Lisätietoa aiheesta
Jari Siironen, Riikka Takala ja Päivi Tanskanen
29.12.2017
Akuuttihoito
Aivovammapotilaan ensihoito
- Aivovammapotilaan hoito keskittyy sekundaarivammojen (syntyvät minuuttien, tuntien
ja vuorokausien jälkeen primäärivammasta) ehkäisyyn ja vähentämiseen «Maas AI, Stocchetti N, Bullock R. Moderate and se...»1, «McHugh GS, Engel DC, Butcher I ym. Prognostic valu...»2, «Stocchetti N, Carbonara M, Citerio G ym. Severe tr...»3.
- Nopeasti ja oikein toteutettu ensihoito on potilaan neurologisen selviytymisen kannalta
oleellista.
- Ensihoidossa on tärkeää hengitysteiden avaaminen ja aspiraation ehkäisy, riittävän
happeutumisen ja ventilaation turvaaminen sekä riittävän verenkierron ylläpito (ABC).
- Kaularangan murtuman mahdollisuus pitää ottaa huomioon, kunnes kuvantamistutkimuksissa
on toisin osoitettu.
- Matalan GCS:n syynä voi vamman lisäksi olla alkoholi «Rundhaug NP, Moen KG, Skandsen T ym. Moderate and ...»4 tai huumausaineet. Aivovamman mahdollisuus tulee aina sulkea pois.
- Vakavan aivovamman saanut potilas näyttäisi hyötyvän nopeasta kuljetuksesta neurokirurgiseen
hoitopaikkaan «Härtl R, Gerber LM, Iacono L ym. Direct transport ...»5, «Harmsen AM, Giannakopoulos GF, Moerbeek PR ym. The...»6.
Intubointi
- Aivovammapotilas, jonka GCS on ≤ 8, pitää intuboida lääkkeellisesti.
- Intubaatioon ja sedation ylläpitoon pitää käyttää lyhytvaikutteisia lääkeaineita,
jotka mahdollistavat luotettavan neurologisen statuksen tekemisen ensiapupoliklinikalla.
- Intubaatioon voidaan käyttää opiaatteja, propofolia ja bentsodiatsepiineja «Ghori KA, Harmon DC, Elashaal A ym. Effect of mida...»9, «Roberts DJ, Hall RI, Kramer AH ym. Sedation for cr...»10, «Oddo M, Crippa IA, Mehta S ym. Optimizing sedation...»11.
- Kentällä suoritettuun intubaatioon liittyy ristiriitaisia tuloksia potilaan selviytymisen
ja neurologisen toipumisen kannalta «Davis DP. Prehospital intubation of brain-injured ...»15, «von Elm E, Schoettker P, Henzi I ym. Pre-hospital ...»16, «Bukur M, Kurtovic S, Berry C ym. Pre-hospital intu...»17, «Tuma M, El-Menyar A, Abdelrahman H ym. Prehospital...»18, «Wang HE, Brown SP, MacDonald RD ym. Association of...»19, «Vandromme MJ, Melton SM, Griffin R ym. Intubation ...»20, «Klemen P, Grmec S. Effect of pre-hospital advanced...»21, «Bernard SA, Nguyen V, Cameron P ym. Prehospital ra...»22.
- Erot tutkimustuloksissa näyttävät selittyvän intuboijan taidoilla ja kokemuksella.
Taitamattomien ja kokemattomien intuboijien ei pitäisi intuboida aivovammapotilaita
«Bossers SM, Schwarte LA, Loer SA ym. Experience in...»23.
- Mikäli potilas hengittää riittämättömästi eikä intubaatiotaitoista henkilöä ole paikalla,
ensihoitohenkilöstö huolehtii hengitysteiden avoimuudesta tarvittaessa nieluputkella
ja avustaa hengitystä maski-palkeella riittävän kaasujenvaihdon turvaamiseksi
- Intubaatioputki kannattaa kiinnittää teipein. Pääpuolen tulee olla koholla ja neutraalissa
asennossa, jotta laskimopaluu on riittävä.
Hypotensio, hypoksia ja ventilaatio
- Hypotensio lisää kuolleisuutta «Franschman G, Peerdeman SM, Andriessen TM ym. Effe...»24.
- Uusimpien tutkimustulosten perusteella aivovammapotilaan systolisen verenpaineen pitäisi
olla yli 120 mmHg «Butcher I, Maas AI, Lu J ym. Prognostic value of a...»25, «Zafar SN, Millham FH, Chang Y ym. Presenting blood...»26, «Berry C, Ley EJ, Bukur M ym. Redefining hypotensio...»27, «Fuller G, Hasler RM, Mealing N ym. The association...»28, «Wijayatilake DS, Jigajinni SV, Sherren PB. Traumat...»29.
- Hypotensio ja hypoksemia yhdessä lisäävät aivovammapotilaiden kuolleisuutta jopa 14-kertaisesti
«Wijayatilake DS, Jigajinni SV, Sherren PB. Traumat...»29.
- Hypotensiota voidaan hoitaa nesteytyksellä ja/tai lääkityksellä.
- Nesteistä aivovammapotilaalle sopivat isotoniset tai hypertoniset kristalloidit «Gantner D, Moore EM, Cooper DJ. Intravenous fluids...»30.
- Rutiinimaisesti annetut pienet annokset (250 ml) hypertonista keittosuolaa laskevat
kallonsisäistä painetta, mutta eivät paranna ennustetta «Cooper DJ, Myles PS, McDermott FT ym. Prehospital ...»31, «Baker AJ, Rhind SG, Morrison LJ ym. Resuscitation ...»32, «Bulger EM, May S, Brasel KJ ym. Out-of-hospital hy...»33, «Morrison LJ, Baker AJ, Rhind SG ym. The Toronto pr...»34, «Tan PG, Cincotta M, Clavisi O ym. Review article: ...»35. Sokeripitoisia nesteitä ei käytetä, ellei potilas ole hypoglykeminen.
- Vasoaktiiveista sopivat noradrenaliini tai fenylefriini jatkuvana infuusiona.
- Intubaation jälkeen potilaita pitää normoventiloida, sillä hypo- ja hyperventilaatioon
liittyy lisääntynyt kuolleisuus «Davis DP, Idris AH, Sise MJ ym. Early ventilation ...»36, «Warner KJ, Cuschieri J, Copass MK ym. The impact o...»37, «Warner KJ, Cuschieri J, Copass MK ym. Emergency de...»38, «Davis DP, Peay J, Sise MJ ym. Prehospital airway a...»39.
- Hypoksemia pitää myös korjata, sillä siihen liittyy lisääntynyt kuolleisuus «McHugh GS, Engel DC, Butcher I ym. Prognostic valu...»2, «Chi JH, Knudson MM, Vassar MJ ym. Prehospital hypo...»40, «Davis DP, Meade W, Sise MJ ym. Both hypoxemia and ...»41.
Monitorointi kuljetuksen aikana
- Aivovammapotilaan minimimonitorointi on EKG:n, verenpaineen ja saturaation (SpO2) seuranta.
- Intuboidun potilaan uloshengityksen hiilidioksiditasoa (etCO2) pitää monitoroida ja mahdollisuuksien mukaan ottaa verikaasuanalyysi normoksemian
ja normoventilaation varmistamiseksi.
- Hypoksemia pitää korjata mahdollisimman nopeasti. Tavoitteena on SpO2 > 90 % ja PaO2 > 8 kPa (60mmHg) «Brain Trauma Foundation., American Association of ...»42.
Keskivaikeiden ja vaikeiden aivovammojen hoito
Tehohoito
- Aivovammapotilaan ns. primäärivaurio tapahtuu vammahetkellä ja on peruuttamaton. Hoidon
tavoitteena on varmistaa aivojen riittävä verenkierto ja happeutuminen ja estää ns.
sekundäärivaurion kehittyminen «Stocchetti N, Carbonara M, Citerio G ym. Severe tr...»3.
- Saattaa olla hyödyllistä hoitaa keskivaikeasti ja vaikeasti vammautuneet aivovammapotilaat
neurotehohoitoon perehtyneissä keskuksissa «English SW, Turgeon AF, Owen E ym. Protocol manage...»43, «Kramer AH, Zygun DA. Neurocritical care: why does ...»44, «Fuller G, Pallot D, Coats T ym. The effectiveness ...»45.
- Protokollaohjattu hoito vaikuttaa parantavan ennustetta «English SW, Turgeon AF, Owen E ym. Protocol manage...»43.
Taulukko 1. Sekundaarivauriota aiheuttavia ja pahentavia tekijöitä.
Hypotensio (RRsys < 120 mmHg, MAP < 80 mmHg) «McHugh GS, Engel DC, Butcher I ym. Prognostic valu...»2, «Berry C, Ley EJ, Bukur M ym. Redefining hypotensio...»27, «Wijayatilake DS, Jigajinni SV, Sherren PB. Traumat...»29, «Chesnut RM, Marshall LF, Klauber MR ym. The role o...»46 |
Hypoksia (PaO2 < 8 kPa, SpO2 < 90 %) «McHugh GS, Engel DC, Butcher I ym. Prognostic valu...»2, «English SW, Turgeon AF, Owen E ym. Protocol manage...»43, «Chesnut RM, Marshall LF, Klauber MR ym. The role o...»46 |
Korkea ICP > 20 mmHg «Balestreri M, Czosnyka M, Hutchinson P ym. Impact ...»47, «Treggiari MM, Schutz N, Yanez ND ym. Role of intra...»48 |
Matala aivojen läpivirtauspaine CPP (MAP-ICP) < 60 mmHg «Balestreri M, Czosnyka M, Hutchinson P ym. Impact ...»47 |
ICP- ja verenpaineanturi nollataan korvakäytävän tasolle todellisen CPP:n arvioimiseksi
«Chesnut R, Videtta W, Vespa P ym. Intracranial pre...»49 |
Hyperventilaatio «Stocchetti N, Maas AI, Chieregato A ym. Hyperventi...»50, «Coles JP, Fryer TD, Coleman MR ym. Hyperventilatio...»51 |
Kuume «Bohman LE, Levine JM. Fever and therapeutic normot...»52 |
Epileptiset purkaukset ja kouristukset «Hesdorffer DC, Benn EK, Cascino GD ym. Is a first ...»53, «Rossetti AO, Oddo M. The neuro-ICU patient and ele...»54, «Pascarella A, Trojano L, Loreto V ym. Long-term ou...»55 |
Anemia «Van Beek JG, Mushkudiani NA, Steyerberg EW ym. Pro...»56, «Litofsky NS, Martin S, Diaz J ym. The Negative Imp...»57 |
Koagulopatia «Abdelmalik PA, Boorman DW, Tracy J ym. Acute Traum...»58, «Maegele M, Schöchl H, Menovsky T ym. Coagulopathy ...»59 |
Hyponatremia «Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A ym. Diagnos...»60 |
Hypo- ja hyperglykemia «Van Beek JG, Mushkudiani NA, Steyerberg EW ym. Pro...»56, «Liu-DeRyke X, Collingridge DS, Orme J ym. Clinical...»61, «Griesdale DE, Tremblay MH, McEwen J ym. Glucose co...»62 |
Sekundaarivauriot
- Tehohoidon aikaiset lyhyetkin hypotensio- «Wijayatilake DS, Jigajinni SV, Sherren PB. Traumat...»29, «Stein DM, Hu PF, Brenner M ym. Brief episodes of i...»63 ja hypoksemiajaksot «Wijayatilake DS, Jigajinni SV, Sherren PB. Traumat...»29, «Asher SR, Curry P, Sharma D ym. Survival advantage...»64, «Rincon F, Kang J, Vibbert M ym. Significance of ar...»65 huonontavat aivovammapotilaiden neurologista selviytymistä ja lisäävät kuolleisuutta.
Kuume
- Kuumeilu on yleistä aivovammapotilailla «Bohman LE, Levine JM. Fever and therapeutic normot...»52, «Badjatia N. Hyperthermia and fever control in brai...»66, «Badjatia N. Fever control in the neuro-ICU: why, w...»67 ja heikentää neurologista selviytymistä «Bohman LE, Levine JM. Fever and therapeutic normot...»52, «Greer DM, Funk SE, Reaven NL ym. Impact of fever o...»68.
- Normotermian (36,5–37,5) tavoittelu neurotehohoidossa on suositeltavaa, vaikka
näyttöä (tutkimustuloksia) sen hyödystä ei ole «Bohman LE, Levine JM. Fever and therapeutic normot...»52.
- Farmakologisia keinoja ovat parasetamolin antaminen joko säännöllisesti tai tarvittaessa.
Myös pieniannoksista jatkuvaa diklofenaakki-infuusiota on käytetty «Cormio M, Citerio G. Continuous low dose diclofena...»69.
- Jäähdyttämiseen on käytetty viilennyspeittoja, suonensisäistä jäähdytyskatetria, tuulettimia,
kylmiä hauteita tai kylmien nesteiden infusointia «Bohman LE, Levine JM. Fever and therapeutic normot...»52, «Johnston NJ, King AT, Protheroe R ym. Body tempera...»70.
Epileptiset purkaukset ja kouristukset
- Kouristus 1. viikon aikana (first acute symptomatic seizure) lisää 30 vuorokauden
kuolemanriskiä huomattavasti verrattuna myöhäiskouristuksiin (first unprovoked seizure)
«Hesdorffer DC, Benn EK, Cascino GD ym. Is a first ...»53.
- Yli 1 viikon kuluttua traumasta havaittu epileptinen aktiviteeti EEG:ssä tai kouristukset
(”myöhäiskouristukset”, unprovoked remote symptomatic epileptic seizures)
eivät vaikuta 30 kuukauden mortaliteettiin, mutta eloonjääneillä kouristukset assosioituvat
huonompaan neurologiseen selviytymiseen «Pascarella A, Trojano L, Loreto V ym. Long-term ou...»55.
Anemia
- Aivovammapotilaiden optimaalista hemoglobiinitasoa ei tiedetä «Desjardins P, Turgeon AF, Tremblay MH ym. Hemoglob...»71.
- Punasolujen siirto ei vähennä kuolleisuutta eikä paranna neurologista selviytymistä
«Litofsky NS, Martin S, Diaz J ym. The Negative Imp...»57, «McIntyre LA, Fergusson DA, Hutchison JS ym. Effect...»72, «George ME, Skarda DE, Watts CR ym. Aggressive red ...»73, «Flückiger C, Béchir M, Brenni M ym. Increasing hem...»74, «Warner MA, O'Keeffe T, Bhavsar P ym. Transfusions ...»75, «Utter GH, Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M ym. Anemia...»76.
- Erytropoietiinin käyttö ei paranna aivovammapotilaiden neurologista selviytymistä
«Robertson CS, Hannay HJ, Yamal JM ym. Effect of er...»77, «Nichol A, French C, Little L ym. Erythropoietin in...»78, «Liu WC, Wen L, Xie T ym. Therapeutic effect of ery...»79, mutta saattaa vähentää kuolleisuutta «Liu WC, Wen L, Xie T ym. Therapeutic effect of ery...»79.
Verensokeri
- Korkea verensokeri lisää aivovammapotilaiden kuolleisuutta «Van Beek JG, Mushkudiani NA, Steyerberg EW ym. Pro...»56, «Liu-DeRyke X, Collingridge DS, Orme J ym. Clinical...»61, «Griesdale DE, Tremblay MH, McEwen J ym. Glucose co...»62.
- Optimaalista verensokeritasoa ei tiedetä, mutta suositus on pitää verensokeri tasolla
4,4–8,6 mmol/l (tai 5,5–11,1 mmol/l diabeetikoilla) «Bilotta F, Giovannini F, Caramia R ym. Glycemia ma...»80.
- Liian tiukka verensokerin hoito insuliinilla johtaa kuitenkin useammin hypoglykemiaan
kuin liberaalimpi verensokerin hoito «Bilotta F, Caramia R, Cernak I ym. Intensive insul...»82, «Kramer AH, Roberts DJ, Zygun DA. Optimal glycemic ...»83, «Cinotti R, Ichai C, Orban JC ym. Effects of tight ...»84, «NICE-SUGAR Study Investigators for the Australian ...»85. Liian matala verensokeritaso voi aiheuttaa metabolisen kriisin aivokudoksessa «Vespa P, McArthur DL, Stein N ym. Tight glycemic c...»81.
Multimodaalinen monitorointi
- Multimodaalisen monitoroinnin tarkoituksena on havaita ja varoittaa aiheutumassa olevasta
sekundaarivauriosta sekä ohjata hoitoa «Le Roux P, Menon DK, Citerio G ym. Consensus summa...»86, «Le Roux P, Menon DK, Citerio G ym. The Internation...»87, «Kirkman MA, Smith M. Multimodality Neuromonitoring...»88, «Makarenko S, Griesdale DE, Gooderham P ym. Multimo...»89, «Smith M. Multimodality Neuromonitoring in Adult Tr...»90.
Tajunnan tason tarkkailu
- Toistuva tajunnantason tarkistus on oleellinen osa aivovammapotilaan seurantaa. Se
auttaa havaitsemaan toimenpiteitä edellyttävän kallonsisäisen muutoksen «Le Roux P, Menon DK, Citerio G ym. Consensus summa...»86, «Le Roux P, Menon DK, Citerio G ym. The Internation...»87. Tämä on erityisen merkityksellistä tajuttomilla potilailla, joilla ei ole kallonsisäisen
paineen mittaria «Chesnut RM, Temkin N, Carney N ym. A trial of intr...»91.
- Tajunnan tason seurannassa voidaan käyttää Glasgow Coma Scalea «Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impa...»92 (pisteytetään puhevaste, silmien avaaminen ja paras liikevaste puheelle tai kivulle;
«http://www.glasgowcomascale.org»1) tai FOUR-scorea «Wijdicks EF, Bamlet WR, Maramattom BV ym. Validati...»93 (arvioidaan silmien avaaminen ja katseella seuraaminen, liikevaste, aivorunkoheijasteet,
hengitys). Molemmat soveltuvat toistuvan tajunnanarvion tekemiseen ja ennustavat selviytymistä
yhtä hyvin «Le Roux P, Menon DK, Citerio G ym. Consensus summa...»86, «Le Roux P, Menon DK, Citerio G ym. The Internation...»87, «Kasprowicz M, Burzynska M, Melcer T ym. A comparis...»94.
- Intubaatio, sedaatio ja lihasrelaksaatio vaikeuttavat tai tekevät tajunnantason arvioimisen
mahdottomaksi
- Sedaation keskeytys saattaa johtaa lievään ICP:n ja CPP:n nousuun ja stressireaktioon,
mutta ei huonontane aivojen energiametaboliaa tai happeutumista «Skoglund K, Hillered L, Purins K ym. The neurologi...»95.
- Kuitenkin, mikäli potilaan kallonsisäinen paine on ongelmallisen korkea (intrakraniaalinen
hypertensio), täytyy tajunnantason kliinisen seurannan hyöty ja haitat punnita tapauskohtaisesti
«Le Roux P, Menon DK, Citerio G ym. Consensus summa...»86, «Le Roux P, Menon DK, Citerio G ym. The Internation...»87.
- GCS-kokonaispistemäärä on tarkoitettu lähinnä tieteelliseen käyttöön ja soveltuu ryhmien
(esim lievät, keskivaikeat, vaikeat aivovammat) vertailuun.
- Kliinisessä arviossa pitäisi kukin komponentti ilmoittaa erikseen, liikevaste on näistä
ennusteen kannalta tärkein.
- Mikäli jotakin osiota (esim. puhevastetta) ei voida tutkia, kokonaispistemäärää ei
voida laskea. Suureille, jota ei pystytä tutkimushetkellä testaamaan, ei pidä antaa
minimipistemäärää 1. Tällainen käytäntö (pseudoscoring) vääristää pisteytyksen arvoa
ennusteen asettamisessa aivovammapotilailla ja myös yleistehohoidossa (GCS-kokonaispistemäärä
on merkittävä osa esimerkiksi APACHE II -, SOFA- ja SAPS-pisteytyksiä) «Teasdale G, Maas A, Lecky F ym. The Glasgow Coma S...»96, «Reith FC, Van den Brande R, Synnot A ym. The relia...»97.
- Ratkaisuna ongelmaan on esitetty puhevasteen johtamista standardoidusti liikevasteesta
ja silmien avaamisesta «Rutledge R, Lentz CW, Fakhry S ym. Appropriate use...»98, mutta ei ole tutkimuksia siitä, säilyykö pisteytyksen ennustearvo näin meneteltäessä.
Asiasta ei ole myöskään konsensussuositusta (taulukko «Puhevasteen arviointi intuboiduilla potilailla. Lähde ...»2).
Kallonsisäisen paineen (ICP) mittaaminen
- Kallonsisäisen paineen rutiinimainen monitorointi kaikilla tajuttomilla aivovammapotilailla
ei ole hyödyllistä «Chesnut RM, Temkin N, Carney N ym. A trial of intr...»91, «Forsyth RJ, Raper J, Todhunter E. Routine intracra...»99, «Yuan Q, Wu X, Sun Y ym. Impact of intracranial pre...»100.
- Monitorointia suositellaan osana protokollaohjattua hoitoa, jos tajunnantaso on alentunut
(liikevaste kivulle huonompi kuin kivun torjunta) ja CT:ssä on nähtävissä kohonneen
ICP:n merkkejä (esim. keskiviivasiirtymä, basaalikisternoiden obliteroituminen, massaleesio)
tai tajunnantason seuranta on muiden vammojen vuoksi mahdotonta «Chesnut R, Videtta W, Vespa P ym. Intracranial pre...»49, «Le Roux P, Menon DK, Citerio G ym. Consensus summa...»86, «Le Roux P, Menon DK, Citerio G ym. The Internation...»87, «Stocchetti N, Picetti E, Berardino M ym. Clinical ...»101.
- Katetri pitäisi laittaa sille puolelle, jossa sijaitsevat laajemmat kontuusiot «Stocchetti N, Picetti E, Berardino M ym. Clinical ...»101.
- Korkea kallonsisäinen paine, etenkin hoidolle huonosti reagoiva, assosioituu selvästi
lisääntyneeseen mortaliteettiin «Treggiari MM, Schutz N, Yanez ND ym. Role of intra...»48.
- Varmaa osoitusta siitä, että korkean kallonsisäisen paineen hoito parantaa ennustetta,
ei ole eikä tulla todennäköisesti koskaan saamaan mahdollisen tutkimusasetelman epäeettisyyden
vuoksi «Chesnut R, Videtta W, Vespa P ym. Intracranial pre...»49.
- ICP:n hoitorajasta ei ole yksimielisyyttä eikä selvää näyttöä: tavallisimmin suositellaan
että arvoja yli 20–25 mmHg pyritään hoitamaan «Chesnut R, Videtta W, Vespa P ym. Intracranial pre...»49, «Le Roux P, Menon DK, Citerio G ym. Consensus summa...»86, «Le Roux P, Menon DK, Citerio G ym. The Internation...»87, «Stocchetti N, Picetti E, Berardino M ym. Clinical ...»101.
- Uusin kansainvälinen ohjeisto suosittaa 22 mmHg ylittävien ICP-arvojen hoitamista
«Carney N, Totten AM, OʼReilly C ym. Guideli...»102.
- Osalla vaikean tai keskivaikean aivovamman saaneista potilaista kallonsisäinen hypertensio
kehittyy viiveellä: 2 prospektiivisessä sarjassa 20–40 %:lla potilaista korkeimmat
ICP-keskiarvot mitattiin vasta yli 5 vuorokautta trauman jälkeen. Näillä potilailla
ICP oli vaikeammin hallittavissa ja ennuste huonompi «Stocchetti N, Colombo A, Ortolano F ym. Time cours...»103, «Stein DM, Brenner M, Hu PF ym. Timing of intracran...»104.
Aivojen läpivirtauspaine (Cerebral Perfusion Pressure CPP)
- Aivojen perfuusiopaine (CPP) on keskiverenpaineen (MAP) ja kallonsisäisen paineen
(ICP) erotus.
Aivokudoksen happiosapaine
- Aivokudoksen happiosapainetta mitataan intraparenkymaalisella katetrilla, jonka terveeseen
aivokudokseen laitettuna katsotaan heijastavan globaalia aivokudoksen happiosapainetta
«Stocchetti N, Le Roux P, Vespa P ym. Clinical revi...»106.
- Ei ole vielä rutiinikäytössä, toistaiseksi käytetään tapauskohtaisesti.
- Aivokudoksen hypoksemia (< 15 mmHg) lisää kuolleisuutta ja huonontaa potilaiden neurologista
selviytymistä «Oddo M, Bösel J, Participants in the International...»107, «Frontera J, Ziai W, O'Phelan K ym. Regional brain ...»108, «Maloney-Wilensky E, Gracias V, Itkin A ym. Brain t...»109, «Chang JJ, Youn TS, Benson D ym. Physiologic and fu...»110, «Oddo M, Levine JM, Mackenzie L ym. Brain hypoxia i...»111.
- Toistaiseksi ei ole riittävästi luotettavaa näyttöä siitä, että aivovammapotilaiden
ennustetta voitaisiin parantaa monitoroimalla aivokudoksen happiosapainetta ja hoitamalla
aivokudoksen hypoksemiaa «Carney N, Totten AM, OʼReilly C ym. Guideli...»102, «Narotam PK, Morrison JF, Nathoo N. Brain tissue ox...»112, «Spiotta AM, Stiefel MF, Gracias VH ym. Brain tissu...»113, «Adamides AA, Cooper DJ, Rosenfeldt FL ym. Focal ce...»114, «Nangunoori R, Maloney-Wilensky E, Stiefel M ym. Br...»115, «Martini RP, Deem S, Treggiari MM. Targeting brain...»116.
EEG
- Jopa kolmasosalla–puolella aivovammapotilaista esiintyy epileptisiä purkauksia
«Ronne-Engstrom E, Winkler T. Continuous EEG monito...»117, «Vespa PM, Miller C, McArthur D ym. Nonconvulsive e...»118, «Olivecrona M, Zetterlund B, Rodling-Wahlström M ym...»119, «Vespa PM, McArthur DL, Xu Y ym. Nonconvulsive seiz...»120. Nonkonvulsiiviset epileptiset purkaukset ovat yleisempiä kuin konvulsiiviset epileptiset
purkaukset. Riskitekijöitä ovat kallon impressiomurtuma, laajat kortikaaliset kontuusiot/hemorragiat
ja penetroivat vammat «Rossetti AO, Oddo M. The neuro-ICU patient and ele...»54, «Mirski MA, Varelas PN. Seizures and status epilept...»121.
- EEG olisi hyvä tehdä kaikille aivovammapotilaille, joiden tajunnan taso on odotettua
huonompi tai joiden tajunta on jäänyt alhaiseksi «Claassen J, Taccone FS, Horn P ym. Recommendations...»122, «Claassen J, Vespa P, Participants in the Internati...»123.
- Status epilepticuksessa ja nonkonvulsiivisessa status epilepticuksessa tulisi käyttää
jatkuvaa EEG-seurantaa hoidon monitoroimiseksi «Brophy GM, Bell R, Claassen J ym. Guidelines for t...»124.
Muu hoito
Sedaatio ja kivunhoito
- Aivovammapotilaan sedaation ja kivunhoidon tavoitteena on helpottaa ahdistusta, kipua
ja ventilaattoriin sopeutumista. Ne vähentävät aivojen metaboliaa ja verenvirtausta,
hillitsevät epileptistä aktiviteettia ja auttavat ICP:n hallinnassa.
- Propofoli ja midatsolaami sopivat molemmat aivovammapotilaan sedatioon, eikä kallonsisäisessä
paineessa, aivojen perfuusiopaineessa tai potilaan neurologisessa selviytymisessä
ole eroja «Ghori KA, Harmon DC, Elashaal A ym. Effect of mida...»9, «Roberts DJ, Hall RI, Kramer AH ym. Sedation for cr...»10, «Oddo M, Crippa IA, Mehta S ym. Optimizing sedation...»11.
- Barbituraatit eivät paranna ennustetta, eikä niiden profylaktista käyttöä suositella
«Carney N, Totten AM, OʼReilly C ym. Guideli...»102, «Roberts I, Sydenham E. Barbiturates for acute trau...»125.
- Barbituraatteja suositellaan kuitenkin käytettävän hoitoresistentin kallonsisäisen
paineen hoidossa silloin, kun muut lääkkeelliset ja kirurgiset hoidot eivät tehoa
«Carney N, Totten AM, OʼReilly C ym. Guideli...»102.
- Deksmedetomidiinin käytöstä on toistaiseksi vähän kokemusta aivovammapotilailla «Oddo M, Crippa IA, Mehta S ym. Optimizing sedation...»11.
- Ketamiini ei muuhun sedaatioon yhdistettynä nosta kallonsisäistä painetta potilailla,
joiden hengitys on kontrolloitu mekaanisella ventilaatiolla «Chang LC, Raty SR, Ortiz J ym. The emerging use of...»12, «Zeiler FA, Teitelbaum J, West M ym. The ketamine e...»13, «Schmittner MD, Vajkoczy SL, Horn P ym. Effects of ...»126, «Wang X, Ding X, Tong Y ym. Ketamine does not incre...»127.
- Kivun hoitoon käytetään opiaatteja, mutta niiden käyttöön voi liittyä keskiverenpaineen
ja aivojen perfuusiopaineen laskua sekä kallonsisäisen paineen nousua «Roberts DJ, Hall RI, Kramer AH ym. Sedation for cr...»10, «Oddo M, Crippa IA, Mehta S ym. Optimizing sedation...»11.
Profylaktinen antiepileptinen lääkitys
- Lyhytaikaista (7 vrk) antiepileptiprofylaksiaa suositellaan «Carney N, Totten AM, OʼReilly C ym. Guideli...»102, vaikka näyttö siitä, että varhaisessa vaiheessa aloitettu antiepileptinen lääkitys
vähentäisi varhaisen vaiheen epileptisiä purkauksia, on heikko «Thompson K, Pohlmann-Eden B, Campbell LA ym. Pharm...»128.
- Profylaktinen antiepileptinen lääkitys ei ehkäise aivovamman jälkeen ilmaantuvaa myöhäisvaiheen
epilepsiaa, eikä varhain aloitetulla lääkityksellä ole vaikutusta kuolleisuuteen «Carney N, Totten AM, OʼReilly C ym. Guideli...»102, «Thompson K, Pohlmann-Eden B, Campbell LA ym. Pharm...»128.
- Jatkuva sedaatio bentsodiatsepiineilla, propofolilla ja/tai barbituraateilla saattaa
estää epileptisen aktiviteetin ilman varsinaista antiepileptistä profylaksiaa «Olivecrona M, Zetterlund B, Rodling-Wahlström M ym...»119.
- Levetirasetaami ja fenytoiini ovat yhtä tehokkaita ehkäisemään varhaisvaiheen epileptisiä
purkauksia «Xu JC, Shen J, Shao WZ ym. The safety and efficacy...»129, «Yang Y, Zheng F, Xu X ym. Levetiracetam Versus Phe...»130. Levetirasetaamin käyttöön saattaa liittyä vähemmän haittavaikutuksia «Xu JC, Shen J, Shao WZ ym. The safety and efficacy...»129.
- Fenytoiini saattaa heikentää neurologista toipumista «Bhullar IS, Johnson D, Paul JP ym. More harm than ...»131, «Turnbull D, Singatullina N, Reilly C. A Systematic...»132.
Kortikosteroidit
Nestehoito
Ravitsemus
- Keskivaikea ja vaikea aivovamma aiheuttavat elimistössä hypermetabolisen tilan, jossa
energiankulutukseksi sedatoimattomilla potilailla on havainnoivissa tutkimuksissa
mitattu noin 120–160 % laskennallisesta arvosta.
- Ravitsemuksen aloituksen viivästyminen yli 5 vuorokautta traumasta lisäsi kuolleisuutta
prospektiivisesti kerätyssä lähes 800 potilaan joukossa «Härtl R, Gerber LM, Ni Q ym. Effect of early nutri...»141.
- Aivovamma hidastaa vatsan tyhjenemistä 50–80 % potilaista ja voi vaikeuttaa
enteraalista ravitsemusta.
- Ensisijaisesti tulisi pyrkiä käyttämään enteraalista ravitsemusta. Ei kuitenkaan ole
näyttöä siitä, että ravitsemustavalla (enteraalinen vs parenteraalinen) olisi merkitystä
ennusteen kannalta «Wang X, Dong Y, Han X ym. Nutritional support for ...»143. Varhainen ravitsemuksen aloitus vaikuttaa parantavan ennustetta «Carney N, Totten AM, OʼReilly C ym. Guideli...»102, «Wang X, Dong Y, Han X ym. Nutritional support for ...»143, «http://www.braintrauma.org/»2.
- Nielemishäiriöt ovat tavallisia aivovamman jälkeen ja altistavat aliravitsemukselle
ja aspiraatiolle «Terré R, Mearin F. Prospective evaluation of oro-p...»144. Ne ovat samankaltaisia kuin aivoverenkiertohäiriöiden aiheuttamat «Lee WK, Yeom J, Lee WH ym. Characteristics of Dysp...»145.
Veren hyytymishäiriöiden ja antikoagulaation vaikutus aivovammapotilaan ennusteeseen
sekä tromboosiprofylaksian ajoitus
- Veren hyytymishäiriöitä (akuutti koagulopatia: APTT > 38 s, INR > 1,2 tai tromb <
100) todetaan noin 20–35 %:lla aivovammapotilaista. Niiden esiintyvyys on suurempi
vaikeissa vammoissa «Abdelmalik PA, Boorman DW, Tracy J ym. Acute Traum...»58, «Harhangi BS, Kompanje EJ, Leebeek FW ym. Coagulati...»146, «Talving P, Benfield R, Hadjizacharia P ym. Coagulo...»147, «Wafaisade A, Lefering R, Tjardes T ym. Acute coagu...»148, «Yuan Q, Sun YR, Wu X ym. Coagulopathy in Traumatic...»149, «Maegele M, Schöchl H, Menovsky T ym. Coagulopathy ...»59.
- Koagulopatia altistaa kallonsisäisen vuodon pahenemiselle ja hematoomien kasvulle
sekä lisää morbiditeettia ja mortaliteettia «Abdelmalik PA, Boorman DW, Tracy J ym. Acute Traum...»58, «Harhangi BS, Kompanje EJ, Leebeek FW ym. Coagulati...»146, «Talving P, Benfield R, Hadjizacharia P ym. Coagulo...»147, «Wafaisade A, Lefering R, Tjardes T ym. Acute coagu...»148, «Yuan Q, Sun YR, Wu X ym. Coagulopathy in Traumatic...»149, «Maegele M, Schöchl H, Menovsky T ym. Coagulopathy ...»59.
- Hyytymishäiriöiden korjaaminen vaikuttaa parantavan ennustetta: retrospektiivisessä
sarjassa INR-/TT-tason normaalistaminen pienensi merkitsevästi mortaliteettia (22,5
vs. 67,6 %, p < 0,01) «Epstein DS, Mitra B, Cameron PA ym. Normalization ...»150. Satunnaistettuja tutkimuksia ei ole.
- Ensi tunteina vamman jälkeen annettu syklokaproni vähentää intrakraniaalisten vuotojen
lisääntymistä, mutta tällä ei ole voitu osoittaa olevan ennustetta parantavaa vaikutusta
«Zehtabchi S, Abdel Baki SG, Falzon L ym. Tranexami...»151.
- Antikoagulantit ja verihiutaleiden estäjät lisäävät aivovammapotilaiden kuolemanriskiä
«Batchelor JS, Grayson A. A meta-analysis to determ...»152, «Wong DK, Lurie F, Wong LL. The effects of clopidog...»153, «Fabbri A, Servadei F, Marchesini G ym. Antiplatele...»154, «Peck KA, Calvo RY, Schechter MS ym. The impact of ...»155.
- Uusista oraalisista antikoagulanteista (novel oral anticoagulants NOAC) ja niiden
vaikutuksista aivovammapotilaiden ennusteeseen ei ole systemaattisia tutkimuksia.
- Antikoagulaatiohoito varfariinilla suositellaan tauotettavaksi ja vaikutus kumottavaksi
mahdollisimman nopeasti K-vitamiinilla ja hyytymistekijäkonsentraatilla «Frontera JA, Lewin JJ 3rd, Rabinstein AA ym. Guide...»156.
- Myös muut antikoagulantit tulisi tauottaa ja niiden vaikutus kumota.
- Trombosyyttiaggregaation estäjälääkitys keskeytetään, mutta trombosyyttisiirtoja suositellaan
vain neurokirurgiseen toimenpiteeseen joutuville potilaille «Frontera JA, Lewin JJ 3rd, Rabinstein AA ym. Guide...»156.
- Dabigatraanin vaikutus kumotaan idarusitsumabilla.
- Normaalin hyytymisstatuksen palauttamisen vaikutuksesta ennusteeseen ei ole satunnaistettuja
prospektiivisia tutkimuksia. Kansainvälinen konsensussuositus perustuu asiantuntijoiden
parhaaseen tietoon ja kokemukseen «Frontera JA, Lewin JJ 3rd, Rabinstein AA ym. Guide...»156.
- Aivovammapotilaan tromboosiprofylaksian aloituksen ajankohtaa harkittaessa joudutaan
tasapainottelemaan kallonsisäisten vuotojen pahenemisen ja toisaalta syvän laskimotrombin
ja keuhkoemboliariskin välillä.
- Kaikille immobilisoiduille aivovammapotilaille tulisi aloittaa ensimmäisen vuorokauden
aikana mekaaninen trombinesto (intermittent pneumatic compression, IPC, laskimopumput)
«Nyquist P, Bautista C, Jichici D ym. Prophylaxis o...»157.
- Farmakologisena profylaksiana suositellaan käytettäväksi pienimolekylaarisia hepariinivalmisteita
«Abdel-Aziz H, Dunham CM, Malik RJ ym. Timing for d...»159.
- Aivojen TT-löydöksen ja kliinisen kuvan perusteella voidaan todennäköisesti arvioida
kallonsisäistä vuotoriskiä «Carney N, Totten AM, OʼReilly C ym. Guideli...»102, «Abdel-Aziz H, Dunham CM, Malik RJ ym. Timing for d...»159, «Pastorek RA, Cripps MW, Bernstein IH ym. The Parkl...»160.
- Matalan riskin potilailla (pieni SDH tai EDH < 8 mm, pienet < 2 cm kontuusiot, korkeintaan
1 kontuusio/aivolohko, pelkkä traumaattinen SAV, pelkkä IVH; löydökset eivät lisäänny
kontrollikuvassa) voitaneen lääkkeellinen profylaksia aloittaa 24 tuntia vamman jälkeen.
- Tämä suositus (Parkland protocol) on 1 suuren amerikkalaisen traumakeskuksen käytäntö,
jonka matalan riskin ohjeistus on validoitu pilottitutkimuksella (DEEP1) «Phelan HA, Wolf SE, Norwood SH ym. A randomized, d...»158.
- Korkean riskin potilailla (TT-löydökset runsaammat kuin pienen riskin potilailla tai
lisääntyvät 24 tunnin kontrollikuvassa) aloitetaan profylaksia 3 vuorokauden kuluttua
vammasta, elleivät muutokset edelleen progredioi «Carney N, Totten AM, OʼReilly C ym. Guideli...»102, «Abdel-Aziz H, Dunham CM, Malik RJ ym. Timing for d...»159, «Pastorek RA, Cripps MW, Bernstein IH ym. The Parkl...»160.
- Mikäli potilaalla on aivovamman tai muun sairauden aiheuttama hyytymishäiriö, täytyy
profylaksian aloitus harkita tapauskohtaisesti – tutkimusnäyttöä tai suosituksia
ei ole.
Hypopituitarismi ja hyponatremia
- Keskivaikea ja vaikea aivovamma johtavat usein ainakin ohimenevään aivolisäkkeen vajaatoimintaan.
Pitkittyneitä häiriöitä esiintyy noin kolmanneksella «Lauzier F, Turgeon AF, Boutin A ym. Clinical outco...»161.
- Akuuttivaiheessa kliinisesti merkittävintä on havaita ja hoitaa hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakselin
toiminnan häiriöstä johtuva sentraalinen hypoadrenalismi sekä posteriorisen aivolisäkkeen
toimintahäiriöstä johtuva sentraalinen diabetes insipidus «Tritos NA, Yuen KC, Kelly DF ym. AMERICAN ASSOCIAT...»162.
- Hyponatremiaa raportoidaan esiintyvän noin 15–33 %:lla aivovammapotilailla
«Hannon MJ, Crowley RK, Behan LA ym. Acute glucocor...»164, «Born JD, Hans P, Smitz S ym. Syndrome of inappropr...»165, «Moro N, Katayama Y, Igarashi T ym. Hyponatremia in...»166.
- Etiologiana pidetään tavallisimmin epätarkoituksenmukaista antidiureettisen hormonin
eritystä (SIADH) tai aivovamman aiheuttamaa relatiivista hypokortisolismia «Hannon MJ, Crowley RK, Behan LA ym. Acute glucocor...»164, «Rahman M, Friedman WA. Hyponatremia in neurosurgic...»167, «Kleindienst A, Hannon MJ, Buchfelder M ym. Hyponat...»168.
- Diagnostiikassa ei antidiureettisen hormonin tai natriureettisten peptidien määrityksistä
ole osoitettu hyötyä «Rahman M, Friedman WA. Hyponatremia in neurosurgic...»167.
- Akuutin oireisen hyponatremian hoidoksi suositellaan hypertonista keittosuolaa ja
seerumin natriumtason nostoa nopeasti (noin tunnissa) 4–6 mmol/l «Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A ym. Diagnos...»60.
- Kroonisessa hyponatremiassa (> 48 tuntia) liian nopea natriumtason nosto (> 12 mmol/vrk)
voi johtaa ponsin myelinolyysiin «Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A ym. Diagnos...»60.
- Selektiivisten V2-reseptorien (konivaptaani, tolvaptaani) käytöstä aivovammapotilaiden
hyponatremian hoidossa on vain vähän kokemusta «Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A ym. Diagnos...»60, «Rahman M, Friedman WA. Hyponatremia in neurosurgic...»167, «Kleindienst A, Hannon MJ, Buchfelder M ym. Hyponat...»168.
- Ei tiedetä, parantaako hyponatremian korjaaminen tai estäminen aivovammapotilaiden
ennustetta, mutta lähes 14 000 eri diagnoosiryhmiin kuuluvan sairaalapotilaan meta-analyysissä
natriumtason nostaminen vähensi mortaliteettia yli 12 kuukauden ajan «Corona G, Giuliani C, Verbalis JG ym. Hyponatremia...»169, ja yli 77 000 tehohoitopotilaan rekisteritutkimuksessa hyponatremian korjaus vähensi
mortaliteettia «Dasta J, Waikar SS, Xie L ym. Patterns of treatmen...»170.
Aivovamman jälkeinen paroksysmaalinen sympaattinen hyperaktiivisuus (PSH)
- Osalla (8–10 %) vaikean aivovamman saaneista potilaista ilmenee sykleittäin
toistuvia sympaattisen hyperaktivaation oireita (agitaatio, hikoilu, hypertensio,
takykardia, takypnea, kuume, dystonia, pupillojen laajeneminen, tajunnan tason lasku).
Oireet saattavat jatkua kuukausien ajan «Lump D, Moyer M. Paroxysmal sympathetic hyperactiv...»171, «Meyfroidt G, Baguley IJ, Menon DK. Paroxysmal symp...»172.
- PSH-diagnoosin asettamiseksi täytyy sulkea pois muut mahdolliset oireiden aiheuttajat
(esim sepsis, epileptinen kohtaus, hydrokefalus, agitaatio, kipu, neuroleptisyndrooma,
vieroitusoireet) «Baguley IJ, Perkes IE, Fernandez-Ortega JF ym. Par...»173.
- Tärkeimpänä riskitekijänä on aivovamman vaikeus, ja PSH assosioituu huonoon selviytymiseen.
- Tarkkaa patofysiologista mekanismia ei tunneta, mutta mahdollisesti väliaivojen ja
aivorungon inhibitoristen keskusten toiminnan häiriintyminen johtaa allodyniaan ja
liioiteltuun adrenergiseen vasteeseen vähäisiinkin ulkoisiin stimuluksiin. MRI-tutkimuksissa
on havaittu vaurioita corpus callosumissa, aivojen syvissä tumakkeissa, diencephalonissa
ja mesencephalonissa.
- Hoito on symptomaattista, parantavaa hoitoa ei tunneta. Satunnaistettuja tutkimuksia
ei ole.
- Hoidossa on kokeiltu morfiinia, bentsodiatsepiineja, propranololia, klonidiinia, gabapentiiniä,
baklofeeniä, bromokriptiiniä, dantroleenia ja näiden yhdistelmiä vallitsevan oirekuvan
mukaan «Lump D, Moyer M. Paroxysmal sympathetic hyperactiv...»171, «Baguley IJ, Perkes IE, Fernandez-Ortega JF ym. Par...»173, «Choi HA, Jeon SB, Samuel S ym. Paroxysmal sympathe...»174, «Meyfroidt G, Baguley IJ, Menon DK. Paroxysmal symp...»172.
Kohonneen kallonsisäisen paineen hoito
- Kohonnut kallonsisäinen paine johtuu kallonsisäisestä tilanahtaudesta. Tämä synnyttää
kudossiirtymiä, joka aiheuttavat heikentynyttä aivoverenkiertoa, aivokudoksen hernioitumista
ja verisuonten hakautumista. Nämä puolestaan johtavat aivoiskemiaan ja kudosvaurioihin.
- Ensisijaisena hoitona on poistaa tilaa vievä leesio, jos vain mahdollista, sekä huolehtia
riittävästä sedaatiosta, happeutumisesta ja ventilaatiosta.
- Kouristukset ja kuumeilu voivat myös nostaa kallonsisäistä painetta.
Hypotermia
Hyperosmolaarinen hoito
- Sekä mannitolia että hypertonista keittosuolaa on käytetty aivovammapotilailla kohonneen
kallonsisäisen paineen hoitoon «Oddo M, Levine JM, Frangos S ym. Effect of mannito...»178, «Sakellaridis N, Pavlou E, Karatzas S ym. Compariso...»179, «Cottenceau V, Masson F, Mahamid E ym. Comparison o...»180, «Mangat HS, Chiu YL, Gerber LM ym. Hypertonic salin...»181.
- Mannitoli on sokerialkoholi, jonka vaikutus alkaa minuuttien kuluessa ja kestää 1
tunnista 5 tuntiin. Mannitoli voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa, hypotensiota
ja elektrolyyttihäiriöitä «Torre-Healy A, Marko NF, Weil RJ. Hyperosmolar the...»182.
- Hypertoninen keittosuola nostaa verenpainetta ja lisää sydämen minuuttivirtausta ja
aivojen verenvirtausta «Torre-Healy A, Marko NF, Weil RJ. Hyperosmolar the...»182, «Tyagi R, Donaldson K, Loftus CM ym. Hypertonic sal...»183.
- Mannitoli saattaa lisätä kuolleisuutta hypertoniseen keittosuolaan verrattuna «Wakai A, McCabe A, Roberts I ym. Mannitol for acut...»184.
- Hypertoninen keittosuola saattaa olla tehokkaampi kuin mannitoli kohonneen kallonsisäiseen
paineen hoidossa «Hypertoninen keittosuola saattaa olla tehokkaampi kuin mannitoli kohonnen kallonsisäiseen paineen hoidossa.»C, «Li M, Chen T, Chen SD ym. Comparison of equimolar ...»185, «Rickard AC, Smith JE, Newell P ym. Salt or sugar f...»186, «Kamel H, Navi BB, Nakagawa K ym. Hypertonic saline...»187.
Hyperventilaatio
- Hyperventilaatiota käytetään laskemaan kohonnutta kallonsisäistä painetta. Se supistaa
pieniä aivovaltimoita vähentäen aivoverenvirtausta ja aivojen veritilavuutta.
- Hyperventilaation ei ole osoitettu parantavan neurologista toipumista.
- Se voi aiheuttaa tai pahentaa jo olemassa olevaa aivoiskemiaa sekä huonontaa neurologista
toipumista «Curley G, Kavanagh BP, Laffey JG. Hypocapnia and t...»188, «Roberts BW, Karagiannis P, Coletta M ym. Effects o...»189, «Stocchetti N, Maas AI. Traumatic intracranial hype...»190.
- Jos sitä käytetään, suositellaan samanaikaista aivojen iskemian monitorointia «Carney N, Totten AM, OʼReilly C ym. Guideli...»102.
Ventrikulostomia
- Ventrikulostomiaa voidaan käyttää kallonsisäisen paineen mittaamiseen ja korkean paineen
hoitoon toisen tason toimenpiteenä (ks. kappale korkean ICP:n hoitoprotokolla).
- Tehdään ennen dekompressiivista kraniektomiaa, jos aivokammiot ovat riittävän kookkaat.
- Asettamiseen tarvitaan neurokirurgi.
- Korkean ICP:n hoidossa voidaan joko pitää koko ajan auki ja päästää noin 10–15
ml tunnissa tai avata vain tarvittaessa, kun ICP nousee > 20–25 mmHg, ja päästää
3–5 ml kerrallaan «Li LM, Timofeev I, Czosnyka M ym. Review article: ...»191, «Nwachuku EL, Puccio AM, Fetzick A ym. Intermittent...»192, «Kerr ME, Weber BB, Sereika SM ym. Dose response to...»193.
Dekompressiivinen kraniektomia (ks. tarkemmin kappale kirurginen hoito)
- Dekompressiivista kraniektomiaa käytetään kolmannen tason hoitona (ks. kappale korkean
ICP:n hoitoprotokolla) hallitsemattoman korkean ICP:n laskemiseksi.
Korkean ICP:n hoitoprotokolla
- Korkean kallonsisäisen paineen (> 20–25 mmHg) hoidossa noudatetaan kansainvälisissä
monikeskustutkimuksissa käytettyä konsensukseen perustuvaa lähestymistapaa, jossa
hoidon intensiteettiä lisätään asteittain vasteen mukaan «Chesnut RM, Temkin N, Carney N ym. A trial of intr...»91, «Andrews PJ, Sinclair HL, Rodriguez A ym. Hypotherm...»177, «Stocchetti N, Maas AI. Traumatic intracranial hype...»190, «Hutchinson PJ, Kolias AG, Timofeev IS ym. Trial of...»194.
- Eri toimenpiteiden näytönaste vaihtelee asiantuntijoiden mielipiteestä ”level
2”-tasolle «Stocchetti N, Maas AI. Traumatic intracranial hype...»190, mutta kokonaisprotokollasta ei ole satunnaistettuja tutkimuksia «Bragge P, Synnot A, Maas AI ym. A State-of-the-Sci...»195.
- Hoito aloitetaan perusasioista, ja tarpeen vaatiessa edetään raskaampiin ja vaativampiin
hoitoihin.
- 1. tason toimenpiteet:
- normoventilaatio, riittävä hapetus
- MAP > 80 mmHg tai CPP > 60 mmHg (60–70 mmHg)
- sedaatio ja analgesia
- sängyn päätyä nostetaan 15–30 °
- normonatremia
- kouristusten ja kuumeen estäminen ja hoito
- 2. tason toimenpiteet:
- ventrikulostomia
- hyperosmolaarinen hoito (hypertoninen keittosuola, mannitoli)
- lievä hyperventilaatio (PaCo2 4–4,5 kPa)
- sedaation syventäminen
- 3. tason toimenpiteet:
- dekompressiivinen kraniektomia «Hutchinson PJ, Kolias AG, Timofeev IS ym. Trial of...»194
- sedaation syventäminen, mahdollisesti barbituraatit «Roberts I, Sydenham E. Barbiturates for acute trau...»125, «Bragge P, Synnot A, Maas AI ym. A State-of-the-Sci...»195
- lievä hypothermia «Andrews PJ, Sinclair HL, Rodriguez A ym. Hypotherm...»177, «Bragge P, Synnot A, Maas AI ym. A State-of-the-Sci...»195
- syvä hyperventilaatio (PaCO2 3,5–4 kPa) «Curley G, Kavanagh BP, Laffey JG. Hypocapnia and t...»188, «Carney N, Totten AM, OʼReilly C ym. Guideli...»102.
Vakavien aivovammojen kirurginen hoito
- Kallonsisäisiä verenvuotoja todetaan noin 60 %:ssa vakavista aivovammoista.
- HYKS neurokirurgian klinikkaan tulevista vakavan aivovamman saaneista potilaista leikataan
tulovaiheessa noin 40 %.
- Kiistatonta tieteellistä näyttöä hoitomuodoista on vain vähän.
- Kallonsisäisten verenvuotojen, kuten epiduraalihematooman ja subduraalihematooman
kirurginen hoito on hyvin vakiintunutta ja niin yleisesti hyväksyttyä kirurgiaa, että
leikkaamatta jättäminen esim. tutkimuksen puitteissa pidettäisiin epäeettisenä.
- Aivokudoksen sisäisen vuodon kirurgisen hoidon ajoitus ja indikaatiot ovat jäsentymättömämpiä,
mutta tällaisetkin vuotopesäkkeet korreloivat huonompaan ennusteeseen ja saattavat
laajoina pahentaa sekundaarivauriota.
Yleinen indikaatio kirurgialle
- Kirurgisen hoidon yleisenä indikaationa on estää sekundaarivaurion kehittyminen, eli
kirurgisesti poistetaan vamman aiheuttama tilanahtaus kallon sisältä.
- Tilanahtaus aiheuttaa kohonneen kallonsisäisen paineen ja kudossiirtymiä, jotka johtavat
heikentyneeseen aivoverenkiertoon, aivokudoksen hernioitumiseen ja verisuonten hakautumiseen.
Nämä puolestaan johtavat aivoiskemiaan ja kudosvaurioon.
- Tilanahtaus todetaan joko TT-kuvasta (hematooman koko, sivusiirtymät), mittaamalla
kallonsisäistä painetta, tai kliinisten merkkien (aleneva tajunnan taso, vamman puolen
mustuaisen laajeneminen, motoriset puolierot) perusteella.
- Ahtauden syy pitää hoitaa, eli verikertymän aiheuttaessa tilanahtauden ja kohonneen
kallonsisäisen paineen, tämä kallon sisälle vuotanut veri poistetaan.
- Jos ahtauden syynä on aivoturvotus, eikä turvotusta saada konservatiivisin keinoin
vähennettyä, tehdään kallon sisälle tilaa poistamalla aivokammion kautta aivo-selkäydinnestettä
ventrikulostomialetkun kautta (ks. alla) ja lopulta tarvittaessa poistamalla riittävän
suuri osa kallon luuta, jotta saadaan tilaa turvotukselle (dekompressiivinen hemikraniektomia
tai bifrontaalinen kraniektomia, ks. alla).
Hallitsemattoman kallonisisäisen paineen kirurginen hoito ilman spesifiä kirurgisesti
hoidettavaa syytä
Dekompressiivinen kraniektomia
- Dekompressiivinen kraniektomia on toimenpide, jossa liian korkean kallonsisäisen paineen
hallitsemiseksi poistetaan joko suuri osa kallon luuta keskiviivan toiselta puolelta
(hemikraniektomia) tai kallon etuosasta molemmilta puolilta (bifrontaalinen kraniektomia).
Luupala säilytetään pakastimessa ja palautetaan paikoilleen erillisessä leikkauksessa
potilaan riittävästi toivuttua viikkojen – kuukausien kuluttua.
- Vaihtoehtoisesti käytetään kaupallisesti juuri sopivaksi valmistettavaa muovista luunkorviketta,
biolasia tai titaania.
- Dekompressiivinen kraniektomia on käytössä ns. malignin aivoinfarktin aiheuttaman
turvotuksen hoidossa «Vahedi K, Hofmeijer J, Juettler E ym. Early decomp...»196. Sitä on käytetty yleisemminkin kallonsisäisen tilanahtauden hoitona, kuten myös
vammojen aiheuttaman tilanahtauden hoitona.
- On kuitenkin epäilty, että maksimaalinen kirurginen hoito saattaa johtaa komplikaatioihin
ja sitä kautta huonompaan lopputulokseen kuin konservatiivinen hoito ja toisaalta,
että henkiin jäävät olisivat liian vakavasti vammautuneita voidakseen elää mielekästä
tai tyydyttävää elämää.
- DECRA-tutkimuksessa «Cooper DJ, Rosenfeld JV, Murray L ym. Decompressiv...»197 verrattiin dekompressiivisella kraniektomialla hoidettuja vakavan aivovamman saaneita
aikuisia konservatiivisin keinoin hoidettuihin.
- Tulosten perusteella kirurginen hoito johti huonompaan lopputulokseen kuin konservatiivinen
hoito.
- Kirurgisen hoidon kriteerit eivät kuitenkaan vastanneet tyypillisesti käytettäviä
kriteerejä, sillä kraniektomia tehtiin hyvin helposti, jos tunnin sisällä kallonsisäinen
paine oli 15 minuutin ajan yli 20 mmHg.
- Lisäksi kirurgisessa ryhmässä oli huomattavasti enemmän potilaita, joiden mustuaisissa
ei ollut lainkaan valoreaktioita. Tämä tarkoitti mahdollisesti sitä, että kraniektomia
tehtiin ja komplikaatioille altistettiin potilaita, jotka eivät toimenpidettä olisi
lopulta tarvinneet ja toisaalta potilaille, joilla mahdollisesti oli palautumaton
aivorunkovaurio ilman kovin korkeaa kallonsisäistä painetta.
- DECRAn tulosten perusteella kliininen käytäntö kuitenkin vaihtui siihen suuntaan,
että kovin herkästi tai "ennakoivasti" kraniektomiaa ei vammapotilaille nykyisin tehdä.
- RESCUE ICP tutkimuksen «Hutchinson PJ, Kolias AG, Timofeev IS ym. Trial of...»194 koeasettelu vastaa DECRAa paremmin nykykäytäntöä, jossa kraniektomia tehdään vasta
siinä vaiheessa, kun konservatiivinen hoito ei riittävästi tehoa (Rescue ICP:ssä kriteerinä
ICP > 25 mmHg yli tunnin ajan).
- Toimenpiteenä kyseeseen tulee Suomessa tyypillinen hemikraniektomia, mutta useimmiten
(63 %) potilaille tehtiin bifrontaalinen kraniektomia.
- Tulosten mukaan kraniektomia estää tehokkaasti kuolemia 12 kuukauden kohdalla (52
vs. 30,4 %), mutta se samalla lisäsi vegetatiiviseen tilaan jäävien ja vakavasti vammautuneiden
määrää (37,6 vs. 19,6 %).
- Itsenäisesti tuettuna kotona pärjäävien määrä kasvoi kirurgisessa ryhmässä, joskaan
täysin itsenäiseen elämään toipuvien määrään toimenpiteellä ei ollut vaikutusta.
- Huomattavaa on, että alun perin konservatiivisesti hoidetuista potilaista peräti 37
%:lle tehtiin kuitenkin kraniektomia hallitsemattoman kallonsisäisen paineen vuoksi
vitaali-indikaatiolla. Tämä on saattanut laimentaa kraniektomian tehoa tuloksia analysoidessa.
- Yli 40-vuotiaille tehtynä kraniektomia ei näyttänyt olevan lainkaan niin vaikuttava
toimenpide kuin sitä nuoremmille.
Ventrikulostomia
- 2. asteen hoito eli tehdään ennen dekompressiivista kraniektomiaa, jos aivokammiot
ovat riittävän kookkaat.
- Kallon sisälle tehdään tilaa dreneeraamalla aivo-selkäydinnestettä.
Spesifit indikaatiot kirurgialle
Aivokudoksen sisäiset verenpurkaumat
- Vamman aiheuttama verenpurkauma aivokudoksen sisällä saatetaan poistaa, jos verenpurkauma
on kookas, pinnallinen, jos tajunnan taso vaikuttaa vuodon tai ruhjeen vuoksi huononevan
ja/tai potilaalla on etenevä neurologinen oire, joka todennäköisesti on hematooman
aiheuttama.
- Poistettavaksi suositellaan tajuttoman potilaan otsa- tai ohimolohkossa sijaitseva,
yli 20 ml verenpurkauma/mustelma/kontuusiopesäke, joka aiheuttaa yli 5 mm keskiviivasiirtymän
ja/tai basaalisisternojen komprimoitumisen TT-kuvassa «Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J ym. Surgical manag...»198.
- Tarkempia indikaatioita pyrittiin selvittämään satunnaistetulla ns. TICH-tutkimuksella,
johon otettiin potilaita, joista hoitava neurokirurgi ei ollut varma siitä, onko kirurginen
vai konservatiivinen hoito parempi «Mendelow AD, Gregson BA, Rowan EN ym. Early Surger...»199. Käytännössä myös aiempaa pienemmät, jo yli 10 ml hematoomat ja hematoomat aiempia
indikaatioita parempikuntoisilla potilailla kuuluivat tutkimuksessa operatiivisen
hoidon piiriin.
- Tutkimus jouduttiin keskeyttämään rahoittajan lopettaessa tutkimuksen liian vähäisen
potilaiden kertymisen vuoksi. Tarkoitus oli kerätä 840 potilasta, mutta lopulta saatiin
kerättyä vain 170 potilasta 31 eri keskuksesta.
- Keskeneräisten tulosten mukaan kuolleisuus 6 kuukauden kohdalla kirurgisessa ryhmässä
oli 15 % ja konservatiivisen hoidon ryhmässä 33 %. Samansuuntaisesti suotuisa toipuminen
katsottiin olevan kirurgisessa ryhmässä 63 %:lla, konservatiivisessa ryhmässä 53 %:lla.
- Keskeytymisen vuoksi yllä mainittu tulos saattaa kuitenkin johtua sattumastakin.
- Huomattavaa on, että 31 potilasta alkuperäisestä 75 potilaan konservatiivisen hoidon
ryhmästä päätyi kuitenkin kirurgiseen hoitoon. Ottaen huomioon tämän siirtymän tuloksia
potentiaalisesti laimentavan vaikutuksen (koska puolet konservatiivisestakin ryhmästä
sai leikkaushoidon) ja sen, että tutkimukseen valittiin vain potilaita, joita hoitava
neurokirurgi ei edes katsonut selkeästi leikattavaksi, tukee TICH-tutkimus tällaisenaankin
aivokudoksen sisäisten vuotojen operatiivista hoitoa.
- Kesken jääneen tutkimuksen mukaan vaikuttaa siltä, että aktiivinen 12 tunnin sisällä
tapahtuva traumaattisen aivokudoksen sisäisen verenkertymän poisto olisi potilasta
hyödyttävä toimenpide potilailla, joiden GCS on 9–12.
Kovakalvon alainen verenpurkauma
- Verenvuoto saa yleensä alkunsa aivon pinnan laskimosta, ja veri vuotaa aivojen pintaa
pitkin kovakalvon alla.
- Subduraalihematoomaan liittyy usein primääri aivokudoksen vamma.
- Potilaan ajatellaan hyötyvän kovakalvon alaisen veren poistamisesta leikkauksella,
jos kovakalvon alainen verenkertymä on paksuudeltaan yli 10 mm tai jos sen aiheuttama
sivusiirtymä on yli 5 mm.
- Veri on yleensä laajana hyytymänä aivojen pinnalla, joten sitä ei saada pois pelkästä
poranreiästä (trepanaatio), vaan veri poistetaan kraniotomiateitse eli irroittamalla
(tyypillisesti esim. noin 5 cm halkaisijaltaan oleva) luupala (lambeau), joka yleensä
asetetaan leikkauksen lopussa takaisin paikoilleen.
Epiduraalihematooma
- Verenvuoto saa tyypillisesti alkunsa kallonmurtuman aiheuttamasta duran valtimon vauriosta.
- Vuoto repii kovakalvon irti luusta ja aiheuttaa linssimäisen verenpurkauman luun ja
kovakalvon väliin.
- Vain pienet ja uusintakuvauksessa stabilit hematoomat voidaan hoitaa konservatiivisesti.
- Tyypillisesti hematooma kasvaa aiheuttaen lisääntyvän tilanahtauden, saman puolen
mustuaisen laajenemisen ja tajunnan tason laskun.
- EDH on kohtuullisen harvinainen, niitä on vain noin 5 % vakavista aivovammoista, mutta
sen kirurginen hoito on erityisen olennainen, sillä usein epiduraalihematoomaan ei
liity primaaria aivokudoksen vammaa. Jos hematooma poistetaan ajoissa, potilas voi
toipua täysin.
- Kuten kovakalvon alaisessa vuodossa, poistoon tarvitaan kraniotomia, eli irrotetaan
hematooman kokoa vastaava luupala, jotta saadaan poistettua duuraa aivoja vasten painava
hematoomamassa ja tyypillisesti kohotettua ja kiinnitettyä dura kallon luuhun.
- Joissain harvoissa tapauksissa, jolloin kraniotomiaa ei pystytä välittömästi tekemään,
saattaa potilas hyötyä veren ja paineen osapoistosta trepanaatioreiän kautta ennen
varsinaista operaatiota.
Kallonmurtumien kirurginen hoito
- Kallonmurtumien suurin merkitys on niiden assosiaatio aivokudoksen sisäisiin vammoihin.
- Yleensä suositellaan operatiivisesti korjaamaan yli kallonluun paksuinen avomurtuma.
Tällöin kohotetaan murtuma ja revidoidaan haava.
- Joskus joudutaan paikkaamaan kraniotomiateitse kallonpohjan murtuman aiheuttama aivo-selkäydinnesteen
vuoto esim. nenään tai nieluun asettamalla paikka otsalohkon kaudaaliosan ja luisen
kallonpohjan väliin.
- Jos dura on rikki avomurtumassa, pidetään sitä usein kirurgisen hoidon aiheena.
- Avomurtumissa ja murtumissa, joihin liittyy aivo-selkäydinnesteen vuotoa, käytetään
yleensä profylaktista antibioottia (esim. kefuroksiimi 1,5 g x 3 i.v.), vaikka luotettavia
todisteita sen hyödystä ei ole.
Takakuoppavuoto
- Vamma aiheuttaa vain harvoin (alle 3 % vakavista aivovammoista) kirurgisesti hoidettavia
vuotoja takakuopan alueelle.
- Siellä erityspiirteenä ja leikkauspäätökseen vaikuttavana asiana on vuodon tai turvotuksen
4. ventrikkeliin ja suoraan aivorunkoon aiheuttama kompressio, joiden takia kliininen
tilanne saattaa huonontua nopeastikin.
- 4. ventrikkelin kompressio aiheuttaa aivo-selkäydinnesteen virtauksen patoutumisen
kautta kallonsisäisen paineen nousua.
- Selkeinä leikkausindikaationa on 4. ventrikkelin ahtautumisen aiheuttama hydrokefalus
tai aivorunkokompressio.
- Suositeltu leikkaus on ns. subokkipitaalinen kraniotomia tai kraniektomia eli veren
poistaminen. Tämä tehdään tilanteen mukaan mahdollisimman laajasta luuavauksesta,
joka joko palautetaan saman tien paikoilleen tai jätetään pois turvotuksen hoitamiseksi.
Kirjallisuutta
- Maas AI, Stocchetti N, Bullock R. Moderate and severe traumatic brain injury in adults.
Lancet Neurol 2008;7:728-41 «PMID: 18635021»PubMed
- McHugh GS, Engel DC, Butcher I ym. Prognostic value of secondary insults in traumatic
brain injury: results from the IMPACT study. J Neurotrauma 2007;24:287-93 «PMID: 17375993»PubMed
- Stocchetti N, Carbonara M, Citerio G ym. Severe traumatic brain injury: targeted management
in the intensive care unit. Lancet Neurol 2017;16:452-464 «PMID: 28504109»PubMed
- Rundhaug NP, Moen KG, Skandsen T ym. Moderate and severe traumatic brain injury: effect
of blood alcohol concentration on Glasgow Coma Scale score and relation to computed
tomography findings. J Neurosurg 2015;122:211-8 «PMID: 25361494»PubMed
- Härtl R, Gerber LM, Iacono L ym. Direct transport within an organized state trauma
system reduces mortality in patients with severe traumatic brain injury. J Trauma
2006;60:1250-6; discussion 1256 «PMID: 16766968»PubMed
- Harmsen AM, Giannakopoulos GF, Moerbeek PR ym. The influence of prehospital time on
trauma patients outcome: a systematic review. Injury 2015;46:602-9 «PMID: 25627482»PubMed
- Marmarou A, Lu J, Butcher I ym. Prognostic value of the Glasgow Coma Scale and pupil
reactivity in traumatic brain injury assessed pre-hospital and on enrollment: an IMPACT
analysis. J Neurotrauma 2007;24:270-80 «PMID: 17375991»PubMed
- Lesko MM, Jenks T, O'Brien SJ ym. Comparing model performance for survival prediction
using total Glasgow Coma Scale and its components in traumatic brain injury. J Neurotrauma
2013;30:17-22 «PMID: 22931390»PubMed
- Ghori KA, Harmon DC, Elashaal A ym. Effect of midazolam versus propofol sedation on
markers of neurological injury and outcome after isolated severe head injury: a pilot
study. Crit Care Resusc 2007;9:166-71 «PMID: 17536986»PubMed
- Roberts DJ, Hall RI, Kramer AH ym. Sedation for critically ill adults with severe
traumatic brain injury: a systematic review of randomized controlled trials. Crit
Care Med 2011;39:2743-51 «PMID: 22094498»PubMed
- Oddo M, Crippa IA, Mehta S ym. Optimizing sedation in patients with acute brain injury.
Crit Care 2016;20:128 «PMID: 27145814»PubMed
- Chang LC, Raty SR, Ortiz J ym. The emerging use of ketamine for anesthesia and sedation
in traumatic brain injuries. CNS Neurosci Ther 2013;19:390-5 «PMID: 23480625»PubMed
- Zeiler FA, Teitelbaum J, West M ym. The ketamine effect on ICP in traumatic brain
injury. Neurocrit Care 2014;21:163-73 «PMID: 24515638»PubMed
- Roberts DJ, Haroon B, Hall RI. Sedation for critically ill or injured adults in the
intensive care unit: a shifting paradigm. Drugs 2012;72:1881-916 «PMID: 22950534»PubMed
- Davis DP. Prehospital intubation of brain-injured patients. Curr Opin Crit Care 2008;14:142-8
«PMID: 18388675»PubMed
- von Elm E, Schoettker P, Henzi I ym. Pre-hospital tracheal intubation in patients
with traumatic brain injury: systematic review of current evidence. Br J Anaesth 2009;103:371-86
«PMID: 19648153»PubMed
- Bukur M, Kurtovic S, Berry C ym. Pre-hospital intubation is associated with increased
mortality after traumatic brain injury. J Surg Res 2011;170:e117-21 «PMID: 21601884»PubMed
- Tuma M, El-Menyar A, Abdelrahman H ym. Prehospital intubation in patients with isolated
severe traumatic brain injury: a 4-year observational study. Crit Care Res Pract 2014;2014:135986
«PMID: 24527211»PubMed
- Wang HE, Brown SP, MacDonald RD ym. Association of out-of-hospital advanced airway
management with outcomes after traumatic brain injury and hemorrhagic shock in the
ROC hypertonic saline trial. Emerg Med J 2014;31:186-91 «PMID: 23353663»PubMed
- Vandromme MJ, Melton SM, Griffin R ym. Intubation patterns and outcomes in patients
with computed tomography-verified traumatic brain injury. J Trauma 2011;71:1615-9
«PMID: 21841511»PubMed
- Klemen P, Grmec S. Effect of pre-hospital advanced life support with rapid sequence
intubation on outcome of severe traumatic brain injury. Acta Anaesthesiol Scand 2006;50:1250-4
«PMID: 17067325»PubMed
- Bernard SA, Nguyen V, Cameron P ym. Prehospital rapid sequence intubation improves
functional outcome for patients with severe traumatic brain injury: a randomized controlled
trial. Ann Surg 2010;252:959-65 «PMID: 21107105»PubMed
- Bossers SM, Schwarte LA, Loer SA ym. Experience in Prehospital Endotracheal Intubation
Significantly Influences Mortality of Patients with Severe Traumatic Brain Injury:
A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2015;10:e0141034 «PMID: 26496440»PubMed
- Franschman G, Peerdeman SM, Andriessen TM ym. Effect of secondary prehospital risk
factors on outcome in severe traumatic brain injury in the context of fast access
to trauma care. J Trauma 2011;71:826-32 «PMID: 21427618»PubMed
- Butcher I, Maas AI, Lu J ym. Prognostic value of admission blood pressure in traumatic
brain injury: results from the IMPACT study. J Neurotrauma 2007;24:294-302 «PMID: 17375994»PubMed
- Zafar SN, Millham FH, Chang Y ym. Presenting blood pressure in traumatic brain injury:
a bimodal distribution of death. J Trauma 2011;71:1179-84 «PMID: 21502878»PubMed
- Berry C, Ley EJ, Bukur M ym. Redefining hypotension in traumatic brain injury. Injury
2012;43:1833-7 «PMID: 21939970»PubMed
- Fuller G, Hasler RM, Mealing N ym. The association between admission systolic blood
pressure and mortality in significant traumatic brain injury: a multi-centre cohort
study. Injury 2014;45:612-7 «PMID: 24206920»PubMed
- Wijayatilake DS, Jigajinni SV, Sherren PB. Traumatic brain injury: physiological targets
for clinical practice in the prehospital setting and on the Neuro-ICU. Curr Opin Anaesthesiol
2015;28:517-24 «PMID: 26331713»PubMed
- Gantner D, Moore EM, Cooper DJ. Intravenous fluids in traumatic brain injury: what's
the solution? Curr Opin Crit Care 2014;20:385-9 «PMID: 24979716»PubMed
- Cooper DJ, Myles PS, McDermott FT ym. Prehospital hypertonic saline resuscitation
of patients with hypotension and severe traumatic brain injury: a randomized controlled
trial. JAMA 2004;291:1350-7 «PMID: 15026402»PubMed
- Baker AJ, Rhind SG, Morrison LJ ym. Resuscitation with hypertonic saline-dextran reduces
serum biomarker levels and correlates with outcome in severe traumatic brain injury
patients. J Neurotrauma 2009;26:1227-40 «PMID: 19637968»PubMed
- Bulger EM, May S, Brasel KJ ym. Out-of-hospital hypertonic resuscitation following
severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial. JAMA 2010;304:1455-64
«PMID: 20924011»PubMed
- Morrison LJ, Baker AJ, Rhind SG ym. The Toronto prehospital hypertonic resuscitation--head
injury and multiorgan dysfunction trial: feasibility study of a randomized controlled
trial. J Crit Care 2011;26:363-72 «PMID: 21106341»PubMed
- Tan PG, Cincotta M, Clavisi O ym. Review article: Prehospital fluid management in
traumatic brain injury. Emerg Med Australas 2011;23:665-76 «PMID: 22151665»PubMed
- Davis DP, Idris AH, Sise MJ ym. Early ventilation and outcome in patients with moderate
to severe traumatic brain injury. Crit Care Med 2006;34:1202-8 «PMID: 16484927»PubMed
- Warner KJ, Cuschieri J, Copass MK ym. The impact of prehospital ventilation on outcome
after severe traumatic brain injury. J Trauma 2007;62:1330-6; discussion 1336-8 «PMID: 17563643»PubMed
- Warner KJ, Cuschieri J, Copass MK ym. Emergency department ventilation effects outcome
in severe traumatic brain injury. J Trauma 2008;64:341-7 «PMID: 18301196»PubMed
- Davis DP, Peay J, Sise MJ ym. Prehospital airway and ventilation management: a trauma
score and injury severity score-based analysis. J Trauma 2010;69:294-301 «PMID: 20699737»PubMed
- Chi JH, Knudson MM, Vassar MJ ym. Prehospital hypoxia affects outcome in patients
with traumatic brain injury: a prospective multicenter study. J Trauma 2006;61:1134-41
«PMID: 17099519»PubMed
- Davis DP, Meade W, Sise MJ ym. Both hypoxemia and extreme hyperoxemia may be detrimental
in patients with severe traumatic brain injury. J Neurotrauma 2009;26:2217-23 «PMID: 19811093»PubMed
- Brain Trauma Foundation., American Association of Neurological Surgeons., Congress
of Neurological Surgeons. ym. Guidelines for the management of severe traumatic brain
injury. I. Blood pressure and oxygenation. J Neurotrauma 2007;24 Suppl 1:S7-13 «PMID: 17511549»PubMed
- English SW, Turgeon AF, Owen E ym. Protocol management of severe traumatic brain injury
in intensive care units: a systematic review. Neurocrit Care 2013;18:131-42 «PMID: 22890909»PubMed
- Kramer AH, Zygun DA. Neurocritical care: why does it make a difference? Curr Opin
Crit Care 2014;20:174-81 «PMID: 24553337»PubMed
- Fuller G, Pallot D, Coats T ym. The effectiveness of specialist neuroscience care
in severe traumatic brain injury: a systematic review. Br J Neurosurg 2014;28:452-60
«PMID: 24313333»PubMed
- Chesnut RM, Marshall LF, Klauber MR ym. The role of secondary brain injury in determining
outcome from severe head injury. J Trauma 1993;34:216-22 «PMID: 8459458»PubMed
- Balestreri M, Czosnyka M, Hutchinson P ym. Impact of intracranial pressure and cerebral
perfusion pressure on severe disability and mortality after head injury. Neurocrit
Care 2006;4:8-13 «PMID: 16498188»PubMed
- Treggiari MM, Schutz N, Yanez ND ym. Role of intracranial pressure values and patterns
in predicting outcome in traumatic brain injury: a systematic review. Neurocrit Care
2007;6:104-12 «PMID: 17522793»PubMed
- Chesnut R, Videtta W, Vespa P ym. Intracranial pressure monitoring: fundamental considerations
and rationale for monitoring. Neurocrit Care 2014;21 Suppl 2:S64-84 «PMID: 25208680»PubMed
- Stocchetti N, Maas AI, Chieregato A ym. Hyperventilation in head injury: a review.
Chest 2005;127:1812-27 «PMID: 15888864»PubMed
- Coles JP, Fryer TD, Coleman MR ym. Hyperventilation following head injury: effect
on ischemic burden and cerebral oxidative metabolism. Crit Care Med 2007;35:568-78
«PMID: 17205016»PubMed
- Bohman LE, Levine JM. Fever and therapeutic normothermia in severe brain injury: an
update. Curr Opin Crit Care 2014;20:182-8 «PMID: 24553340»PubMed
- Hesdorffer DC, Benn EK, Cascino GD ym. Is a first acute symptomatic seizure epilepsy?
Mortality and risk for recurrent seizure. Epilepsia 2009;50:1102-8 «PMID: 19374657»PubMed
- Rossetti AO, Oddo M. The neuro-ICU patient and electroencephalography paroxysms: if
and when to treat. Curr Opin Crit Care 2010;16:105-9 «PMID: 20098321»PubMed
- Pascarella A, Trojano L, Loreto V ym. Long-term outcome of patients with disorders
of consciousness with and without epileptiform activity and seizures: a prospective
single centre cohort study. J Neurol 2016;263:2048-56 «PMID: 27416857»PubMed
- Van Beek JG, Mushkudiani NA, Steyerberg EW ym. Prognostic value of admission laboratory
parameters in traumatic brain injury: results from the IMPACT study. J Neurotrauma
2007;24:315-28 «PMID: 17375996»PubMed
- Litofsky NS, Martin S, Diaz J ym. The Negative Impact of Anemia in Outcome from Traumatic
Brain Injury. World Neurosurg 2016;90:82-90 «PMID: 26921698»PubMed
- Abdelmalik PA, Boorman DW, Tracy J ym. Acute Traumatic Coagulopathy Accompanying Isolated
Traumatic Brain Injury is Associated with Worse Long-Term Functional and Cognitive
Outcomes. Neurocrit Care 2016;24:361-70 «PMID: 26293923»PubMed
- Maegele M, Schöchl H, Menovsky T ym. Coagulopathy and haemorrhagic progression in
traumatic brain injury: advances in mechanisms, diagnosis, and management. Lancet
Neurol 2017;16:630-647 «PMID: 28721927»PubMed
- Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A ym. Diagnosis, evaluation, and treatment of
hyponatremia: expert panel recommendations. Am J Med 2013;126:S1-42 «PMID: 24074529»PubMed
- Liu-DeRyke X, Collingridge DS, Orme J ym. Clinical impact of early hyperglycemia during
acute phase of traumatic brain injury. Neurocrit Care 2009;11:151-7 «PMID: 19479209»PubMed
- Griesdale DE, Tremblay MH, McEwen J ym. Glucose control and mortality in patients
with severe traumatic brain injury. Neurocrit Care 2009;11:311-6 «PMID: 19636972»PubMed
- Stein DM, Hu PF, Brenner M ym. Brief episodes of intracranial hypertension and cerebral
hypoperfusion are associated with poor functional outcome after severe traumatic brain
injury. J Trauma 2011;71:364-73; discussion 373-4 «PMID: 21825940»PubMed
- Asher SR, Curry P, Sharma D ym. Survival advantage and PaO2 threshold in severe traumatic
brain injury. J Neurosurg Anesthesiol 2013;25:168-73 «PMID: 23343758»PubMed
- Rincon F, Kang J, Vibbert M ym. Significance of arterial hyperoxia and relationship
with case fatality in traumatic brain injury: a multicentre cohort study. J Neurol
Neurosurg Psychiatry 2014;85:799-805 «PMID: 23794718»PubMed
- Badjatia N. Hyperthermia and fever control in brain injury. Crit Care Med 2009;37:S250-7
«PMID: 19535955»PubMed
- Badjatia N. Fever control in the neuro-ICU: why, who, and when? Curr Opin Crit Care
2009;15:79-82 «PMID: 19578318»PubMed
- Greer DM, Funk SE, Reaven NL ym. Impact of fever on outcome in patients with stroke
and neurologic injury: a comprehensive meta-analysis. Stroke 2008;39:3029-35 «PMID: 18723420»PubMed
- Cormio M, Citerio G. Continuous low dose diclofenac sodium infusion to control fever
in neurosurgical critical care. Neurocrit Care 2007;6:82-9 «PMID: 17522789»PubMed
- Johnston NJ, King AT, Protheroe R ym. Body temperature management after severe traumatic
brain injury: methods and protocols used in the United Kingdom and Ireland. Resuscitation
2006;70:254-62 «PMID: 16828961»PubMed
- Desjardins P, Turgeon AF, Tremblay MH ym. Hemoglobin levels and transfusions in neurocritically
ill patients: a systematic review of comparative studies. Crit Care 2012;16:R54 «PMID: 22471943»PubMed
- McIntyre LA, Fergusson DA, Hutchison JS ym. Effect of a liberal versus restrictive
transfusion strategy on mortality in patients with moderate to severe head injury.
Neurocrit Care 2006;5:4-9 «PMID: 16960287»PubMed
- George ME, Skarda DE, Watts CR ym. Aggressive red blood cell transfusion: no association
with improved outcomes for victims of isolated traumatic brain injury. Neurocrit Care
2008;8:337-43 «PMID: 18273711»PubMed
- Flückiger C, Béchir M, Brenni M ym. Increasing hematocrit above 28% during early resuscitative
phase is not associated with decreased mortality following severe traumatic brain
injury. Acta Neurochir (Wien) 2010;152:627-36 «PMID: 20033233»PubMed
- Warner MA, O'Keeffe T, Bhavsar P ym. Transfusions and long-term functional outcomes
in traumatic brain injury. J Neurosurg 2010;113:539-46 «PMID: 20113158»PubMed
- Utter GH, Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M ym. Anemia in the setting of traumatic brain
injury: the arguments for and against liberal transfusion. J Neurotrauma 2011;28:155-65
«PMID: 20954887»PubMed
- Robertson CS, Hannay HJ, Yamal JM ym. Effect of erythropoietin and transfusion threshold
on neurological recovery after traumatic brain injury: a randomized clinical trial.
JAMA 2014;312:36-47 «PMID: 25058216»PubMed
- Nichol A, French C, Little L ym. Erythropoietin in traumatic brain injury (EPO-TBI):
a double-blind randomised controlled trial. Lancet 2015;386:2499-506 «PMID: 26452709»PubMed
- Liu WC, Wen L, Xie T ym. Therapeutic effect of erythropoietin in patients with traumatic
brain injury: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Neurosurg 2017;127:8-15
«PMID: 27367243»PubMed
- Bilotta F, Giovannini F, Caramia R ym. Glycemia management in neurocritical care patients:
a review. J Neurosurg Anesthesiol 2009;21:2-9 «PMID: 19098617»PubMed
- Vespa P, McArthur DL, Stein N ym. Tight glycemic control increases metabolic distress
in traumatic brain injury: a randomized controlled within-subjects trial. Crit Care
Med 2012;40:1923-9 «PMID: 22610193»PubMed
- Bilotta F, Caramia R, Cernak I ym. Intensive insulin therapy after severe traumatic
brain injury: a randomized clinical trial. Neurocrit Care 2008;9:159-66 «PMID: 18373223»PubMed
- Kramer AH, Roberts DJ, Zygun DA. Optimal glycemic control in neurocritical care patients:
a systematic review and meta-analysis. Crit Care 2012;16:R203 «PMID: 23082798»PubMed
- Cinotti R, Ichai C, Orban JC ym. Effects of tight computerized glucose control on
neurological outcome in severely brain injured patients: a multicenter sub-group analysis
of the randomized-controlled open-label CGAO-REA study. Crit Care 2014;18:498 «PMID: 25189764»PubMed
- NICE-SUGAR Study Investigators for the Australian and New Zealand Intensive Care Society
Clinical Trials Group and the Canadian Critical Care Trials Group., Finfer S, Chittock
D ym. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients with
traumatic brain injury: long-term follow-up of a subgroup of patients from the NICE-SUGAR
study. Intensive Care Med 2015;41:1037-47 «PMID: 26088909»PubMed
- Le Roux P, Menon DK, Citerio G ym. Consensus summary statement of the International
Multidisciplinary Consensus Conference on Multimodality Monitoring in Neurocritical
Care: a statement for healthcare professionals from the Neurocritical Care Society
and the European Society of Intensive Care Medicine. Neurocrit Care 2014;21 Suppl
2:S1-26 «PMID: 25208678»PubMed
- Le Roux P, Menon DK, Citerio G ym. The International Multidisciplinary Consensus Conference
on Multimodality Monitoring in Neurocritical Care: a list of recommendations and additional
conclusions: a statement for healthcare professionals from the Neurocritical Care
Society and the European Society of Intensive Care Medicine. Neurocrit Care 2014;21
Suppl 2:S282-96 «PMID: 25501689»PubMed
- Kirkman MA, Smith M. Multimodality Neuromonitoring. Anesthesiol Clin 2016;34:511-23
«PMID: 27521195»PubMed
- Makarenko S, Griesdale DE, Gooderham P ym. Multimodal neuromonitoring for traumatic
brain injury: A shift towards individualized therapy. J Clin Neurosci 2016;26:8-13
«PMID: 26755455»PubMed
- Smith M. Multimodality Neuromonitoring in Adult Traumatic Brain Injury: A Narrative
Review. Anesthesiology 2017;: «PMID: 28938277»PubMed
- Chesnut RM, Temkin N, Carney N ym. A trial of intracranial-pressure monitoring in
traumatic brain injury. N Engl J Med 2012;367:2471-81 «PMID: 23234472»PubMed
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical
scale. Lancet 1974;2:81-4 «PMID: 4136544»PubMed
- Wijdicks EF, Bamlet WR, Maramattom BV ym. Validation of a new coma scale: The FOUR
score. Ann Neurol 2005;58:585-93 «PMID: 16178024»PubMed
- Kasprowicz M, Burzynska M, Melcer T ym. A comparison of the Full Outline of UnResponsiveness
(FOUR) score and Glasgow Coma Score (GCS) in predictive modelling in traumatic brain
injury. Br J Neurosurg 2016;30:211-20 «PMID: 27001246»PubMed
- Skoglund K, Hillered L, Purins K ym. The neurological wake-up test does not alter
cerebral energy metabolism and oxygenation in patients with severe traumatic brain
injury. Neurocrit Care 2014;20:413-26 «PMID: 23934408»PubMed
- Teasdale G, Maas A, Lecky F ym. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test
of time. Lancet Neurol 2014;13:844-54 «PMID: 25030516»PubMed
- Reith FC, Van den Brande R, Synnot A ym. The reliability of the Glasgow Coma Scale:
a systematic review. Intensive Care Med 2016;42:3-15 «PMID: 26564211»PubMed
- Rutledge R, Lentz CW, Fakhry S ym. Appropriate use of the Glasgow Coma Scale in intubated
patients: a linear regression prediction of the Glasgow verbal score from the Glasgow
eye and motor scores. J Trauma 1996;41:514-22 «PMID: 8810973»PubMed
- Forsyth RJ, Raper J, Todhunter E. Routine intracranial pressure monitoring in acute
coma. Cochrane Database Syst Rev 2015;:CD002043 «PMID: 26522651»PubMed
- Yuan Q, Wu X, Sun Y ym. Impact of intracranial pressure monitoring on mortality in
patients with traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg
2015;122:574-87 «PMID: 25479125»PubMed
- Stocchetti N, Picetti E, Berardino M ym. Clinical applications of intracranial pressure
monitoring in traumatic brain injury : report of the Milan consensus conference. Acta
Neurochir (Wien) 2014;156:1615-22 «PMID: 24849391»PubMed
- Carney N, Totten AM, OʼReilly C ym. Guidelines for the Management of Severe
Traumatic Brain Injury. 4. painos. https://braintrauma.org/guidelines/guidelines-for-the-management-of-severe-tbi-4th-ed#/
- Stocchetti N, Colombo A, Ortolano F ym. Time course of intracranial hypertension after
traumatic brain injury. J Neurotrauma 2007;24:1339-46 «PMID: 17711395»PubMed
- Stein DM, Brenner M, Hu PF ym. Timing of intracranial hypertension following severe
traumatic brain injury. Neurocrit Care 2013;18:332-40 «PMID: 23494545»PubMed
- Needham E, McFadyen C, Newcombe V ym. Cerebral Perfusion Pressure Targets Individualized
to Pressure-Reactivity Index in Moderate to Severe Traumatic Brain Injury: A Systematic
Review. J Neurotrauma 2017;34:963-970 «PMID: 27246184»PubMed
- Stocchetti N, Le Roux P, Vespa P ym. Clinical review: neuromonitoring - an update.
Crit Care 2013;17:201 «PMID: 23320763»PubMed
- Oddo M, Bösel J, Participants in the International Multidisciplinary Consensus Conference
on Multimodality Monitoring.. Monitoring of brain and systemic oxygenation in neurocritical
care patients. Neurocrit Care 2014;21 Suppl 2:S103-20 «PMID: 25208670»PubMed
- Frontera J, Ziai W, O'Phelan K ym. Regional brain monitoring in the neurocritical
care unit. Neurocrit Care 2015;22:348-59 «PMID: 25832349»PubMed
- Maloney-Wilensky E, Gracias V, Itkin A ym. Brain tissue oxygen and outcome after severe
traumatic brain injury: a systematic review. Crit Care Med 2009;37:2057-63 «PMID: 19384213»PubMed
- Chang JJ, Youn TS, Benson D ym. Physiologic and functional outcome correlates of brain
tissue hypoxia in traumatic brain injury. Crit Care Med 2009;37:283-90 «PMID: 19050612»PubMed
- Oddo M, Levine JM, Mackenzie L ym. Brain hypoxia is associated with short-term outcome
after severe traumatic brain injury independently of intracranial hypertension and
low cerebral perfusion pressure. Neurosurgery 2011;69:1037-45; discussion 1045 «PMID: 21673608»PubMed
- Narotam PK, Morrison JF, Nathoo N. Brain tissue oxygen monitoring in traumatic brain
injury and major trauma: outcome analysis of a brain tissue oxygen-directed therapy.
J Neurosurg 2009;111:672-82 «PMID: 19463048»PubMed
- Spiotta AM, Stiefel MF, Gracias VH ym. Brain tissue oxygen-directed management and
outcome in patients with severe traumatic brain injury. J Neurosurg 2010;113:571-80
«PMID: 20415526»PubMed
- Adamides AA, Cooper DJ, Rosenfeldt FL ym. Focal cerebral oxygenation and neurological
outcome with or without brain tissue oxygen-guided therapy in patients with traumatic
brain injury. Acta Neurochir (Wien) 2009;151:1399-409 «PMID: 19727549»PubMed
- Nangunoori R, Maloney-Wilensky E, Stiefel M ym. Brain tissue oxygen-based therapy
and outcome after severe traumatic brain injury: a systematic literature review. Neurocrit
Care 2012;17:131-8 «PMID: 21845489»PubMed
- Martini RP, Deem S, Treggiari MM. Targeting brain tissue oxygenation in traumatic
brain injury. Respir Care 2013;58:162-72 «PMID: 23271826»PubMed
- Ronne-Engstrom E, Winkler T. Continuous EEG monitoring in patients with traumatic
brain injury reveals a high incidence of epileptiform activity. Acta Neurol Scand
2006;114:47-53 «PMID: 16774627»PubMed
- Vespa PM, Miller C, McArthur D ym. Nonconvulsive electrographic seizures after traumatic
brain injury result in a delayed, prolonged increase in intracranial pressure and
metabolic crisis. Crit Care Med 2007;35:2830-6 «PMID: 18074483»PubMed
- Olivecrona M, Zetterlund B, Rodling-Wahlström M ym. Absence of electroencephalographic
seizure activity in patients treated for head injury with an intracranial pressure-targeted
therapy. J Neurosurg 2009;110:300-5 «PMID: 18759609»PubMed
- Vespa PM, McArthur DL, Xu Y ym. Nonconvulsive seizures after traumatic brain injury
are associated with hippocampal atrophy. Neurology 2010;75:792-8 «PMID: 20805525»PubMed
- Mirski MA, Varelas PN. Seizures and status epilepticus in the critically ill. Crit
Care Clin 2008;24:115-47, ix «PMID: 18241782»PubMed
- Claassen J, Taccone FS, Horn P ym. Recommendations on the use of EEG monitoring in
critically ill patients: consensus statement from the neurointensive care section
of the ESICM. Intensive Care Med 2013;39:1337-51 «PMID: 23653183»PubMed
- Claassen J, Vespa P, Participants in the International Multi-disciplinary Consensus
Conference on Multimodality Monitoring.. Electrophysiologic monitoring in acute brain
injury. Neurocrit Care 2014;21 Suppl 2:S129-47 «PMID: 25208668»PubMed
- Brophy GM, Bell R, Claassen J ym. Guidelines for the evaluation and management of
status epilepticus. Neurocrit Care 2012;17:3-23 «PMID: 22528274»PubMed
- Roberts I, Sydenham E. Barbiturates for acute traumatic brain injury. Cochrane Database
Syst Rev 2012;12:CD000033 «PMID: 23235573»PubMed
- Schmittner MD, Vajkoczy SL, Horn P ym. Effects of fentanyl and S(+)-ketamine on cerebral
hemodynamics, gastrointestinal motility, and need of vasopressors in patients with
intracranial pathologies: a pilot study. J Neurosurg Anesthesiol 2007;19:257-62 «PMID: 17893578»PubMed
- Wang X, Ding X, Tong Y ym. Ketamine does not increase intracranial pressure compared
with opioids: meta-analysis of randomized controlled trials. J Anesth 2014;28:821-7
«PMID: 24859931»PubMed
- Thompson K, Pohlmann-Eden B, Campbell LA ym. Pharmacological treatments for preventing
epilepsy following traumatic head injury. Cochrane Database Syst Rev 2015;:CD009900
«PMID: 26259048»PubMed
- Xu JC, Shen J, Shao WZ ym. The safety and efficacy of levetiracetam versus phenytoin
for seizure prophylaxis after traumatic brain injury: A systematic review and meta-analysis.
Brain Inj 2016;30:1054-61 «PMID: 27295203»PubMed
- Yang Y, Zheng F, Xu X ym. Levetiracetam Versus Phenytoin for Seizure Prophylaxis Following
Traumatic Brain Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. CNS Drugs 2016;30:677-88
«PMID: 27395404»PubMed
- Bhullar IS, Johnson D, Paul JP ym. More harm than good: antiseizure prophylaxis after
traumatic brain injury does not decrease seizure rates but may inhibit functional
recovery. J Trauma Acute Care Surg 2014;76:54-60; discussion 60-1 «PMID: 24368357»PubMed
- Turnbull D, Singatullina N, Reilly C. A Systematic Appraisal of Neurosurgical Seizure
Prophylaxis: Guidance for Critical Care Management. J Neurosurg Anesthesiol 2016;28:233-49
«PMID: 26192247»PubMed
- Roberts I, Yates D, Sandercock P ym. Effect of intravenous corticosteroids on death
within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH
trial): randomised placebo-controlled trial. Lancet 2004;364:1321-8 «PMID: 15474134»PubMed
- Edwards P, Arango M, Balica L ym. Final results of MRC CRASH, a randomised placebo-controlled
trial of intravenous corticosteroid in adults with head injury-outcomes at 6 months.
Lancet 2005;365:1957-9 «PMID: 15936423»PubMed
- Alderson P, Roberts I. Corticosteroids for acute traumatic brain injury. Cochrane
Database Syst Rev 2005;:CD000196 «PMID: 15674869»PubMed
- Van Aken HK, Kampmeier TG, Ertmer C ym. Fluid resuscitation in patients with traumatic
brain injury: what is a SAFE approach? Curr Opin Anaesthesiol 2012;25:563-5 «PMID: 22825048»PubMed
- van der Jagt M. Fluid management of the neurological patient: a concise review. Crit
Care 2016;20:126 «PMID: 27240859»PubMed
- SAFE Study Investigators., Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical
Trials Group., Australian Red Cross Blood Service. ym. Saline or albumin for fluid
resuscitation in patients with traumatic brain injury. N Engl J Med 2007;357:874-84
«PMID: 17761591»PubMed
- Reinhart K, Perner A, Sprung CL ym. Consensus statement of the ESICM task force on
colloid volume therapy in critically ill patients. Intensive Care Med 2012;38:368-83
«PMID: 22323076»PubMed
- Foley N, Marshall S, Pikul J ym. Hypermetabolism following moderate to severe traumatic
acute brain injury: a systematic review. J Neurotrauma 2008;25:1415-31 «PMID: 19118457»PubMed
- Härtl R, Gerber LM, Ni Q ym. Effect of early nutrition on deaths due to severe traumatic
brain injury. J Neurosurg 2008;109:50-6 «PMID: 18590432»PubMed
- Dickerson RN, Mitchell JN, Morgan LM ym. Disparate response to metoclopramide therapy
for gastric feeding intolerance in trauma patients with and without traumatic brain
injury. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009;33:646-55 «PMID: 19892902»PubMed
- Wang X, Dong Y, Han X ym. Nutritional support for patients sustaining traumatic brain
injury: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. PLoS One 2013;8:e58838
«PMID: 23527035»PubMed
- Terré R, Mearin F. Prospective evaluation of oro-pharyngeal dysphagia after severe
traumatic brain injury. Brain Inj 2007;21:1411-7 «PMID: 18066943»PubMed
- Lee WK, Yeom J, Lee WH ym. Characteristics of Dysphagia in Severe Traumatic Brain
Injury Patients: A Comparison With Stroke Patients. Ann Rehabil Med 2016;40:432-9
«PMID: 27446779»PubMed
- Harhangi BS, Kompanje EJ, Leebeek FW ym. Coagulation disorders after traumatic brain
injury. Acta Neurochir (Wien) 2008;150:165-75; discussion 175 «PMID: 18166989»PubMed
- Talving P, Benfield R, Hadjizacharia P ym. Coagulopathy in severe traumatic brain
injury: a prospective study. J Trauma 2009;66:55-61; discussion 61-2 «PMID: 19131806»PubMed
- Wafaisade A, Lefering R, Tjardes T ym. Acute coagulopathy in isolated blunt traumatic
brain injury. Neurocrit Care 2010;12:211-9 «PMID: 19806475»PubMed
- Yuan Q, Sun YR, Wu X ym. Coagulopathy in Traumatic Brain Injury and Its Correlation
with Progressive Hemorrhagic Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Neurotrauma
2016;33:1279-91 «PMID: 26850305»PubMed
- Epstein DS, Mitra B, Cameron PA ym. Normalization of coagulopathy is associated with
improved outcome after isolated traumatic brain injury. J Clin Neurosci 2016;29:64-9
«PMID: 26947341»PubMed
- Zehtabchi S, Abdel Baki SG, Falzon L ym. Tranexamic acid for traumatic brain injury:
a systematic review and meta-analysis. Am J Emerg Med 2014;32:1503-9 «PMID: 25447601»PubMed
- Batchelor JS, Grayson A. A meta-analysis to determine the effect of anticoagulation
on mortality in patients with blunt head trauma. Br J Neurosurg 2012;26:525-30 «PMID: 22324438»PubMed
- Wong DK, Lurie F, Wong LL. The effects of clopidogrel on elderly traumatic brain injured
patients. J Trauma 2008;65:1303-8 «PMID: 19077618»PubMed
- Fabbri A, Servadei F, Marchesini G ym. Antiplatelet therapy and the outcome of subjects
with intracranial injury: the Italian SIMEU study. Crit Care 2013;17:R53 «PMID: 23514619»PubMed
- Peck KA, Calvo RY, Schechter MS ym. The impact of preinjury anticoagulants and prescription
antiplatelet agents on outcomes in older patients with traumatic brain injury. J Trauma
Acute Care Surg 2014;76:431-6 «PMID: 24458049»PubMed
- Frontera JA, Lewin JJ 3rd, Rabinstein AA ym. Guideline for Reversal of Antithrombotics
in Intracranial Hemorrhage: A Statement for Healthcare Professionals from the Neurocritical
Care Society and Society of Critical Care Medicine. Neurocrit Care 2016;24:6-46 «PMID: 26714677»PubMed
- Nyquist P, Bautista C, Jichici D ym. Prophylaxis of Venous Thrombosis in Neurocritical
Care Patients: An Evidence-Based Guideline: A Statement for Healthcare Professionals
from the Neurocritical Care Society. Neurocrit Care 2016;24:47-60 «PMID: 26646118»PubMed
- Phelan HA, Wolf SE, Norwood SH ym. A randomized, double-blinded, placebo-controlled
pilot trial of anticoagulation in low-risk traumatic brain injury: The Delayed Versus
Early Enoxaparin Prophylaxis I (DEEP I) study. J Trauma Acute Care Surg 2012;73:1434-41
«PMID: 22914079»PubMed
- Abdel-Aziz H, Dunham CM, Malik RJ ym. Timing for deep vein thrombosis chemoprophylaxis
in traumatic brain injury: an evidence-based review. Crit Care 2015;19:96 «PMID: 25887600»PubMed
- Pastorek RA, Cripps MW, Bernstein IH ym. The Parkland Protocol's modified Berne-Norwood
criteria predict two tiers of risk for traumatic brain injury progression. J Neurotrauma
2014;31:1737-43 «PMID: 24945196»PubMed
- Lauzier F, Turgeon AF, Boutin A ym. Clinical outcomes, predictors, and prevalence
of anterior pituitary disorders following traumatic brain injury: a systematic review.
Crit Care Med 2014;42:712-21 «PMID: 24247474»PubMed
- Tritos NA, Yuen KC, Kelly DF ym. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS
AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY DISEASE STATE CLINICAL REVIEW: A NEUROENDOCRINE
APPROACH TO PATIENTS WITH TRAUMATIC BRAIN INJURY. Endocr Pract 2015;21:823-31 «PMID: 26172127»PubMed
- Cohan P, Wang C, McArthur DL ym. Acute secondary adrenal insufficiency after traumatic
brain injury: a prospective study. Crit Care Med 2005;33:2358-66 «PMID: 16215393»PubMed
- Hannon MJ, Crowley RK, Behan LA ym. Acute glucocorticoid deficiency and diabetes insipidus
are common after acute traumatic brain injury and predict mortality. J Clin Endocrinol
Metab 2013;98:3229-37 «PMID: 23690314»PubMed
- Born JD, Hans P, Smitz S ym. Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone
after severe head injury. Surg Neurol 1985;23:383-7 «PMID: 3975827»PubMed
- Moro N, Katayama Y, Igarashi T ym. Hyponatremia in patients with traumatic brain injury:
incidence, mechanism, and response to sodium supplementation or retention therapy
with hydrocortisone. Surg Neurol 2007;68:387-93 «PMID: 17905062»PubMed
- Rahman M, Friedman WA. Hyponatremia in neurosurgical patients: clinical guidelines
development. Neurosurgery 2009;65:925-35; discussion 935-6 «PMID: 19834406»PubMed
- Kleindienst A, Hannon MJ, Buchfelder M ym. Hyponatremia in Neurotrauma: The Role of
Vasopressin. J Neurotrauma 2016;33:615-24 «PMID: 26472056»PubMed
- Corona G, Giuliani C, Verbalis JG ym. Hyponatremia improvement is associated with
a reduced risk of mortality: evidence from a meta-analysis. PLoS One 2015;10:e0124105
«PMID: 25905459»PubMed
- Dasta J, Waikar SS, Xie L ym. Patterns of treatment and correction of hyponatremia
in intensive care unit patients. J Crit Care 2015;30:1072-9 «PMID: 26209428»PubMed
- Lump D, Moyer M. Paroxysmal sympathetic hyperactivity after severe brain injury. Curr
Neurol Neurosci Rep 2014;14:494 «PMID: 25220846»PubMed
- Meyfroidt G, Baguley IJ, Menon DK. Paroxysmal sympathetic hyperactivity: the storm
after acute brain injury. Lancet Neurol 2017;16:721-729 «PMID: 28816118»PubMed
- Baguley IJ, Perkes IE, Fernandez-Ortega JF ym. Paroxysmal sympathetic hyperactivity
after acquired brain injury: consensus on conceptual definition, nomenclature, and
diagnostic criteria. J Neurotrauma 2014;31:1515-20 «PMID: 24731076»PubMed
- Choi HA, Jeon SB, Samuel S ym. Paroxysmal sympathetic hyperactivity after acute brain
injury. Curr Neurol Neurosci Rep 2013;13:370 «PMID: 23780802»PubMed
- Clifton GL, Miller ER, Choi SC ym. Lack of effect of induction of hypothermia after
acute brain injury. N Engl J Med 2001;344:556-63 «PMID: 11207351»PubMed
- Clifton GL, Valadka A, Zygun D ym. Very early hypothermia induction in patients with
severe brain injury (the National Acute Brain Injury Study: Hypothermia II): a randomised
trial. Lancet Neurol 2011;10:131-9 «PMID: 21169065»PubMed
- Andrews PJ, Sinclair HL, Rodriguez A ym. Hypothermia for Intracranial Hypertension
after Traumatic Brain Injury. N Engl J Med 2015;373:2403-12 «PMID: 26444221»PubMed
- Oddo M, Levine JM, Frangos S ym. Effect of mannitol and hypertonic saline on cerebral
oxygenation in patients with severe traumatic brain injury and refractory intracranial
hypertension. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80:916-20 «PMID: 19293171»PubMed
- Sakellaridis N, Pavlou E, Karatzas S ym. Comparison of mannitol and hypertonic saline
in the treatment of severe brain injuries. J Neurosurg 2011;114:545-8 «PMID: 21087203»PubMed
- Cottenceau V, Masson F, Mahamid E ym. Comparison of effects of equiosmolar doses of
mannitol and hypertonic saline on cerebral blood flow and metabolism in traumatic
brain injury. J Neurotrauma 2011;28:2003-12 «PMID: 21787184»PubMed
- Mangat HS, Chiu YL, Gerber LM ym. Hypertonic saline reduces cumulative and daily intracranial
pressure burdens after severe traumatic brain injury. J Neurosurg 2015;122:202-10
«PMID: 25380107»PubMed
- Torre-Healy A, Marko NF, Weil RJ. Hyperosmolar therapy for intracranial hypertension.
Neurocrit Care 2012;17:117-30 «PMID: 22090171»PubMed
- Tyagi R, Donaldson K, Loftus CM ym. Hypertonic saline: a clinical review. Neurosurg
Rev 2007;30:277-89; discussion 289-90 «PMID: 17574484»PubMed
- Wakai A, McCabe A, Roberts I ym. Mannitol for acute traumatic brain injury. Cochrane
Database Syst Rev 2013;:CD001049 «PMID: 23918314»PubMed
- Li M, Chen T, Chen SD ym. Comparison of equimolar doses of mannitol and hypertonic
saline for the treatment of elevated intracranial pressure after traumatic brain injury:
a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2015;94:e736 «PMID: 25929908»PubMed
- Rickard AC, Smith JE, Newell P ym. Salt or sugar for your injured brain? A meta-analysis
of randomised controlled trials of mannitol versus hypertonic sodium solutions to
manage raised intracranial pressure in traumatic brain injury. Emerg Med J 2014;31:679-83
«PMID: 23811861»PubMed
- Kamel H, Navi BB, Nakagawa K ym. Hypertonic saline versus mannitol for the treatment
of elevated intracranial pressure: a meta-analysis of randomized clinical trials.
Crit Care Med 2011;39:554-9 «PMID: 21242790»PubMed
- Curley G, Kavanagh BP, Laffey JG. Hypocapnia and the injured brain: more harm than
benefit. Crit Care Med 2010;38:1348-59 «PMID: 20228681»PubMed
- Roberts BW, Karagiannis P, Coletta M ym. Effects of PaCO2 derangements on clinical
outcomes after cerebral injury: A systematic review. Resuscitation 2015;91:32-41 «PMID: 25828950»PubMed
- Stocchetti N, Maas AI. Traumatic intracranial hypertension. N Engl J Med 2014;370:2121-30
«PMID: 24869722»PubMed
- Li LM, Timofeev I, Czosnyka M ym. Review article: the surgical approach to the management
of increased intracranial pressure after traumatic brain injury. Anesth Analg 2010;111:736-48
«PMID: 20686006»PubMed
- Nwachuku EL, Puccio AM, Fetzick A ym. Intermittent versus continuous cerebrospinal
fluid drainage management in adult severe traumatic brain injury: assessment of intracranial
pressure burden. Neurocrit Care 2014;20:49-53 «PMID: 23943318»PubMed
- Kerr ME, Weber BB, Sereika SM ym. Dose response to cerebrospinal fluid drainage on
cerebral perfusion in traumatic brain-injured adults. Neurosurg Focus 2001;11:E1 «PMID: 16519419»PubMed
- Hutchinson PJ, Kolias AG, Timofeev IS ym. Trial of Decompressive Craniectomy for Traumatic
Intracranial Hypertension. N Engl J Med 2016;375:1119-30 «PMID: 27602507»PubMed
- Bragge P, Synnot A, Maas AI ym. A State-of-the-Science Overview of Randomized Controlled
Trials Evaluating Acute Management of Moderate-to-Severe Traumatic Brain Injury. J
Neurotrauma 2016;33:1461-78 «PMID: 26711675»PubMed
- Vahedi K, Hofmeijer J, Juettler E ym. Early decompressive surgery in malignant infarction
of the middle cerebral artery: a pooled analysis of three randomised controlled trials.
Lancet Neurol 2007;6:215-22 «PMID: 17303527»PubMed
- Cooper DJ, Rosenfeld JV, Murray L ym. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic
brain injury. N Engl J Med 2011;364:1493-502 «PMID: 21434843»PubMed
- Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J ym. Surgical management of traumatic parenchymal lesions.
Neurosurgery 2006;58:S25-46; discussion Si-iv «PMID: 16540746»PubMed
- Mendelow AD, Gregson BA, Rowan EN ym. Early Surgery versus Initial Conservative Treatment
in Patients with Traumatic Intracerebral Hemorrhage (STITCH[Trauma]): The First Randomized
Trial. J Neurotrauma 2015;32:1312-23 «PMID: 25738794»PubMed