Takaisin Tulosta

Antiepileptinen profylaksialääkitys aivovammojen ja akuutin lukinkalvonalaisen verenvuodon jälkeen

Lisätietoa aiheesta
Stepani Bendel
27.4.2016

Antiepileptinen profylaksialääkitys aivovammojen ja akuutin lukinkalvonalaisen verenvuodon (SAV, subaraknoidaalivuoto) jälkeen

  • Aivovammapotilailla ja SAV-potilailla (subaraknoidaalivuoto, lukinkalvonalainen verenvuoto) voidaan tapauskohtaisesti käyttää lyhyttä, noin viikon pituista antiepileptistä profylaksialääkitystä.
  • Epilepsialääkitys saattaa olla tarpeellinen, jos
    • potilaan tajunnantaso on selkeästi madaltunut
    • potilaalla on muita riskitekijöitä saada epileptisiä kohtauksia
    • aivoturvotustilanne on sellainen, että lyhyetkin kohtaukset aiheuttaisivat todennäköisesti aivopaineen hallitsemattomuutta tai
    • potilaan aivoverenvuoto on sellaisella alueella, joka provosoi herkästi epileptisiä kohtauksia.

Traumaattiset aivovammat

  • Cochrane-katsauksessa «Schierhout G, Roberts I. Anti-epileptic drugs for ...»1 vuonna 2001 oli mukana kuusi tutkimusta ja yhteensä 1 405 potilasta, joilla oli akuutti aivovamma.
    • Epilepsialääkeprofylaksiana käytettiin mukaan kelpuutetuissa tutkimuksissa karbamatsepiinia (yksi tutkimus), fenobarbitaalia (yksi tutkimus) tai fenytoiinia (neljä tutkimusta).
    • Epilepsiaprofylaksia vähensi varhaisten epileptisten kohtausten esiintymistä RR 0,34 (95 % luottamusväli 0,21–0,54), mutta ei vaikuttanut myöhäisempiin kohtauksiin RR 0,92 (95 % luottamusväli 0,69–1,23).
    • Kuolleisuuteen epilepsiaprofylaksialla ei ollut vaikutusta 1,15 (95 % luottamusväli 0,89–1,51).
  • Vuonna 2012 tehtiin meta-analyysi «Zafar SN, Khan AA, Ghauri AA ym. Phenytoin versus ...»2, jossa verrattiin fenytoiinia ja leveterasetaamia kouristusten ehkäisyssä aivovaurion saaneilla potilailla.
    • Sisäänottokriteereinä käytettiin traumaattista aivovammaa, aivotuumoreita, kraniotomiakirurgiaa ja aivojen sisäisiä verenvuotoja.
    • Kokonaisuudessaan mukaan otettiin kahdeksan työtä, joista yksi käsitteli aivovammoja, yksi aivovammoja ja SAV:ta, yksi ICH:ta (aivoverenvuoto) ja yksi SAV:ta.
    • Lääkkeiden välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa varhaisten kouristusten vähentämisessä OR 1,12 (95 % luottamusväli 0,34–3,64).
  • Inaba ym. vertasivat tutkimuksessaan «Inaba K, Menaker J, Branco BC ym. A prospective mu...»3 kahden eri traumasairaalan potilaita, joista osa oli saanut leveterasetaamia ja osa fenytoiinia estämään epileptisiä kohtauksia.
    • Lääkeryhmä määräytyi sairaalan normaalien käytänteiden mukaisesti.
    • Tutkimukseen pääsi vain osa potilaista.
    • Lopullisessa analyysissä oli 406 potilasta leveterasetaami- ja 407 fenytoiiniryhmässä.
    • Kouristelua esiintyi ryhmien välillä yhtä paljon (1,5 % vs 1,5 %, p = 0,997).
    • Kuolleisuudessa ei ollut eroa (5,4 % vs 3,7 %, p = 0,236).

Kommentti

  • Aivovammapotilaiden epilepsialääkkeiden profylaktisesta käytöstä ei ole nykyaikaisia laadukkaita prospektiivisia satunnaistettuja tutkimuksia. Aivovammapotilaiden kohdalla antiepileptistä lääkitystä tulee harkita tapauskohtaisesti. Lääkettä valittaessa tulee huomioida lääkkeen mahdolliset haittavaikutukset (hypotensio, lääkkeen purkamiseen liittyvät näkökohdat), interaktiot muiden lääkkeiden kanssa ja kustannukset. Vaikean aivovamman yhteydessä annettava lyhytkestoinen noin viikon mittainen epilepsiaprofylaksia vähentää varhaisia kouristuksia. Antiepileptinen profylaksialääkitys tulee purkaa asteittain noin viikon päästä tai akuuttitilanteen lauettua.

SAV

  • Cochrane-analyysiin «Marigold R, Günther A, Tiwari D ym. Antiepileptic ...»4 pyrittiin ottamaan mukaan kaikki satunnaistetut tai osittain satunnaistetut työt, joissa tutkittiin epilepsiaprofylaksiaa subaraknoidaalivuotopotilailla. Yhtään tutkimusta ei löydetty.
  • SAV-potilaiden kohdalla antiepileptistä lääkitystä tulee harkita tapauskohtaisesti. Lääkettä valittaessa tulee huomioida lääkkeen mahdolliset haittavaikutukset, interaktiot muiden lääkkeiden kanssa ja kustannukset. Fenytoiinin ja nimodipiinin interaktioon on kiinnitettävä erityistä huomiota. Antiepileptinen profylaksialääkitys tulee purkaa asteittain noin viikon päästä tai akuuttitilanteen lauettua.

Kirjallisuutta

  1. Schierhout G, Roberts I. Anti-epileptic drugs for preventing seizures following acute traumatic brain injury. Cochrane Database Syst Rev 2001;:CD000173 «PMID: 11687070»PubMed
  2. Zafar SN, Khan AA, Ghauri AA ym. Phenytoin versus Leviteracetam for seizure prophylaxis after brain injury - a meta analysis. BMC Neurol 2012;12:30 «PMID: 22642837»PubMed
  3. Inaba K, Menaker J, Branco BC ym. A prospective multicenter comparison of levetiracetam versus phenytoin for early posttraumatic seizure prophylaxis. J Trauma Acute Care Surg 2013;74:766-71; discussion 771-3 «PMID: 23425733»PubMed
  4. Marigold R, Günther A, Tiwari D ym. Antiepileptic drugs for the primary and secondary prevention of seizures after subarachnoid haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev 2013;6:CD008710 «PMID: 23740537»PubMed