular Surgery. J Vasc Surg 1986;4:80-94 «PMID: 3723692»PubMed
  4. Rutherford RB, Baker JD, Ernst C ym. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vasc Surg 1997;26:517-38 «PMID: 9308598»PubMed
  5. Ahn SS, Rutherford RB, Becker GJ ym. Reporting standards for lower extremity arterial endovascular procedures. Society for Vascular Surgery/International Society for Cardiovascular Surgery. J Vasc Surg 1993;17:1103-7 «PMID: 8505790»PubMed
  6. Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG ym. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: risk stratification based on wound, ischemia, and foot infection (WIfI). J Vasc Surg 2014;59:220-34.e1-2 «PMID: 24126108»PubMed
  7. Second European Consensus Document on chronic critical leg ischemia. Eur J Vasc Surg 1992;6 Suppl A:1-32 «PMID: 1533191»PubMed