Antiepileptinen profylaksialääkitys aivovammojen ja akuutin lukinkalvonalaisen verenvuodon
jälkeen
Lisätietoa aiheesta
Stepani Bendel
27.4.2016
Antiepileptinen profylaksialääkitys aivovammojen ja akuutin lukinkalvonalaisen verenvuodon
(SAV, subaraknoidaalivuoto) jälkeen
- Aivovammapotilailla ja SAV-potilailla (subaraknoidaalivuoto, lukinkalvonalainen verenvuoto)
voidaan tapauskohtaisesti käyttää lyhyttä, noin viikon pituista antiepileptistä profylaksialääkitystä.
- Epilepsialääkitys saattaa olla tarpeellinen, jos
- potilaan tajunnantaso on selkeästi madaltunut
- potilaalla on muita riskitekijöitä saada epileptisiä kohtauksia
- aivoturvotustilanne on sellainen, että lyhyetkin kohtaukset aiheuttaisivat todennäköisesti
aivopaineen hallitsemattomuutta tai
- potilaan aivoverenvuoto on sellaisella alueella, joka provosoi herkästi epileptisiä
kohtauksia.
Traumaattiset aivovammat
- Cochrane-katsauksessa «Schierhout G, Roberts I. Anti-epileptic drugs for ...»1 vuonna 2001 oli mukana kuusi tutkimusta ja yhteensä 1 405 potilasta, joilla oli akuutti
aivovamma.
- Epilepsialääkeprofylaksiana käytettiin mukaan kelpuutetuissa tutkimuksissa karbamatsepiinia
(yksi tutkimus), fenobarbitaalia (yksi tutkimus) tai fenytoiinia (neljä tutkimusta).
- Epilepsiaprofylaksia vähensi varhaisten epileptisten kohtausten esiintymistä RR 0,34
(95 % luottamusväli 0,21–0,54), mutta ei vaikuttanut myöhäisempiin kohtauksiin
RR 0,92 (95 % luottamusväli 0,69–1,23).
- Kuolleisuuteen epilepsiaprofylaksialla ei ollut vaikutusta 1,15 (95 % luottamusväli
0,89–1,51).
- Vuonna 2012 tehtiin meta-analyysi «Zafar SN, Khan AA, Ghauri AA ym. Phenytoin versus ...»2, jossa verrattiin fenytoiinia ja leveterasetaamia kouristusten ehkäisyssä aivovaurion
saaneilla potilailla.
- Sisäänottokriteereinä käytettiin traumaattista aivovammaa, aivotuumoreita, kraniotomiakirurgiaa
ja aivojen sisäisiä verenvuotoja.
- Kokonaisuudessaan mukaan otettiin kahdeksan työtä, joista yksi käsitteli aivovammoja,
yksi aivovammoja ja SAV:ta, yksi ICH:ta (aivoverenvuoto) ja yksi SAV:ta.
- Lääkkeiden välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa varhaisten kouristusten
vähentämisessä OR 1,12 (95 % luottamusväli 0,34–3,64).
- Inaba ym. vertasivat tutkimuksessaan «Inaba K, Menaker J, Branco BC ym. A prospective mu...»3 kahden eri traumasairaalan potilaita, joista osa oli saanut leveterasetaamia ja osa
fenytoiinia estämään epileptisiä kohtauksia.
- Lääkeryhmä määräytyi sairaalan normaalien käytänteiden mukaisesti.
- Tutkimukseen pääsi vain osa potilaista.
- Lopullisessa analyysissä oli 406 potilasta leveterasetaami- ja 407 fenytoiiniryhmässä.
- Kouristelua esiintyi ryhmien välillä yhtä paljon (1,5 % vs 1,5 %, p = 0,997).
- Kuolleisuudessa ei ollut eroa (5,4 % vs 3,7 %, p = 0,236).
Kommentti
- Aivovammapotilaiden epilepsialääkkeiden profylaktisesta käytöstä ei ole nykyaikaisia
laadukkaita prospektiivisia satunnaistettuja tutkimuksia. Aivovammapotilaiden kohdalla
antiepileptistä lääkitystä tulee harkita tapauskohtaisesti. Lääkettä valittaessa tulee
huomioida lääkkeen mahdolliset haittavaikutukset (hypotensio, lääkkeen purkamiseen
liittyvät näkökohdat), interaktiot muiden lääkkeiden kanssa ja kustannukset. Vaikean
aivovamman yhteydessä annettava lyhytkestoinen noin viikon mittainen epilepsiaprofylaksia
vähentää varhaisia kouristuksia. Antiepileptinen profylaksialääkitys tulee purkaa
asteittain noin viikon päästä tai akuuttitilanteen lauettua.
SAV
- Cochrane-analyysiin «Marigold R, Günther A, Tiwari D ym. Antiepileptic ...»4 pyrittiin ottamaan mukaan kaikki satunnaistetut tai osittain satunnaistetut työt,
joissa tutkittiin epilepsiaprofylaksiaa subaraknoidaalivuotopotilailla. Yhtään tutkimusta
ei löydetty.
- SAV-potilaiden kohdalla antiepileptistä lääkitystä tulee harkita tapauskohtaisesti.
Lääkettä valittaessa tulee huomioida lääkkeen mahdolliset haittavaikutukset, interaktiot
muiden lääkkeiden kanssa ja kustannukset. Fenytoiinin ja nimodipiinin interaktioon
on kiinnitettävä erityistä huomiota. Antiepileptinen profylaksialääkitys tulee purkaa
asteittain noin viikon päästä tai akuuttitilanteen lauettua.
Kirjallisuutta
- Schierhout G, Roberts I. Anti-epileptic drugs for preventing seizures following acute
traumatic brain injury. Cochrane Database Syst Rev 2001;:CD000173 «PMID: 11687070»PubMed
- Zafar SN, Khan AA, Ghauri AA ym. Phenytoin versus Leviteracetam for seizure prophylaxis
after brain injury - a meta analysis. BMC Neurol 2012;12:30 «PMID: 22642837»PubMed
- Inaba K, Menaker J, Branco BC ym. A prospective multicenter comparison of levetiracetam
versus phenytoin for early posttraumatic seizure prophylaxis. J Trauma Acute Care
Surg 2013;74:766-71; discussion 771-3 «PMID: 23425733»PubMed
- Marigold R, Günther A, Tiwari D ym. Antiepileptic drugs for the primary and secondary
prevention of seizures after subarachnoid haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev
2013;6:CD008710 «PMID: 23740537»PubMed
Artikkelin tunnus: nix02331
© 2022 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim