Keuhkoembolia ja syvä laskimotromboosi sekä niiden hoito aivoverenkiertohäiriön akuutissa
vaiheessa
Lisätietoa aiheesta
Juha Huhtakangas
1.7.2016
- Keuhkoembolia on tavallisimpia välittömiä kuolinsyitä aivoinfarktipotilailla, joista
osa olisi toipunut ilman tätä komplikaatiota «Davenport RJ, Dennis MS, Wellwood I ym. Complicati...»1, «Langhorne P, Stott DJ, Robertson L ym. Medical com...»2.
- Syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskiä voidaan vähentää varhaisella mobilisaatiolla
ja ihonalaisella lyhytketjuhepariinilla «Kelly J, Rudd A, Lewis R ym. Venous thromboembolis...»3. Sekä lyhytketjuhepariinin että fraktioimattoman hepariinin teho on osoitettu syvän
laskimotromboosin ja keuhkoembolian ehkäisyssä aivohalvauksen jälkeen «Sandercock PA, van den Belt AG, Lindley RI ym. Ant...»4. Enoksapariini 40 mg kerran ihonalaisesti on todettu tehokkaammaksi kuin fraktioimaton
hepariini 5 000 IU 2 kertaa vuorokaudessa «Sherman DG, Albers GW, Bladin C ym. The efficacy a...»5. Hemorragisten komplikaatioiden samanaikainen lisääntyminen vähentää saavutettavaa
hyötyä «The International Stroke Trial (IST): a randomised...»6.
- Ihonalaista lyhytketjuhepariinihoitoa suositellaan käytettäväksi akuuttivaiheen ajan
tai kunnes potilas on mobilisoitu «Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of...»7, «Gubitz G, Sandercock P, Counsell C. Anticoagulants...»8.
- Lääkinnällisten hoitosukkien ("antiemboliasukat") käytöstä ei aivoverenkiertohäiriöpotilaiden
hoidossa ole todettu olevan hyötyä, mutta ne aiheuttavat paikallisia komplikaatioita
«CLOTS Trials Collaboration, Dennis M, Sandercock P...»9. Vuorottelevien paineilmatoimisten kompressiosukkien ("pumppusukat") käytön on todettu
vähentävän syvän laskimotukoksen riskiä, vetosuhde 0,65 (95 % luottamusväli 0,51–0,84)
«CLOTS (Clots in Legs Or sTockings after Stroke) Tr...»10 ja kuolleisuutta «CLOTS (Clots in Legs Or sTockings after Stroke) Tr...»11. Toiminnallisen toipumisen tai laatupainotteisen eliniän suhteen vaikutusta ei tullut
esille «CLOTS (Clots in Legs Or sTockings after Stroke) Tr...»11. Pumppusukkahoidon pituus vaihteli 7–30 vuorokauden (mediaani 9 vuorokauden)
välillä.
- Mikäli potilaalla todetaan keuhkoembolia tai syvä laskimotukos, tulee se hoitaa (ks.
Käypä Hoito -suositus «Syvä laskimotukos ja keuhkoembolia»1) huomioiden kuitenkin aivoinfarktin hemorragisoitumisen vaara.
Kirjallisuutta
- Davenport RJ, Dennis MS, Wellwood I ym. Complications after acute stroke. Stroke 1996;27:415-20
«PMID: 8610305»PubMed
- Langhorne P, Stott DJ, Robertson L ym. Medical complications after stroke: a multicenter
study. Stroke 2000;31:1223-9 «PMID: 10835436»PubMed
- Kelly J, Rudd A, Lewis R ym. Venous thromboembolism after acute stroke. Stroke 2001;32:262-7
«PMID: 11136946»PubMed
- Sandercock PA, van den Belt AG, Lindley RI ym. Antithrombotic therapy in acute ischaemic
stroke: an overview of the completed randomised trials. J Neurol Neurosurg Psychiatry
1993;56:17-25 «PMID: 8429318»PubMed
- Sherman DG, Albers GW, Bladin C ym. The efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated
heparin for the prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke
(PREVAIL Study): an open-label randomised comparison. Lancet 2007;369:1347-55 «PMID: 17448820»PubMed
- The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous
heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. International
Stroke Trial Collaborative Group. Lancet 1997;349:1569-81 «PMID: 9174558»PubMed
- Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of ischaemic stroke. European Stroke
Initiative. Cerebrovasc Dis 2004;17 Suppl 2:30-46 «PMID: 14707405»PubMed
- Gubitz G, Sandercock P, Counsell C. Anticoagulants for acute ischaemic stroke. Cochrane
Database Syst Rev 2004;:CD000024 «PMID: 15266421»PubMed
- CLOTS Trials Collaboration, Dennis M, Sandercock PA ym. Effectiveness of thigh-length
graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke
(CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2009;373:1958-65
«PMID: 19477503»PubMed
- CLOTS (Clots in Legs Or sTockings after Stroke) Trials Collaboration, Dennis M, Sandercock
P ym. Effectiveness of intermittent pneumatic compression in reduction of risk of
deep vein thrombosis in patients who have had a stroke (CLOTS 3): a multicentre randomised
controlled trial. Lancet 2013;382:516-24 «PMID: 23727163»PubMed
- CLOTS (Clots in Legs Or sTockings after Stroke) Trials Collaboration. Effect of intermittent
pneumatic compression on disability, living circumstances, quality of life, and hospital
costs after stroke: secondary analyses from CLOTS 3, a randomised trial. Lancet Neurol
2014;13:1186-92 «PMID: 25453458»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00641 (050.051)
© 2024 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim