Seksitaudit
Ota käyttöön
- Luentomateriaali «https://www.kaypahoito.fi/khl00104»1
- Lisätietoa: Ohjeita näytteiden otosta epäiltäessä sukupuolitautia «Ohjeita näytteiden otosta epäiltäessä sukupuolitautia»1
- Malli kutsukirjeestä «hoi50087b.pdf»1
- Malli haastattelulomakkeesta «hoi50087a.pdf»2
- Taulukko: Taaksepäin kartoitettavat ajanjaksot taudeittain «Taaksepäin kartoitettavat ajanjaksot taudeittain ...»1
- Taulukko: Seksitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta oireettomalta mahdollisen tartunnan jälkeen «Sukupuolitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta mahdollisen tartunnan jälkeen. Oireilevalta potilaalta näytteet voidaan ottaa heti....»2
- Taulukko: Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot...»4
- Taulukko: Genitaaliherpeksen hoitosuositus «Genitaaliherpeksen hoitosuositus...»6
- Potilasohje: Klamydiapotilaan ohje «hoi50087c.pdf»3
Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «K1»1
Keskeinen sanoma
- Seksitaudit jaetaan tartuntatautilainsäädännön mukaan
- yleisvaarallisiin (kuppa),
- valvottaviin (klamydia, tippuri, HIV-infektio, hepatiitti B ja C, sankkerit)
- muihin (kondyloomat ja genitaaliherpes).
- Kondomin käyttö on paras keino suojautua seksitaudeilta.
- Valtaosa seksitautitartunnoista saadaan nykyisin kotimaasta.
- Klamydia, kondylooma ja genitaaliherpes ovat Suomessa yleisimpiä seksiteitse tarttuvia tauteja.
- Luotettavan näytteidenoton suunnittelemiseksi selvitetään potilaan haastattelulla tartuntariski ja -ajankohta.
- Klamydian, tippurin, kupan, HIV-infektion ja hepatiittien B ja C diagnostiikka perustuu laboratorionäytteisiin.
- Kondylooman ja usein myös genitaaliherpeksen diagnoosi tehdään kliinisen kuvan perusteella.
- Vakituinen seksikumppani tulee uusintatartuntojen ehkäisemiseksi yleensä hoitaa samanaikaisesti kuin potilas.
- Hoitava lääkäri on ensisijaisesti vastuussa siitä, että yleisvaarallista tai valvottavaa tartuntatautia sairastava ja muut mahdollisesti tartunnan saaneet saatetaan tutkimukseen ja hoitoon.
Tiivistelmä ja potilasversio
- Suosituksen tiivistelmä «Seksitaudit»1 ja lyhyt abstrakti englanniksi «Sexually transmitted infections»2
- Suosituksen yleiskielinen potilasversio suomeksi «Seksitaudit»3 ja ruotsiksi «Könssjukdomar»4
Aiheen rajaus
- Suosituksessa käsitellään nuorten ja aikuisten yleensä perusterveydenhuollossa hoidettavien, seksiteitse tarttuvien tautien (klamydia, tippuri, genitaaliherpes, kondylooma, kuppa, lymphogranuloma venereum (LGV), Trichomonas vaginalis- ja Mycoplasma genitalium -infektio) diagnostiikkaa, hoitoa ja ehkäisyä.
- Suosituksessa käsitellään HIV- sekä hepatiitti B- ja -C-infektioiden osalta vain ensivaiheen diagnostiikkaa.
- Yleiseen seksitautien seulontaan ei suosituksessa oteta kantaa.
Tavoitteet
- Tavoitteena on
- vähentää seksiteitse tarttuvien tautien esiintymistä Suomessa
- ehkäistä näiden tautien aiheuttamia jälkiseurauksia ja
- edistää seksuaaliterveyttä yhdenmukaistamalla diagnostiikkaa ja hoitokäytäntöjä sekä helpottamalla potilaan pääsyä asianmukaisiin tutkimuksiin.
- suojella hedelmällisyyttä.
- Tavoitteena on erityisesti
- auttaa arvioimaan potilaskohtaista tartuntariskiä esitietojen avulla
- helpottaa tyypillisten oireiden tunnistamista
- ohjata laboratoriotutkimusten valintaa
- ohjata oikea-aikaiseen ja oikein toteutettuun näytteidenottoon
- antaa ohjeet hoidosta ja hoidon onnistumisen varmistamisesta
- antaa ohjeet tartunnan jäljityksestä.
Kohderyhmä
- Kaikki terveydenhuollon piirissä toimivat ammattihenkilöt
Tartuntatautilaki ja -asetus
- Sekstitautien diagnostiikka ja hoito Suomessa perustuu tartuntatautilakiin ja -asetukseen (Finlex-lakitietokanta «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2016/20161227»2).
- Tartuntataudit jaetaan yleisvaarallisiin, valvottaviin ja muihin.
- Seksiteitse tarttuvista taudeista yleisvaaralliseksi luokitellaan kuppa.
- Seksiteitse tarttuvista taudeista valvottaviksi luokitellaan klamydia, tippuri, HIV-infektio, hepatiitti B ja -C sekä sankkerit (sisältää LGV:n).
- Tartuntatauti-ilmoitus:
- Hoitavan lääkärin tulee tehdä yleisvaarallisista ja valvottavista tartuntataudeista ilmoitus Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle (THL) 7 vuorokauden kuluessa tartunnan toteamisesta.
- Seksiteitse tarttuvien tautien osalta poikkeuksena on klamydia, josta ilmoituksen tekee vain tutkimuksen suorittanut laboratorio.
- Tartuntatauti-ilmoitus tehdään verkossa Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle lääkärin
tunnistauduttua terveydenhuollon ammattihenkilön varmennekortilla.
- Ohjeet ilmoituksen tekemiseen saa osoitteesta «https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/tartuntatautirekisteri/tartuntatautien-ilmoittaminen/laakarin-sahkoinen-tartuntatauti-ilmoitus»3.
- Tarvittaessa lääkäri voi täyttää myös tartuntatautiepäilyilmoituksen (entinen lomake C, lääkärin ilmoitus tartuntatautiepäilystä).
- Kustannukset:
- Suomen lainsäädännön mukaan potilaalle ovat kunnallisissa hoitopaikoissa maksuttomia
«http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920734»4
- kupan tutkimus, hoito ja hoitoon määrätyt lääkkeet sekä sairastuneen tai sairastuneeksi epäillyn eristäminen
- HIV-infektion, tippurin ja seksiteitse tarttuvan klamydiainfektion tutkimus, hoito ja hoitoon määrätyt lääkkeet sekä muihin valvottaviin tartuntatauteihin (mm. hepatiitti B ja -C) sairastuneen hoitoon määrätyt lääkkeet.
- Ellei lääkitystä voida antaa hoitopaikasta, lääkitys tulee määrätä e-reseptillä, jossa on merkintä "Tartuntatautilain mukainen maksuton lääke" ja potilaan kotikunta «https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/tartuntatautirekisteri/ilmoitettavat-taudit-ja-mikrobit/yleisvaaralliset-ja-valvottavat-tartuntataudit-seka-niiden-kustannukset»5.
- Genitaaliherpes ja kondyloomat kuuluvat muiden tartuntatautien ryhmään.
- Näiden tautien tutkimuksen, hoidon ja hoitoon määrättyjen lääkkeiden kustannusten osalta noudatetaan normaaleja maksukäytäntöjä.
- Suomen lainsäädännön mukaan potilaalle ovat kunnallisissa hoitopaikoissa maksuttomia
«http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920734»4
Tartunnan jäljitys
- Tartunnan jäljitys on oleellinen osa seksitautien vastustamistyötä «Hiltunen-Back E. Sukupuolitautien tartunnanjäljity...»1. Siitä on määrätty Suomen tartuntatautilainsäädännössä (tartuntatautilaki «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2016/20161227»2). Ks. kohta Tartuntatautilaki ja -asetus «A1»2.
- Taudin toteava lääkäri on ensisijaisesti vastuussa yleisvaaralliseen tai valvottavaan tartuntatautiin sairastuneen potilaan ja mahdollisesti muiden tartunnan saaneiden tutkimisesta ja hoidosta. Jos hän ei voi itse tätä tehdä, hänen on siirrettävä tehtävä kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tartuntataudeista vastaavalle lääkärille.
- Yleisvaaralliseen tai valvottavaan tartuntatautiin sairastuneen ja sairastuneeksi
perustellusti epäillyn henkilön on ilmoitettava asiaa selvittävälle lääkärille tartuntataudin
leviämisen estämiseksi käsityksensä tartuntatavasta, -ajankohdasta ja -paikasta sekä
niiden henkilöiden nimet, jotka ovat voineet olla tartunnan lähteenä tai saada tartunnan.
- Tartunta-ajankohta on pyrittävä määrittämään niin tarkkaan kuin mahdollista (kartoitettavista
ajanjaksoista taudeittain ks. taulukko «Taaksepäin kartoitettavat ajanjaksot taudeittain ...»1).
- Oireilevan potilaan tapauksessa on luontevinta aloittaa selvitykset oireiden alkamisajankohdasta.
- Naisilla ajanjakso on pitempi kuin miehillä, sillä oireet ilmaantuvat heillä usein hitaammin.
- Tartunta-ajankohta on pyrittävä määrittämään niin tarkkaan kuin mahdollista (kartoitettavista
ajanjaksoista taudeittain ks. taulukko «Taaksepäin kartoitettavat ajanjaksot taudeittain ...»1).
- Mahdollisesti tartutetuille kumppaneille ilmoittaminen:
- Suositeltavinta on, että potilas itse ilmoittaa kumppaneilleen tartunnasta ja kehottaa näitä hakeutumaan tutkimuksiin «Trelle S, Shang A, Nartey L ym. Improved effective...»2.
- Jos potilas ei tavoita kumppaneitaan tai ei itse halua olla heihin yhteydessä, tehtävä jää hoitavalle lääkärille. Tartunnan saaneen henkilötietoja ei tule ilmoittaa. Kumppaneihin otetaan yhteyttä joko puhelimitse tai kirjeitse. Ks. malli kutsukirjeestä «hoi50087b.pdf»1.
- Tarvittaessa lääkäri voi täyttää myös tartuntatautiepäilyilmoituksen (entinen lomake C, lääkärin ilmoitus tartuntatautiepäilystä).
- Nykyisillä ilmoitusmenetelmillä tartunnan jäljitys tavoittaa noin 40–60 % kumppaneista «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3, «Low N, Welch J, Radcliffe K. Developing national o...»4.
- Kumppanit ohjataan ensisijaisesti tutkimuksiin heidän omalle terveysasemalleen, ja heitä kehotetaan ilmoittamaan, että kyse on tartunnan jäljityksestä.
- Erityistilanteissa potilaalle voidaan antaa lääkkeet myös kumppania varten. Hoitomyöntyvyys on näin meneteltäessä parempi ja potilaiden uusintainfektioiden riski pienempi kuin edellä mainittua ilmoittamismenettelyä käytettäessä «Trelle S, Shang A, Nartey L ym. Improved effective...»2. Vaarana kuitenkin on, että näin hoidettujen kumppaneiden muut seksikumppanit jäävät vaille tutkimuksia ja hoitoa ja että muut mahdolliset samanaikaiset seksitaudit jäävät toteamatta.
- Potilaan kumppanilleen toimittama kirjallinen tieto taudista on todettu yhtä tehokkaaksi kuin lääkkeiden toimittaminen «Trelle S, Shang A, Nartey L ym. Improved effective...»2.
- Vakituinen seksikumppani tulee uusintatartuntojen ehkäisemiseksi yleensä hoitaa samanaikaisesti kuin potilas.
- Tilapäisten kumppanien osalta odotetaan laboratoriotutkimusten tuloksia, ennen kuin hoitopäätös tehdään.
- Jos potilas kieltäytyy kertomasta todetusta yleisvaarallisen tai valvottavan seksitautitartunnasta
henkilölle, jolle hän voi aiheuttaa tartunnan vaaran, hoitavan lääkärin on salassapitosäännösten
estämättä ilmoitettava asiasta kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tartuntataudeista
vastaavalle lääkärille «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2016/20161227»2.
- Kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tartuntataudeista vastaavalla lääkärillä on tällöin oikeus tartunnanlähdettä ilmaisematta ja salassapitosäännösten estämättä ilmoittaa todennäköisestä tartuntavaarasta asianomaiselle henkilölle.
Tauti | Selvitettävä aika |
---|---|
Yleisvaarallinen tauti | |
Kuppa |
|
Valvottavat taudit | |
Tippuri |
|
Klamydia |
|
LGV |
|
HIV |
|
Seksitautien esiintyvyys
- Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) ylläpitämään valtakunnalliseen tartuntatautirekisteriin «https://www.thl.fi/ttr/gen/rpt/tilastot.html»6, «Terveyden ja hyvinvoinninlaitos.Tartuntatautirekis...»5 kerätään tartuntatauti-ilmoitusten avulla tietoa Suomessa todetuista seksitautitartunnoista.
- Vuosittain THL julkaisee Tartuntatautiraportin (Tartuntataudit Suomessa 2016, «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-890-6»7).
- Klamydia on yleisin valvottava seksitauti. Klamydiatartuntoja ilmoitettiin vuonna
2017 yhteensä 14 461.
- Suurin osa tartunnoista todettiin 15–29-vuotiailla.
- Noin 60 % tartunnoista esiintyi naisilla, ja heistä noin kolmannes oli alle 20-vuotiaita.
- Todellisuudessa tartunnan saaneita on enemmän, koska monet oireettomat eivät hakeudu tutkimuksiin tai saavat mikrobilääkityksen kumppaninsa kautta.
- Todetut tartunnat on saatu pääosin Suomessa «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3.
- Sukupuolitautien poliklinikoiden klamydiapotilaista 15 %:lla oli todettu aiempi klamydiatartunta edeltävän vuoden aikana «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3.
- LGV:tä on raportoitu vuodesta 2011 alkaen yhteensä 27 tartuntaa. Kaikki näistä tartunnoista ovat olleet miehillä joilla on ollut miesten välistä seksiä (Tartuntatautiraportti 2016 «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-890-6»7).
- Tippuritartuntoja ilmoitettiin vuonna 2017 yhteensä 597.
- 73 % niistä todettiin miehillä.
- Korkein ilmaantuvuus oli 25–29 -vuotiaiden ikäryhmässä.
- Tartunnat ovat lisääntyneet sekä naisilla että miehillä.
- Suurin osa tartunnoista oli saatu Suomessa.
- Miesten tartunnoista reilu puolet saatu miesten välisessä seksissä.
- Samanaikaiset tippuri- ja klamydiainfektiot ovat lisääntyneet.
- Kuppatartuntoja ilmoitettiin vuonna 2017 yhteensä 182.
- 74 % niistä todettiin miehillä.
- Korkein ilmaantuvuus oli 35–39 -vuotiaiden ikäryhmässä.
- Vuodesta 2006 lähtien miesten kuppatapausten määrä on lisääntynyt Etelä-Suomessa.
- Suuri osa näistä tartunnoista on saatu miesten välisessä seksikontaktissa.
- HIV-tartuntoja ilmoitettiin vuonna 2017 yhteensä 159.
- 68 % niistä todettiin miehillä.
- Tartunnoista valtaosa oli seksin välityksellä saatuja.
- Kondylooma ja genitaaliherpes ovat klamydian jälkeen yleisimpiä havaittuja tauteja
sukupuolitautien poliklinikoissa, mutta niiden esiintyvyydestä ei ole saatavissa kattavaa
valtakunnallista tietoa, koska ne eivät kuulu valvottaviin tauteihin.
- Sukupuolitautien poliklinikoiden ensikävijöistä 9 %:lla miehistä ja 5 %:lla naisista todettiin kondyloomia «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3.
- Oireinen genitaaliherpes todettiin 3 %:lla ensikävijöistä «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3.
Seksitautia epäilevä vastaanotolla
Haastattelu
- Luotettavan näytteidenoton (ajoitus ja näytteenottokohta) suunnittelemiseksi selvitetään haastattelulla tartuntariski ja -ajankohta.
- Haastattelun voi tehdä lääkäri tai hoitaja.
- Haastattelun yhteydessä on tärkeää antaa myös ennalta ehkäisevää neuvontaa.
- Haastattelussa selvitettävät asiat:
- tulosyy (altistuminen, kumppanilla todettu tartunta tms.)
- oireet (seksitautien itämisajat, taulukko «Sukupuolitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta mahdollisen tartunnan jälkeen. Oireilevalta potilaalta näytteet voidaan ottaa heti....»2)
- potilaan oma käsitys tartunta-ajankohdasta ja -riskistä sekä tartunnan yhteydestä mahdollisten oireiden alkamiseen
- kondomin käyttö
- naisilla raskauden ehkäisy
- seksitapa: heteroseksi, miesten välinen seksi, mahdollinen altistuminen suuseksin välityksellä (näytteenottopaikkojen valinta: sukuelimet, anaalikanava ja nielu)
- tartuntamaa (merkityksellinen seikka tutkimustarpeen laajuutta arvioitaessa)
- tieto jäljitettävästä taudista ja todennäköinen tartunta-ajankohta, jos potilas tulee seksikumppanin tai terveydenhuoltohenkilöstön lähettämänä
- huumeiden pistokäyttö
- aiemmat HPV, hepatiitti A ja hepatiitti B rokotukset
- Ks. malli haastattelulomakkeesta «hoi50087a.pdf»2.
Tauti | Aikaisin luotettava näytteenottoajankohta | Tarkistusnäytteen ajankohta, jos ensimmäinen näyte negatiivinen | Diagnostiset testit | Lääkärin Ilmoitusvelvollisuus |
---|---|---|---|---|
Klamydia | 5 vrk | U-ChtrNhO ChtrNhO U- CtGcNhO CtGcNhO |
ei | |
Tippuri | 5 vrk | U- CtGcNhO CtGcNhO GcVi |
kyllä | |
Kuppa | 3–4 viikkoa | 1,5 kuukautta | S-TrpaAb (tai S-KardAb + S-TPHA) |
kyllä |
HIV-infektio | 3–4 viikkoa | 3 kuukautta | S-HIVAgAb | kyllä |
Oireinen HSV-infektio | HSVVi HSVPVi HSVNhO |
ei | ||
Hepatiitti B | 3–4 viikkoa | 3–4 kuukautta | S-HBsAg | kyllä |
Hepatiitti C | 3–8 viikkoa | 3–6 kuukautta | S-HCVAb | kyllä |
Kliininen tutkimus
- Kliinisessä tutkimuksessa kiinnitetään huomiota
- sukuelinten iho- ja limakalvomuutoksiin, kuten rakkuloihin, haavoihin ja syyliin sekä
nivusalueella suurentuneisiin imusolmukkeisiin (kuvat «Herpes simplex -leesioita»1, «Herpes simplex-rakkuloita»2 ja «Kupan ensihaava»3)
- Kondyloomaa epäiltäessä tehdään harkinnan mukaan gynekologinen tutkimus ja tutkitaan virtsaputki esimerkiksi nenäspekulan avulla, peräaukon seutu ja anaalikanava proktoskoopilla.
- infektioon viittaavaan eritteeseen
- miehillä virtaputkesta tulevaan eritteeseen (kuva «Tippurin aiheuttama märkävuoto»4) ja naisilla lisääntyneeseen valkovuotoon tai veriseen vuotoon emättimestä
- sukuelinten ulkopuolisiin oireisiin, kuten
- iho-oireisiin, esimerkiksi kupan sekundaarivaiheen roseolaihottumaan vartalossa (kuva «Roseola»5) tai HIV-infektion primaarioireiston eksanteemaan ylävartalossa (kuva «HIV-infektion ensitaudin ihomuutoksia»6)
- nielun ja suun limakalvon oireisiin (esim. suun kondyloomiin, kupan primaarihaavaan, HIV:n ensioireistoon (ks. artikkeli HIV-infektio, Lääkärin tietokannat «»1; vaatii käyttöoikeuden)
- silmäoireisiin (konjunktiviittiin)
- peräaukon ympäristön ja peräsuolen oireisiin (proktiittiin).
- sukuelinten iho- ja limakalvomuutoksiin, kuten rakkuloihin, haavoihin ja syyliin sekä
nivusalueella suurentuneisiin imusolmukkeisiin (kuvat «Herpes simplex -leesioita»1, «Herpes simplex-rakkuloita»2 ja «Kupan ensihaava»3)
- Hoitoketju seksuaalisuutta loukkaavaa väkivaltaa kokeneen auttamiseksi esitetään internetsivuilla «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-625-4»8.
- Nuorten kohdalla tulee muistaa rikoslain määrittämät suojaikärajat (rikoslaki (20.
luku, 6 §):
- 18 vuoden suojaikärajan tarkoituksena on suojata nuorta häneen luottamussuhteessa olevan henkilön (esim. vanhemmat, opettajat, valmentajat) tekemältä seksuaaliselta hyväksikäytöltä.
- 16 vuoden suojaikäraja kieltää seksuaaliseen suhteeseen ryhtymisen tai seksuaaliset teot alle 16-vuotiaan kanssa. Poikkeuksena tästä ovat seurustelusuhteet, joissa nuoret ovat iältään ja henkiseltä kehitykseltään lähellä toisiaan. (Rikoslain 20. luku, 7a §.)
- Raskauden mahdollisuus tulee pois sulkea.
- HIV-näyte (S-HIVAgAb) on aiheellinen, jos epäillään muuta seksitautitartuntaa (taulukko «Sukupuolitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta mahdollisen tartunnan jälkeen. Oireilevalta potilaalta näytteet voidaan ottaa heti....»2).
- Harkinnan mukaan myös hepatiittitutkimukset tulevat kyseeseen (taulukko «Sukupuolitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta mahdollisen tartunnan jälkeen. Oireilevalta potilaalta näytteet voidaan ottaa heti....»2).
Seksitaudit
Klamydia
- Aiheuttajana ovat Chlamydia trachomatis -bakteerin immunotyypit D–K.
- Itämisaika on 10–14 vuorokautta.
- Tartuntoja esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta eniten niitä on alle 25-vuotiailla, joilla on useita seksikumppaneita «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3.
- Kyseessä on valvottava tartuntatauti, josta vain laboratorio tekee tartuntatauti-ilmoituksen.
Kliininen kuva
- Klamydian aiheuttama infektio on useimmiten oireeton: noin puolet miehistä ja 70 % naisista on oireettomia «Peipert JF. Clinical practice. Genital chlamydial ...»6.
- Hoitamaton klamydia voi aiheuttaa sisäsynnytintulehduksen, jonka seurauksena saattaa olla lapsettomuus tai kohdunulkoinen raskaus «Peipert JF. Clinical practice. Genital chlamydial ...»6.
- Oireet ja löydökset (ks. myös taulukko «Klamydian ja tippurin ilmenemismuodot....»3):
- Tavanomaisia oireita ovat kirvely virtsatessa, tihentynyt virtsaamistarve, vuoto virtsaputkesta, lisääntynyt valkovuoto, yhdynnänjälkeinen verinen vuoto ja alavatsakivut.
- Gynekologisessa tutkimuksessa todettava kohdunnapukan tai sivuelimien liikutteluarkuus viittaa sisäsynnytintulehdukseen (pelvic inflammatory disease, PID).
- Peräsuolen ja nielun tulehdukset ovat useimmiten oireettomia.
- Silmän sidekalvotulehdus on mahdollinen.
- Klamydianäyte tulisi ottaa, jos
- potilas sitä pyytää
- potilaalla on klamydiaan viittaavia oireita
- kumppanilla on todettu tai epäillään klamydiatartuntaa
- potilaalla on uusi seksikumppani tai lukuisia seksikumppaneita
- potilaalla on jokin muu seksitauti
- virtsanäytteessä todetaan leukosytoosi ilman merkittävää bakteerikasvua
- seksuaalisesti aktiivisella naisella esiintyy toistuvia virtsatie-infektioita, välivuotoja tai yhdynnänjälkeistä veristä vuotoa
- raskauden keskeytyksen yhteydessä
- raskauden ehkäisyyn liittyvillä käynneillä, esimerkiksi ensikäynnillä, kumppani vaihtuu tai kumppaneita on useita.
Klamydian ja tippurin ilmenemismuodot |
---|
|
Diagnostiikka
- Nukleiinihapon monistustesti (NhO) on luotettavin menetelmä sekä sukuelinten «Cook RL, Hutchison SL, Østergaard L ym. Systematic...»7, «Chernesky M, Jang D, Gilchrist J ym. Head-to-head ...»8, «Van Der Pol B, Taylor SN, Liesenfeld O ym. Vaginal...»9, «Schoeman SA, Stewart CM, Booth RA ym. Assessment o...»10, «Lal DR, Gadepalli SK, Downard CD ym. Challenging s...»11 että niiden ulkopuolisen klamydian toteamiseen «Centers for Disease Control and Prevention.. Recom...»12, «Lanjouw E, Ouburg S, de Vries HJ, Stary A, Radclif...»13.
- Näytteenä on miehillä joko ensivirtsanäyte tai tikkunäyte (virtsaputki, peräsuoli, nielu, silmän sidekalvo tartuntatavasta riippuen). Miehillä ensivirtsanäyte on yhtä luotettava kuin tikkunäyte Chlamydia trachomatisin diagnostiikassa «Ensivirtsanäyte on yhtä luotettava kuin tikkunäyte Chlamydia trachomatis diagnostiikassa miehillä. Naisilla vaginan limakalvolta otettu tikkunäyte on luotettavin ja suositeltavin.»A.
- Naisilta suositeltava näyte on tikkunäyte emättimen limakalvolta «Ensivirtsanäyte on yhtä luotettava kuin tikkunäyte Chlamydia trachomatis diagnostiikassa miehillä. Naisilla vaginan limakalvolta otettu tikkunäyte on luotettavin ja suositeltavin.»A tai sisätutkimuksessa tikkunäyte kohdunkaulakanavasta «Schoeman SA, Stewart CM, Booth RA ym. Assessment o...»10.
- Naisilta ensivirtsanäytteessä jopa 10 % tartunnoista voi jäädä löytymättä «Centers for Disease Control and Prevention.. Recom...»12.
- Tartuntatavan mukaan tikkunäyte voidaan ottaa myös muualta (peräsuoli, nielu, silmän sidekalvo).
- Useilla kaupallisilla testeillä (CtGcNhO) samasta näytteestä on mahdollista tutkia myös tippurin esiintyminen.
- Ks. myös lisätietoaineisto «Ohjeita näytteiden otosta epäiltäessä sukupuolitautia»1.
- Vasta-ainetesteillä ei ole merkitystä akuutin, pinnallisen ja komplisoitumattoman
klamydiainfektion diagnostiikassa.
- Ne soveltuvat kuitenkin esimerkiksi reaktiivisen artriitin ja munanjohdinperäisen lapsettomuuden erotusdiagnostiikkaan.
- Ensivirtsa- ja vaginan limakalvon tikkunäytteeseen perustuvaa klamydian ja tippurin kotinäytteenottoa voidaan käyttää testauksen osana, kunhan tutkimusten tarjoaja huolehtii positiivisen löydöksen saaneiden hoitoonohjauksesta ja tartunnanjäljityksestä «Jokiranta S, Valtonen K, Ihalainen J, Kutvonen H, ...»14.
Hoito
- Ensisijainen hoito on atsitromysiini (1 g:n kerta-annos) tai doksisykliini 100 mg x 2 seitsemän vuorokauden ajan «Atsitromysiini on yhtä tehokas ja yhtä hyvin siedetty kuin doksisykliini klamydian hoidossa.»A. Ks. Taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot...»4.
- Sukuelinten ulkopuolisen klamydian hoidossa doksisykliini (100 mg x 2 seitsemän vuorokauden ajan) on tehokkaampi kuin atsitromysiini kerta-annoksena «Lanjouw E, Ouburg S, de Vries HJ, Stary A, Radclif...»13.
- Jos potilaalla on selvät klamydian oireet tai vakituisella kumppanilla on todettu klamydia, hoito voidaan aloittaa heti näytteenoton jälkeen.
- Hoidon yhteydessä tulee huolehtia uusien tartuntojen ehkäisemisestä:
- Seksistä tulee pidättyä ensimmäisen hoitoviikon ajan, ja kondomia tulee käyttää jälkitarkastukseen asti.
- Tulostettava potilasohje «hoi50087c.pdf»3.
- Tartunnan jäljityksestä ks. kohta Tartunnan jäljitys «A2»3.
- Jälkitarkastus:
- Kliinisesti merkittävää atsitromysiiniresistenssiä ei ole kuvattu, joten hoidon epäonnistuminen johtunee useimmiten ohjeiden ja hoidon laiminlyönnistä tai uudesta tartunnasta.
- Jälkitarkastuksella 4 viikon kuluttua hoidon loppumisesta
- varmistetaan mikrobiologinen paraneminen (CtrNhO tai CtGc-NhO) ja hoito-ohjeiden noudattaminen
- varmistetaan, että tartunnan lähde ja muut tartunnan saaneet on hoidettu
- annetaan ohjeet turvaseksistä ja raskaudenehkäisystä.
Lääke | Annos | Hoitoaika | Raskaana olevat ja imettävät |
---|---|---|---|
Tippuri | |||
Keftriaksoni (ensisijainen), jos herkkyys on tiedossa | 500 mg i.m. | Kerta-annos | kyllä |
Keftriaksoni + atsitromysiini, jos herkkyys ei ole tiedossa | 500 mg i.m+2g p.o | Kerta-annos | kyllä |
Siprofloksasiini (vain herkkyysmäärityksen perusteella, jos keftriaksonille on vasta-aihe | 500 mg p.o. | Kerta-annos | ei |
Klamydia | |||
Atsitromysiini | 1 g x 1 p.o. | Kerta-annos | kyllä |
Doksisykliini «Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycyclin...»17 | 100 mg × 2 p.o. | 7 vrk | ei raskauden aikana kyllä imetyksen aikana |
Lymesykliini «Brihmer C, Mårdh PA, Kallings I ym. Efficacy and s...»18 (toissijainen) | 300 mg × 2 p.o. | 7 vrk | ei raskauden aikana kyllä imetyksen aikana |
LGV | |||
Doksisykliini | 100 mg x 2 p.o | 21 vrk | ei |
Erytromysiini | 500 mg x 4 | 21 vrk | kyllä |
Mycoplasma genitalium | |||
Atsitromysiini | 500 mg 1. päivänä, 250 mg x1 2–5. päivänä | 5 vrk | ? |
Moksifloksasiini | 400 mg x 1 | 7–10 vrk | ? |
Lymphogranuloma venereum (LGV)
- Aiheuttajana ovat Chlamydia trachomatis -bakteerin immunotyypit L1–3.
- Itämisaika on 3–12 vuorokautta.
- LGV kuuluu valvottaviin tartuntatauteihin, josta vaaditaan lääkärin tekemä tartuntatauti-ilmoitus.
- Esiintyminen:
- Euroopassa ja Pohjoismaissa LGV:tä on esiintynyt lähes yksinomaan miehillä, joilla on ollut seksiä miesten kanssa «Savage EJ, van de Laar MJ, Gallay A ym. Lymphogran...»15, «Stary G, Stary A. Lymphogranuloma venereum outbrea...»16.
- LGV-potilailla esiintyy samanaikaisesti myös muita seksitauteja
Kliininen kuva
- Kyseessä on genitaalialueen imukudoksen infektio.
- Euroopassa esiintyvä LGV aiheuttaa miesten proktiittia.
- Oireita ovat limainen tai verinen vuoto peräsuolesta, kipu, tenesmus ym. proktokoliitit sekä myöhemmin ilmaantuvat krooniset ja strikturoivat fistelit.
- Erotusdiagnostisesti on huomioitava tulehdukselliset suolistosairaudet.
- LGV voi olla myös vähäoireinen tai oireeton.
Diagnostiikka
- Diagnoosi tehdään kliinisen epäilyn perusteella ja varmistetaan laboratoriotestein.
- Genitaalialueen tai rektumin tikkunäyte tai imusolmukemärkä tutkitaan nukleiinihapon
monistustestillä (CtrNhO, CtGcNhO).
- L-tyyppien aiheuttama infektio voidaan varmistaa genotyypityksen avulla. Genotyypitys voidaan tehdä NhO-testiin otetusta näytteestä (HUSLAB) «Korhonen S, Hiltunen-Back E, Puolakkainen M. Genot...»19.
- Usein L-tyypin aiheuttamissa infektioissa voidaan todeta klamydiavasta-aineita seerumissa, mutta serologinen löydös ei ole spesifinen.
- Jos epäillään kliinisesti LGV:tä, suositellaan tutkimuksen tekevän laboratorion konsultointia ennen näytteen ottoa (HUSLAB, Mikrobiologia, Virologian ja immunologian osasto).
- Myös muiden seksitautien testaus tulee muistaa.
Hoito
- Ks. Taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot...»4.
- Ensisijainen hoito on doksisykliini (100 mg x 2 kolmen viikon ajan) «Stary G, Stary A. Lymphogranuloma venereum outbrea...»16.
- Toissijainen hoito on erytromysiini (500 mg x 4 kolmen viikon ajan).
- Ks. myös kappale Tartunnan jäljitys «A2»3.
- Hoidon yhteydessä tulee huolehtia uusien tartuntojen ehkäisemisestä:
- Seksistä tulee pidättyä hoidon ajan, ja kondomia tulee käyttää jälkitarkastukseen asti.
- Jälkitarkastuksella 4 viikon kuluttua hoidon loppumisesta
- varmistetaan mikrobiologinen paraneminen (CtrNhO tai CtGcNhO) ja hoito-ohjeiden noudattaminen
- varmistetaan, että tartunnan lähde ja muut tartunnan saaneet on hoidettu
- annetaan ohjeet turvaseksistä
- varmistetaan, että muut seksitaudit on luotettavasti suljettu pois.
Kuppa
- Aiheuttajana on Treponema pallidum -spirokeetta.
- Itämisaika on 3–4 viikkoa.
- Kyseessä on yleisvaarallinen tartuntatauti, josta vaaditaan lääkärin tekemä tartuntatauti-ilmoitus.
Kliininen kuva
- Ks. taulukko «Kupan kliiniset vaiheet....»5.
Vaihe | Oireet |
---|---|
Primaarikuppa (alkaen 3–4 viikkoa tartunnasta) |
|
Sekundaarikuppa (alkaen 1,5–2 kuukautta tartunnasta) |
|
Latentti kuppa (alkaen 1–2 vuotta tartunnasta) |
|
Tertiäärikuppa (alkaen 4–40 vuotta tartunnasta) |
|
Diagnostiikka
- Diagnostiikka perustuu kliiniseen kuvaan ja vasta-ainetesteihin.
- Treponema pallidum -vasta-ainetesti (S-TrpaAb) on herkin ja tarkin «Spesifiset Treponema pallidumin vasta-ainetestit saattavat olla herkempiä kuin ns. non-treponematestit kupan seulontatestinä.»C.
- Positiivinen TrpaAb-löydös viittaa joko tuoreeseen infektioon tai jo aiemmin sairastettuun ja myös hoidettuun tautiin.
- Tartunta voidaan todeta vasta-ainetestillä 3–4 viikon kuluttua tartunnasta «Larsen SA, Steiner BM, Rudolph AH. Laboratory diag...»20. Ks. taulukko «Kupan kliiniset vaiheet....»5.
- Jos tätä aiemmin tehdyn TrpaAb-testin tulos on negatiivinen, seurantanäyte on aiheellinen.
- Minkään yksittäisen Treponema pallidum -testin tarkkuus ei ole 100 %.
- Laboratorion tulee varmistaa kaikki positiiviset tulokset toisella spesifisellä testillä.
- Jos primaaridiagnostiikassa käytetään TrpaAb-testiä, varmistus voidaan tehdä joko TPHA-testillä tai immunoblottauksella.
- Positiivisesta TrpaAb-näytteestä laboratorio tekee kardiolipiinititrauksen taudin aktiivisuuden arvioimiseksi.
- Jos kliinisin perustein epäillään primaarikuppaa, negatiivinen vasta-ainetulos on aina syytä varmistaa muutaman viikon kuluttua uudella testillä riippumatta siitä, mitä testiä on käytetty, sillä serologinen tulos voi tuoreessa tartunnassa olla negatiivinen.
- Nukleiinihapon monistustestit eivät toistaiseksi ole käytössä Suomessa kupan rutiinidiagnostiikassa.
Hoito
- Kun todetaan kuppaan viittaava positiivinen vasta-ainelöydös, tulee tarvittaessa konsultoida terveyskeskuksen tartuntataudeista vastaavaa lääkäriä, sukupuolitautipoliklinikan lääkäriä, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäriä tai infektiolääkäriä hoidon tarpeen arvioimiseksi.
- Ensisijainen hoito primaari- ja sekundaarikupan hoidossa on penisilliini «Idsoe O, Guthe T, Willcox RR. Penicillin in the tr...»21:
- Penisilliininä käytetään bentsatiinipenisilliiniä (2,4 milj. IU kerta-annoksena) «Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF ym. A randomiz...»22, «Kingston M, French P, Goh B ym. UK National Guidel...»23, «French P, Gomberg M, Janier M ym. IUSTI: 2008 Euro...»24.
- Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää prokaiinipenisilliini (1,2 milj. IU x 1 lihakseen 10 vuorokauden ajan) «HELLERSTROM S, SKOG E. Outcome of penicillin thera...»25.
- Keftriaksoni (1 g x 1 lihakseen 10 vuorokauden ajan) on vaihtoehto penisilliiniallergikoille «Marra CM, Boutin P, McArthur JC ym. A pilot study ...»26, «Hook EW 3rd, Roddy RE, Handsfield HH. Ceftriaxone ...»27, «Augenbraun M, Workowski K. Ceftriaxone therapy for...»28, «Marra CM, Slatter V, Tartaglione TA ym. Evaluation...»29.
- Doksisykliini (100 mg x 2 14 vuorokauden ajan) saattaa olla vaihtoehto penisilliiniallergikoille varhaisvaiheen kupan hoidossa «Doksisykliini tai tetrasykliini lienee vaihtoehto penisilliinille varhaisvaiheen kupan hoidossa, mutta luotettava näyttö puuttuu.»D, mutta luotettava tutkimusnäyttö asiasta puuttuu.
- Keskushermosto-oireita epäiltäessä tulee aina konsultoida erikoissairaanhoitoa.
- Myöhäisvaiheen kuppaa hoidettaessa käytetään bentsatiinipenisilliinia 2.4 milj. IU lihakseen viikon välein kolmesti «Janier M, Hegyi V, Dupin N ym. 2014 European guide...»30.
- HIV-infektion aikainen varhaisvaiheen kuppa tutkitaan ja hoidetaan kuten muillakin.
- Hoidon yhteydessä tulee huolehtia uusien tartuntojen ehkäisemisestä:
- Seksistä tulee pidättyä hoidon ajan, ja kondomia tulee käyttää ensimmäiseen serologiseen seurantatutkimukseen asti.
- Tartunnan jäljityksestä ks. kohta Tartunnan jäljitys «A2»3.
- Hoidonjälkeinen serologinen seuranta:
- Kupan hoitovastetta tulee seurata kardiolipiinivasta-aineilla (S-KardAb).
- Kardiolipiinivasta-aineet tarkistetaan 1, 3, 6 (ja 12) kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä.
- Primaari- ja sekundaarivaiheen kupan onnistuneen hoidon jälkeen kardiolipiiniarvo pienenee yleensä vähintään kuudesosaan hoitoa edeltäneestä arvosta 6 kuukauden kuluessa.
- Myöhäisvaiheen kuppaa hoidettaessa kardiolipiiniarvot ovat jo diagnosointivaiheessa usein pieniä eikä kardiolipiiniarvojen jatkoseurantaa tarvita.
- Spesifiset Treponema pallidum -testit (Trpa-Ab, TPHA) eivät sovellu hoitovasteen seurantaan.
- Näillä testeillä todettavat vasta-ainelöydökset säilyvät positiivisina onnistuneen hoidon jälkeenkin.
- Kupan hoitovastetta tulee seurata kardiolipiinivasta-aineilla (S-KardAb).
- Seurannan aikana varmistetaan, että
- tartunnan lähde ja muut tartunnan saaneet on hoidettu
- annetaan ohjeet turvaseksistä
- muut seksitaudit on luotettavasti suljettu pois.
Tippuri
- Aiheuttajana on Neisseria gonorrhoeae -bakteeri.
- Itämisaika on miehillä 1–5 vuorokautta ja naisilla useimmiten 2–3 viikkoa.
- Kyseessä on valvottava tartuntatauti, josta vaaditaan lääkärin tekemä tartuntatauti-ilmoitus.
Kliininen kuva
- Ks. taulukko «Klamydian ja tippurin ilmenemismuodot....»3.
- Vain osalla tartunnan saaneista on kliinisiä oireita:
- miehillä kirvelyä, virtsaamistarpeen tihentymistä ja märkäistä vuotoa virtsaputkesta (kuva «Tippurin aiheuttama märkävuoto»4)
- naisilla virtsaamisvaivoja, lisääntynyttä valkovuotoa ja alavatsakipuja
- peräsuolen ja nielun tulehduksia, jotka ovat yleensä oireettomia
- Nielun tartunnoissa saattaa esiintyä kirvelyä suussa ja kurkkukipua.
- Peräsuolen infektiossa (proktiitti) voi esiintyä limaista vuotoa.
- harvinaisessa yleistyneessä muodossa märkänäppylöitä, kuumetta ja niveltulehdus.
Diagnostiikka
- Näyte otetaan ensivirtsasta tai tikkunäytteenä tartuntatavan mukaan virtsaputkesta, emättimestä, kohdunkaulakanavasta, nielusta, peräsuolesta tai silmän sidekalvolta. Miehillä virtsanäytteen tutkiminen johtaa lähes yhtä hyvään herkkyyteen kuin tavanmukainen tikkunäyte. Naisilla taas ensivirtsanäytteen tutkiminen johtaa huonompaan herkkyyteen kuin kohdunkaulan limakalvonäytteen tutkiminen.
- Nukleiinihapon monistustestiä (NhO) käytetään oireettoman potilaan seulontatestinä
genitaalialueen tippuria epäiltäessä «CtrGC-combotesti soveltuu hyvin klamydian ja tippurin diagnostiikkaan. Miehillä CtGC-yhdistelmätestillä voidaan tunnistaa ensivirtsasta C.»A, «Van Der Pol B, Taylor SN, Liesenfeld O ym. Vaginal...»9, «Lal DR, Gadepalli SK, Downard CD ym. Challenging s...»11.
- Yleisin tippurin diagnostiikassa käytettävä nukleiinihapon monistustesti (CtGcNhO) tunnistaa myös klamydiainfektion.
- Genitaalien ulkopuolista tippuria epäiltäessä CtGcNhO on ensisijainen «http://www.iusti.org/regions/europe/euroguidelines.htm»9.
- Viljely:
- Jos NhO-testin tulos on positiivinen, ennen hoidon aloitusta tulee antibioottiherkkyyksien selvittämiseksi ottaa myös viljelynäyte.
- Viljely tehdään CtGcNhO -testin lisäksi silloin, kun kliininen epäily on vahva (tippuriin viittaavat oireet tai kumppanilla todettu tauti).
- Viljely on ainoa käyttökelpoinen menetelmä antibioottiresistenssitilanteen seuraamisessa.
Hoito
- Ensisijainen hoito sekä sukuelinten että niiden ulkopuolista tippuria hoidettaessa
on keftriaksonin (500 mg lihakseen kerta-annoksena) ja atsitromysiinin (2 g) yhdistelmä.
- Kefalosporiinille allergiset voivat käyttää spektinomysiiniä (2 g lihakseen kerta-annoksena, erityislupavalmiste).
- Tippurin aiheuttama konjunktiviitti hoidetaan keftriaksonilla (500 mg lihakseen 3 peräkkäisenä päivänä).
- Kinoloneja ei lisääntyneen resistenssin vuoksi suositella käytettäväksi.
- Suomessa todetuista Neisseria gonorrhoeae -kannoista 60 % on kinoloneille resistenttejä «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-958-3»10.
- Siprofloksasiinia (500 mg kerta-annoksena suun kautta) voidaan käyttää vain, jos viljelty kanta on todettu sille herkäksi ja keftriaksonille on vasta-aihe «Bignell C, Unemo M, European STI Guidelines Editor...»31.
- Pelkkää atsitromysiiniä ei lisääntyneen resistenssin vuoksi suositella «Frieden T, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarc...»32.
- Hoidon yhteydessä tulee huolehtia uusien tartuntojen ehkäisemisestä:
- Seksistä tulee pidättyä ensimmäisen hoitoviikon ajan, ja kondomia tulee käyttää jälkitarkastukseen asti.
- Tartunnan jäljityksestä ks. kohta Tartunnan jäljitys «A2»3.
- Jälkitarkastuksessa 4 viikon kuluttua hoidon loppumisesta
- varmistetaan mikrobiologinen paraneminen (CtGcNhO, GcNhO) ja hoito-ohjeiden noudattaminen
- varmistetaan, että tartunnan lähde ja muut tartunnan saaneet on hoidettu
- annetaan ohjeet turvaseksistä
- varmistetaan, että muut seksitaudit on luotettavasti suljettu pois.
- Ks. myös taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot...»4.
Genitaaliherpes
- Genitaalialueen infektioita voivat aiheuttaa herpes simplex -virus 1 (HSV-1) ja -2 (HSV-2). HSV-1-ensi-infektiot ovat yleistyneet erityisesti nuorissa ikäluokissa «Kortekangas-Savolainen O, Orhanen E, Puodinketo T ...»33, «Tuokko H, Bloigu R, Hukkanen V. Herpes simplex vir...»34.
- Genitaaliherpes ei kuulu valvottaviin tartuntatauteihin.
- Ensi-infektion jälkeen HSV jää latentiksi perifeeriseen tuntohermoganglioon, josta se aktivoituu (reaktivaatio) ajoittain yksilöllisin väliajoin.
- Sekä ensi-infektiot että reaktivaatiot ovat usein vähäoireisia tai oireettomia «Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet ...»35.
- Suurimmillaan tartuttavuus on esioireiden ja oireiden aikana. HSV:n oireeton eritys (reaktivaatio) on yleistä, ja tartunta on siten mahdollista myös oireettomassa vaiheessa.
- Kondomi suojaa tartunnalta osittain.
Kliininen kuva
- Ensi-infektio:
- Itämisaika on yleensä 4–7 päivää tartunnasta «Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet ...»35.
- Oireita ovat infektioalueen kipu, kutina ja kihelmöinti, kipu virtsatessa ja virtsaumpi.
- Sukuelinten iholla ja limakalvoilla voidaan todeta punoitusta ja pinnallisia, helposti rikkoutuvia rakkuloita (kuvat «Herpes simplex -leesioita»1 ja «Herpes simplex-rakkuloita»2) tai ulseraatioita.
- Infektioon voi liittyä naisilla servisiitti ja miehillä proktiitti.
- Sukuelinten lisäksi HSV-infektiot ovat yleisiä anaalialueella ja pakaroissa.
- Yleisoireina voi olla kuume, päänsärky, huonovointisuus ja nivustaipeiden imusolmukkeiden suureneminen.
- Oireet lievittyvät ilman hoitoa 2–3 viikossa.
- Reaktivaatio:
- Esioireina ovat kihelmöinti ja kutina infektioalueella.
- Löydöksiä esiintyy limakalvolla ja iholla kuten ensi-infektiossa, mutta yleensä pienemmällä alueella. Yleisoireita on harvoin.
- Oireet lievittyvät ilman hoitoa noin viikossa.
Diagnostiikka
- Akuutin ensi-infektion ja reaktivaation diagnostiikkaan on suositeltavinta käyttää viruksen osoitusmenetelmää epäillystä HSV-rakkulasta tai -ulseraatiosta.
- Yleisimmin käytetyt osoitusmenetelmät ovat HSV-viljely ja nukleiinihapon monistustesti (NhO). HSV-viljely on rakkulavaiheessa herkkyydeltään lähes samanveroinen kuin nukleiinihapon monistustesti «Geretti AM, Brown DW. National survey of diagnosti...»36, «van Doornum GJ, Guldemeester J, Osterhaus AD ym. D...»37. Nukleiinihapon monistustesti (NhO) on herkin osoitusmenetelmä kaikissa infektion vaiheissa «Ratnam S, Severini A, Zahariadis G ym. The diagnos...»38.
- Oikeasta näytteenottotekniikasta ks. lisätietoaineisto «Ohjeita näytteiden otosta epäiltäessä sukupuolitautia»1.
- Ensi-infektio voidaan tarvittaessa diagnosoida myös vasta-ainetestillä osoittamalla pariseeruminäyteestä virusspesifisten IgG-vasta-aineiden ilmaantuminen (serokonversio). Toipilasvaiheen näyte otetaan aikaisintaan 3–4 viikon kuluttua oireiden alkamisesta.
- Vasta-ainetestit eivät sovellu reaktivaatioiden diagnostiikkaan.
- Vasta-ainetestillä voidaan tarvittaessa pyrkiä löytämään oireettomat HSV-1:n ja HSV-2:n kantajat. Tuloksia tulkittaessa tulee huomioida, että vasta-ainetestillä ei voida määrittää infektion sijaintipaikkaa. Lisäksi on huomioitava, että myös vasta-ainenegatiivinen henkilö voi olla viruksen kantaja eli vain positiivinen vasta-ainelöydös on luotettava «Schmid DS, Brown DR, Nisenbaum R ym. Limits in rel...»39, «Ashley RL. Sorting out the new HSV type specific a...»40.
Hoito
- Viruslääkkeet (asikloviiri, valasikloviiri, famsikloviiri) eivät hävitä virusta elimistöstä
mutta nopeuttavat oireiden lievittymistä ensi-infektiossa noin viikon verran «Systemic antiviral therapy appears to be effective for shortening symptoms of the first episode of genital herpes compared with placebo, but it appears not to postpone recurrence .»B↑↑ ja reaktivaatiossa 1–2 päivän verran «Viruslääkkeet nopeuttavat uusiutuvan genitaaliherpeksen oireiden lievittymistä 1–2 päivällä lumelääkkeeseen verrattuna.»A. Lyhyet 1–3 päivän hoidot ovat yhtä tehokkaita kuin 5 päivän viruslääkityshoidot
«Lyhyet 1–3 päivän viruslääkityshoidot ilmeisesti nopeuttavat uusiutuvan sukuelinherpeksen oireiden lievittymistä 2 päivällä ja ovat yhtä tehokkaita kuin 5 päivän viruslääkityshoidot.»B. Annostuksista ks. taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot...»4.
- Ensi-infektiossa suositellaan aloitettavaksi suun kautta otettava viruslääkitys kliinisen epäilyn perusteella jo ennen laboratoriovarmistusta.
- Reaktivaation hoidossa lääkityksen tarve arvioidaan oireiden voimakkuuden ja potilaan toiveiden perusteella. Lääkitys tulisi aloittaa heti ensioireiden ilmaantuessa, joten potilaalle kannattaa kirjoittaa viruslääkeresepti jo valmiiksi.
- Tutkimusnäyttöä eri viruslääkkeiden tehoeroista ei ole «Abudalu M, Tyring S, Koltun W ym. Single-day, pati...»41, «Chosidow O, Drouault Y, Leconte-Veyriac F ym. Famc...»42, «Bodsworth NJ, Crooks RJ, Borelli S ym. Valaciclovi...»43, «Fife KH, Barbarash RA, Rudolph T ym. Valaciclovir ...»44.
- Lumelääkkeeseen verrattuna estohoito viruslääkkeillä vähentää sukuelinherpeksen oireisia
jaksoja «Maintenance treatment with aciclovir, valaciclovir or famciclovir appears to reduce relapses in recurrent genital herpes.»B ja valasikloviiri estohoitona vähentää genitaaliherpeksen tartuttavuutta puoleen
8 kuukauden seurannassa immunokompetenteilla potilailla «Valasikloviiri estohoitona vähentää genitaaliherpeksen tartuttavuutta puoleen lumelääkkeeseen verrattuna 8 kuukauden seurannassa immunokompetenteilla potilailla.»B.
- Estohoitoa (yli 6 kuukautta) kannattaa ehdottaa potilaalle, jos uusintaepisodeja on ollut vuoden aikana 6 tai enemmän.
- Estohoidon aloittamisesta päätetään kuitenkin aina tapauksittain niin, että huomioidaan potilaan toiveet ja oireiden voimakkuus.
- Ennen estohoidon aloittamista diagnoosin tulisi olla varmistettu.
- Selkeää tutkimusnäyttöä eri lääkkeiden (asikloviiri, valasikloviiri, famsikloviiri) keskinäisestä paremmuudesta ei ole. Ne poikkeavat toisistaan hinnaltaan ja annostelutiheydeltään.
- Annostuksesta ks. taulukko «Genitaaliherpeksen hoitosuositus...»6.
- Kondomin käyttö vähentää merkittävästi genitaaliherpeksen tarttumista muttei kuitenkaan täysin suojaa tartunnalta «Wald A, Langenberg AG, Link K ym. Effect of condom...»45.
Lääke | Primaari-infektio | Uusintaepisodi | Estohoito |
---|---|---|---|
Asikloviiri | 200 mg × 5 (tai 400 mg x 3) 5–10 vrk | 200 mg × 5 (tai 400 mg x 3) 5 vrk tai 800 mg x 3 2 vrk | 400 mg × 2 |
Valasikloviiri | 500 mg × 2 5–10 vrk | 500 mg × 2 3 vrk tai 5 vrk | 500 mg × 1 |
Famsikloviiri | 250 mg × 3 5–10 vrk | 125 mg × 2 5 vrk tai 1000 mg x 2 1 vrk |
250 mg × 2 |
Kondylooma
- Aiheuttajana on ihmisen papilloomavirus (HPV).
- Tavallisimmin (90 %:ssa tapauksista) aiheuttajana ovat tyypit 6 tai 11, jotka ovat niin sanottuja pienen riskin viruksia «Maw R. Critical appraisal of commonly used treatme...»46.
- HPV voi tarttua seksin lisäksi perinataalisesti tai käsien välityksellä.
- Kondomi ei täysin suojaa HPV-infektiolta.
- Itämisaika tartunnasta oireisiin vaihtelee kuukausista vuosiin.
- Kondylooma ei kuulu valvottaviin tartuntatauteihin.
Kliininen kuva
- Kondylooman kliininen kuva vaihtelee:
- Kondylooma voi olla syylän kaltainen, kukkakaalimaisesti ulkoneva (kuva «Peniksen kondyloomia»8).
- Litteä kondylooma on epiteelipaksunnos, jonka pinta on usein sileä.
- Papulainen kondylooma on ihon tai limakalvon pinnasta koholla oleva luomimainen muutos, joka saattaa olla pigmentoitunut (kuva «Kondyloomapapuloita»9).
- Naisilla kondyloomia esiintyy tavallisimmin ulkosynnyttimissä, emättimen aukossa, virtsaputken suulla ja välilihassa sekä joskus emättimessä ja kohdunnapukassa.
- Miehillä kondyloomia voi olla esinahassa, sulkuksessa, terskassa, virtsaputkessa ja siittimen varressa.
- Sekä miehillä että naisilla kondyloomia voi olla myös peräaukon ympärillä, peräaukossa ja suuontelossa.
Diagnostiikka
- Diagnoosi tehdään yleensä kliinisesti tutkimalla anogenitaalialue.
- Naisille tehdään lisäksi gynekologinen spekulatutkimus.
- Virtsaputken suu tutkitaan miehiltä esimerkiksi nenäspekulalla.
- Peräaukon iho tarkistetaan ja tarvittaessa myös anaalikanava tarkistetaan proktoskoopilla.
- Histologinen näyte tulee ottaa, jos muutos on epätyypillinen tai ei reagoi hoitoon.
- Naiselta, jolla on anogenitaalialueen kondyloomia, tulisi ottaa kohdunsuun irtosolunäyte,
ainakin jos kohdunsuulla on makroskooppisia muutoksia tai emättimen ja ulkosynnyttimien
vaivat pitkittyvät (Papa-testi, ks. opetusvideo Papa-näytteen otto «https://www.oppiportti.fi/op/vdu00044»11 (vaatii käyttöoikeuden), ks. myös Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja
ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»5, «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»47).
- PAPA-testin otto alle 20-vuotiailta ei ole aiheellista, koska HPV-infektion kesto oireettomilla 13–23-vuotiailla naisilla on 8 kuukautta ja jopa 90 % infektioista paranee kahdessa vuodessa «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»5.
- HPV:n nukleiinihapon monistustesteillä ei ole merkitystä kondylooman diagnostiikassa.
Hoito
- Tavoitteena on oireilevien ja potilasta häiritsevien muutosten poistaminen.
- Yksittäisiä kondyloomia ei tarvitse välttämättä hoitaa.
- Hoidon vaikutuksesta viruksen tarttuvuuteen ei ole näyttöä.
- Eri hoitotapojen keskinäisestä tehokkuudesta ei ole luotettavaa tutkimusnäyttöä «Sherrard J, Riddell L. Comparison of the effective...»48, «Claesson U, Lassus A, Happonen H ym. Topical treat...»49, «Stefanaki C, Katzouranis I, Lagogianni E ym. Compa...»50.
- Hoitotavan valinta riippuu kondyloomien määrästä, sijainnista, hoitopaikan varustelusta (kryohoitolaitteet, hiilidioksidilaser) ja potilaan mahdollisuudesta toteuttaa hoito.
- Paikallisvalmisteiden käyttö edellyttää, että potilas tunnistaa hoidettavat kondyloomamuutokset.
Paikallisvalmisteita ovat
- podofyllotoksiinia (liuos tai voide) «Claesson U, Lassus A, Happonen H ym. Topical treat...»49
- imikimodia (voide) «Moore RA, Edwards JE, Hopwood J ym. Imiquimod for ...»51.
- Jos paikallisvalmisteella ei saada riittävää vastetta tai kondyloomat residivoivat tiheästi, vaihdetaan hoitolinjaa.
- Polikliinisella vastaanotolla hoitovaihtoehtoja ovat
- nestetyppijäädytys (kryohoito)
- hiilidioksidilaser tai kirurgia (hoitoresistentit, laaja-alaiset, kookkaat virtsaputken, kohdunsuun ja anaalikanavan kondyloomat, runsaat kondyloomat raskauden aikana)
- hoitoresistenteissä tapauksissa kirurgisen hoidon jälkeen on käytetty imikimodia «Hoyme UB, Hagedorn M, Schindler AE ym. Effect of a...»52.
- Kaikki hoidot voivat aiheuttaa paikallista ärsytystä hoitoalueelle.
- Eri hoitojen pitkäaikaistehosta ei ole näyttöä. Kondyloomien uusiutuminen on yleistä «Maw R. Critical appraisal of commonly used treatme...»46.
- Kondomin käyttö vakituisen seksikumppanin kanssa ei ole välttämätöntä, koska näyttöä uusintainfektion osuudesta residiivien syntyyn ei ole.
- Käytettävissä on ehkäisevä HPV-rokote. Ks. myös Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan,
emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»5, «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»47.
- Australiassa kondyloomien määrä on vähentynyt kansallisen rokotusohjelman myötä «Chow EP, Read TR, Wigan R ym. Ongoing decline in g...»53, «Woestenberg PJ, King AJ, van der Sande MA ym. No e...»54.
Muita seksiteitse tarttuvia tauteja
Trikomonas
- Aiheuttajana on Trichomonas vaginalis.
- Itämisaika on 1–2 viikkoa.
- Trikomonas ei kuulu valvottaviin tartuntatauteihin.
- Tauti on harvoin diagnosoitu Suomessa mutta tavallinen lähialueilla.
- Luotettavaa tietoa taudin yleisyydestä Suomessa ei kuitenkaan ole.
- Diagnostiikan ongelmien vuoksi tauti voi olla alidiagnosoitu «Van der Pol B. Trichomonas vaginalis infection: th...»55.
- Raskauden aikana saattaa hieman lisätä ennenaikaisen synnytyksen vaaraa «Cotch MF, Pastorek JG 2nd, Nugent RP ym. Trichomon...»56.
Kliininen kuva
- Naisilla oireina ovat pahanhajuinen runsas kellertävä kupliva valkovuoto ja kirvely virtsatessa. Miehillä trikomonas on usein oireeton.
Diagnostiikka
- Emätineritteestä tehdään Trichomonas vaginalis -antigeeniosoitus (Trva-Ag).
- Nukleiinihapon monistustesti tehdään esimerkiksi osana seksitautien multiplex-testausta.
- Mikroskopiaan perustuva diagnostiikka on epäherkempi kuin nukleiinihapon monistustesti «Nye MB, Schwebke JR, Body BA. Comparison of APTIMA...»57.
- Trikomonas voi löytyä myös kohdunkaulan irtosolunäytteestä ja emättimen eritteen natiivitutkimuksessa.
Hoito
- Hoitona on metronidatsoli (2 g:n kerta-annos suun kautta) «Löfmark S, Edlund C, Nord CE. Metronidazole is sti...»58.
- Kumppani on hoidettava samanaikaisesti.
Mycoplasma genitalium -infektio
- Mycoplasma genitalium on seksiteitse tarttuva mikrobi, jonka merkitys taudinaiheuttajana on varmistunut viime vuosien aikana «Korte JE, Baseman JB, Cagle MP ym. Cervicitis and ...»59, «Manhart LE, Holmes KK, Hughes JP ym. Mycoplasma ge...»60.
- Se aiheuttaa uretriittia, servisiittiä sekä myös sisäsynnytintulehdusta «Lis R, Rowhani-Rahbar A, Manhart LE. Mycoplasma ge...»61.
- Mycoplasma genitalium -infektio on huomioitava erotusdiagnostisesti epäselvissä uretriitti- ja servisiittitapauksissa, joissa klamydia ja tippuritartunnat on suljettu pois.
- Tauti muistuttaa kliiniseltä kuvaltaan klamydiainfektiota ja voi esiintyä samanaikaisesti klamydian kanssa..
- Oireettomat infektiot ovat yleisiä.
- Oireista tai oireetonta infektiota on todettu jopa 4,5 %:lla sukupuolitautien poliklinikan potilaista «Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitali...»62, «Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitali...»63.
- Tauti ei kuulu valvottaviin tartuntatauteihin.
Diagnostiikka
- Suomessa on saatavilla nukleiinihappomonistukseen perustuvia laboratoriomenetelmiä M. genitaliumin osoittamiseen.
- Testauspäätöksen tulee perustua potilaan haastatteluun ja tarveharkintaan hoitopaikassa.
- M. genitalium -näyte kannattaa ottaa muun muassa silloin «Jensen JS, Cusini M, Gomberg M ym. 2016 European g...»64, «Taylor-Robinson D, Jensen JS. Mycoplasma genitaliu...»65, kun
- miehellä on pitkittynyt uretriitti ja klamydia- sekä gonokokki-infektio on suljettu pois
- naisella todetaan märkäistä eritettä kohdunkaulakanavasta tai PID ja klamydia- sekä gonokokki-infektio on suljettu pois.
- potilaan kumppanilla on todettu M. genitalium -infektio.
Hoito
- Hoitona on atsitromysiini 500 mg 1. päivänä ja 250 mg x 1 2–5. päivänä (ensisijainen) «Unemo M, Endre KM, Moi H. Five-day Azithromycin Tr...»66.
- Atsitromysiinin teho on 85–95 %.
- Pohjoismaissa todettu lisääntyvästi makrolideille resistenttejä kantoja «Salado-Rasmussen K, Jensen JS. Mycoplasma genitali...»67.
- Klamydian atsitromysiinikerta-annoshoidon jälkeen ilmenevä tai hoitoon reagoimaton uretriitti voi olla M. genitaliumin aiheuttama, jolloin kyseessä saattaa olla makrolideille resistentti kanta.
- Atsitromysiinihoidon epäonnistuessa annetaan moksifloksasiinihoito (400 mg x 1 7 vuorokauden ajan) «Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Persistence of M...»68, «Jernberg E, Moghaddam A, Moi H. Azithromycin and m...»69, «Mena LA, Mroczkowski TF, Nsuami M ym. A randomized...»70.
- Jos epäillään atsitromysiiniresistenttiä kantaa, voidaan tehdä herkkyysmääritys (MygeHe).
- Jälkitarkastusnäyte on hoidon onnistumisen varmistamiseksi suositeltavaa ottaa 4 viikon kuluttua.
- Vakituinen seksikumppani kannattaa tutkia ja hoitaa samanaikaisesti.
- Suojaamatonta seksiä tulee välttää, kunnes jälkitarkastusnäyte on negatiivinen.
Raskaus ja seksitaudit
Raskaudenaikainen seulonta
- Sosiaali- ja terveysministeriö on antanut asetuksen (421/2004) tartuntatautien raskaudenaikaisesta
seulonnasta «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2004/20040421»12.
- Seulottavat infektiot ovat kuppa, HIV-infektio ja hepatiitti B.
- Seulonta tehdään yleensä raskausviikoilla 8–12.
- Diagnostiikka on raskaana olevilla samanlainen kuin muillakin.
Klamydia
- Äidin klamydiainfektio ei ole merkittävä riski sikiölle.
- Infektio näyttää hieman suurentavan ennenaikaisen synnytyksen riskiä, mutta tutkimusnäyttö asiasta on ristiriitaista «Rours GI, Duijts L, Moll HA ym. Chlamydia trachoma...»71.
- Infektio ei lisää sikiökuolleisuutta eikä aiheuta pienipainoisuutta.
- Vastasyntynyt voi saada klamydiatartunnan synnytyskanavasta synnytyksen aikana «Darville T. Chlamydia trachomatis infections in ne...»72.
- Tartunta saattaa aiheuttaa vastasyntyneen konjunktiviitin (1–2 viikon kuluttua syntymästä) tai keuhkokuumeen (usean viikon kuluttua).
- Vuosittain todetaan tartunta noin kymmenellä 0–4 kuukauden ikäisellä «Terveyden ja hyvinvoinninlaitos.Tartuntatautirekis...»5.
Hoito
- Atsitromysiini (1 g:n kerta-annos) on raskauden aikanakin tehokas ja turvallinen lääke «Atsitromysiinin 1 g:n kerta-annoshoito on raskauden aikana yhtä tehokas hoito kuin erytromysiini tai amoksisilliini ja aiheuttaa vähemmän haittavaikutuksia.»A Ks. taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot...»4.
- Tetrasykliiniryhmän lääkkeet ovat vasta-aiheisia.
Kuppa
- Hoitamaton kuppa voi aiheuttaa merkittävän sikiövaurion, joka on hoidolla estettävissä
«Chakraborty R, Luck S. Syphilis is on the increase...»73.
- Treponema pallidum läpäisee istukan, jolloin seurauksena on sikiön synnynnäinen kuppa.
- Primaari- tai sekundaarivaiheen hoitamaton kuppa johtaa sikiön infektoitumiseen lähes 100 %:ssa tapauksista ja tertiäärivaiheessa noin 10 %:ssa «Doroshenko A, Sherrard J, Pollard AJ. Syphilis in ...»74.
- Sikiön varhainen tartunta johtaa kohdunsisäiseen kuolemaan 40 %:ssa tapauksista «Leipälä J, Aho I, Haula T, Salo E, Hiltunen-Back E...»75.
- Alkuraskauden infektioseulonnassa positiivinen kuppaserologia todetaan Suomessa vuosittain 10–20:llä raskaana olevalla.
Hoito
- Raskaana oleva, jolla todetaan positiivinen kuppaserologia, tulee aina lähettää erikoissairaanhoitoon hoidon arvioon.
- Hoito on sama kuin muilla potilailla «Raskauden aikana kuppa tulisi hoitaa parenteraalisella penisilliinillä.»A. Ks. taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot...»4.
- Bentsatiinipenisilliinin kerta-annos on todettu riittäväksi suojaksi sikiölle varhaisessa kupassa (tartunnasta alle vuosi). Kolmannen trimesterin aikana annetussa hoidossa katsotaan joissakin maissa (esim. Iso-Britannia) tarpeelliseksi antaa toinen annos viikon kuluttua, koska raskauden aikaiset fysiologiset muutokset voivat pienentää penisilliinin konsentraatiota.
- Jos kuppatartunnasta on yli vuosi, suositellaan 3 injektiota viikon välein «Blencowe H, Cousens S, Kamb M ym. Lives Saved Tool...»76, «Galvao TF, Silva MT, Serruya SJ ym. Safety of benz...»77.
- Tetrasykliini on raskauden aikana vasta-aiheinen.
- Asitromysiini läpäisee istukan huonosti, joten sitä ei suositella.
Tippuri
- Hoitamaton tippuri suurentaa ennenaikaisen synnytyksen riskin 3–5-kertaiseksi «Donders GG, Desmyter J, De Wet DH ym. The associat...»78, «Fiscella K. Racial disparities in preterm births. ...»79.
- Tippuri voi aiheuttaa synnytyksen yhteydessä vastasyntyneelle konjunktiviitin.
Hoito
- Hoito on muutoin sama kuin muilla, lukuun ottamatta fluorokinoloneja (kuten siprofloksasiinia), jotka ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Ks. taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot...»4.
Genitaaliherpes
- Raskaudenaikaisista herpesinfektioista yli 50 % on oireettomia «Brown ZA, Selke S, Zeh J ym. The acquisition of he...»80.
- Vastasyntynyt voi äidin genitaalialueen herpesinfektion yhteydessä saada tartunnan
synnytyksen aikana synnytyskanavasta (neonataaliherpestulehdus).
- Primaari-infektio aiheuttaa 40–50 %:lla ja uusintainfektio 3–4 %:lla vastasyntyneistä sairastumisen.
- Neonataaliherpestulehduksen vaikeisiin muotoihin (yleisinfektio tai herpesenkefaliitti)
liittyy merkittävä kuolleisuus «Nahmias AJ. Neonatal HSV infection Part I: continu...»81.
- Raskauden aikana ilmenneestä primaariherpesinfektiosta tulee informoida synnytyssairaalaa.
- Neonataaliherpeksen esiintyvyys on arviolta 1/2 500–10 000 elävänä syntynyttä lasta.
Hoito
- Jos kyseessä on ensimmäinen oireinen herpesinfektio, viljely ja vasta-ainemääritys
primaarin tai uusintainfektion erottamiseksi ovat tärkeitä vastasyntyneen ennusteen
kannalta.
- IgM-vasta-aineet viittaavat tuoreeseen infektioon.
- Asikloviiri soveltuu herpeksen hoitoon raskauden aikana raskauden kestosta riippumatta. Suositeltu annos on 400 mg x 3.
- Estohoito asikloviirillä (400 mg x 2) vähentää herpesepisodien todennäköisyyttä synnytyksen
aikaan «Hollier LM, Wendel GD. Third trimester antiviral p...»82.
- Jos primaari-infektio on ollut raskauden viimeisen kolmanneksen aikana (raskausviikon 24 jälkeen), infektion uusiutumisen ja viruksen oireettoman erittymisen riski raskauden myöhemmässä vaiheessa on suuri.
- Jos viimeisen raskauskolmanneksen aikana esiintyy kaksi tai useampia uusintaepisodeja, asikloviirilääkitys voidaan aloittaa raskausviikoilla H36–38 ja sitä jatketaan synnytykseen saakka. Lääkitys voidaan aloittaa avohoidossa.
- Jos genitaaliherpes on aktiivinen lähellä arvioitua synnytysajankohtaa, on syytä konsultoida synnytyssairaalaa.
HPV- eli papilloomavirusinfektio
- HPV ei aiheuta sikiöpoikkeavuuksia.
- Imeväisten genitaalialueen kondyloomat tai kurkunpään papillomatoosi voivat olla seurausta synnytyksen yhteydessä saadusta HPV-tartunnasta «Sinal SH, Woods CR. Human papillomavirus infection...»83.
Hoito
- Kondyloomat saattavat puhjeta tai lisääntyä voimakkaasti raskauden aikana. Kyseessä on vaaraton ilmiö, ja kondyloomat yleensä häviävät itsestään raskauden jälkeen.
- Ulkosynnyttimien kondyloomia ei tarvitse hoitaa raskauden aikana.
- Yksittäisiä kondyloomia voidaan tarvittaessa poistaa kirurgisesti tai nestetyppi- tai laserkäsittelyllä.
- Podofyllotoksiini ja imikimodi ovat vasta-aiheisia raskauden aikana.
- Kohdunkaulan solumuutoksista ks. myös Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»5, «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»47.
HIV-infektio
- Raskaana oleva HIV-positiivinen nainen ohjataan erikoissairaanhoitoon.
- Vastasyntyneen infektoituminen voidaan estää tehokkaasti äidin HIV-lääkityksellä raskauden ja synnytyksen aikana, synnytyksen huolellisella suunnittelulla ja hoidolla, vastasyntyneen lääkityksellä sekä imettämättä jättämisellä «Anderson BL, Cu-Uvin S. Pregnancy and optimal care...»84.
Miesten välinen seksi
- Suomessa todettavista miesten tippuri- ja kuppatartunnoista suuri osa on saatu miesten välisessä seksissä (Tartuntatautiraportti THL 2016 «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-890-6»7).
- Haastattelussa on selvitettävä kaikki mahdolliset tartuntatavat, myös oraali- ja anaaliseksi, jotta näytteet otetaan asianmukaisista tartuntapaikoista.
- Suositeltavia tutkimuksia ovat
- virtsan, nielun ja peräaukon klamydia-tippurinukleiinihapon osoitustestit
- kuppa-, HIV- ja tarvittaessa hepatiitti B- ja -C-testit
- Jos potilaalla on proktiittioireita, tulee tehdä proktoskopia
- Proktiittioireisella potilaalla tulee pitää mielessä myös LGV:n mahdollisuus.
- Miesten välisessä seksissä voivat levitä myös suolistoinfektiot, kuten hepatiitti A, shigelloosi ja giardiaasi.
- Miesten välinen seksi altistaa hepatiitti A ja B -tartunnoille, minkä vuoksi ryhmä on lisätty kansallisen rokotusohjelmaan «https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/rokotteet/hepatiitti-a-ja-b-rokote»13.
Milloin erikoislääkärin hoitoon?
- Potilas tulisi lähettää erikoislääkärin arvioon seuraavin perustein (lähetteen kiireellisyys
sulkeissa):
- uudet HIV-positiiviset potilaat (8–30 vrk)
- raskaudenaikainen kuppa ja HIV-infektio (1–7 vrk)
- kuppa, kun tartunta-ajankohta on epäselvä (1–7 vrk)
- PID (etenkin, jos kyseessä on nuori nainen, kuumeinen alavatsakipu tai epäily absessista tai muusta komplikaatioista) (kliinisen tilanteen mukaan päivystyslähete tai 1–7 vrk)
- kondyloomat kohdunsuulla (yli 30 vrk)
- virtsaputkensisäiset kondyloomat (yli 30 vrk).
- LGV-epäily (1–7 vrk)
- tippuripotilaat, joilla on epäily keftriaksonille alentuneesta tai resistentistä mikrobikannasta.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Sukupuolitautien vastustamisyhdistys ry:n asettama työryhmä
Seksitaudit-suosituksen historiatiedot «Seksitaudit, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»2
Puheenjohtaja:
Eija Hiltunen-Back, LT, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri; HYKS:n iho- ja allergiasairaala
Jäsenet:
Anna Alanen, dosentti, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; TYKS:n naistentautien klinikka
Jorma Komulainen, LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Käypä hoito -toimittaja
Mirja Puolakkainen, dosentti, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri; Helsingin yliopiston virologian osasto ja HUSLAB:n virologian ja immunologian vastuuyksikkö
Pekka Suomalainen, LL, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri, ylilääkäri; EKSOTE, infektioyksikkö
Kirsi Valtonen, LT, ylilääkäri, tartuntataudeista vastaava lääkäri; Vantaan kaupunki, Tartuntatauti- ja hygieniayksikkö
Risto Vuento, dosentti, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri, ylilääkäri; Pirkanmaan sairaanhoitopiirin laboratoriokeskus
Piia Vuorela, LT, dosentti, KTK, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim ja Vantaan kaupunki, Käypä hoito -toimittaja
Hannamari Välimaa, LT, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri, suun mikrobiologian erikoishammaslääkäri; Helsingin yliopisto, Medicum, virologian osasto ja HYKS:n suu- ja leukasairauksien klinikka
Asiantuntijat:
Jukka Suni, LL, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri
Sidonnaisuudet
Anna Alanen: Ei sidonnaisuuksia.
Eija Hiltunen-Back: Luentopalkkio (Labquality, Lääkäri 2018).
Jorma Komulainen: Ei sidonnaisuuksia.
Mirja Puolakkainen: Apuraha (HUS-EVO, Suomen Akatemia), Luentopalkkio (Tampereen Lääkäripäivät, Tartuntatautipäivät 2016/Filha ry, Tays Infektiomeeting, Yleislääkäripäivät 2016).
Pekka Suomalainen: Ei sidonnaisuuksia.
Kirsi Valtonen: Asiantuntijapalkkio (Abbvie), Luentopalkkio (Arcada, GSK, KRKA, Metropolia, Pfizer), Muu palkkio (GSK), Klamydian ja tippurin kotinäytteenoton käyttöönotto Vantaalla, yhteistyö Yhtyneet Medix Laboratorioiden kanssa, ei taloudellisia korvauksia.
Risto Vuento: Luentopalkkio (MSD, Pfizer, STM:n tartuntatautien neuvottelukunta, Filhan tuberkuloosiasiantuntijaryhmä, THL:n Mikrobilääkeresistenssin torjunnan kansallinen asiantuntijaryhmä, Suomen Sairaalahygienialehden päätoimittaja.
Piia Vuorela: Ei sidonnaisuuksia.
Hannamari Välimaa: Ei sidonnaisuuksia.
Kirjallisuusviite
Seksitaudit. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Sukupuolitautien Vastustamisyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2018 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»14
Vastuun rajaus
Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Suositukset toimivat lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen päätöksenteon tukena hoitopäätöksiä tehtäessä. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.
Tiedonhakukäytäntö
Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007
Kirjallisuutta
- Hiltunen-Back E. Sukupuolitautien tartunnanjäljitys. Suom Lääkäril 2009;37:2995-8
- Trelle S, Shang A, Nartey L ym. Improved effectiveness of partner notification for patients with sexually transmitted infections: systematic review. BMJ 2007;334:354 «PMID: 17237298»PubMed
- Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuolitautien anturiverkosto 1995-2006: Toistuvat sukupuolitautitartunnat ovat yleisiä. Suom Lääkäril 2009;37:2999-3004
- Low N, Welch J, Radcliffe K. Developing national outcome standards for the management of gonorrhoea and genital chlamydia in genitourinary medicine clinics. Sex Transm Infect 2004;80:223-9 «PMID: 15170010»PubMed
- Terveyden ja hyvinvoinninlaitos.Tartuntatautirekisteri. Saatavilla: thl.fi
- Peipert JF. Clinical practice. Genital chlamydial infections. N Engl J Med 2003;349:2424-30 «PMID: 14681509»PubMed
- Cook RL, Hutchison SL, Østergaard L ym. Systematic review: noninvasive testing for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med 2005;142:914-25 «PMID: 15941699»PubMed
- Chernesky M, Jang D, Gilchrist J ym. Head-to-head comparison of second-generation nucleic acid amplification tests for detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae on urine samples from female subjects and self-collected vaginal swabs. J Clin Microbiol 2014;52:2305-10 «PMID: 24696024»PubMed
- Van Der Pol B, Taylor SN, Liesenfeld O ym. Vaginal swabs are the optimal specimen for detection of genital Chlamydia trachomatis or Neisseria gonorrhoeae using the Cobas 4800 CT/NG test. Sex Transm Dis 2013;40:247-50 «PMID: 23407470»PubMed
- Schoeman SA, Stewart CM, Booth RA ym. Assessment of best single sample for finding chlamydia in women with and without symptoms: a diagnostic test study. BMJ 2012;345:e8013 «PMID: 23236032»PubMed
- Lal DR, Gadepalli SK, Downard CD ym. Challenging surgical dogma in the management of proximal esophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula: Outcomes from the Midwest Pediatric Surgery Consortium. J Pediatr Surg 2017;: «PMID: 28599967»PubMed
- Centers for Disease Control and Prevention.. Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae--2014. MMWR Recomm Rep 2014;63:1-19 «PMID: 24622331»PubMed
- Lanjouw E, Ouburg S, de Vries HJ, Stary A, Radcliffe K, Unemo M. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS 2016 ;27:333-48
- Jokiranta S, Valtonen K, Ihalainen J, Kutvonen H, Lappalainen M, Halttunen T, Hiltunen-Back E. Klamydian ja tippurin Internet-pohjaisen kotinäytteenottopalvelun tulokset Vantaalla. Suom Lääkäril 2017;72:419-24
- Savage EJ, van de Laar MJ, Gallay A ym. Lymphogranuloma venereum in Europe, 2003-2008. Euro Surveill 2009;14: «PMID: 20003898»PubMed
- Stary G, Stary A. Lymphogranuloma venereum outbreak in Europe. J Dtsch Dermatol Ges 2008;6:935-40 «PMID: 18992036»PubMed
- Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis 2002;29:497-502 «PMID: 12218839»PubMed
- Brihmer C, Mårdh PA, Kallings I ym. Efficacy and safety of azithromycin versus lymecyline in the treatment of genital chlamydial infections in women. Scand J Infect Dis 1996;28:451-4 «PMID: 8953672»PubMed
- Korhonen S, Hiltunen-Back E, Puolakkainen M. Genotyping of Chlamydia trachomatis in rectal and pharyngeal specimens: identification of LGV genotypes in Finland. Sex Transm Infect 2012;88:465-9 «PMID: 22517888»PubMed
- Larsen SA, Steiner BM, Rudolph AH. Laboratory diagnosis and interpretation of tests for syphilis. Clin Microbiol Rev 1995;8:1-21 «PMID: 7704889»PubMed
- Idsoe O, Guthe T, Willcox RR. Penicillin in the treatment of syphilis. The experience of three decades. Bull World Health Organ 1972;47 Suppl:1-68 «PMID: 4575351»PubMed
- Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF ym. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV Study Group. N Engl J Med 1997;337:307-14 «PMID: 9235493»PubMed
- Kingston M, French P, Goh B ym. UK National Guidelines on the Management of Syphilis 2008. Int J STD AIDS 2008;19:729-40 «PMID: 18931264»PubMed
- French P, Gomberg M, Janier M ym. IUSTI: 2008 European Guidelines on the Management of Syphilis. Int J STD AIDS 2009;20:300-9 «PMID: 19386965»PubMed
- HELLERSTROM S, SKOG E. Outcome of penicillin therapy of syphilis. Results of treatment in 231 cases at different stages of the disease. Acta Derm Venereol 1962;42:179-94 «PMID: 13906261»PubMed
- Marra CM, Boutin P, McArthur JC ym. A pilot study evaluating ceftriaxone and penicillin G as treatment agents for neurosyphilis in human immunodeficiency virus-infected individuals. Clin Infect Dis 2000;30:540-4 «PMID: 10722441»PubMed
- Hook EW 3rd, Roddy RE, Handsfield HH. Ceftriaxone therapy for incubating and early syphilis. J Infect Dis 1988;158:881-4 «PMID: 3171231»PubMed
- Augenbraun M, Workowski K. Ceftriaxone therapy for syphilis: report from the emerging infections network. Clin Infect Dis 1999;29:1337-8 «PMID: 10524994»PubMed
- Marra CM, Slatter V, Tartaglione TA ym. Evaluation of aqueous penicillin G and ceftriaxone for experimental neurosyphilis. J Infect Dis 1992;165:396-7 «PMID: 1730908»PubMed
- Janier M, Hegyi V, Dupin N ym. 2014 European guideline on the management of syphilis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014;28:1581-93 «PMID: 25348878»PubMed
- Bignell C, Unemo M, European STI Guidelines Editorial Board.. 2012 European guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Int J STD AIDS 2013;24:85-92 «PMID: 24400344»PubMed
- Frieden T, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarco MF. Neisseria gonorrhoae Antimicrobial Susceptibillity Surveillance – The Gonococcal Isolate Surveillance Project, 27 Sites, United States, 2014. MMWR Surveill Summ 2016;65:1-19
- Kortekangas-Savolainen O, Orhanen E, Puodinketo T ym. Epidemiology of genital herpes simplex virus type 1 and 2 infections in southwestern Finland during a 10-year period (2003-2012). Sex Transm Dis 2014;41:268-71 «PMID: 24622640»PubMed
- Tuokko H, Bloigu R, Hukkanen V. Herpes simplex virus type 1 genital herpes in young women: current trend in Northern Finland. Sex Transm Infect 2014;90:160 «PMID: 24431184»PubMed
- Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet 2007;370:2127-37 «PMID: 18156035»PubMed
- Geretti AM, Brown DW. National survey of diagnostic services for genital herpes. Sex Transm Infect 2005;81:316-7 «PMID: 16061538»PubMed
- van Doornum GJ, Guldemeester J, Osterhaus AD ym. Diagnosing herpesvirus infections by real-time amplification and rapid culture. J Clin Microbiol 2003;41:576-80 «PMID: 12574249»PubMed
- Ratnam S, Severini A, Zahariadis G ym. The diagnosis of genital herpes - beyond culture: An evidence-based guide for the utilization of polymerase chain reaction and herpes simplex virus type-specific serology. Can J Infect Dis Med Microbiol 2007;18:233-40 «PMID: 18923735»PubMed
- Schmid DS, Brown DR, Nisenbaum R ym. Limits in reliability of glycoprotein G-based type-specific serologic assays for herpes simplex virus types 1 and 2. J Clin Microbiol 1999;37:376-9 «PMID: 9889222»PubMed
- Ashley RL. Sorting out the new HSV type specific antibody tests. Sex Transm Infect 2001;77:232-7 «PMID: 11463920»PubMed
- Abudalu M, Tyring S, Koltun W ym. Single-day, patient-initiated famciclovir therapy versus 3-day valacyclovir regimen for recurrent genital herpes: a randomized, double-blind, comparative trial. Clin Infect Dis 2008;47:651-8 «PMID: 18637755»PubMed
- Chosidow O, Drouault Y, Leconte-Veyriac F ym. Famciclovir vs. aciclovir in immunocompetent patients with recurrent genital herpes infections: a parallel-groups, randomized, double-blind clinical trial. Br J Dermatol 2001;144:818-24 «PMID: 11298543»PubMed
- Bodsworth NJ, Crooks RJ, Borelli S ym. Valaciclovir versus aciclovir in patient initiated treatment of recurrent genital herpes: a randomised, double blind clinical trial. International Valaciclovir HSV Study Group. Genitourin Med 1997;73:110-6 «PMID: 9215092»PubMed
- Fife KH, Barbarash RA, Rudolph T ym. Valaciclovir versus acyclovir in the treatment of first-episode genital herpes infection. Results of an international, multicenter, double-blind, randomized clinical trial. The Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group. Sex Transm Dis 1997;24:481-6 «PMID: 9293612»PubMed
- Wald A, Langenberg AG, Link K ym. Effect of condoms on reducing the transmission of herpes simplex virus type 2 from men to women. JAMA 2001;285:3100-6 «PMID: 11427138»PubMed
- Maw R. Critical appraisal of commonly used treatment for genital warts. Int J STD AIDS 2004;15:357-64 «PMID: 15186577»PubMed
- Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kolposkopiayhdityksen asettama työryhmä. Helsinki. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2016. www.kaypahoito.fi
- Sherrard J, Riddell L. Comparison of the effectiveness of commonly used clinic-based treatments for external genital warts. Int J STD AIDS 2007;18:365-8 «PMID: 17609022»PubMed
- Claesson U, Lassus A, Happonen H ym. Topical treatment of venereal warts: a comparative open study of podophyllotoxin cream versus solution. Int J STD AIDS 1996;7:429-34 «PMID: 8940672»PubMed
- Stefanaki C, Katzouranis I, Lagogianni E ym. Comparison of cryotherapy to imiquimod 5% in the treatment of anogenital warts. Int J STD AIDS 2008;19:441-4 «PMID: 18574113»PubMed
- Moore RA, Edwards JE, Hopwood J ym. Imiquimod for the treatment of genital warts: a quantitative systematic review. BMC Infect Dis 2001;1:3 «PMID: 11401728»PubMed
- Hoyme UB, Hagedorn M, Schindler AE ym. Effect of adjuvant imiquimod 5% cream on sustained clearance of anogenital warts following laser treatment. Infect Dis Obstet Gynecol 2002;10:79-88 «PMID: 12530484»PubMed
- Chow EP, Read TR, Wigan R ym. Ongoing decline in genital warts among young heterosexuals 7 years after the Australian human papillomavirus (HPV) vaccination programme. Sex Transm Infect 2015;91:214-9 «PMID: 25305210»PubMed
- Woestenberg PJ, King AJ, van der Sande MA ym. No evidence for cross-protection of the HPV-16/18 vaccine against HPV-6/11 positivity in female STI clinic visitors. J Infect 2017;74:393-400 «PMID: 28126492»PubMed
- Van der Pol B. Trichomonas vaginalis infection: the most prevalent nonviral sexually transmitted infection receives the least public health attention. Clin Infect Dis 2007;44:23-5 «PMID: 17143810»PubMed
- Cotch MF, Pastorek JG 2nd, Nugent RP ym. Trichomonas vaginalis associated with low birth weight and preterm delivery. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Sex Transm Dis 1997;24:353-60 «PMID: 9243743»PubMed
- Nye MB, Schwebke JR, Body BA. Comparison of APTIMA Trichomonas vaginalis transcription-mediated amplification to wet mount microscopy, culture, and polymerase chain reaction for diagnosis of trichomoniasis in men and women. Am J Obstet Gynecol 2009;200:188.e1-7 «PMID: 19185101»PubMed
- Löfmark S, Edlund C, Nord CE. Metronidazole is still the drug of choice for treatment of anaerobic infections. Clin Infect Dis 2010;50 Suppl 1:S16-23 «PMID: 20067388»PubMed
- Korte JE, Baseman JB, Cagle MP ym. Cervicitis and genitourinary symptoms in women culture positive for Mycoplasma genitalium. Am J Reprod Immunol 2006;55:265-75 «PMID: 16533338»PubMed
- Manhart LE, Holmes KK, Hughes JP ym. Mycoplasma genitalium among young adults in the United States: an emerging sexually transmitted infection. Am J Public Health 2007;97:1118-25 «PMID: 17463380»PubMed
- Lis R, Rowhani-Rahbar A, Manhart LE. Mycoplasma genitalium infection and female reproductive tract disease: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2015;61:418-26 «PMID: 25900174»PubMed
- Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitalium in women with lower genital tract inflammation. Sex Transm Infect 2009;85:10-4 «PMID: 18842689»PubMed
- Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitalium is associated with symptomatic and asymptomatic non-gonococcal urethritis in men. Sex Transm Infect 2009;85:15-8 «PMID: 18842690»PubMed
- Jensen JS, Cusini M, Gomberg M ym. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016;30:1650-1656 «PMID: 27505296»PubMed
- Taylor-Robinson D, Jensen JS. Mycoplasma genitalium: from Chrysalis to multicolored butterfly. Clin Microbiol Rev 2011;24:498-514 «PMID: 21734246»PubMed
- Unemo M, Endre KM, Moi H. Five-day Azithromycin Treatment Regimen for Mycoplasma genitalium Infection Also Effectively Eradicates Chlamydia trachomatis. Acta Derm Venereol 2015;95:730-2 «PMID: 25823977»PubMed
- Salado-Rasmussen K, Jensen JS. Mycoplasma genitalium testing pattern and macrolide resistance: a Danish nationwide retrospective survey. Clin Infect Dis 2014;59:24-30 «PMID: 24729494»PubMed
- Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Persistence of Mycoplasma genitalium following azithromycin therapy. PLoS One 2008;3:e3618 «PMID: 18978939»PubMed
- Jernberg E, Moghaddam A, Moi H. Azithromycin and moxifloxacin for microbiological cure of Mycoplasma genitalium infection: an open study. Int J STD AIDS 2008;19:676-9 «PMID: 18824619»PubMed
- Mena LA, Mroczkowski TF, Nsuami M ym. A randomized comparison of azithromycin and doxycycline for the treatment of Mycoplasma genitalium-positive urethritis in men. Clin Infect Dis 2009;48:1649-54 «PMID: 19438399»PubMed
- Rours GI, Duijts L, Moll HA ym. Chlamydia trachomatis infection during pregnancy associated with preterm delivery: a population-based prospective cohort study. Eur J Epidemiol 2011;26:493-502 «PMID: 21538042»PubMed
- Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:235-44 «PMID: 16210104»PubMed
- Chakraborty R, Luck S. Syphilis is on the increase: the implications for child health. Arch Dis Child 2008;93:105-9 «PMID: 18208988»PubMed
- Doroshenko A, Sherrard J, Pollard AJ. Syphilis in pregnancy and the neonatal period. Int J STD AIDS 2006;17:221-7; quiz 228 «PMID: 16595042»PubMed
- Leipälä J, Aho I, Haula T, Salo E, Hiltunen-Back E, Mäkelä M, Surcel H-M. Alkuraskauden infektioseuranta Suomessa. Suom Lääkäril 2016; 69:1227-31
- Blencowe H, Cousens S, Kamb M ym. Lives Saved Tool supplement detection and treatment of syphilis in pregnancy to reduce syphilis related stillbirths and neonatal mortality. BMC Public Health 2011;11 Suppl 3:S9 «PMID: 21501460»PubMed
- Galvao TF, Silva MT, Serruya SJ ym. Safety of benzathine penicillin for preventing congenital syphilis: a systematic review. PLoS One 2013;8:e56463 «PMID: 23437138»PubMed
- Donders GG, Desmyter J, De Wet DH ym. The association of gonorrhoea and syphilis with premature birth and low birthweight. Genitourin Med 1993;69:98-101 «PMID: 8509101»PubMed
- Fiscella K. Racial disparities in preterm births. The role of urogenital infections. Public Health Rep 1996;111:104-13 «PMID: 8606905»PubMed
- Brown ZA, Selke S, Zeh J ym. The acquisition of herpes simplex virus during pregnancy. N Engl J Med 1997;337:509-15 «PMID: 9262493»PubMed
- Nahmias AJ. Neonatal HSV infection Part I: continuing challenges. Herpes 2004;11:33-7 «PMID: 15955265»PubMed
- Hollier LM, Wendel GD. Third trimester antiviral prophylaxis for preventing maternal genital herpes simplex virus (HSV) recurrences and neonatal infection. Cochrane Database Syst Rev 2008;1:CD004946 «PMID: 18254066»PubMed
- Sinal SH, Woods CR. Human papillomavirus infections of the genital and respiratory tracts in young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:306-16 «PMID: 16210110»PubMed
- Anderson BL, Cu-Uvin S. Pregnancy and optimal care of HIV-infected patients. Clin Infect Dis 2009;48:449-55 «PMID: 19133799»PubMed
- Aoki FY, Tyring S, Diaz-Mitoma F ym. Single-day, patient-initiated famciclovir therapy for recurrent genital herpes: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Infect Dis 2006;42:8-13 «PMID: 16323085»PubMed
- Corey L, Wald A, Patel R ym. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med 2004;350:11-20 «PMID: 14702423»PubMed
- Creegan L, Bauer HM, Samuel MC ym. An evaluation of the relative sensitivities of the venereal disease research laboratory test and the Treponema pallidum particle agglutination test among patients diagnosed with primary syphilis. Sex Transm Dis 2007;34:1016-1018 «PMID: 18080352»PubMed
- Ghanem KG, Erbelding EJ, Cheng WW ym. Doxycycline compared with benzathine penicillin for the treatment of early syphilis. Clin Infect Dis 2006;42:e45-9 «PMID: 16477545»PubMed
- Heslop R, Roberts H, Flower D ym. Interventions for men and women with their first episode of genital herpes. Cochrane Database Syst Rev 2016;8:CD010684 «PMID: 27575957»PubMed
- Le Cleach L, Trinquart L, Do G ym. Oral antiviral therapy for prevention of genital herpes outbreaks in immunocompetent and nonpregnant patients. Cochrane Database Syst Rev 2014;8:CD009036 «PMID: 25086573»PubMed
- Leone PA, Trottier S, Miller JM. Valacyclovir for episodic treatment of genital herpes: a shorter 3-day treatment course compared with 5-day treatment. Clin Infect Dis 2002;34:958-62 «PMID: 11880962»PubMed
- Pitsouni E, Iavazzo C, Athanasiou S ym. Single-dose azithromycin versus erythromycin or amoxicillin for Chlamydia trachomatis infection during pregnancy: a meta-analysis of randomised controlled trials. Int J Antimicrob Agents 2007;30:213-21 «PMID: 17596917»PubMed
- Rahangdale L, Guerry S, Bauer HM ym. An observational cohort study of Chlamydia trachomatis treatment in pregnancy. Sex Transm Dis 2006;33:106-10 «PMID: 16432482»PubMed
- Spruance SL, Tyring SK, DeGregorio B ym. A large-scale, placebo-controlled, dose-ranging trial of peroral valaciclovir for episodic treatment of recurrent herpes genitalis. Valaciclovir HSV Study Group. Arch Intern Med 1996;156:1729-35 «PMID: 8694673»PubMed
- Tyring SK, Douglas JM Jr, Corey L ym. A randomized, placebo-controlled comparison of oral valacyclovir and acyclovir in immunocompetent patients with recurrent genital herpes infections. The Valaciclovir International Study Group. Arch Dermatol 1998;134:185-91 «PMID: 9487210»PubMed
- Wald A, Carrell D, Remington M ym. Two-day regimen of acyclovir for treatment of recurrent genital herpes simplex virus type 2 infection. Clin Infect Dis 2002;34:944-8 «PMID: 11880960»PubMed
- Walker GJ. Antibiotics for syphilis diagnosed during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2001;3:CD001143 «PMID: 11686978»PubMed
- Wong T, Singh AE, De P. Primary syphilis: serological treatment response to doxycycline/tetracycline versus benzathine penicillin. Am J Med 2008;121:903-8 «PMID: 18823862»PubMed
- Young H, Pryde J, Duncan L ym. The Architect Syphilis assay for antibodies to Treponema pallidum: an automated screening assay with high sensitivity in primary syphilis. Sex Transm Infect 2009;85:19-23 «PMID: 18790859»PubMed