Standardoitu neurostatus ja AVH:n varhaisdiagnostiikka
Lisätietoa aiheesta
Perttu Lindsberg
7.6.2016
- Standardoidun "neurostatuksen" käyttö ensihoidon henkilöstön toimesta parantaa aivohalvauspotilaiden
varhaistunnistusta.
- Hätäkeskuspäivystäjät ja sairaankuljettajat pystyvät tunnistamaan aivohalvauksen klassiset
oireet suhteellisen hyvin, mutta lopullinen diagnoosi on mahdollista tehdä vasta akuuttisairaalassa.
- Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa 52 %:lla hätäkeskuspäivystäjien ja 72 %:lla sairaankuljettajien
aivohalvausepäilyiksi luokittamista tilanteista oli lopullisena diagnoosina aivohalvaus
tai TIA «Kothari R, Barsan W, Brott T ym. Frequency and acc...»1.
- Erityistä kriteeristöä noudattamalla sairaankuljettajien olisi ollut mahdollista saada
jopa yli 90 % iskeemisistä halvauksista nopean arvion piiriin «Kidwell CS, Starkman S, Eckstein M ym. Identifying...»2.
- Useissa tutkimuksissa on validoitu, että ambulanssikuljettajat pystyvät luotettavasti
tunnistamaan aivohalvauksen oireet nopean kolmekohtaisen FAST-statusarvion perusteella
(puhehäiriö, yläraajahalvaus (hemipareesi), kasvohalvaus) «Harbison J, Hossain O, Jenkinson D ym. Diagnostic ...»3, «Nor AM, McAllister C, Louw SJ ym. Agreement betwee...»4.
- Kaksi systemaattista katsausta vertailee julkaistujen ensiarviossa käytettyjen lukuisten
"neurostatusten" sensitiivisyyttä ja spesifisyyttä AVH:n tunnistamisessa. Laajassa
käytössä oleva FAST edustaa suurinta sensitiivisyyttä (vaihteluväli 79–97 %)
mutta matalinta spesifisyyttä (13–88 %) AVH:n tunnistamisessa «Brandler ES, Sharma M, Sinert RH ym. Prehospital s...»5, «Rudd M, Buck D, Ford GA ym. A systematic review of...»6.
- Standardoidun "neurostatuksen" korkea sensitiivisyys sairaalan ulkopuolella tapahtuvaan
AVH:n tunnistamiseen mutta matala spesifisyys edellyttää neurologian erikoisalan asiantuntemusta
(neurologian päivystys tai videoavusteinen neurologin telekonsultaatio) sairaalavaiheen
vaatiman spesifin diagnoosin varmistamiseksi rekanalisaatiohoitojen (trombolyysi ja
mekaaninen trombektomia) turvalliseksi kohdistamiseksi vain hoitoon soveltuvan aivoinfarktin
omaaville potilaille.
- Useissa tutkimuksissa on todettu muun kuin neurologian alan päivystysdiagnoosien virhemarginaalin
sijoittuvan välille 9–37 %: 9 % «Ferro JM, Pinto AN, Falcão I ym. Diagnosis of stro...»7, 22 % «Ghia D, Thomas PR, Cordato DJ ym. Validation of em...»8, 36 % «Moeller JJ, Kurniawan J, Gubitz GJ ym. Diagnostic ...»9, 37 % «Karlinski M, Gluszkiewicz M, Czlonkowska A. The ac...»10. (Lisätietoa aiheesta «Akuutin aivoinfarktin erotusdiagnoosin osuvuus päivystyspoliklinikalla: neurologi vs akuuttilääkäri»1, Akuutin aivoinfarktin erotusdiagnoosin osuvuus päivystyspoliklinikalla: neurologi
vs akuuttilääkäri).
- Vaatimus neurologisesta asiantuntemuksesta AVH-diagnoosin varmistamisessa päätettäessä
potentiaalisesti riskialttiista hoitotoimenpiteistä «Ferro JM, Pinto AN, Falcão I ym. Diagnosis of stro...»7, «Morgenstern LB, Lisabeth LD, Mecozzi AC ym. A popu...»11 korostuu suurten aivovaltimoiden tukosten trombektomian tultua liuotushoidon ohella
toiseksi merkittäväksi kiintopisteeksi aivoinfarktipotilailla jo sairaalapäivystyksen
ensiarviossa.
- Standardoidun "neurostatuksen" osuvuutta eri asteikkojen pohjalta suuren aivovaltimotukoksen
havaitsemisessa on tutkittu, mutta julkaistu toistaiseksi lähinnä sairaalavaiheen
aikana.
- Tutkimukseen perustuvaa näyttöä ensihoitovaiheessa epäillyn valtimotukoksen hoitoonohjauksesta
lyhyen "neurostatuksen" perusteella on vielä täydennettävä.
- Katz ym. «Katz BS, McMullan JT, Sucharew H ym. Design and va...»12 kokosivat yhteen havainnot neljän eri lyhyen "neurostatuksen" käytöstä suurten aivovaltimotukosten
ja vaikean aivoinfarktin havaitsemisesta (ks. taulukko «...»1).
|
CPSSS |
LAMS |
RACE |
I3SS |
Derivaatiosarjan otoskoko |
624 |
119 |
654 |
171 |
Varmennettu riippumattomassa otoksessa |
K |
E |
K |
E |
Pistemuuttujien määrä |
3 |
3 |
6 |
3 |
Sensitiivisyys/
Spesifisyys vaikeaoireiseen aivoinfarktiin
|
89 %/
72 %
|
Ei tiedossa |
Ei tiedossa |
86 %/
95 %
|
Sensitiivisyys/
Spesifisyys suuren aivovaltimon tukokseen
|
83 %/
40 %
|
81 %/
89 %
|
85 %/
67 %
|
67 %/
92 %
|
Arvioitu ensihoidossa |
E |
E |
K |
E |
Kirjallisuutta
- Kothari R, Barsan W, Brott T ym. Frequency and accuracy of prehospital diagnosis of
acute stroke. Stroke 1995;26:937-41 «PMID: 7762041»PubMed
- Kidwell CS, Starkman S, Eckstein M ym. Identifying stroke in the field. Prospective
validation of the Los Angeles prehospital stroke screen (LAPSS). Stroke 2000;31:71-6
«PMID: 10625718»PubMed
- Harbison J, Hossain O, Jenkinson D ym. Diagnostic accuracy of stroke referrals from
primary care, emergency room physicians, and ambulance staff using the face arm speech
test. Stroke 2003;34:71-6 «PMID: 12511753»PubMed
- Nor AM, McAllister C, Louw SJ ym. Agreement between ambulance paramedic- and physician-recorded
neurological signs with Face Arm Speech Test (FAST) in acute stroke patients. Stroke
2004;35:1355-9 «PMID: 15118173»PubMed
- Brandler ES, Sharma M, Sinert RH ym. Prehospital stroke scales in urban environments:
a systematic review. Neurology 2014;82:2241-9 «PMID: 24850487»PubMed
- Rudd M, Buck D, Ford GA ym. A systematic review of stroke recognition instruments
in hospital and prehospital settings. Emerg Med J 2015;: «PMID: 26574548»PubMed
- Ferro JM, Pinto AN, Falcão I ym. Diagnosis of stroke by the nonneurologist. A validation
study. Stroke 1998;29:1106-9 «PMID: 9626279»PubMed
- Ghia D, Thomas PR, Cordato DJ ym. Validation of emergency and final diagnosis coding
in transient ischemic attack: South Western Sydney transient ischemic attack study.
Neuroepidemiology 2010;35:53-8 «PMID: 20431303»PubMed
- Moeller JJ, Kurniawan J, Gubitz GJ ym. Diagnostic accuracy of neurological problems
in the emergency department. Can J Neurol Sci 2008;35:335-41 «PMID: 18714802»PubMed
- Karlinski M, Gluszkiewicz M, Czlonkowska A. The accuracy of prehospital diagnosis
of acute cerebrovascular accidents: an observational study. Arch Med Sci 2015;11:530-5
«PMID: 26170845»PubMed
- Morgenstern LB, Lisabeth LD, Mecozzi AC ym. A population-based study of acute stroke
and TIA diagnosis. Neurology 2004;62:895-900 «PMID: 15037689»PubMed
- Katz BS, McMullan JT, Sucharew H ym. Design and validation of a prehospital scale
to predict stroke severity: Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale. Stroke 2015;46:1508-12
«PMID: 25899242»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00615 (050.051)
© 2024 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim