Takaisin Tulosta

Kivun lääkehoidot aikuisilla

Lisätietoa aiheesta
Pekka Mäntyselkä
1.9.2022
Taulukko 1. Kivun lääkehoidot aikuisilla
Kivun tyyppi Parasetamoli Tulehduskipulääke ihon läpi tai suun kautta (ks. suosituksen interaktiivinen kaavio «http://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi50103/Kipulaakkeen_valinta.html»1) Lihasrelaksantti Injektiohoito Neuropaattisen kivun lääkkeet (ks. taulukko 4. Neuropaattisen kivun lääkkeitä) Opioidi (ks. suosituksen kohta Opioidien käytön periaatteet)
Alaselkäkipu
• Akuutti Ensisijainen, jos kipu ei ole voimakasta Tulehduskipulääkkeillä voidaan lievittää akuuttia selkäkipua.
Pitkäaikaista käyttöä ei suositella.
Lihasrelaksanttien haittavaikutuksia ovat erityisesti väsymys ja huimaus, minkä takia niitä tulee käyttää harkitusti «Lihasrelaksantit lievittävät lyhyellä aikavälillä akuuttia ei-spesifistä alaselkäkipua. Haittavaikutusten, erityisesti väsymyksen ja huimauksen takia, lihasrelaksantteja tulee käyttää harkiten.»A.
• Subakuutti Kivun voimakkuuden mukaan jaksoittain Kivun voimakkuuden mukaan jaksoittain.
Pitkäaikaista käyttöä ei suositella.
• Krooninen Kivun voimakkuuden mukaan jaksoittain Kivun voimakkuuden mukaan jaksoittain.
Pitkäaikaista käyttöä ei suositella.
Duloksetiini saattaa lievittää kroonista alaselkäkipua lumelääkettä paremmin «Duloksetiini saattaa lievittää kroonista alaselkäkipua lumelääkettä paremmin.»C.
Niskakipu
• Akuutti Ensisijainen lääke Voidaan käyttää, jos parasetamolista ei ole apua.
Pitkäaikaista käyttöä ei suositella.
Jos tulehduskipulääke ei sovi, haitat rajoittavat.
• Krooninen Kivun voimakkuuden mukaan jaksoittain Pitkäaikaista käyttöä ei suositella. Yhdistettynä parasetamoliin tai tulehduskipulääkkeeseen (haitat rajoittavat). Jos neuropaattista (ks. neuropaattinen kipu).
Nivelrikkokipu Ensisijainen lääke Lyhytaikaisessa hoidossa paikallisesti käytettävä tulehduskipulääke lievittää kipua ja palauttaa toimintakykyä paremmin kuin lumelääke «Paikallisesti käytettävät tulehduskipulääkkeet lievittävät nivelrikkopotilaan kipua ja parantavat toimintakykyä paremmin kuin lumelääke.»A. Nivelen sisään ruiskutettava hyaluronaatti näyttää lievittävän polven nivelrikon aiheuttamaa liikekipua ja parantavan toimintakykyä paremmin kuin lumelääke «Hyaluronaatti ilmeisesti lievittää polvinivelrikon aiheuttamaa kipua ja parantaa toimintakykyä hieman paremmin kuin lumelääke.»B.
Nivelen sisään ruiskutettava glukokortikoidi lievittää kipua tehokkaammin kuin lumelääke, ja vaikutus kestää 2–3 viikkoa «Intra-artikulaarinen glukokortikoidihoito ilmeisesti lievittää polven nivelrikkokipua tehokkaammin kuin lumelääke, ja vaikutus kestää muutamia viikkoja.»B.
Olkapääkipu Jännevaivoihin liittyvissä kivuissa parasetamoli on ensisijainen kipulääke, jos potilaan kivut eivät ole voimakkaat. Lievittänevät kipua lyhytaikaisesti.
Paikallisesti levitettäviä voidaan käyttää.
Olkalisäkkeen alaisesta glukokortikoidiruiskeesta voi olla lyhytaikaista apua tendinopatian akuutissa ja subakuutissa vaiheessa (< 8 viikon oireet).
Jännevaivan alkuvaiheessa (6 viikkoon asti) glukokortikoidiruiske yhdistettynä terapeuttiseen harjoitteluun voi olla tehokkaampaa kuin pelkkä harjoittelu.
Jäätyneessä olkapäässä glukokortikoidiruiske ilmeisesti vähentää kipua lyhytaikaisesti «Glukokortikoidi-injektio glenohumeraaliniveleen ilmeisesti vähentää jäätyneen olkanivelen kipua lyhytaikaisesti.»B.
Tendinopatia Paikallisesti levitettävät tulehduskipulääkkeet ilmeisesti lyhytaikaisesti lievittävät tendinopatiakipua, ja niiden haittavaikutukset ovat vähäisiä «Paikallinen tulehduskipulääke (NSAID) ilmeisesti lievittää kyynärpään tendinopatiaan liittyvää kipua lyhytaikaisessa seurannassa paremmin kuin paikallinen lumevalmiste (vähintään tyydyttävä vaste 73 % vs. 49 %), ja hoidon haitat jäävät vähäisiksi.»B.
Suun kautta otetut tulehduskipulääkkeet saattavat lyhytaikaisesti lievittää tendinopatiakipua, mutta tulokset ovat ristiriitaisia ja maha-suolikanavan haittavaikutukset lienevät yleisiä «Suun kautta otetut tulehduskipulääkkeet (NSAID) saattavat lyhytaikaisesti lievittää kyynärpään tendinopatiaan liittyvää kipua, mutta tulokset ovat ristiriitaisia ja mahasuolikanavan haittavaikutukset lienevät yleisiä.»C.
Paikallinen kortikosteroidiruiske saattaa lievittää kyynärpään lateraaliseen tendinopatiaan liittyvää kipua lyhytaikaisesti (alle 6 viikkoa), mutta ei pidemmässä seurannassa «Corticosteroid injection therapy may decrease pain [mean difference approximately 31 (23, 40)], increase global improvement [relative risk in different studies from 0.11 (0.»C. Kortikosteroidiruiskeet saattavat lisätä kiputilan uusiutumista 3–12 kuukauden seurannassa.
Käden ja ranteen jännetulehdukset Kuormitukseen vaikuttaminen ja paikallishoito kipugeeleillä on ensisijainen hoitokeino jännetuppitulehduksessa «Paikallinen tulehduskipulääke (NSAID) ilmeisesti lievittää kyynärpään tendinopatiaan liittyvää kipua lyhytaikaisessa seurannassa paremmin kuin paikallinen lumevalmiste (vähintään tyydyttävä vaste 73 % vs. 49 %), ja hoidon haitat jäävät vähäisiksi.»B. De Quervainin jännetuppitulehduksessa kipuoireet näyttävät lievittyvän paikallisella kortikosteroidiruiskeella lyhytaikaisesti (1–2 viikkoa toimenpiteestä) «Paikallinen kortikosteroidiruiske näyttää lievittävän kipua paremmin kuin lumehoito de Quervainin jännetuppitulehduksessa 1–2 viikon seurannassa.»B. Kortikosteroidiruiskeen voi tarvittaessa uusia 1–2 kertaa.
Lonkan ison sarvennoisen kiputila Paikallista tai suun kautta otettavaa tulehduskipulääkekuuria voidaan kokeilla. Kliinisen tutkimuksen ja anatomisten maamerkkien mukaan annettu paikallinen glukokortikoidipistos saattaa lievittää kipua muutaman kuukauden ajan «Glukokortikoidi-puuduteaineinjektio saattaa lievittää ison sarvennoisen kiputilaa (GTPS) muutamien kuukausien ajaksi.»C.
Fibromyalgia Amitriptyliini saattaa lievittää fibromyalgiaan liittyvää kipua «Amitriptyliini saattaa lievittää fibromyalgiaan liittyvää kipua.»C.
Duloksetiini ja milnasipraani lievittävät fibromyalgiakipua «Duloksetiini ja milnasipraani lievittävät fibromyalgiakipua.»A.
Pregabaliini suurehkolla annoksella lievittää hieman fibromyalgiakipua «Pregabaliini suurehkolla annoksella lievittää hieman fibromyalgiakipua.»A.
Haittavaikutukset saattavat rajoittaa pregabaliinin käyttöä.
Gabapentiini saattaa lievittää fibromyalgiapotilaiden kipua «Gabapentiini saattaa lievittää fibromyalgiapotilaiden kipua.»C.
Neuropaattinen kipu Kipua voivat lievittää nortriptyliini, amitriptyliini, duloksetiini ja venlafaksiini.
Ks. taulukko Neuropaattisen kivun lääkkeet ja näytönastekatsaus «Pregabaliini lievittää neuropaattista kipua.»A.
Viskeraalinen kipu Tulehduskipulääkkeet ovat kuukautiskipujen hoidossa tehokkaita «Tulehduskipulääkkeet helpottavat kuukautiskipuja.»A. Ärtyvä suoli -oireyhtymään liittyvän kivun hoidossa trisyklisistä masennuslääkkeistä on hyötyä «Trisykliset antidepressantit lievittävät kipua ärtyvä suoli -oireyhtymää sairastavilla potilailla.»A.
Krooniseen pankreatiittin liittyvän kivun hoidossa pregabaliinista voi olla hyötyä «Pregabaliinista on mahdollisesti hyötyä krooniseen haimatulehdukseen liittyvässä kivussa, mutta haitat ovat yleisiä.»C.